多浆膜腔积液讲诉
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浆膜腔积液课件
1）化学性刺激（血液、胰液、胃液） 2）恶性肿瘤 3）风湿性疾病等
浆膜腔积液检查
1
标本采集和处理
2
一般检查
3
临床应用
标本采集与处理
标本由临床医师采集，留取中段液体于4支 无菌试管，每管约2ml
第1管：细菌培养(厌氧菌 1ml、结核菌 10ml)
第2管：化学分析(肝素抗凝)、免疫学检查 第3管：细胞学检查(用EDTA-K2抗凝) 第4管：观察凝集现象(不加抗凝剂)
病原菌 必要时进行细菌培养及药敏
4.其他
①结晶：如胆固醇结晶，可见于陈旧性胸水中的 脂肪变性及胆固醇性胸膜炎的胸水中。
②寄生虫：微丝蚴、阿米巴等。 ③脱落细胞学：
怀疑恶性肿瘤时必须送病理科。
肿瘤细胞
返回
检测的项目选择
一级检查（一般检测）：为一些较简易的项目， 包括比密、pH、总蛋白、粘蛋白试验、细胞总 数、分类与形态学检查以及细菌检验。
抗凝） 第3管用于积液的凝固性观察
返回
理学检查
1.量 参考值:0.1-2ml 在关节有炎症、创伤和化脓性感染时，关
节腔液量增多， 且积液的多少可初步反映关节局部刺激、
炎症或感染的严重程度
理学检验
2.颜色 正常为无色或淡黄色
3.透明度 正常清晰透明 浑浊与细胞成分、细菌、蛋白质增多有关
4 .黏稠度 正常为高度黏稠 滑膜液正常可拉丝2.5～5.0cm 粘稠块形成 正常无凝块
化学与免疫学检验
预处理：加入透明质酸酶降低黏稠度
1.蛋白质 正常11～30g/L，白蛋白比球蛋白为4:1，无纤 维蛋白原 增高见于化脓性、类风湿性关节炎
2.葡萄糖 正常3.3～5.3mmol/L 减低见于化脓性、结核性、类风湿性关节炎
浆膜腔积液检查
1
标本采集和处理
2
一般检查
3
临床应用
标本采集与处理
标本由临床医师采集，留取中段液体于4支 无菌试管，每管约2ml
第1管：细菌培养(厌氧菌 1ml、结核菌 10ml)
第2管：化学分析(肝素抗凝)、免疫学检查 第3管：细胞学检查(用EDTA-K2抗凝) 第4管：观察凝集现象(不加抗凝剂)
病原菌 必要时进行细菌培养及药敏
4.其他
①结晶：如胆固醇结晶，可见于陈旧性胸水中的 脂肪变性及胆固醇性胸膜炎的胸水中。
②寄生虫：微丝蚴、阿米巴等。 ③脱落细胞学：
怀疑恶性肿瘤时必须送病理科。
肿瘤细胞
返回
检测的项目选择
一级检查（一般检测）：为一些较简易的项目， 包括比密、pH、总蛋白、粘蛋白试验、细胞总 数、分类与形态学检查以及细菌检验。
抗凝） 第3管用于积液的凝固性观察
返回
理学检查
1.量 参考值:0.1-2ml 在关节有炎症、创伤和化脓性感染时，关
节腔液量增多， 且积液的多少可初步反映关节局部刺激、
炎症或感染的严重程度
理学检验
2.颜色 正常为无色或淡黄色
3.透明度 正常清晰透明 浑浊与细胞成分、细菌、蛋白质增多有关
4 .黏稠度 正常为高度黏稠 滑膜液正常可拉丝2.5～5.0cm 粘稠块形成 正常无凝块
化学与免疫学检验
预处理：加入透明质酸酶降低黏稠度
1.蛋白质 正常11～30g/L，白蛋白比球蛋白为4:1，无纤 维蛋白原 增高见于化脓性、类风湿性关节炎
2.葡萄糖 正常3.3～5.3mmol/L 减低见于化脓性、结核性、类风湿性关节炎
浆膜腔积液检验
浆膜腔积液检验正常情况下，人体的胸腔、腹腔和心包腔、关节腔统称为浆膜腔，内有少量的起润滑作用的液体。
病理情况下，浆膜腔内有大量液体潴留而形成浆膜腔积液。
根据产生的原因及性质不同，将浆膜腔积液分为漏出液和渗出液，它们产生的机制和原因见下表。
如表：漏出液与渗出液产生机制和原因一、胸腔、腹腔和心包腔积液检查（一）标本采集与保存积液标本分别行胸腔穿刺术、腹腔穿刺术和心包腔穿刺术采集。
胸腔穿刺适应证为：①原因不明的积液或伴有积液症状；②需进行诊断性或治疗性穿刺的患者。
腹腔穿刺的适应证为：①新发生的腹腔积液；②已有腹腔积液且有突然增多或伴有发热的患者；③需进行诊断或治疗性穿刺的患者。
心包腔穿刺的适应证为：①原因不明的大量心包积液；②有心包填塞症状需进行诊断性或治疗性穿刺的患者。
穿刺成功后，留取中段液体于无菌的容器内。
理学检查、细胞学检查和化学检查各留取2ml，厌氧菌培养留取1ml，结核杆菌检查留取10mL。
由于积液极易出现凝块、细胞变性、细菌破坏和自溶等，所以留取标本后应及时送检，不能及时送检的标本可加入适量乙醇以固定细胞成分。
理学检查和细胞学检查宜采用EDTA-Na2抗凝，化学检查宜采用肝素抗凝。
另外，还要留取1份不加任何抗凝剂，用于检查积液的凝固性。
（二）理学检查1.量正常浆膜腔内均有少量的液体。
病理情况下液体增多，其量与病变部位和病情严重程度有关，可由数毫升至上千毫升。
2.颜色肉眼观察浆膜腔积液颜色，分别以淡黄色、黄色、红色、白色、绿色等描述。
一般渗出液颜色随病情而改变，漏出液颜色较浅。
正常浆膜腔液为淡黄色。
病理情况下可出现不同的颜色变化及临床意义见下表。
如表：浆膜腔积液的颜色变化及临床意义3.透明度肉眼观察用清晰透明、微浑、浑浊描述。
正常浆膜腔液清晰透明。
漏出液因其所含细胞、蛋白质少，且无细菌而呈清晰透明外观。
4.凝块正常浆膜腔液无凝块。
漏出液一般不易凝固或出现凝块。
渗出液由于含有较多的纤维蛋白原和细菌，细胞破坏后释放凝血活酶，可自行凝固。
浆膜腔积液检验医学课件
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一般性状检查
一、Color : 正常清亮、淡黄色
黄色: 淡黄色、黄色、深黄色表示。多为各种原因引 起的黄疸。一般漏出液颜色较淡，渗出液较深。
红色: 多为血性，可用淡红色、红色、及暗红色报告 之。可能为结核菌感染、肿瘤出血性疾病、内脏损 伤及穿刺损伤所致。
脓样黄色: 多系化脓性感染，由于大量细胞和细菌存 在所致。
为防止出现凝块, 细胞变性、细菌破坏自溶等, 应即时送验 及检查, 常规及细胞学检查可用EDTA·K2抗凝, 生化检查 标本可用肝素抗凝。加留1管不加任何抗凝剂用以观察有 无凝固现象。
2024/8/6
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三、检验的目的
1、积液性质的鉴别 漏出液与渗出液 非癌性与癌性积液 结核性与非结核性积液。
2.寻找积液的病因
2024/8/6
8
（四）渗出液形成机理
（1）炎症时由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎 症介质作用使用血管内皮细胞受损, 血管通透性增 加, 以致血管内大分子物质如白蛋白甚至球蛋白和 纤维蛋白原都能通过血管壁而渗出, 在渗出过程中, 还有各种细胞成分的渗出。
（2）当血管严重受损, 红细胞也外溢, 因此炎性渗 出液中含有红细胞也是炎症反应的象征。
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四、检查内容
一般性状（量、色、混浊度、凝固性、比密、PH、） 化学检测（黏蛋白试验、蛋白定量、电泳、葡萄糖等） 显微镜检测（细胞计数、分类） 细菌检验 进一步检验
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第二节 浆膜腔积液理学检验
一般性状检验
一、颜色 二、透明度 三、凝块 四、比密
2024/8/6
瘤。
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二、细胞分类
10、其 他
浆膜腔积液细胞病理学检查
浆膜腔积液细胞病理学检查浆膜腔积液是细胞病理学检查的常用标本之一。
检查的首要任务是确定积液中是否存在恶性肿瘤细胞，对于存在的恶性肿瘤细胞进行分型，为临床提供诊疗依据。
在诊断中，无论细胞的排列方式如何都必须遵循恶性肿瘤细胞的诊断标准，因为在一些良性病变中间皮细胞的形态是复杂多变的。
1．浆膜腔积液形成的原因人体有胸腔、腹腔、心包腔、关节腔统称为浆膜腔。
由脏层和壁层构成。
在生理情况下，有少量起润滑作用的液体。
在病变情况下，腔内出现液体，形成浆膜腔积液。
2．浆膜腔积液的处理方法 2.1 离心沉淀法体液是临床细胞学检查的常用标本之一，目前利用体液标本收集细胞的方法很多，而离心沉淀法仍是目前普遍使用收集细胞的方法。
根据我们的经验认为离心沉淀法制作一张良好的细胞学涂片，应注意的情况如下：（1）细胞室接受标本后，应立即处理。
如标本量较少，应全部离心，如送检标本量多，可以抗凝后，静置一会，将上层液弃去，底部的液体用两玻璃试管分装，2000转/分离心5分钟，去掉上清液，管口的液体可用滤纸吸去。
离心速度不要过高，否则细胞聚集变形。
（2）对于含血液较多的标本，可先以1000转/分离心2分钟，使细胞很好的分离，再调至3000转/分离心5分钟，这样有利提取中间层细胞，而不至于混入过多的红细胞成分。
注意要先用吸管吸去上清液后，再吸中间层细胞，决不能倾去上清液，防止中间层细胞丢失。
（3）将沉淀物吸在载波片上，以推制血涂片的方法制取，以30至45度角匀速向前推进，一般情况涂片4张即可。
对于细胞成分较少的标本，吸取的沉淀物要多一点，推片角度要大一些，速度稍快，可以不留尾部，当推片至片尾时停顿，形成直线段，体积较大的细胞多聚集于此，有利于镜检者观察，反之对于细胞成分多的标本，吸取的标本要少一点，推动的角度要小一点，速度要快一点。
胶冻状胸水的沉淀物粘稠，推片法制片较困难，可采用棉签将其涂匀，因含有多量的粘液，细胞成分较少，可多涂几张片子。
多浆膜腔积液ppt课件
按原因及性质分二浆膜腔积液的分类及发生机理10logo鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症肿瘤化学外观淡黄不定血性脓性透明度透明混浊比重低于1018高于1018凝固不自凝粘蛋白定性阴性阳性蛋白定量25gl30gl葡萄糖定量近似血糖常低于血糖细胞计数1001050010细胞分类淋巴间皮中性或淋巴为主细菌学检查阴性可为阳性11logo渗出液与漏出液的鉴别诊断12毛细血管内静水压增大
一例多浆膜腔积液患者的个案
急诊输液观察室 曹云
内容（Contents）
1. 疾病知识的介绍 2. 护理查房 3. 讨论 4. 点评
2021年4月16日
多浆膜腔积液
内容（Contents）
1 疾病的概念 2 分类及发生机制 3 临床表现 4 实验室检查
5 临床应用
一、概念
2021年4月16日
浆膜腔:浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。正常有微
2）妥善固定，采用双固 膀胱功能锻炼。
定方法。
5）每班评估留置尿管的必
3）每天给予会阴护理一 次，并指导家属每天用 温开水清洗会阴部。
要性及尿液的性状和量。 07-16患者拔出尿管，并 顺利自行解小便。
4、管道护理
2021年4月16日
腹腔管：
1）班班交接腹腔引流管的深度，及敷料的情况。
2）妥善固定，防止脱出。
Text
A. 毛细血管
内静水压
增大:
A
心衰
B
缩窄性心包炎 静脉栓塞
C
B.血浆胶体 渗透压降低：
低蛋白血症 肝硬化 肾病
注：前两种原因常为 多浆膜腔积液，且伴 有组织间液增多引起 的水肿
C.淋巴回Tex流t 受阻：
肿瘤压迫、丝虫病等
渗出液的发生原因
一例多浆膜腔积液患者的个案
急诊输液观察室 曹云
内容（Contents）
1. 疾病知识的介绍 2. 护理查房 3. 讨论 4. 点评
2021年4月16日
多浆膜腔积液
内容（Contents）
1 疾病的概念 2 分类及发生机制 3 临床表现 4 实验室检查
5 临床应用
一、概念
2021年4月16日
浆膜腔:浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。正常有微
2）妥善固定，采用双固 膀胱功能锻炼。
定方法。
5）每班评估留置尿管的必
3）每天给予会阴护理一 次，并指导家属每天用 温开水清洗会阴部。
要性及尿液的性状和量。 07-16患者拔出尿管，并 顺利自行解小便。
4、管道护理
2021年4月16日
腹腔管：
1）班班交接腹腔引流管的深度，及敷料的情况。
2）妥善固定，防止脱出。
Text
A. 毛细血管
内静水压
增大:
A
心衰
B
缩窄性心包炎 静脉栓塞
C
B.血浆胶体 渗透压降低：
低蛋白血症 肝硬化 肾病
注：前两种原因常为 多浆膜腔积液，且伴 有组织间液增多引起 的水肿
C.淋巴回Tex流t 受阻：
肿瘤压迫、丝虫病等
渗出液的发生原因
多浆膜腔积液的健康宣教
摩等
心理治疗：保持积极乐 观的心态，减轻心理压
力
定期复查：定期到医院复 查，了解病情变化，及时
调整治疗方案
多浆膜腔积液的护理
饮食护理
食物选择：高蛋 白、高维生素、
低脂肪、低盐
01
02
忌口食物：辛辣、 油腻、刺激性食
物，避免饮酒
03
04
饮食原则：清淡、 易消化、营养丰
富
饮水量：适量饮 水，避免过多或
及时就医
出现症状：如 胸闷、气短、
呼吸困难等
及时就医：出 现症状时，及 时就医，避免
延误病情
定期检查：定 期进行体检， 及时发现疾病
保持健康生活 方式：合理饮 食、适量运动、
戒烟限酒等
多浆膜腔积液的治疗
药物治疗
01
抗生素：用于 治疗感染性积
液
02
抗炎药：用于 减轻炎症反应
03
利尿剂：用于 减轻积液
多浆膜腔积液的成因
1. 感染：细菌、病毒、真菌等感染可 能导致多浆膜腔积液
2. 创伤：外伤、手术等可能导致多浆 膜腔积液
3. 肿瘤：恶性肿瘤、良性肿瘤等可能 导致多浆膜腔积液
4. 免疫性疾病：风湿性疾病、系统性 红斑狼疮等可能导致多浆膜腔积液
5. 其他：如心功能不全、肝硬化等可 能导致多浆膜腔积液
04
抗凝血药：用 于预防血栓形
成
05
免疫调节剂： 用于调节免疫
功能
06
营养支持：用 于改善营养状
况
07
止痛药：用于 缓解疼痛
08
抗肿瘤药：用 于治疗肿瘤性
积液
09
抗病毒药：用 于治疗病毒性
积液
10
其他药物：根 据病情需要， 使用其他对症
心理治疗：保持积极乐 观的心态，减轻心理压
力
定期复查：定期到医院复 查，了解病情变化，及时
调整治疗方案
多浆膜腔积液的护理
饮食护理
食物选择：高蛋 白、高维生素、
低脂肪、低盐
01
02
忌口食物：辛辣、 油腻、刺激性食
物，避免饮酒
03
04
饮食原则：清淡、 易消化、营养丰
富
饮水量：适量饮 水，避免过多或
及时就医
出现症状：如 胸闷、气短、
呼吸困难等
及时就医：出 现症状时，及 时就医，避免
延误病情
定期检查：定 期进行体检， 及时发现疾病
保持健康生活 方式：合理饮 食、适量运动、
戒烟限酒等
多浆膜腔积液的治疗
药物治疗
01
抗生素：用于 治疗感染性积
液
02
抗炎药：用于 减轻炎症反应
03
利尿剂：用于 减轻积液
多浆膜腔积液的成因
1. 感染：细菌、病毒、真菌等感染可 能导致多浆膜腔积液
2. 创伤：外伤、手术等可能导致多浆 膜腔积液
3. 肿瘤：恶性肿瘤、良性肿瘤等可能 导致多浆膜腔积液
4. 免疫性疾病：风湿性疾病、系统性 红斑狼疮等可能导致多浆膜腔积液
5. 其他：如心功能不全、肝硬化等可 能导致多浆膜腔积液
04
抗凝血药：用 于预防血栓形
成
05
免疫调节剂： 用于调节免疫
功能
06
营养支持：用 于改善营养状
况
07
止痛药：用于 缓解疼痛
08
抗肿瘤药：用 于治疗肿瘤性
积液
09
抗病毒药：用 于治疗病毒性
积液
10
其他药物：根 据病情需要， 使用其他对症
浆膜腔积液检验 ppt课件
ppt课件
8
• （2）白色：化脓性感染时大量脓细胞存在 可使色泽呈乳酪样。见于真性乳糜液和假 性乳糜液，前者见于胸导管或淋巴管梗阻 与破裂引起；后者见于积液含有大量脂肪 变性细胞。 • （3）其他颜色：绿色见于铜绿假单胞菌感 染或胆汁混入，棕色多由阿米巴脓肿破溃 进入胸腔或腹腔所致，黑色多由曲霉菌感 染引起。
• 2.溶菌酶（LZM）
• 结核性积液中溶菌酶含量超过30mg/L，积液和血清中溶菌酶比值>1.0 ，明显高于癌性积液、结缔组织病。因此测定积液中溶菌酶对结核性 胸膜炎的诊断有帮助，连续观察可估计预后。而癌细胞不含溶酶体， 无LZM产生，故癌性积液LZM无增高。
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同时检测LZM和LD有助于鉴别积液性质
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第四节 浆膜腔积液显微镜检验
• • • • 一、细胞总数及有核细胞计数 二、有核细胞分类 三、细胞学检查与染色体检查 四、病原生物学观察
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21
细胞总数及有核细胞计数
• 同脑脊液细胞总数和白细胞计数 • 方法有直接计数法和稀释计数法两种； • 应将全部有核细胞（包括间皮细胞）都列 入细胞计数内 • 参考范围： ①红细胞：无 • ②有核细胞：少许，以单核细胞为主
ppt课件
35
• 3.血性渗出液：积液呈不同程度的红色、暗红甚至果
酱色。常见于恶性肿瘤、结核、外伤及肺梗死等。
• 4.乳糜性渗出液：积液呈乳白色混浊，以脂肪为主
，因胸导管阻塞、破裂或受压所致，病因为丝虫病、纵膈 肿瘤或淋巴结核、外伤等。
• 5.胆固醇性渗出液：积液呈黄白色或黄褐色，浑浊
，积液中常混有浮动的鳞片状、带有光泽、折光性强的结 晶，静置后结晶沉积于管底。
浆膜腔积液检查ppt课件
透明度 清晰透明或微混
混浊
比密 凝固性
<1.015 不易凝固
>1.018 易凝固
pH 蛋白质定量(g/L) 葡萄糖 (mmol/L) 平
>7.4
<25 与血糖相近
<6.8
>30 低于血糖水
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7
漏出液
LD (U/L)
<200
细胞总数(×106 /L) <100
粘蛋白试验
阴性
有核细胞分类 以淋巴细胞为主
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2
积液发生机制和分类
正常人浆膜内少量液体来自壁 层浆膜毛细血管内的血浆滤出，并 通过脏层浆膜的淋巴管和小静脉的 回吸收。
当液体的产生和回吸收不平衡 时，引起积液。根据积液产生原因 及性质不同，分为漏出液 （ transudate) 和 渗 出 液 ( exudate) 两大类。
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偶见间皮细胞
单个核细胞>50%
主
.
常见疾病
充血性心衰,肝硬化 和肾炎伴低蛋白血症
渗出液
>200 >500
阳性 炎症早期以中性 粒细胞为主,慢性
期以淋巴细胞为
恶性积液以淋巴 细胞为主. 细菌感染,原发性 或转移性肿瘤,急 性胰腺炎等.
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8
一般性状检查
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9
颜色
红色：多为血性 ，多为穿刺损 伤 、 结核菌感染、肿瘤、出血性 疾病、内脏损伤等所致。
包虫病:胸水检查棘球蚴的头节和 小钩。
阿米巴病：积液中可找到阿米巴 滋养体。
PPT学习交流
26
免疫学检查
PPT学习交流
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腹引量（ml)
2018年5月22日
5、病情观察
1）密切观察患者的T、BP、P，患者的体温波动 于:37 ℃~37.8 ℃，BP在乌拉地尔持续的作 用下波动 于120~160/70~110mg。 2）密切观察患者的腹水情况，见腹腔管的护理。
六、用药护理 1、按医嘱要求给药，使用亚胺培南西司他丁钠时，
2018年5月22日
表1
07-09 07-11
44.94↑
31.86↑ 1486↑ 111↓ 443.2↑ 97↓
07-16
26.88↑
07-17 参考范围
3.5~9.5 109/L
1.6~6.3 109/L <35U/mL 115~150g/L <10mg/L
WBC NE CA125 糖链抗原125 HGB
渗出液与漏出液的鉴别诊断
漏出液的发生原因
Text
A. 毛细血管 内静水压 增大:
心衰 缩窄性心包炎 静脉栓塞
A B C
B.血浆胶体 渗透压降低：
低蛋白血症 肝硬化 肾病
Text C.淋巴回流受阻： 注：前两种原因常为 多浆膜腔积液，且伴 有组织间液增多引起 的水肿
肿瘤压迫、丝虫病等
2018年5月22日
2018年5月22日
4、管道护理 尿管：
1）保持尿管引流通畅。 4）指导患者家属如何进行 膀胱功能锻炼。 2）妥善固定，采用双固 5）每班评估留置尿管的必 定方法。 要性及尿液的性状和量。 3）每天给予会阴护理一 次，并指导家属每天用 07-16患者拔出尿管，并 顺利自行解小便。 温开水清洗会阴部。
渗出液的发生原因 渗出液
A.感染性：
如化脓性细菌、分枝杆菌等
B.非感染性
1）化学性刺激
2）恶性肿瘤
3）风湿性疾病等
注：渗出液常表现为单一浆膜腔积液，甚至 是一侧胸腔积液。
三、临床表现
症状的轻重
决定
发生的 部位
2018年5月22日
原发疾病
积液的 积液的 性质 性质
积液的量 液量
例1：胸腔积液临床表现
概念
2018年5月22日
胸膜腔示意图
2018年5月22日
二、浆膜腔积液的分类及发生机理
胸腔积液 <30ml 腹腔积液 <100ml 心包积液 20-50ml 按部位分
二、浆膜腔积液的分类及发生机理
按原因及性质分
漏出液：为非
炎症性积液， 大分子物质及 有形成分少。
渗出液：为炎
症性积液，血管 通透性增加，大 分子物质及有形 成分多。
1）班班交接胃管的深度 3）妥善固定，防止移位或 脱出。 。 2）保持胃管通畅，胃肠 4）指导患者每天要漱口。 减压时，及时更换胃肠 5）07-17患者停胃肠减压。 减压器，并记录引流液 的性状和量。
2018年5月22日
4、管道护理 CVC：
1）班班仔细交接CVC的 情况，如贴膜，刻度。 2）每周至少一次进行 CVC换药。 3）严格执行无菌操作原 则。
一例多浆膜腔积液患者的个案
急诊输液观察室 曹云
内容（Contents）
1. 疾病知识的介绍
2. 护理查房
3. 讨论
4. 点评
2018年5月22日
多浆膜腔积液
内容（Contents）
1
疾病的概念
2
3
分类及发生机制 临床表现
4 5
实验室检查
临床应用
一、概念
2018年5月22日
浆膜腔:浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。正常有微
七、护理诊断
1、疼痛：腹痛 与肠道有病变有关
2. 体液过多： 与肾功能下降，腹水有关 3. 体温异常：高于机体正常体温 4. 有再次感染的危险 与留置相关导管 5.潜在并发症：高血压危象
6. 营养失调： 低于机体需要量
八、护理措施
1、一 7、心 理护理
般护理
2、饮 食护理
6、用
整体护理
3、对
药护理
皮肤：完整 胃管：2015-07-08， 50cm CVC: 2015-07-06,14cm 腹腔引流管： 2015-07-10,14cm 尿管：07-11
预防跌倒：3分 Braden评分：20分
五、实验室检查
1、血液方面：见表1
主要三方面
2、胸腹部的CT,腹部B超 3、引流液的化验：结果 不明确
颜 色
透明度
比 重
渗出液
黄色或其他颜色
呈不同程度混浊 大于1.018 易自行凝固
淡黄色
清晰透明 小于1.018 不易凝固
凝固性
（二）化学检查
1. 粘蛋白定性试验
临床意义：漏出液（—）；渗出液（+）
2. 蛋白定量试验
临床意义：漏出液<25g/L；渗出液>30g/L 3. 葡萄糖测定 临床意义：漏出液含量与血糖相似，渗出液常降低
漏出液
明确病因
反复抽液
胸腹腔检查
视频
一例多浆膜腔积液患者的个案
2018年5月22日
一、一般资料
姓名：张× × 年龄：49岁 文化 : 文盲 职业：农民 民族：汉 婚姻：已婚 入观日期：2015-07-12 10:45
2018年5月22日
二、病情介绍
主诉： 腹痛。腹胀十
余天。
既往史：有呕血，黑 过敏史：无
滴注时间应不少于 40~60分钟，癫痫慎用。万古霉 素使用时静脉滴注速度要大于1h，药液渗漏于血管 外可引起坏死 ，长时间使用时要检测患者的血药浓 度。
2、使用速尿时，要密切观察患者电解质的情况，患
者07-16出现低钾，遵医嘱给予口服给钾，并继续监 测血钾情况07-17血钾有所上升，仍较低。
3、从深静脉使用乌拉地尔，使用时严格控制滴数并
1、漏出液与渗出液的区别？ 2、该患者血象高可能是什么原因呢？ 3、除了上述的医疗诊断，该患者还可能有哪个系统 的疾病呢？ 4、亲，你学到知识了吗？
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
渗出液与漏出液的鉴别诊断
鉴别要点
原因 外观 透明度 比重 凝固 粘蛋白定性 蛋白定量 葡萄糖定量 细胞计数 细胞分类 细菌学检查
漏出液
非炎症所致 淡黄 透明 低于 1.018 不自凝 阴性 <25g/L 近似血糖 6 <100×10 /L 淋巴、间皮 阴性
渗出液
炎症、肿瘤、化学 不定（血性、脓性） 混浊 高于 1.018 能自凝 阳性 >30g/L 常低于血糖 6 >500 ×10 /L 中性或淋巴为主 可为阳性
丁钠、裕宁、万古霉素。
静脉给药
护胃，利尿，营养补液：
奥西康，呋塞米、氨基酸，乐 加。
血管活性药：乌拉地尔
六、治疗
增强免疫力：和信肌注。
辅助治疗
口服药：羟基脲片，倍他乐
克，纳催离，艾司唑仑。
其他：吸氧、胃肠减压
注：纳催离用于治疗 原发性高血压，整片 吞服且不要嚼碎。
知识拓展
1、糖链抗原125即CA125的临床意义： 1)CA125是卵巢癌和子宫内膜癌的首 选标志物，如果以65U/ml为阳性界限， Ⅲ-Ⅳ期癌变准确率可达100%。 2)CA125是用于卵巢癌的早期诊断、疗 效观察、预后判断、监测复发及转移的最 重要指标。
现病史：患者十余天
前无明显诱因下出现阵 发性腹痛，伴腹胀，于 07-12入观。
便史，高血压病史，血 液系统病，脾切除史。
病程：入住观察室5天，于07-17出观
三、入院诊断
1.腹痛待查（妇科肿瘤?) 2.多浆膜腔积液 3.动脉瘤 4.高血压 5.脾切除术后
四、护理体检
T: 37.3 。C P: 94 次/分 BP: 150/100mmHg
知识拓展
2、羟基脲片：
作用： 1．对慢性粒细胞白血病（CML）有效 2．对黑色素瘤、肾癌、头颈部癌有一定疗效， 与放疗联合对头颈部及宫颈鳞癌有效。 不良反应： 1．骨髓抑制为剂量限制性毒性，可致白细 胞和血小板减少，停药后1～2周可恢复； 2．有时出现胃肠道反应 3．偶有中枢神经系统症状和脱发
2018年5月22日
2018年5月22日
4、管道护理 腹腔管：
1）班班交接腹腔引流管的深度，及敷料的情况。 2）妥善固定，防止脱出。 3）保持有效引流，并观察引流液的性状及量如图1。 4）患者腹部紧绷时，穿宽松棉质的衣服，并观察患 者腹部皮肤的情况，可以的话建议每天清晨测量腹 围。 腹引量（ml)
1000 800 600 400 200 0
要密切关注患者的血压。
7、心理护理
1、经常巡视、了解和关心病人。 2、针对患者家属提出的疑问，有耐心的解答。
3、告知患者家属入住观察相关宣教：陪护、就 餐、安全等。
4、做好出观宣教，患者于07-17出观。
护理评价
1
患者在院期间感染未在加重 患者离院时已经拔出尿管。 患者离院时，皮肤完整。
2
3
Discuss？
呼吸困难 胸痛
程度与积液量成正比
单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射
伴随症状：
发热、干咳－－结核性胸膜炎
消瘦－－胸部恶性肿瘤
心功能不全－－充血性心衰表现
四、实验室检查
一 般 检 查 化 学 检 查
2018年5月22日
显 微 镜 检 查
细 菌 学 检 查
2018年5月22日
（一）一般检查
漏出液
2018年5月22日
5、病情观察
1）密切观察患者的T、BP、P，患者的体温波动 于:37 ℃~37.8 ℃，BP在乌拉地尔持续的作 用下波动 于120~160/70~110mg。 2）密切观察患者的腹水情况，见腹腔管的护理。
六、用药护理 1、按医嘱要求给药，使用亚胺培南西司他丁钠时，
2018年5月22日
表1
07-09 07-11
44.94↑
31.86↑ 1486↑ 111↓ 443.2↑ 97↓
07-16
26.88↑
07-17 参考范围
3.5~9.5 109/L
1.6~6.3 109/L <35U/mL 115~150g/L <10mg/L
WBC NE CA125 糖链抗原125 HGB
渗出液与漏出液的鉴别诊断
漏出液的发生原因
Text
A. 毛细血管 内静水压 增大:
心衰 缩窄性心包炎 静脉栓塞
A B C
B.血浆胶体 渗透压降低：
低蛋白血症 肝硬化 肾病
Text C.淋巴回流受阻： 注：前两种原因常为 多浆膜腔积液，且伴 有组织间液增多引起 的水肿
肿瘤压迫、丝虫病等
2018年5月22日
2018年5月22日
4、管道护理 尿管：
1）保持尿管引流通畅。 4）指导患者家属如何进行 膀胱功能锻炼。 2）妥善固定，采用双固 5）每班评估留置尿管的必 定方法。 要性及尿液的性状和量。 3）每天给予会阴护理一 次，并指导家属每天用 07-16患者拔出尿管，并 顺利自行解小便。 温开水清洗会阴部。
渗出液的发生原因 渗出液
A.感染性：
如化脓性细菌、分枝杆菌等
B.非感染性
1）化学性刺激
2）恶性肿瘤
3）风湿性疾病等
注：渗出液常表现为单一浆膜腔积液，甚至 是一侧胸腔积液。
三、临床表现
症状的轻重
决定
发生的 部位
2018年5月22日
原发疾病
积液的 积液的 性质 性质
积液的量 液量
例1：胸腔积液临床表现
概念
2018年5月22日
胸膜腔示意图
2018年5月22日
二、浆膜腔积液的分类及发生机理
胸腔积液 <30ml 腹腔积液 <100ml 心包积液 20-50ml 按部位分
二、浆膜腔积液的分类及发生机理
按原因及性质分
漏出液：为非
炎症性积液， 大分子物质及 有形成分少。
渗出液：为炎
症性积液，血管 通透性增加，大 分子物质及有形 成分多。
1）班班交接胃管的深度 3）妥善固定，防止移位或 脱出。 。 2）保持胃管通畅，胃肠 4）指导患者每天要漱口。 减压时，及时更换胃肠 5）07-17患者停胃肠减压。 减压器，并记录引流液 的性状和量。
2018年5月22日
4、管道护理 CVC：
1）班班仔细交接CVC的 情况，如贴膜，刻度。 2）每周至少一次进行 CVC换药。 3）严格执行无菌操作原 则。
一例多浆膜腔积液患者的个案
急诊输液观察室 曹云
内容（Contents）
1. 疾病知识的介绍
2. 护理查房
3. 讨论
4. 点评
2018年5月22日
多浆膜腔积液
内容（Contents）
1
疾病的概念
2
3
分类及发生机制 临床表现
4 5
实验室检查
临床应用
一、概念
2018年5月22日
浆膜腔:浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。正常有微
七、护理诊断
1、疼痛：腹痛 与肠道有病变有关
2. 体液过多： 与肾功能下降，腹水有关 3. 体温异常：高于机体正常体温 4. 有再次感染的危险 与留置相关导管 5.潜在并发症：高血压危象
6. 营养失调： 低于机体需要量
八、护理措施
1、一 7、心 理护理
般护理
2、饮 食护理
6、用
整体护理
3、对
药护理
皮肤：完整 胃管：2015-07-08， 50cm CVC: 2015-07-06,14cm 腹腔引流管： 2015-07-10,14cm 尿管：07-11
预防跌倒：3分 Braden评分：20分
五、实验室检查
1、血液方面：见表1
主要三方面
2、胸腹部的CT,腹部B超 3、引流液的化验：结果 不明确
颜 色
透明度
比 重
渗出液
黄色或其他颜色
呈不同程度混浊 大于1.018 易自行凝固
淡黄色
清晰透明 小于1.018 不易凝固
凝固性
（二）化学检查
1. 粘蛋白定性试验
临床意义：漏出液（—）；渗出液（+）
2. 蛋白定量试验
临床意义：漏出液<25g/L；渗出液>30g/L 3. 葡萄糖测定 临床意义：漏出液含量与血糖相似，渗出液常降低
漏出液
明确病因
反复抽液
胸腹腔检查
视频
一例多浆膜腔积液患者的个案
2018年5月22日
一、一般资料
姓名：张× × 年龄：49岁 文化 : 文盲 职业：农民 民族：汉 婚姻：已婚 入观日期：2015-07-12 10:45
2018年5月22日
二、病情介绍
主诉： 腹痛。腹胀十
余天。
既往史：有呕血，黑 过敏史：无
滴注时间应不少于 40~60分钟，癫痫慎用。万古霉 素使用时静脉滴注速度要大于1h，药液渗漏于血管 外可引起坏死 ，长时间使用时要检测患者的血药浓 度。
2、使用速尿时，要密切观察患者电解质的情况，患
者07-16出现低钾，遵医嘱给予口服给钾，并继续监 测血钾情况07-17血钾有所上升，仍较低。
3、从深静脉使用乌拉地尔，使用时严格控制滴数并
1、漏出液与渗出液的区别？ 2、该患者血象高可能是什么原因呢？ 3、除了上述的医疗诊断，该患者还可能有哪个系统 的疾病呢？ 4、亲，你学到知识了吗？
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
渗出液与漏出液的鉴别诊断
鉴别要点
原因 外观 透明度 比重 凝固 粘蛋白定性 蛋白定量 葡萄糖定量 细胞计数 细胞分类 细菌学检查
漏出液
非炎症所致 淡黄 透明 低于 1.018 不自凝 阴性 <25g/L 近似血糖 6 <100×10 /L 淋巴、间皮 阴性
渗出液
炎症、肿瘤、化学 不定（血性、脓性） 混浊 高于 1.018 能自凝 阳性 >30g/L 常低于血糖 6 >500 ×10 /L 中性或淋巴为主 可为阳性
丁钠、裕宁、万古霉素。
静脉给药
护胃，利尿，营养补液：
奥西康，呋塞米、氨基酸，乐 加。
血管活性药：乌拉地尔
六、治疗
增强免疫力：和信肌注。
辅助治疗
口服药：羟基脲片，倍他乐
克，纳催离，艾司唑仑。
其他：吸氧、胃肠减压
注：纳催离用于治疗 原发性高血压，整片 吞服且不要嚼碎。
知识拓展
1、糖链抗原125即CA125的临床意义： 1)CA125是卵巢癌和子宫内膜癌的首 选标志物，如果以65U/ml为阳性界限， Ⅲ-Ⅳ期癌变准确率可达100%。 2)CA125是用于卵巢癌的早期诊断、疗 效观察、预后判断、监测复发及转移的最 重要指标。
现病史：患者十余天
前无明显诱因下出现阵 发性腹痛，伴腹胀，于 07-12入观。
便史，高血压病史，血 液系统病，脾切除史。
病程：入住观察室5天，于07-17出观
三、入院诊断
1.腹痛待查（妇科肿瘤?) 2.多浆膜腔积液 3.动脉瘤 4.高血压 5.脾切除术后
四、护理体检
T: 37.3 。C P: 94 次/分 BP: 150/100mmHg
知识拓展
2、羟基脲片：
作用： 1．对慢性粒细胞白血病（CML）有效 2．对黑色素瘤、肾癌、头颈部癌有一定疗效， 与放疗联合对头颈部及宫颈鳞癌有效。 不良反应： 1．骨髓抑制为剂量限制性毒性，可致白细 胞和血小板减少，停药后1～2周可恢复； 2．有时出现胃肠道反应 3．偶有中枢神经系统症状和脱发
2018年5月22日
2018年5月22日
4、管道护理 腹腔管：
1）班班交接腹腔引流管的深度，及敷料的情况。 2）妥善固定，防止脱出。 3）保持有效引流，并观察引流液的性状及量如图1。 4）患者腹部紧绷时，穿宽松棉质的衣服，并观察患 者腹部皮肤的情况，可以的话建议每天清晨测量腹 围。 腹引量（ml)
1000 800 600 400 200 0
要密切关注患者的血压。
7、心理护理
1、经常巡视、了解和关心病人。 2、针对患者家属提出的疑问，有耐心的解答。
3、告知患者家属入住观察相关宣教：陪护、就 餐、安全等。
4、做好出观宣教，患者于07-17出观。
护理评价
1
患者在院期间感染未在加重 患者离院时已经拔出尿管。 患者离院时，皮肤完整。
2
3
Discuss？
呼吸困难 胸痛
程度与积液量成正比
单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射
伴随症状：
发热、干咳－－结核性胸膜炎
消瘦－－胸部恶性肿瘤
心功能不全－－充血性心衰表现
四、实验室检查
一 般 检 查 化 学 检 查
2018年5月22日
显 微 镜 检 查
细 菌 学 检 查
2018年5月22日
（一）一般检查
漏出液