个体沙盘游戏过程记录表.doc
箱庭制作(沙盘游戏治疗)记录表
箱庭制作(沙盘游戏治疗)记录表箱庭制作（沙盘游戏治疗）记录表个案基本信息
姓名：性别：咨询时间：
箱庭制作时间：谈话时间：
照片主题：
场景：
自我像的数量和类型：
玩具摆放的顺序和数量：
沙的使用方式
1
制作后的谈话（以下提问可供参考）：
1、你能介绍一下你的作品吗？（有关作品的内容）
2、整个作品中感到最满意/最不满意的是哪个部分？
3、哪个玩具对你来说意义最大？那是什么？
4、你在哪里？或者哪个是（代表）你？
5、你记得你第一个放的是什么？最后一个放的是什么？
6、在整个过程中，有没有哪里觉得卡住了，或是停下来？是怎么回事呢？
7、你觉得还有什么需要补充的吗？
8、你觉得还有什么没表现出来的吗？
9、如果要你就作品提个问题的话，你最想提什么？10、完成作品后你有什么感觉？
11、作品反映的主题是什么？或者让你给作品起个名字，你认为是什么？12、其它。
案例 沙盘游戏记录
2010年3月5日早10点20日：来访者：女，小陶，35岁，因情感问题、婆媳关系不和，生活压力大等问题前来咨询。
所做箱庭摆放次疗：1．化妆镜放在最中央2、漏斗在化妆镜左边3、海豚下中偏右4、滑板左下5、栅栏6、电子表放在滑板前面7、拿了两个大兵一个放在右上（躺着的，说这样舒服）；另一个拿枪的大兵放在左上；8、亭子放在下中9、木梳放在化妆镜右偏下边10、黑色的盘子左中11、角瓜上中12、算盘右中抚沙时说感觉：像两个人光着身体互相抚摸的感觉。
很细很柔。
来访者给箱庭起名为《水果之家》★最满意的是化妆镜，说自己喜欢手饰一类的东西，觉得还好看，她把这个物件看作是她的家。
最不满意的是亭子，说它没什么用。
★对整个箱庭感觉很满意，说每个物件之间谁也不和谁近，谁也不和谁远，说这样的距离是最好的。
感觉挺匀溜的。
★你在哪里？我在家里或在玩滑板。
表好像是让我紧张的东西。
木梳好像是有条理的东西，算盘是不是代表钱财。
拿枪小人（强大能保护自己）热瓜——凉快，让人舒服凉亭——避太阳的。
海边沙滩创伤主题：中间很自我，缺少安全感、需要保护、太自我、特孤单、把自已孤立起来了。
婚姻有矛盾（内心有冲突）滑板（不稳、没安全感）：童心、退行、不成熟亭子：四面透风没生命力、没有动力、没有沟通和交流，没有活力的东西。
防御、性的困惑：漏斗、水果；盆（女性）算盘算计、精确、叫真问题出在她，太自我。
从沙盘来看,她太需要关注了,一方面希望能够吸引别人另一方面又极其不自信,看轻自己这个人在寻求归属感,心理非常不安所以注意空虚的位置,很重要,我感觉她至少能给孩子的母爱是有限的,没有就印证了这一点她很快速地就选完了沙具，大体上只能用五分钟。
那说明她还没有真正的来感受沙盘,心理存储的东西太多,她是需要整合这些内容的她拿他是没办法的但他所占的位置,她给了,心理还是承认他的存在他丈夫那个女友,长的怎样?好像比他漂亮那样一个瓜, 很普通,又很廉价,那就是她对自己的评价、傻实在感觉是她内在的无力,表现外表的坚强吧做完沙盘的感觉和你观察到的都是什么？挺好的,是这样,这样的事情她不可能讲给别人,即使讲也不会像沙盘一样把心理的现实如实的反应出来.这实际上已经是治疗了.李秀丽：我感觉箱庭的制作者是：一个自我欣赏型的人，但对自我认识的也还不是很清楚；防御心理比较强，有时会对周围人产生敌意；对身边的人比较的模糊，热情不高，不喜欢主动接触；她的时间观念比较强；生活能力需要成长。
沙盘游戏记录表【范本模板】
咨：慢慢感受一下正在吸收后面的内部结构.
求：觉得前面更好了。
后期回访，学生说自己近一周来明显放松了，考试前、中不太紧张了，发挥好多了，成绩也提高了些，感觉挺好的,要连续做几次。经过多次沙盘游戏工作以后他的考试焦虑水平明显下降。
求：每个都很独立,不象后面的一户连着一户，地震时可以跑得快些,颜色（五颜六色）很鲜艳、很舒服,造型也很好。
咨：现在请你感受一下，再与后面高楼对比一下有什么感觉？
求：沉默一分钟后„„现在感觉前面的房子比后面房子好多了,风格、造型、独特性、颜色等都比后面的好。
咨：好好感悟一下这里的房子,把它融入到你的心里,把它带到现实生活和学习中来.
分析：这个案例是通过抓住沙盘中的某个点进行工作，运用了积极想象疗法，使得来访者从中感悟出自己并不差，在自己的身上有好多优点、需要充分发挥这些优点,增强自信，再吸取别人的优点，不断整合自己，这样焦虑水平就会降低.
心理辅导沙盘分析记录
日期： 2016。10。20 地点: 心理咨询室 记录人：王晓卉
来访者个人基本信息
姓名
王亚楠
性别
女
年龄中感到心慌而发挥不好来到了心理咨询室，开始了沙盘游戏工作，预计进行四次工作，起初效果明显。第一次：学生拨开沙子后的感悟,觉得自己平时很努力，但到最后成功很少.沙盘右边觉得很不协调,看上去很不舒服。前面的房子好象是我，后面银白色的高楼是班级里成绩比我好的同学，自己想变成后面的比较困难，压力很大，我曾经尝试过很多方法，但都没有效果.当该学生讲到这里时，我指着前面的房子对他说：你觉得前面的房子有什么特点、优点?（下面以咨咨询师、求助者对话形式描述)
个体沙盘游戏过程记录表
姓名：性别：出生年月：
序号
项目
内容
1
作品完成时间
2
玩具摆放顺序
3
玩具移动频次
4
咨询师与来访者的交流
主持人：时间：
个体沙盘游戏的对话记录
姓名：性别：出生年月对话时间：点分—点分
序号
问题
应答ห้องสมุดไป่ตู้
备注
1
你可以简单介绍一下你的作品吗？
2
如果让你给作品起个名字你认为是什么？
3
整个作品中你最满意的是哪部分？
4
你觉得那个玩具对你意义最大？那是什么？
5
你记得第一个放的是什么？最后一个放的是什么？
6
在整个过程中，有没有在哪里觉得卡住了，或是停下来了，为什么？
7
你觉得有什么需要补充的吗？
8
你觉得还有什么没表现出来的吗？
9
如果你就作品提出问题，你最先提什么？
10
完成作品后，你有什么感觉？
11
其他
主持人：时间：
沙盘游戏记录表
诊断：对该来访者的诊断为一般心理问题。
诊断依据：该来访者的反应强度不强烈，没有影响逻辑思维。基本维持正常的生活、学习和社会交往，没有对社会功能造成严重影响，无回避和泛化。②病程标准：病程两个月左右。
综上所述，可以诊断为一般心理问题。
（3）鉴别诊断：
与精神病相鉴别：依据病与非病的三原则，该来访者的知情意是统一的，个性稳定，对自己的心理问题有自知力，有主动就医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。
个人主诉：最近两个月总是怕黑，晚上睡觉如果没有大人在房间，不让关灯，如果关上灯害怕的睡不着，睡着了也常磨牙，有时被噩梦惊醒。晚上总是害怕，不想一个人睡，如果没有妈妈陪，抱着枕头或其他毛绒玩具睡也可以，但千万不要关灯，因为一关灯就会想象着有鬼，总是睡不着。
评估与诊断：（1）主要症状：胆小怕黑、性格内向。
“沙盘游戏治疗”目前是一套最有效的、最具综合性的心理治疗系统，同时也是一套完整的心理行为系统。它是在无意识水平上进行分析与治疗的。不管是成年人还是儿童，表面上看他是在做游戏，实际上他赋予了这个游戏的模型特殊的意义，是他内在心灵的一种表达，所以，我们会很尊重他所呈现出来的沙盘。
其实每一个人的心灵深处都有一个自我治愈心灵创伤的倾向，但这一自我治愈力常常因为各种原因而难以发挥作用，沙盘游戏则能创造出一个自由与受保护的空间，当来访者对自己的摆放进行说明，心理咨询师便可与其展开讨论，帮助来访者找到一个内在的改变的途径，以便达到认识自己、成为自己，实现他自己作为人的内在价值。当治疗过程不断深入时，最终促使来访者自我治愈力得以发挥。
与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，已经泛化，对社会功能造成严重影响。而该来访者的心理问题并不严重，仅是就事论事，没有出现泛化，没有对社会功能造成严重影响，持续时间较短，因此可以排除严重心理问题。
沙盘记录表
制作时间：时分—时分，共计分钟见证人：__________组别/次数：________
轮次
1
2
3
4
5
6
7
8
合计
制作者名
玩具/动作
玩具/动作
玩具/动作
玩具/动作
玩具/动作
玩具/动作
玩具/动作
玩具/动作
合计
团体沙盘游戏记录表Ⅱ
讨论时间：时分—时分，共计分钟见证人：__________组别/次数：________
作品中你最满意哪个部分，为什么？
作品中你最满意哪一个沙具，为什么？
你记得第一个和最后一个放的是什么吗？
做的过程中有哪里卡住了，为什么？
有没有还未表达的内容？是什么？
有没有想要改动的地方、想添加的沙具？
如果向你的作品提一个问题，会是什么？
完成后有什么感觉？
主持人：____________记录时间：年月日
轮次
1
2
3
4
5
6
7
8
主题
制作者名
讨论内容
讨论内容
讨论内容
讨论内容
讨论内容
讨论内容
讨论内容
讨论内容ห้องสมุดไป่ตู้
共同主题
个人沙盘游戏记录表Ⅰ
姓名：___________性别：____年龄：_____
起止时间
放置沙具过程
移动沙具频率
治疗师与体验者的交流
备注
主持人：_____________记录日期：年月日
个人沙盘游戏记录表Ⅱ
姓名：_________性别：_____年龄：_____
谈话时间：
简单介绍一下你的作品？
给你的作品取一个名字？
个体沙盘治疗相关表格模板
姓名：
性别：
出生年月：
对话时间：
序号
问题
回答
备注
1
你可以简单介绍一下你的作品吗？或者讲述一下作品里面的故事。
2
整个作品中你最满意的是哪部分？最不满意的地方时哪部分？为什么？
3
你觉得哪个沙具对你意义最大？为什么？
4
你记得第一个放的是什么？最后一个放的是什么？
5
在整个过程中，有没有在哪里卡住了或是停下来，为什么？
6
你觉得还有什么没有表现出来吗？
7
沙箱之中有你吗？哪个是你？
8
如果你就作品提出问题，你最先提的是什么？
9
你觉得有什么需要补充的吗？
10
完成作品后，你之处呢？
12
请再体验一下你创造的世界，给它起个名字？
13
其他
个体沙盘游戏疗法过程记录表
姓名：
性别：
职业：
出生年月日：
序号
项目
内容
1
作品制作时间
开始时间： 结束时间：
2
沙具摆放顺序
3
沙具移动频次及发现其他的疑点
4
求助者与咨询师的交流
各类沙盘游戏记录范文表实用模板.docx
第九小学沙盘游戏反馈表姓名：性别：年龄：对话时长：分钟活动时间：问题应答序号备注你喜欢这次沙盘1活动吗如果让你给作品2起个名字你认为是什么整个作品中你最3满意的是哪部分活动中最让你开4心或者感动的事情是什么5完成作品后，你有什么感觉第九小学沙盘游戏反馈表姓名：性别：年龄：对话时长：分钟活动时间：序号问题应答备注你喜欢这次沙盘1活动吗如果让你给作品2起个名字你认为是什么整个作品中你最3满意的是哪部分4活动中最让你开心或者感动的事情是什么完成作品后，你有5什么感觉克拉玛依市第九小学沙盘游戏记录表1记录人：贾善娟来访者个人基本信息姓时间地点性别名出生年月年龄班级：家庭信息：。
来访者所完成沙盘的基本信息开始时间结束时间总耗时沙盘类沙盘主题干模具总数型第一个模最后一个模具具模具分类人物类动物类来访者沙盘使用模具种类、数量情况记录分类总备具体模具及数量数注1.宗教、神话人物 ( )2. 普通人 ( )3.不同时代、种族、民族、文化背景的人物( )4.不同职业的人() 5. 幻想、漫画卡通人物和神奇人物( ) 6.战斗格斗人物( ) 7.死亡象征物( )8.肢体部位( )1. 四脚动物 ( )2. 鸟类 ( )3.昆虫( )4.水族 ( )5. 爬行类和两栖动物 ( )6. 神话、幻想动物 ( ) 7. 史前动物 ( ) 8. 拟人化动物 ( ) 9.动物的各部位和损坏动物( )1. 树木 ( )2.花卉()3. 草本 ( )4.蔬菜植物类瓜果 ( )1.现代化都市建筑 ( )2. 田园风光建筑建筑物类( ) 3.不同国家、民族、宗教风格建筑()4. 公共设施类连接物与障碍物（)1. 家具 ( )2.家用电器( )3.生活设施( )4.生活用品()5.服饰( ) 6.照明家具与生活用物( ) 7.体育器材( )8.乐器( ) 9.通品类：信定位（）10.反光物( ) 11休闲娱乐（）交通运输工具 1. 陆路交通 ( )2.水上交通( ) 3.军事交类：通( )石头贝壳类： 1. 石头 ( )2.贝壳( )其他：姓名：克拉玛依市第九小学沙盘游戏记录表2记录人：贾善娟性别：年龄：序号项目内容作品1完成时间玩具摆放2顺序玩具移动3频次咨询师与4来访者的交流克拉玛依市第九小学沙盘游戏记录表1记录人：贾善娟来访者个人基本信息姓时间地点性别名出生年月年龄班级：家庭信息：。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
姓名
性别
年龄
年级
班级
序号
项目
内容
1
作品完成时间
2
沙具摆放顺序
及移动频次
3
动态记录
4
沙盘命名
5
咨询师与来访者的互动交流
个体沙盘游戏的对话记录
序号
问题
应答
备注
1
你可以简单介绍一下你的作品吗？
2
如果让你给作品起个名字你认为是什么？
3
整个作品中你最满意的是哪部分？
4
你觉得那个沙具对你一以最大？那是什么？
5
你有在哪里觉得卡住了，或是停下来了，为什么？
7
你觉得有什么需要补充的吗？
8
你觉得还有什么没表现出来的吗？
9
如果你就作品提出问题，你最先提什么？
10
完成作品后，你有什么感觉？
11
其他
咨询师：年月日心理健康教育中心制