中南大学湘雅医学院附属海口医院
海南省三甲医院汇总
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海南岛地方小，全省800多万人口，所以三甲医院也不多，大部分集中在省会海口市，下面就对这9家医院做一简单综述，望有意来海南工作的兄弟姐妹们提供一点信息。
按照海南省卫生厅的总体部署，海南的医疗机构发展定位如下：海南全省的医疗中心：海南省人民医院。
海南省骨干医疗中心：海南省农垦总医院，海南医学院附属医院海南省北部医疗中心：海口市人民医院海南省东部医疗中心：琼海市人民医院海南省西部中心医院：海南省农垦那大医院与儋州市第一人民医院合并组建海南省南部医疗中心：三亚市人民医院海南省南部疑难杂症诊疗中心：海南省农垦三亚医院海南省中部医疗中心：海南省第二人民医院（五指山市人民医院）第一家：海南省人民医院医院概况：这家医院目前是海南省规模最大的医院，直属于海南省卫生厅。
有海南省政府的全力支持，资金丰厚，建省后超过了海南省农垦总医院，保持了近20年的领先地位，是海南省的医疗中心。
医院的成立有一段历史：1951年7月，创办于1885年的海口福音医院和1927年由海南侨胞及港澳同胞募捐集资创办的海南医院，合并成立广东省海南行政区人民医院。
当时，医院占地面积只有64亩，工作人员仅有113人，其中医务人员54人，病床136张。
1988年4月，海南建省办经济特区后，医院更名为海南省人民医院。
建省办经济特区20多年来，医院以更新的医疗设备，更精的医疗技术，更好的医疗服务，填补了省内一项又一项医疗技术服务的空白，开创了省内一个又一个医疗事业发展的新辉煌，完成从地区医院向省级医院的飞跃，成为全省环境优美、设备齐全、建设规模最大的集医疗、急救、教学、科研、预防、保健、康复于一体的三级甲等综合性医院。
目前，海南省人民医院开放床位2,500张，占地398.6亩，建筑面积33.65万平方米，职工4000人（卫生技术人员2979人、高级技术人员616人，国家有突出贡献的中青年专家、政府特贴专家、省优秀专家24人）。
为了理想永不停息——访中南大学湘雅医学院附属海口医院、海南省海口市人民医院神经内科主任佘丹
Ｅ医院 、海南省 海 口市人 民 医院神 经内 ｌ
ａｋｎ ｏ ｒ 工 作 ，改 善 一 下 家 里 的 生 活 。 但 是 接 触 在核心 期刊发表。 曾对癫痫 、Ｐ ｉｓ ｎ 微 镜干 起 ，历 时８ 研究 ，发 表２ 余 篇 年 Ｏ
专 业 久 了 ，就 有 了些 别 的 想 法 。 ”看 着 综合症 、抑郁症 、多发性硬化 患者 的脑 论文 ，脑 脊液细胞 学研究获 得海南省科
问题。
隙性脑 梗死 、出血 脑梗 死、青年人脑 梗死 静 脉窦血栓 形成等也 有多篇研究 报告 ．尤其是在脑 卒 中患者 的 出生 时间
特 征 研 究 方 面 ，独 具 创 新 性 ， 目前 国 内 外 类 同研 究 报 告 极 少 ，并 提 出 了 《 历 胎
中风钟》 学说 意 在将脑卒 中患者 的预
县 ，贫寒 的生活炼就 了他 。那 时候 生活 病 学 专 家 刘 锡 民 教 授 和 中华 医 学 会 神 经 作遇到了相 当大的困难 。
很 苦 ，全 家 人 砸 锅 卖 铁 地 供 他 读 书 ，余 病 学分会 副主任委 员张苏 明教 授学 习的
面 对 困难 余 丹 没 有退 却 ，虽 然
饱受病痛折 磨的患者 们 ，余丹越 来越感 动 脉 血 流 速 度 进 行 了 研 究 ，对 颈 动 脉 硬 技进步 二等奖 。该 项研究给 医院带来 了
到 了作 为一 名 医 生 的 重 要 性 。我 决 心 一 化 与脑梗塞 的关 系进行 了研 究 ，近年来 可观 的经济收益 ．可奖金分 文没有 。该
过氧化氢类漂白剂对牙体硬组织影响的研究进展
过氧化氢类漂白剂对牙体硬组织影响的研究进展李文妙ꎬ邢莉(中南大学湘雅医学院附属海口医院口腔医学中心牙体牙髓病科ꎬ海口５７０２０８)㊀㊀ＤＯＩ:１０ ３９６９/ｊ ｉｓｓｎ １００６￣２０８４ ２０２０ １２ ００８基金项目:海南省卫生计生行业科研项目(１６０１０３２０４４Ａ２００１)通信作者:邢莉ꎬＥｍａｉｌ:ｚｈｕａｎｇｊａ＠１６３.ｃｏｍ中图分类号:Ｒ７３￣３㊀㊀㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀㊀㊀文章编号:１００６￣２０８４(２０２０)１２￣２３２８￣０５㊀㊀摘要:牙齿漂白是有效改善牙齿变色的重要技术之一ꎬ相对于贴面及全冠修复等技术ꎬ具有操作简便㊁价格便宜㊁对健康牙体组织创伤最小等优点ꎬ因此在临床上被广泛应用ꎮ目前市面上有很多种类的漂白剂ꎬ最常用的漂白剂是各种浓度的过氧化氢类漂白剂ꎬ包括过氧化氢和过氧化脲ꎮ过高浓度的过氧化氢类漂白剂可能会影响牙齿的显微结构ꎮ如何选择浓度适宜的漂白剂ꎬ怎样采取有效措施避免牙齿显微结构的破坏ꎬ以及把握漂白适应证的选择ꎬ这些问题是目前口腔临床医师关注的热点ꎮ关键词:过氧化氢ꎻ漂白剂ꎻ釉质ꎻ牙本质ꎻ再矿化ＲｅｓｅａｒｃｈＰｒｏｇｒｅｓｓｉｎＩｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆＨｙｄｒｏｇｅｎＰｅｒｏｘｉｄｅＢｌｅａｃｈｏｎＴｏｏｔｈＨａｒｄＴｉｓｓｕｅｓＬＩＷｅｎｍｉａｏꎬＸＩＮＧＬｉＥｎｄｏｄｏｎｔｉｃｓＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｔｏｍａｔｏｌｏｇｙＣｅｎｔｅｒꎬＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨａｉｋｏｕＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｉａｎｇｙａＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅꎬＣｅｎｔｒａｌＳｏｕｔｈＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＨａｉｋｏｕ５７０２０８ꎬＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ:ＸＩＮＧＬｉꎬＥｍａｉｌ:ｚｈｕａｎｇｊａ＠１６３.ｃｏｍＡｂｓｔｒａｃｔ:Ｔｏｏｔｈｂｌｅａｃｈｉｎｇｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｉｍｐｏｒｔａｎｔｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓｔｏｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｄｉｓｃｏｌｏｒａｔｉｏｎｏｆｔｅｅｔｈ.Ｃｏｍ￣ｐａｒｅｄｔｏｏｔｈｅｒｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓꎬｓｕｃｈａｓｖｅｎｅｅｒｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎｓａｎｄｆｕｌｌｃｒｏｗｎｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎꎬｔｏｏｔｈｂｌｅａｃｈｉｎｇｉｓｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄｂｙｔｈｅａｄｖａｎｔａｇｅｓｏｆｅａｓｙｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬｃｈｅａｐｃｏｓｔꎬａｎｄｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｎｅｓｓｔｏｈｅａｌｔｈｙｔｏｏｔｈｔｉｓｓｕｅꎬｗｈｉｃｈｉｓꎬｔｈｅｒｅｆｏｒｅꎬｗｉｄｅｌｙａｐｐｌｉｅｄｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ.Ａｔｐｒｅｓｅｎｔꎬｔｈｅｒｅａｒｅｍｕｌｔｉｐｌｅｔｙｐｅｓｏｆｂｌｅａｃｈｉｎｇａｇｅｎｔｓｉｎｔｈｅｍａｒｋｅｔ.Ｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｌｙｕｓｅｄｂｌｅａｃｈｉｎｇａｇｅｎｔｓａｒｅｈｙｄｒｏｇｅｎｐｅｒｏｘｉｄｅｂｌｅａｃｈｉｎｇａｇｅｎｔｓｗｉｔｈｖａｒｉｏｕｓｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓꎬｉｎｃｌｕｄｉｎｇｈｙｄｒｏｇｅｎｐｅｒｏｘｉｄｅａｎｄｃａｒｂａｍｉｄｅｐｅｒｏｘｉｄｅ.Ｅｘｃｅｓｓｉｖｅｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓｏｆｈｙｄｒｏｇｅｎｐｅｒｏｘｉｄｅｂｌｅａｃｈｉｎｇａｇｅｎｔｍａｙａｆｆｅｃｔｔｈｅｍｉｃｒｏｓｔｒｕｃｔｕｒｅｏｆｔｅｅｔｈ.Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅꎬｈｏｗｔｏｃｈｏｏｓｅａｓｕｉｔａｂｌｅｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｏｆｂｌｅａｃｈｉｎｇａｇｅｎｔꎬｈｏｗｔｏｔａｋｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｍｅａｓｕｒｅｓｔｏａｖｏｉｄｔｈｅｄｅｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｍｉｃｒｏｓｔｒｕｃｔｕｒｅｏｆｔｅｅｔｈꎬａｎｄｈｏｗｔｏｍａｓｔｅｒｔｈｅｓｅｌｅｃｔｉｏｎｏｆｂｌｅａｃｈｉｎｇｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓꎬａｒｅｃｕｒｒｅｎｔｌｙｔｈｅｆｏｃｕｓｅｓｏｆｄｅｎｔｉｓｔｓ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ＨｙｄｒｏｇｅｎｐｅｒｏｘｉｄｅꎻＢｌｅａｃｈｉｎｇａｇｅｎｔꎻＥｎａｍｅｌꎻＤｅｎｔｉｎꎻＲｅｍｉｎｅｒａｌｉｚａｔｉｏｎ㊀㊀随着社会的不断发展ꎬ人类对美学的要求不断提高ꎬ对牙齿的颜色和外观排列也非常关注ꎮ漂白治疗用于牙齿美容的历史已有百余年ꎬ自１８８４年至今ꎬ过氧化氢被公认为主要的有效漂白剂ꎮ过氧化氢类漂白剂主要包括过氧化氢和过氧化脲ꎮ过氧化氢最常用的是３０％~３５％的过氧化氢水溶液和３５％的过氧化氢凝胶ꎻ过氧化脲通过分解为过氧化氢达到漂白效果ꎬ常用浓度为５％~２０％ꎬ其中１０％的过氧化脲可分解产生３.５％的过氧化氢[１]ꎮ过氧化氢通过氧化釉质和牙本质中的有机着色物而使牙色变浅[２￣３]ꎮ与其他改善牙齿颜色的美学技术相比ꎬ这种方法对患牙的损伤最小ꎬ能最大限度保持硬组织的完整性ꎬ且操作技术简单ꎬ对较轻的外源性着色牙㊁轻中度氟斑牙㊁四环素牙及生理性变色牙都有很好的效果[４]ꎮ但也有研究认为ꎬ过氧化氢在显微形态上影响牙体硬度[５]ꎮ现就过氧化氢类漂白剂的作用机制㊁对牙体硬组织的影响㊁牙体漂白后的处理以及漂白方式的选择等进行综述ꎮ１㊀过氧化氢类漂白剂的作用机制目前关于过氧化氢的漂白机制大致有两种观点ꎮ大部分人认为有不配对的电子存在于过氧化氢的外围轨道ꎬ并能与其他电子作用而形成电子对ꎮ过氧化氢作为一种活泼的氧化剂ꎬ在适当光照㊁ｐＨ值㊁温度以及催化剂的作用下可快速产生新生态的游离氧ꎬ紧接着形成超氧化自由基ＨＯ２－ꎬＨＯ２－又可通过链式或链式支链反应放大过氧化氢的氧化作用ꎮ釉质和牙本质具有可渗透性ꎬ新生态的游离氧和自由基渗透到釉质和牙本质后在牙本质小管内与羰基等含有共价键的长链有色分子发生氧化还原反应ꎬ将其分解为短链的小分子[６ꎬ７]ꎬ这些小分子的可见光谱波长短ꎬ从而呈现出脱色或颜色变浅的效果ꎬ这些小分子还可以自由穿过牙体硬组织到达牙齿表面后被冲洗掉ꎬ最终达到漂白的效果[４]ꎮ以上为渗透学说的观点ꎮＨａｙｗｏｏｄ和Ｈｅｙｍａｎｎ[８]的研究认为ꎬ过氧化脲能够渗透到釉质中ꎬ不直接与过氧化脲接触的釉质部位也发生了漂白ꎮＧöｋａｙ等[９]的研究显示ꎬ使用漂白剂漂白离体牙１５~３０ｍｉｎ后ꎬ在髓腔内可检测到低浓度的过氧化物ꎮ上述研究佐证了漂白剂分子可以在釉质及牙本质组织中运动的原理ꎮ另有隐藏学说认为ꎬ过氧化氢降低了釉质表面的水含量ꎬ并改变有机物质的成分ꎬ从而使牙齿表面的色泽和屈光度发生改变ꎬ使视觉上认为牙齿颜色变白[１０]ꎮ过氧化脲的性质相对稳定ꎬ可分解为过氧化氢和脲ꎬ脲再分解为氨气和二氧化碳ꎮ氨可通过提高ｐＨ值而释放更多的ＨＯ２－和Ｈ－ꎬ从而加速漂白反应ꎬ亦可促使柱间质的蛋白质变性以利于自由基渗入ꎮ临床研究显示ꎬ２５％的过氧化脲与８.７％的过氧化氢漂白牙齿的效果无显著差异[１１￣１２]ꎬ但过氧化脲具有抗龋㊁不良反应小㊁性质稳定等优点ꎮ此外ꎬ临床上使用的一些过氧化脲制剂中还加入了聚羧乙烯ꎬ其是一种水溶性树脂ꎬ能延长过氧化氢的释放和制剂的保质期ꎮ２㊀漂白剂对牙体硬组织的影响２.１㊀釉质表面形态改变㊀过氧化氢或过氧化脲在适宜环境中产生的超氧化自由基ＨＯ２－可分解釉基质蛋白并使釉质脱水ꎬ使其表面形成多孔性改变[５]ꎬ改变程度随浓度的升高而愈发明显[１３￣１４]ꎬ这种现象可以解释漂白后出现的牙齿敏感问题ꎮ３０％的过氧化氢可使釉质表面呈酸蚀㊁多孔结构ꎬ部分区域的釉柱及其周围发生不规则脱钙溶解ꎬ表面以下３０~４０μｍ紧密排列的晶体被破坏[１５]ꎬ釉质脱钙后形成一些晶体区域ꎬ２ｈ后即可引起脱矿[１６]ꎬ延长漂白剂的作用时间会加重釉质结构的改变[１７]ꎮ３５％的过氧化脲可使釉质表面呈酸蚀样改变ꎬ部分羟基磷灰石结晶不清晰㊁呈熔融灶样改变ꎬ并产生球形颗粒沉积物[１８]ꎮ有观点认为ꎬｐＨ值是影响釉质脱矿的重要因素ꎬ釉质发生脱矿的临界ｐＨ值为５.２~５.８[１９]ꎮ王春兰和董亚利[１５]发现ꎬ过氧化氢和过氧化脲导致的脱矿均与ｐＨ值相关ꎬ高浓度过氧化氢的ｐＨ值较低ꎬ易造成无机物溶解ꎮ研究发现ꎬ对于活性成分浓度相同㊁ｐＨ值相近的过氧化氢和过氧化脲ꎬ前者可轻微引起釉质表面形态改变ꎬ而后者几乎无变化ꎬ这可能与后者释放的尿素升高了漂白剂的ｐＨ值有关[１９]ꎮ有研究认为ꎬ低浓度的过氧化氢类漂白剂并未破坏釉质层的完整性[５ꎬ２０]ꎮ１１％的过氧化脲作用下的釉质表面沟痕变深ꎬ但釉柱的排列仍较为密实ꎬ无脱钙迹象[２１]ꎮＳａｔｏ等[２２]认为ꎬｐＨ值趋近中性的漂白剂仍可使釉质表面出现酸蚀状改变ꎬ且细沟状缺损与生长线方向一致ꎬ推测起作用的可能不是过氧化氢ꎬ而是漂白剂中的其他成分ꎮＧöｔｚ等[２３]使用１３％和１６％的过氧化氢凝胶漂白牙齿２８ｈ后发现ꎬ低浓度的过氧化氢对釉质表面结构和显微形态无显著影响ꎮ２.２㊀对牙本质的影响㊀管周牙本质与管间牙本质的矿化程度不同ꎬ高浓度的过氧化氢和过氧化脲通过氧化作用使牙本质中蛋白质和碳酸盐流失ꎬ其表面可呈现高原地貌样改变ꎬ牙本质的完整性被破坏后渗透性增加ꎬ抗断裂能力的降低显著提高了牙齿折裂的可能性[２２ꎬ２４]ꎮ牙本质胶原蛋白的降解由基质金属蛋白酶介导ꎬ漂白剂可提高其降解率ꎬ从而影响修复材料对牙本质的黏结强度ꎬ并增加牙本质龋的发生率[２５]ꎮ此外ꎬ苑克勇等[２６]发现过氧化氢会降低成牙本质细胞的代谢活性ꎮ２.３㊀显微硬度的变化㊀显微硬度随牙体硬组织矿物质含量的变化而改变ꎮ过氧化氢和过氧化脲可使釉质脱矿㊁牙本质胶原纤维暴露ꎬ导致牙齿整体显微硬度下降[２４ꎬ２７]ꎮＭｏｎｄｅｌｌｉ等[２８]研究发现ꎬ浓度为１５％~３５％的过氧化氢均可导致离体牙釉质的显微硬度显著下降ꎬ但浓度<１０％的过氧化氢不能使牙本质的弹性模量和显微硬度显著降低ꎮ由于研究标准不统一ꎬ如样本种类㊁牙齿被测试部位㊁漂白剂种类以及储存环境等ꎬ研究者对于漂白剂降低牙体显微硬度的观点持不同意见ꎮ有研究发现ꎬ浓度>３５％的过氧化氢在自然唾液环境中未能引起离体牙釉质表面显微硬度的明显变化[２９]ꎬ因而认为过氧化氢类漂白剂在自然唾液环境中使用是相对安全的ꎮ唾液具有再矿化作用ꎬ且牙表面的获得性膜以及釉质表面的有机物与漂白剂发生作用有可能增强了唾液对牙表面再矿化的活性ꎮ研究发现ꎬ１０％㊁２０％㊁２２％的过氧化脲均不能明显改变釉质和牙本质表面的显微硬度[３０￣３１]ꎬ推测可能是过氧化脲的分解产物尿素中和了牙齿表面的酸性物质ꎬ或是其释放的活性氧自由基作用于牙釉质表面起到了保护作用[３１]ꎮＤｅｌｆｉｎｏ等[３２]的研究证实ꎬ１０％㊁１６％的过氧化脲对牙齿表层和亚表层釉质结构的显微硬度无影响ꎻＦｅｒｒｅｉｒａＳｄａ等[３３]发现ꎬ３.５％过氧化氢对牙齿的釉质结构无影响ꎮＺａｎｔｎｅｒ等[３４]使用一种含６％过氧化氢的漂白药物漂白牙齿发现ꎬ尽管在漂白过程中并未采取任何使牙齿再矿化的措施ꎬ但釉质微硬度并未发生显著改变ꎬ该研究进一步验证了低浓度漂白药物的安全性和有效性ꎮ２.４㊀微化学成分的改变㊀釉质及牙本质的无机物主要由钙㊁磷离子的磷灰石晶体和少量其他磷酸盐晶体组成ꎮ漂白剂影响牙体组织的化学特性ꎬ其中最主要的是钙㊁磷离子数量的改变[３５]ꎮ过氧化氢的水解过程使溶液ｐＨ值下降ꎬ钙㊁磷离子丢失ꎬ其中牙本质钙㊁磷离子的丢失大于釉质ꎬ且丢失量随药物浓度的升高而增多[３６]ꎻ此外ꎬ实验环境中游离出的磷离子的数量少于钙离子ꎬ说明牙体硬组织中剩余的钙离子与磷离子的比值已下降[３５ꎬ３７]ꎮ有研究认为ꎬ牙本质的羟基磷灰石晶核周围存在一个不稳定的水化层ꎬ调节矿化晶体与周围环境间的动态平衡ꎬ其中钙离子㊁磷酸根离子在ｐＨ值较低的溶液中溶解能力强且反应迅速ꎬ基于这个水化层稳定性差的特点ꎬ漂白牙齿时加入羟基磷灰石是否有助于硬组织再矿化仍需探讨[３８]ꎮ３０％过氧化氢漂白后ꎬ牙釉质中的矿物质含量略微下降ꎬ其中钙离子变化最为明显ꎬ其丢失量与釉质标本浸泡在碳酸饮料中２~２.５ｍｉｎ的丢失量接近[３９]ꎮ此外ꎬ３５％的过氧化氢亦能影响牙本质中有机成分的含量[２７]ꎮ３㊀再矿化处理Ｈｅｎｎ￣Ｄｏｎａｓｓｏｌｌｏ等[４０]的研究发现ꎬ每日使用漂白剂漂白牙齿１ｈꎬ１４ｄ后浸泡在唾液中的牙齿硬度无明显改变ꎬ这可能与唾液的再矿化作用有关ꎬ再矿化后釉质表面的显微硬度会提高ꎮ单纯依靠唾液的再矿化作用提高牙齿的硬度所需时间较长ꎬ于是很多学者开始研究漂白后对牙体进行再矿化处理ꎮ目前再矿化药物主要包括以下几种类型ꎬ①含氟矿化液ꎻ含氟化物㊁硝酸钾或磷酸钙的漂白剂ꎬ牙体在漂白的同时亦发生了再矿化ꎬ减少了牙齿敏感和脱矿情况的发生[４１]ꎮＷｏｒｓｃｈｅｃｈ等[４２]研究发现ꎬ含氟牙膏有助于牙齿漂白后的再矿化ꎬ并能降低机械摩擦对硬组织的破坏ꎮ程琳等[１７]在漂白剂中添加氟化物后ꎬ釉质表面蜂窝状或鱼鳞状的凹陷趋于平整ꎬ并出现了矿化物沉积ꎮＪｉａｎｇ等[４３]发现ꎬ将经过氧化氢漂白后的离体牙浸于再矿化液中ꎬ釉质表面能快速形成再矿化层ꎬ其黏附的变形链球菌相对较少ꎬ该研究认为漂白后再矿化处理可降低患龋率ꎮ②生物玻璃:呈白色颗粒状ꎬ含有钙㊁磷㊁硅㊁钠等成分ꎬ可与水反应形成与天然牙类似的羟基磷灰石结构ꎮＤｅｎｇ等[４４]证实ꎬ漂白剂中添加生物玻璃能有效抑制牙硬组织中钙㊁磷的丢失ꎬ维持硬组织良好的理化性能ꎮ方谦等[４５]发现ꎬ釉质被生物玻璃处理后显微硬度增高ꎬ其中钙磷比以９０ｇ/Ｌ组最高ꎬ６０ｇ/Ｌ组次之ꎮ③纳米羟基磷灰石:为无定形物质ꎬ较结晶的磷灰石更易溶解ꎬ结构更接近牙体组织ꎬ在唾液中溶解后能沉积在釉质中ꎬ阻止着色物质附着ꎮ在漂白剂中添加纳米羟基磷灰石能减少牙体硬组织结构的破坏ꎬ提高显微硬度[４６]ꎮ④酪蛋白磷酸肽:是一种从牛奶中提取的生物活性肽ꎬ由牛奶酪蛋白酶解后形成ꎬ酪蛋白磷酸肽能与无定形磷酸钙反应形成酪蛋白磷酸肽钙磷复合体ꎮ酪蛋白磷酸肽钙磷复合体含有人体可吸收的钙磷离子ꎬ能提高牙体表面钙磷离子的水平ꎬ一方面钙离子的存在使釉质表面持续处于一种过饱和状态ꎬ随时补充牙体中流失的钙离子ꎬ从而抑制脱矿的发生ꎻ另一方面过饱和环境中的磷酸根易与氢离子结合产生磷酸氢盐ꎬ其弱碱性提升了环境的ｐＨ值[４７]ꎬ从而有效减少了牙体脱矿ꎬ并能促进再矿化ꎬ增加了材料表面的微硬度和挠曲强度等[２４]ꎮ４㊀漂白的方式的选择临床上引起天然牙变色的原因很多ꎬ变色部分可能存在于牙齿表面ꎬ也可能存在于牙齿内部结构中ꎮ根据漂白对象的不同ꎬ漂白治疗可分为冠外漂白和髓腔内漂白ꎮ对于牙髓坏死和牙髓内出血引起的牙变色ꎬ采用髓腔内漂白通常能获得较好的疗效ꎮ牙髓钙化的活髓牙如出现牙变色ꎬ首先考虑冠外漂白ꎬ如不成功则选择根管治疗后再行髓室内漂白ꎮ老年生理性牙变色㊁食物产生的累积变色及氟斑牙首选冠外漂白ꎮ对于四环素牙ꎬ冠外漂白仅限于变色较浅的黄色患牙ꎬ根管治疗联合髓腔内漂白对于不同严重程度的四环素牙都有效ꎮ冠外漂白技术对于部分釉质发育不全患者有效ꎬ但疗效可能随着时间推移而消失ꎬ但再次治疗仍有一定的效果ꎮ漂白剂不适用于下列人群:<１６岁者ꎻ冠边缘微渗漏㊁牙周炎㊁龋齿㊁牙颈部敏感㊁牙釉质折裂㊁牙隐裂或牙体缺损者ꎻ中㊁重度釉质发育不全伴实质性缺损者ꎻ对过氧化氢㊁过氧化脲及其他成分过敏者ꎻ光敏体质者ꎻ妊娠及哺乳期患者ꎮ５㊀小㊀结使用过氧化氢类制剂漂白牙齿是一种相对安全的技术ꎬ不会改变牙齿的宏观结构ꎮ随着科技的不断发展ꎬ科研工作者通过红外光谱㊁Ｘ线衍射法㊁显微ＣＴ扫描等手段不断研究漂白制剂对牙体组织的影响ꎬ其作用机制也得到了进一步的研究ꎬ作用效果也得到更深层次的认识ꎬ通过对漂白制剂的浓度㊁剂型㊁添加剂等进行改良ꎬ在最大限度减少漂白药物对牙体组织损害的基础上提升漂白质量ꎮ随着生活水平的提高ꎬ人们对美的不懈追求ꎬ牙齿美白事业方兴未艾ꎮ追求经济㊁高效㊁长效㊁稳定㊁安全的牙齿美白药物将是今后口腔美容的研究热点之一ꎮ参考文献[１]㊀高学军ꎬ岳林.牙体牙髓病学[Ｍ].北京:北京大学医学出版社ꎬ２０１３:３１７.[２]㊀ＣａｒｅｙＣＭ.Ｔｏｏｔｈｗｈｉｔｅｎｉｎｇ:Ｗｈａｔｗｅｎｏｗｋｎｏｗ[Ｊ].ＪＥｖｉｄＢａｓｅｄＤｅｎｔＰｒａｃｔꎬ２０１４ꎬ１４(Ｓｕｐｐｌ):７０￣７６.[３]㊀薛舒尹ꎬ叶玲.活髓牙漂白引起牙齿敏感的研究进展[Ｊ].国际口腔医学杂志ꎬ２０１７ꎬ４４(５):６０２￣６０７.[４]㊀ＰｌｏｔｉｎｏＧꎬＢｕｏｎｏＬꎬＧｒａｎｄｅＮＭꎬｅｔａｌ.Ｎｏｎｖｉｔａｌｔｏｏｔｈｂｌｅａｃｈｉｎｇ:Ａｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ[Ｊ].ＪＥｎｄｏｄꎬ２００８ꎬ３４(４):３９４￣４０７.[５]㊀乃正刚ꎬ苏世斌ꎬ焦志新ꎬ等.不同过氧化物对牙釉质结构和硬度的影响[Ｊ].口腔医学研究ꎬ２０１６ꎬ３２(１０):１０８３￣１０８５. [６]㊀ＳｕｌｉｅｍａｎＭ.Ａｎｏｖｅｒｖｉｅｗｏｆｂｌｅａｃｈｉｎｇｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ:Ｉ.Ｈｉｓｔｏｒｙꎬｃｈｅｍｉｓｔｒｙꎬｓａｆｅｔｙａｎｄｌｅｇａｌａｓｐｅｃｔｓ[Ｊ].ＤｅｎｔＵｐｄａｔｅꎬ２００４ꎬ３１(１０):６０８￣６１０.[７]㊀王争ꎬ潘洁.大气压低温等离子体辅助低浓度过氧化氢漂白牙齿的效果及对釉质的影响[Ｊ].北京医学ꎬ２０１４ꎬ３６(７):５６６￣５６８.[８]㊀ＨａｙｗｏｏｄＶＢꎬＨｅｙｍａｎｎＨＯ.Ｎｉｇｈｔｇｕａｒｄｖｉｔａｌｂｌｅａｃｈｉｎｇ[Ｊ].ＱｕｉｎｔｅｓｓｅｎｃｅＩｎｔꎬ１９８９ꎬ２０(３):１７３￣１７６.[９]㊀ＧöｋａｙＯꎬＭüｊｄｅｃｉＡꎬＡｌｇｉｎＥ.Ｉｎｖｉｔｒｏｐｅｒｏｘｉｄｅｐｅｎｅｔｒａｔｉｏｎｉｎｔｏｔｈｅｐｕｌｐｃｈａｍｂｅｒｆｒｏｍｎｅｗｅｒｂｌｅａｃｈｉｎｇｐｒｏｄｕｃｔｓ[Ｊ].ＩｎｔＥｎｄｏｄＪꎬ２００５ꎬ３８(８):５１６￣５２０.[１０]㊀赵奇.牙齿漂白 发展与现状[Ｊ].中国实用口腔科杂志ꎬ２０１０ꎬ３(９):５１７￣５２１.[１１]㊀ＪｏｉｎｅｒＡꎬＴｈａｋｋｅｒＧ.Ｉｎｖｉｔｒｏｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆａｎｏｖｅｌ６％ｈｙｄｒｏｇｅｎｐｅｒｏｘｉｄｅｔｏｏｔｈｗｈｉｔｅｎｉｎｇｐｒｏｄｕｃｔ[Ｊ].ＪＤｅｎｔꎬ２００４ꎬ３２Ｓｕｐｐｌ１:１９￣２５.[１２]㊀ＮａｔｈｏｏＳꎬＳｔｅｗａｒｔＢꎬＰｅｔｒｏｎｅＭＥꎬｅｔａｌ.Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｃｌｉｎｉｃａｌｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｔｏｏｔｈｗｈｉｔｅｎｉｎｇｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｔｗｏｔｏｏｔｈｗｈｉｔｅｎｉｎｇｇｅｓ[Ｊ].ＪＣｌｉｎＤｅｎｔꎬ２００３ꎬ１４(３):６４￣６９.[１３]㊀ＧｒａｚｉｏｌｉＧꎬＶａｌｅｎｔｅＬＬꎬＩｓｏｌａｎＣＰꎬｅｔａｌ.Ｂｌｅａｃｈｉｎｇａｎｄｅｎａｍｅｌｓｕｒｆａｃｅｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｓｒｅｓｕｌｔｉｎｇｆｒｏｍｔｈｅｕｓｅｏｆｈｉｇｈｌｙ￣ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｅｄｂｌｅａｃｈｉｎｇｇｅｌｓ[Ｊ].ＡｒｃｈＯｒａｌＢｉｏｌꎬ２０１８ꎬ８７:１５７￣１６２. [１４]㊀Ｐｉｍｅｎｔａ￣ＤｕｔｒａＡＣꎬＡｌｂｕｑｕｅｒｑｕｅＲＣꎬＭｏｒｇａｎＬＳꎬｅｔａｌ.Ｅｆｆｅｃｔｏｆｂｌｅａｃｈｉｎｇａｇｅｎｔｓｏｎｅｎａｍｅｌｓｕｒｆａｃｅｏｆｂｏｖｉｎｅｔｅｅｔｈ:ＡＳＥＭｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＪＣｌｉｎＥｘｐＤｅｎｔꎬ２０１７ꎬ９(１):ｅ４６￣５０.[１５]㊀王春兰ꎬ董亚利.扫描电镜观察漂白剂对牙釉质和牙本质结构的影响[Ｊ].现代口腔医学杂志ꎬ２００１ꎬ１５(５):３３４￣３３５. [１６]㊀路丽ꎬ韩燕ꎬ郭立华ꎬ等.不同漂白方法对牙釉质表面微结构影响的体外实验研究[Ｊ].中华老年口腔医学杂志ꎬ２０１５ꎬ１３(１):１９￣２２.[１７]㊀程琳ꎬ程敏ꎬ冯志远.不同浓度漂白剂对牙釉质表面微观形态影响的实验研究[Ｊ].中国药物与临床ꎬ２０１２ꎬ１２(８):９９０￣９９２.[１８]㊀ＣａｖａｌｌｉＶꎬＡｒｒａｉｓＣＡꎬＧｉａｎｎｉｎｉＭꎬｅｔａｌ.Ｈｉｇｈ￣ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｅｄｃａｒ￣ｂａｍｉｄｅｐｅｒｏｘｉｄｅｂｌｅａｃｈｉｎｇａｇｅｎｔｓｅｆｆｅｃｔｓｏｎｅｎａｍｅｌｓｕｒｆａｃｅ[Ｊ].ＪＯｒａｌＲｅｈａｂｉｌꎬ２００４ꎬ３１(２):１５５￣１５９.[１９]㊀ＡｂｏｕａｓｓｉＴꎬＷｏｌｋｅｗｉｔｚＭꎬＨａｈｎＰ.Ｅｆｆｅｃｔｏｆｃａｒｂａｍｉｄｅｐｅｒｏｘｉｄｅａｎｄｈｙｄｒｏｇｅｎｐｅｒｏｘｉｄｅｏｎｅｎａｍｅｌｓｕｒｆａｃｅ:Ａｎｉｎｖｉｔｒｏｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＣｌｉｎＯｒａｌＩｎｖｅｓｔｉｇꎬ２０１１ꎬ１５(５):６７３￣６８０.[２０]㊀何薇薇ꎬ林维龙ꎬ王晓明.渗透树脂对漂白过的早期牙釉质龋的治疗效果研究[Ｊ].天津医药ꎬ２０１９ꎬ４７(３):２４１￣２４４. [２１]㊀ＰｏｔｏｃｎｉｋＩꎬＫｏｓｅｃＬꎬＧａｓｐｅｒｓｉｃＤ.Ｅｆｆｅｃｔｏｆ１０％ｃａｒｂａｍｉｄｅｐｅｒｏｘｉｄｅｂｌｅａｃｈｉｎｇｇｅｌｏｎｅｎａｍｅｌｍｉｃｒｏｈａｒｄｎｅｓｓꎬｍｉｃｒｏｓｔｒｕｃｔｕｒｅꎬａｎｄｍｉｎｅｒａｌｃｏｎｔｅｎｔ[Ｊ].ＪＥｎｄｏｄꎬ２０００ꎬ２６(４):２０３￣２０６.[２２]㊀ＳａｔｏＣꎬＲｏｄｒｉｇｕｅｓＦＡꎬＧａｒｃｉａＤＭꎬｅｔａｌ.Ｔｏｏｔｈｂｌｅａｃｈｉｎｇｉｎｃｒｅａｓｅｓｄｅｎｔｉｎａｌｐｒｏｔｅａｓｅａｃｔｉｖｉｔｙ[Ｊ].ＪＤｅｎｔＲｅｓꎬ２０１３ꎬ９２(２):１８７￣１９２. [２３]㊀ＧöｔｚＨꎬＤｕｓｃｈｎｅｒＨꎬＷｈｉｔｅＤＪꎬｅｔａｌ.Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｅｌｅｖａｔｅｄｈｙｄｒｏｇｅｎｐｅｒｏｘｉｄｅｓｔｒｉｐｂｌｅａｃｈｉｎｇｏｎｓｕｒｆａｃｅａｎｄｓｕｂｓｕｒｆａｃｅｅｎａｍｅｌｉｎｃｌｕｄｉｎｇｓｕｂｓｕｒｆａｃｅｈｉｓｔｏｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙꎬｍｉｃｒｏ￣ｃｈｅｍｉｃａｌｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎａｎｄｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅｃｈａｎｇｅｓ[Ｊ].ＪＤｅｎｔꎬ２００７ꎬ３５(６):４５７￣４６６. [２４]㊀ＫｌａｒｉＥꎬＭａｒｃｉｕｓＭꎬＲｉｓｔｉＭꎬｅｔａｌ.Ｓｕｒｆａｃｅｃｈａｎｇｅｓｏｆｅｎａｍｅｌａｎｄｄｅｎｔｉｎａｆｔｅｒｔｗｏｄｉｆｆｅｒｅｎｔｂｌｅａｃｈｉｎｇｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ[Ｊ].ＡｃｔａＣｌｉｎＣｒｏａｔꎬ２０１３ꎬ５２(４):４１９￣４２９.[２５]㊀王苏豫ꎬ李冬霞.不同ｐＨ值过氧化氢漂白影响人牙本质颜色及透明度的对比及机制初探[Ｊ].口腔医学研究ꎬ２０１５ꎬ３１(２):１８８￣１８９.[２６]㊀苑克勇ꎬ马瑞ꎬ朱彩莲ꎬ等.冷光美白对釉质表面细菌生物膜形成的影响[Ｊ].上海口腔医学ꎬ２０１５ꎬ２４(３):２８３￣２８７. [２７]㊀ＫａｚｅｍｉｐｏｏｒＭꎬＡｚａｄＳꎬＦａｒａｈａｔＦ.Ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔｅｆｆｅｃｔｓｏｆｂｌｅａｃｈｉｎｇｍａｔｅｒｉａｌｓａｎｄｔｈｅｓｉｚｅｏｆｒｏｏｔｃａｎａｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｏｎｃｅｒｖｉｃａｌｄｅｎｔｉｎｍｉｃｒｏｈａｒｄｎｅｓｓ[Ｊ].ＩｒａｎＥｎｄｏｄＪꎬ２０１７ꎬ１２(３):２９８￣３０２. [２８]㊀ＭｏｎｄｅｌｌｉＲＦＬꎬＧａｂｒｉｅｌＴＲＣＧꎬＲｉｚｚａｎｔｅＦＡＰꎬｅｔａｌ.Ｄｏｄｉｆｆｅｒｅｎｔｂｌｅａｃｈｉｎｇｐｒｏｔｏｃｏｌｓａｆｆｅｃｔｔｈｅｅｎａｍｅｌｍｉｃｒｏｈａｒｄｎｅｓｓ?[Ｊ].ＥｕｒＪＤｅｎｔꎬ２０１５ꎬ９(１):２５￣３０.[２９]㊀ＳａＹꎬＳｕｎＬꎬＷａｎｇＺꎬｅｔａｌ.Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｔｗｏｉｎ￣ｏｆｆｉｃｅｂｌｅａｃｈｉｎｇａｇｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｔｐＨｏｎｔｈｅｓｔｒｕｃｔｕｒｅｏｆｈｕｍａｎｅｎａｍｅｌ:Ａｎｉｎｓｉｔｕａｎｄｉｎｖｉｔｒｏｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＯｐｅｒＤｅｎｔꎬ２０１３ꎬ３８(１):１００￣１１０. [３０]㊀撒悦ꎬ蒋滔ꎬ李碧莹ꎬ等.三种家用牙齿漂白剂对牙釉质结构及其相关力学性能的影响[Ｊ].中华口腔医学杂志ꎬ２０１２ꎬ４７(５):２８１￣２８６.[３１]㊀蒋俊豪ꎬ杨雅ꎬ李娟.不同浓度过氧化物漂白剂对成人牙釉质硬度和表面细微结构的影响[Ｊ].中国美容医学ꎬ２０１８ꎬ２７(３):９１￣９３.[３２]㊀ＤｅｌｆｉｎｏＣＳꎬＣｈｉｎｅｌａｔｔｉＭＡꎬＣａｒｒａｓｃｏ￣ＧｕｅｒｉｓｏｌｉＬＤꎬｅｔａｌ.Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｈｏｍｅｂｌｅａｃｈｉｎｇａｇｅｎｔｓｉｎｄｉｓｃｏｌｏｒｅｄｔｅｅｔｈａｎｄｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｎｅｎａｍｅｌｍｉｃｒｏｈａｒｄｎｅｓｓ[Ｊ].ＪＡｐｐｌＯｒａｌＳｃｉꎬ２００９ꎬ１７(４):２８４￣２８８. [３３]㊀ＦｅｒｒｅｉｒａＳｄａＳꎬＡｒａúｊｏＪＬꎬＭｏｒｈｙＯＮꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｆｌｕｏｒｉｄｅｔｈｅｒａｐｉｅｓｏｎｔｈｅｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙｏｆｂｌｅａｃｈｅｄｈｕｍａｎｄｅｎｔａｌｅｎａｍｅｌ[Ｊ].ＭｉｃｒｏｓｃＲｅｓＴｅｃｈꎬ２０１１ꎬ７４(６):５１２￣５１６.[３４]㊀ＺａｎｔｎｅｒＣꎬＢｅｈｅｉｍ￣ＳｃｈｗａｒｚｂａｃｈＮꎬＮｅｕｍａｎｎＫꎬｅｔａｌ.Ｓｕｒｆａｃｅｍｉｃｒｏｈａｒｄｎｅｓｓｏｆｅｎａｍｅｌａｆｔｅｒｄｉｆｆｅｒｅｎｔｈｏｍｅｂｌｅａｃｈｉｎｇｐｒｏｃｅ￣ｄｕｒｅｓ[Ｊ].ＤｅｎｔＭａｔｅｒꎬ２００７ꎬ２３(２):２４３￣２５０.[３５]㊀ＢｅｒｇｅｒＳＢꎬＣａｖａｌｌｉＶꎬＭａｒｔｉｎＡＡꎬｅｔａｌ.Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｃｏｍｂｉｎｅｄｕｓｅｏｆｌｉｇｈｔｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎａｎｄ３５％ｈｙｄｒｏｇｅｎｐｅｒｏｘｉｄｅｆｏｒｄｅｎｔａｌｂｌｅａｃｈｉｎｇｏｎｈｕｍａｎｅｎａｍｅｌｍｉｎｅｒａｌｃｏｎｔｅｎｔ[Ｊ].ＰｈｏｔｏｍｅｄＬａｓｅｒＳｕｒｇꎬ２０１０ꎬ２８(４):５３３￣５３８.[３６]㊀ＬｌｅｎａＣꎬＥｓｔｅｖｅｌꎬＦｏｒｎｅｒＬ.Ｅｆｆｅｃｔｏｆｈｙｄｒｏｇｅｎａｎｄｃａｒｂａｍｉｄｅｐｅｒ￣ｏｘｉｄｅｉｎｂｌｅａｃｈｉｎｇꎬｅｎａｍｅｌｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙꎬａｎｄｍｉｎｅｒａｌｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎ:Ｉｎｖｉｔｒｏｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＪＣｏｎｔｅｍｐＤｅｎｔＰｒａｃｔꎬ２０１７ꎬ１８(７):５７６￣５８２.[３７]㊀ＳｏｕｚａＲＯꎬＬｏｍｂａｒｄｏＧＨꎬＰｅｒｅｉｒａＳＭꎬｅｔａｌ.Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｏｏｔｈｅｎａｍｅｌａｆｔｅｒｅｘｃｅｓｓｉｖｅｂｌｅａｃｈｉｎｇ:ＡｓｔｕｄｙｕｓｉｎｇｓｃａｎｎｉｎｇｅｌｅｃｔｒｏｎｍｉｃｒｏｓｃｏｐｙａｎｄｅｎｅｒｇｙｄｉｓｐｅｒｓｉｖｅＸ￣ｒａｙｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｙ[Ｊ].ＩｎｔＪＰｒｏｓｔｈｏｄｏｎｔꎬ２０１０ꎬ２３(１):２９￣３２.[３８]㊀ＣａｚａｌｂｏｕＳꎬＥｉｃｈｅｒｔＤꎬＲａｎｚＸꎬｅｔａｌ.Ｉｏｎｅｘｃｈａｎｇｅｓｉｎａｐａｔｉｔｅｓｆｏｒｂｉｏｍｅｄｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ[Ｊ].ＪＭａｔｅｒＳｃｉＭａｔｅｒＭｅｄꎬ２００５ꎬ１６(５):４０５￣４０９.[３９]㊀何利邦ꎬ李继遥.外漂白对牙体硬组织影响的研究进展[Ｊ].国际口腔医学杂志ꎬ２００８ꎬ３５(５):５２６￣５２８.[４０]㊀Ｈｅｎｎ￣ＤｏｎａｓｓｏｌｌｏＳꎬＦａｂｒｉｓＣꎬＧａｇｉｏｌｌａＭꎬｅｔａｌ.Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｅｌｅｖａｔｅｄｈｙｄｒｏｇｅｎｐｅｒｏｘｉｄｅｓｔｒｉｐｂｌｅａｃｈｉｎｇｏｎｓｕｒｆａｃｅａｎｄｓｕｂｓｕｒｆａｃｅｅｎａｍｅｌｉｎｃｌｕｄｉｎｇｓｕｂｓｕｒｆａｃｅｈｉｓｔｏｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙꎬｍｉｃｒｏ￣ｃｈｅｍｉｃａｌｃｏｍ￣ｐｏｓｉｔｉｏｎａｎｄｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅｃｈａｎｇｅｓ[Ｊ].ＢｒａｚＤｅｎｔＪꎬ２０１６ꎬ２７(１):５６￣５９.[４１]㊀ＰｅｔｔａＴＭꎬｄｏＳｏｃｏｒｒｏＢａｔｉｓｔａｄｅＬｉｍａＧｏｍｅｓＹꎬＡｎｔｕｎｅｓＥｓｔｅｖｅｓＲꎬｅｔａｌ.Ｃｈｅｍｉｃａｌｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎａｎｄｍｉｃｒｏｈａｒｄｎｅｓｓｏｆｈｕｍａｎｅｎａｍｅｌｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｆｌｕｏｒｉｄａｔｅｄｗｈｉｎｔｅｎｉｎｇａｇｅｎｔｓ.Ａｓｔｕｄｙｉｎｓｉｔｕ[Ｊ].ＯｐｅｎＤｅｎｔＪꎬ２０１７ꎬ３１(１１):３４￣４０.[４２]㊀ＷｏｒｓｃｈｅｃｈＣＣꎬＲｏｄｒｉｇｕｅｓＪＡꎬＭａｒｔｉｎｓＬＲꎬｅｔａｌ.Ｉｎｖｉｔｒｏｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｈｕｍａｎｄｅｎｔａｌｅｎａｍｅｌｓｕｒｆａｃｅｒｏｕｇｈｎｅｓｓｂｌｅａｃｈｅｄｗｉｔｈ３５％ｃａｒ￣ｂａｍｉｄｅｐｅｒｏｘｉｄｅａｎｄｓｕｂｍｉｔｔｅｄｔｏａｂｒａｓｉｖｅｄｅｎｔｉｆｒｉｃｅｂｒｕｓｈｉｎｇ[Ｊ].ＰｅｓｑｕｉＯｄｏｎｔｏｌＢｒａｓꎬ２００３ꎬ１７(４):３４２￣３４８.[４３]㊀ＪｉａｎｇＴꎬＭａＸꎬＷａｎｇＹꎬｅｔａｌ.Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｈｙｄｒｏｇｅｎｐｅｒｏｘｉｄｅｏｎｈｕｍａｎｄｅｎｔｉｎｓｔｒｕｃｔｕｒｅ[Ｊ].ＪＤｅｎｔＲｅｓꎬ２００７ꎬ８６(１１):１０４０￣１０４５. [４４]㊀ＤｅｎｇＭꎬＷｅｎＨＬꎬＤｏｎｇＸＬꎬｅｔａｌ.Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆ４５Ｓ５ｂｉｏｇｌａｓｓｏｎｓｕｒｆａｃｅｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓｏｆｄｅｎｔａｌｅｎａｍｅｌｓｕｂｊｅｃｔｅｄｔｏ３５％ｈｙｄｒｏｇｅｎｐｅｒｏｘｉｄｅ[Ｊ].ＩｎｔＪＯｒａｌＳｃｉꎬ２０１３ꎬ５(２):１０３￣１１０.[４５]㊀方谦ꎬ穆玉ꎬ徐晓南ꎬ等.不同浓度生物活性玻璃对早期釉质龋再矿化的作用[Ｊ].牙体牙髓牙周病学杂志ꎬ２０１５ꎬ２５(１２):７２８￣７３１.[４６]㊀ＧｏｍｅｓＹＳＬꎬＡｌｅｘａｎｄｒｉｎｏＬＤꎬＡｌｅｎｃａｒＣＭꎬｅｔａｌ.Ｉｎｓｉｔｕｅｆｆｅｃｔｏｆｎａｎａｈｙｄｒｏｘｙａｐａｔｉｔｅｐａｓｔｅｉｎｅｎａｍｅｌｔｅｅｔｈｂｌｅａｃｈｉｎｇ[Ｊ].ＪＣｏｎｔｅｍｐＤｅｎｔＰｒａｃｔꎬ２０１７ꎬ１８(１１):９９６￣１００３.[４７]㊀ＦｅａｔｈｅｒｓｔｏｎｅＪＤ.Ｔｈｅｃａｒｉｅｓｂａｌａｎｃｅ:Ｔｈｅｂａｓｉｓｆｏｒｃａｒｉｅｓｍａｎａｇｅｍｅｎｔｂｙｒｉｓｋａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ[Ｊ].ＯｒａｌＨｅａｌｔｈＰｒｅｖＤｅｎｔꎬ２００４ꎬ２Ｓｕｐｐｌ１:２５９￣２６４.收稿日期:２０１９￣０７￣０３㊀修回日期:２０２０￣０１￣２７㊀编辑:辛欣。
牙椅故障分析及处理
牙椅故障分析及处理发布时间：2022-12-02T05:42:59.289Z 来源：《世界复合医学》2022年9期作者：岑丽梅[导读] 目的分析牙椅故障情况，为同行维修牙椅提供参考。
岑丽梅中南大学湘雅医学院附属海口医院·海南省口腔医学中心口腔助理管理部，海南海口570208 摘要：目的分析牙椅故障情况，为同行维修牙椅提供参考。
方法统计2017～2018年牙椅故障报修情况。
结果每月故障中，5、9月份故障最多，各占16.4%；各科室中，口内故障最多，占50.7%；各种故障中，手机无水和漏水情况最多，占13.7%。
结论设备科不仅要及时维修牙椅，平时也要定期做好维保，保障医疗质量和患者安全。
关键词：牙椅故障分析及处理Abstract: Objective To analyze the failure of dental chair and provide reference for peer statistically analyzed. Results among the monthly failures, the failures were the most in May and September, accounting for 16.4% respectively; In all departments, intraoral faults were the most, accounting for 50.7%; Among various faults, the mobile phone has the most water and water leakage, accounting for 13.7%. Conclusion the equipment department should not only repair the dental chair in time, but also do a good job in maintenance regularly to ensure the medical qualityand patient safety. Key words: tooth chair fault analysis and treatment口腔综合治疗台简称牙椅 [1]，牙椅是口腔门诊医生为患者就诊的必要设备，牙椅的主要作用是调节患者体位，医师可通过按键板或脚控开关调节患者靠背和椅架，将其调整到合适的治疗位置[2]。
一种自制尿液比色卡[实用新型专利]
![一种自制尿液比色卡[实用新型专利]](https://img.taocdn.com/s3/m/46c59d60a9956bec0975f46527d3240c8447a10e.png)
专利名称：一种自制尿液比色卡
专利类型：实用新型专利
发明人：林丹妮,童丽灵,吕蔡,赖云青,邢秀媛,符美芬,梁永贵,许彩霞
申请号：CN202220323638.9
申请日：20220217
公开号：CN216792027U
公开日：
20220621
专利内容由知识产权出版社提供
摘要：本实用新型提出一种自制尿液比色卡，包括安装座，所述安装座的一侧开设有放置腔体，且所述放置腔体的一侧设有矩形开口，所述矩形开口贯穿安装座设置，所述放置腔体内放置有支撑座；所述支撑座接近矩形开口的一侧设有安装槽，所述安装槽内连接有比色卡，所述支撑座的侧壁上固定连接有侧板，所述侧板的宽度等于支撑座的厚度，且所述侧板上沿支撑座对称连接有夹板，所述夹板的末端可延伸至安装座的外壁上。
本实用新型在使用时将安装座连接在集尿袋上，通过将尿液颜色与比色卡上的颜色进行比较，进而可帮助医护工作人员客观、准确的判断尿液颜色。
申请人：海口市人民医院(中南大学湘雅医学院附属海口医院)
地址：570000 海南省海口市美兰区人民大道43号
国籍：CN
代理机构：海口翔翔专利事务有限公司
代理人：莫臻
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遗传代谢病高危患儿175例串联质谱筛查分析
山东医药2020年第60卷第13期危患儿175例串联质谱筛查分，逮军,谷春芳中南大学湘雅医学院附属海口医院，海口570208摘要：目的探讨串联质谱检测筛查遗传代谢病高危患儿的应用价值。
方法选择海口人民医院儿科就诊的遗传代谢病高危患儿175，采用串联技术检测患儿血液及尿液标本，根据串联血液结果，结合 表、常规实验室检查及尿液串联检查综合，最过基因检测的诊断。
结果175代谢病高危患儿中，串联质谱检测结果异常27例（异常率15.43%）o其中确诊为遗传代谢病1例（确诊率0.57%、，经基因检测为戊二酸血症I型;其他26，包括氨基酸23和基3例。
结论串联筛查的有效方法，但假阳性率较高;加强检测控制，结合表现及其他实验室检查指标可有效提高筛查效率。
关键词男；儿童;串联质谱筛查;戊二酸血症;氨基酸异常doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2020.13.015中图分类号:R725文献标志码:A文章编号；1002-266X（2020）13-0056-03（IMD、又称天性代谢缺陷[1],是由于维持机体正常代谢所必需的种酶、载体蛋白、膜或受体基因基因的相应产物功能，使机体的过，造成反应的中间产物蓄产物生成不足，从而引起的一系列和体征的疾病。
IMD的致病机制不仅涉及氨基酸、糖、有机酸、内分泌激素、碳水化合物、金属元素、核酸等物质在合成、代谢、转运以及储种的,些有产物在体、过氧化物酶、溶酶体等细胞器内的 。
每一种IMD的尽管都比较，但总体并不低，1/2500[2]。
本研究回顾性分析175例IMD高危患 儿的串联技术检测资料，以探讨该技术在IMD 高危患儿筛查中的应用。
1资料与方法1.1料20171-12月就诊中雅医学院海口医院IMD高危患儿175，男110、女65，其中婴儿期（>28天至满1周岁）46，幼儿期（>1周岁至满3周岁）73男t （>3周岁至满6周岁）33,（>6岁至满12周岁）18,（>12岁至满14岁）5。
中南大学湘雅三个医院考研竞争力
中南大学湘雅三个医院考研竞争力中南大学是教育部直属全国重点大学、国家“211工程”首批重点建设高校、国家“985工程”部省重点共建高水平大学和国家“2011计划”首批牵头高校，2017年9月入选世界一流大学A类建设高校。
临床医学排名居全球前1‰；拥有“北协和、南湘雅”美誉的湘雅医院、湘雅二医院、湘雅三医院3所大型三级甲等综合性医院及湘雅口腔医院、湘雅医学院附属肿瘤医院、海口医院。
中南大学湘雅医院创建于1906年，坐落在人文荟萃的楚汉名城长沙，是中国最早的西医医院之一，拥有国家重点学科7个，国家临床重点专科25个。
中南大学湘雅医院的复试线是细分到每一个专业，甚至细分到每一个方向！中南大学湘雅医院2022考研复试线最高分是105101内科学370分，105116眼科学370分！而中南大学2022年医学专硕国家线为325分，但是每一个附属医院都有二次划线，中南大学湘雅医院最高已经划到370分，足足比校线高出45分！可见上线难度偏大。
03-2022中南大学湘雅医院录取人数-2022考研中南大学湘雅医院一共有404名同学(含推免)被录取，其中学硕201人，专硕203人！而2021年中南大学湘雅医院录取425人，也就是今年是缩招9%左右，另外其中还有150人是推免生！专硕：平均分最低是口腔医学343分和药学344分、最高是神经病学390分和眼科学386分，所有专业的平均分高达367分！师姐有话说：中南大学湘雅医院外科学招收34人，其中有8名是推免，但和学硕不一样，外科学专硕没有校内调剂名额！中南大学湘雅医院推免人数132人，推免人数最多就是外科学16人！其中，100202儿科学、100216运动医学、105124超声医学全部都是推免生！复试内容包括四个方面：思想政治表现考核、专业基础测试、综合素质及能力测试、外语能力测试。
1、思想政治表现考核思想政治表现考核等级按合格和不合格进行考核，考核不合格不予录取。
考核成绩不计入复试总成绩。
克氏综合征认识新进展
67克氏综合征（Klinefelter Syndrome ）的主要核型是47，XXY ，发病率约为150/10万，是男性中最常见的性染色体异常疾病。
克氏征自1942年被首次报道以来，随着对其认识的不断深入，其伴随的一系列临床特征陆续被认知和描述，涉及遗传学、流行病学、儿科学、内分泌学、心血管病学、精神病学、泌尿科学等学科。
一、遗传学克氏征表型的遗传学机制主要存在额外的性染色体。
这种遗传异常也见于家养和野生动物[1]。
有研究报道其遗传表型可能与存在于X 染色体上未被灭活的额外基因有关。
在这些基因中，唯一被阐明影响克氏征表型的是位于拟常染色体（pseudoautosomal ）p1区的矮生高同源框基因（SHOX ）。
SHOX 能促进患者骨骼生长[2]。
SHOX 的转录目标是脑利钠肽和成纤维细胞生长因子受体[3, 4]，这将有助于我们对克氏征临床表型的理解。
雄激素受体中CGA 基因的重复数量也与克氏征表型有关[5]，如影响患者身高、血细胞比容等。
然而来源于父母的额外X 染色体是否会影响克氏征表型值得进一步研究，因为在X 染色体中有超过10%的基因在睾丸中表达[6]。
二、流行病学（一）患病率最初，克氏征被认为“极为罕见”。
直到在新生儿中大规模的染色体分析后，“真的”患病率才确定。
克氏征的患病率在增长，而且在不同的人群中患病率也可能存在差异[7]。
丹麦学者通过产前诊断发现新生男婴的患病率为152/10万[8]；格鲁吉亚在36124例新生婴儿干燥血清DNA 的筛查中患病率为158/10万[9]；澳大利亚最近报道的患病率为223/10万[10]；亚洲来自韩国Jo 等一项回顾性研究显示患病率为22/9387[11]，而我国尚未见相关报道。
（二）诊断率克氏征的诊断严重滞后。
丹麦通过调查发现只有约25%患者被诊断，而这些病例中又仅有10%的患者是在青春期前确诊[8]。
来自英国的同类研究也报道了相似的诊断率，大约为每年100/525[12]。
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中南大学湘雅医学院附属海口医院
2017届硕士研究生学位论文答辩会
一、
（一）论文题目：白细胞端粒长度与脑卒中高危人群颅内外血管狭窄的相关性研究
学科专业：神经病学
答辩人：张翀
指导教师：余丹教授
二、答辩委员会成员
主席宋治教授中南大学湘雅三医院
委员胡学强教授中山大学附属第三医院
江泓教授中南大学湘雅医院
王埮教授海南医学院第一附属医院
杨国帅教授湘雅医学院附属海口医院秘书李瀛主任医师湘雅医学院附属海口医院
三、时间：2017年5月28日下午14：00
地点：神经内科示教室（1号楼13楼）
欢迎研究生同学参加、欢迎同行专家莅临指导！。