精神病学之意识障碍

病因（一）： 1．颅脑非感染性疾病： ①脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下 腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病 等； ②颅脑占位性疾病：脑肿瘤； ③颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅 内外血肿； ④癫痫。


病因（二）
2.重症急性感染：如败血症、肺炎、中毒性菌 痢、伤寒、和颅脑感染（脑炎、脑膜脑炎、 脑型疟疾）等。 3.内分泌与代谢障碍：如尿毒症、肝性脑病、 肺性脑病、甲状腺危象、糖尿病性昏迷、低 血糖、黏液性水肿昏迷、妊娠中毒症等。 4.心血管疾病：如重度休克、心律失常引起的 Adams-stokes综合征等。
病因（三） 5.水、电解质平衡紊乱：如稀释性低钠血症、 低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等。 6.外源性中毒：如安眠药、酒精、有机磷、一 氧化碳、吗啡等。 7.物理性及缺氧性损伤：如高温中暑、日射病、 触电、高山病等。

意识障碍的分类

周围环境意识障碍 以意识清晰度降低为主
嗜睡状态 意识混浊 昏睡状态 昏迷状态
Baidu Nhomakorabea
以意识范围改变为主 朦胧状态 谵妄状态 以意识内容改变为主 梦样状态

自我意识障碍 人格解体 交替人格 双重人格和多重人格 人格转换
以觉醒程度改变为主的意识 1．嗜睡状态：意识清晰度水平下降较轻微，在安静的环境下患者经常 障碍 处于嗜睡状态，呼叫或推动肢体，患者可立即清醒，并能进行一
些简短而正确的交谈或做一些简单的动作，但刺激一旦消失就又 入睡。此时吞咽、瞳孔、角膜等反射存在。 2.意识混浊：意识清晰度轻度受损，患者反映迟钝、思维缓慢，注意、 记忆、理解都有困难，有周围环境定向障碍，能回答简单问题， 但对复杂问题则茫然不知所措。此时吞咽、角膜、对光反射存在， 可出现原始动作（如舔舌、伸舌、强握、吸吮和病理反射等） 3.昏睡状态：意识清晰度水平更低，环境意识和自我意识均丧失，语言 消失。一般的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强 烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、 简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡。此时角膜、睫毛 等反射减弱，对光反射、吞咽反射存在，深反射亢进，病理反射 阳性。可出现不自主运动及震颤。 4.昏迷状态：是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，以痛觉 反应和随意运动消失为特征。各种强刺激不能使其觉醒，无有目 的的活动，不能自发睁眼。多见于严重的脑部疾病及躯体疾病垂 危期。
换而言之：大脑皮质是产生意识内容的物质基础，是必要
条件；上行网状激活系统是产生意识的充分条件。所以要
维持正常的神志意识缺一不可。
意识障碍产生的机制4 意识状态的正常取决于大脑半球功能的完 整性，另外意识“开关”系统（脑干网状结 构，感觉传导束）可激活大脑皮质使之维持 一定水平的兴奋性，使人处于醒觉状态。凡 能引起大脑半球和“开关”系统不同部位与 不同程度的损害，均可发生不同程度的意识 障碍。
意识障碍产生的机制1
意识的维持依赖大脑皮质的兴奋。 脑干上行网状激活系统接受各种感 觉信息的侧支传入，发放兴奋从脑 干向上传至丘脑的非特异性核团， 再内引弥散投射至大脑皮质，使整 个大脑皮质保持兴奋，维持觉醒状 态。因此，上行网状激活系统受损 可导致意识障碍。
意识障碍产生的机制2

大脑皮质根据其功能特点可分为感觉皮 质，运动皮质和联合皮质。

联合皮质包括前额叶联合皮质，顶叶联
合皮质，颞叶联合皮质，枕叶联合皮质
和边缘叶联合皮质，约占整个大脑皮质 的75%。

联合皮质不参与纯粹意义上的感觉或 运动功能。联合皮质共同涉及脑高级功 能的许多方面，包括随意运动，感觉感 知，认知，情感行为，记忆和语言等。
意识障碍产生的机制3

综上得知：大脑皮质机能活动的综合是意识的内容和源泉， 而脑干网状结构和丘脑非特异性核团相互作用形成的上行 网状激活系统是意识的开关。
嗜睡状态
意识状态 刺激反应 安静环境下嗜 卧于床 呼唤或推动肢 体即醒，刺激 消失又入睡 能进行一些简 短而正确的交 谈，各种心理 活动能进行， 但较迟钝
意识混浊
处于半睡半醒状态 一般刺激无反应， 较强刺激才能引起 反应 表情呆板，反应迟 钝，各种心理活动 进行困难
昏睡状态
深睡状态 呼唤和推动均无反应 ，强烈疼痛刺激可出 现防御反应 各种心理活动均无法 进行
正常的意识状态



对外界客观事物感知清晰，并能加以保持； 本人的各种精神活动能随时被自己所清楚地意识 到； 对客观事物有能动反映； 各种心理过程具有准确性、连续性、灵活性、主 动性； 行为活动具有目的性、方向性、预见性。

意识障碍： 是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察 能力出现障碍。 周围环境意识障碍 自我意识障碍
昏迷状态
意识完全丧失 对任何刺激均 无反应 无任何心理活 动
心理活动
动作
反射
能做一些简单 会意动作
各种反射均存 在
出现原始动作
吞咽、角膜、对光 反射尚存在
无自主性动作
深反射亢进，有震颤 和不自主运动，角膜 、睫毛反射减弱， 对光反射尚存
无任何动作
吞咽、防御、 对光反射均消 失
共同点
意识清晰度下降
以意识范围改变为主的意识障碍
朦胧状态：意识范围缩小或狭窄并伴有意识清晰 度下降。意识范围集中于较狭窄而孤立的范围内， 病人只对这部分体验能够感知。表现为联想困难， 表情呆板或迷茫，亦可表现为焦虑或欣快，有定 向障碍，片段的幻觉、错觉、妄想及相应的行为。 常忽然发生，突然中止，反复发作，持续数分钟 至数小时，事后遗忘或部分遗忘。多见于癫痫性 精神障碍、脑外伤、脑缺氧及癔症。 走动性自动症（意识朦胧状态的一种特殊形式） 梦游症、神游症、（漫游症）
精神病学症状学
1、什么是意识、意识障碍？ 2、意识障碍的产生机制、原因？ 3、意识障碍的分类、各种意识障碍的临床表 现、见症及各类障碍的鉴别？ 4、意识障碍的问诊、检查方法、处理原则及 措施？
什么是意识？

哲学 心理学 临床医学
哲学中的意识
与物质的概念相对应，即：精神、思想。 指人的主观世界或全部心理活动的总和。 分为：社会意识、自我意识
心理学中的意识
根据心理是脑的机能、客观现实在人脑中的 反应这一命题来论述的。 广义：全部大脑皮层的功能 狭义:在网状结构维持皮层张力的背景上在大 脑皮层某一局部区域出现的最适宜的兴奋 点。
医学的意识：
意识是个体对外界环境、自身状况或既往经历以
及它们现实意义的确认。即：人的清醒程度和理 解自己与环境的完整程度。分为周围环境意识、 自我意识。 周围环境意识：个体对外界环境的清醒程度，也就 是大脑对外界刺激的反应水平。 自我意识：周围环境意识清晰时肯定自我存在的体 验。