神经外科手术的体位与入路

仰卧位之手术室布置
仰卧位的注意事项
• 胸部应抬高15°，利于静脉回流 • 显露前、中颅底的病灶，伸长颈部使颧弓成为
全身的最高点 • 头部旋转超过60 °，需垫高同侧肩部防止颈静
脉回流受阻和臂丛静脉受到牵拉 • 头部角度
– 双额和纵裂入路: 0° – 翼点入路
• 后颅窝: 30° • 蝶骨翼、鞍区: 45°
• 弧形乳突后切 口-探查后颅 窝外侧的病变
小脑幕下病变的切口
枕下 乙状窦后入路
• 侧斜位位，胸 部抬高15°， 头在中间位保 持屈曲；头的 转角为0°
• 俯卧位， 头架固定； 胸部垫以 软枕，耻 骨联合垫 以气圈， 保持腹部 悬空，以 利用腹式 呼吸，两 上肢伸直， 固定在腰 部两侧。
俯卧位 枕下正中入路
护两侧小脑下后动脉 及其分支
• 分离时应避免脑干的损 伤
• 可能影响后组颅神经， 应待患者完全清醒后拔 管
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神经外科手术基本体位
• 仰卧位
– 可以暴露幕上区，并可进入后颅窝的前部区域 – 入路：经蝶、经纵裂、翼点、颞下入路
• 侧俯卧位
– 可以暴露枕部和后颅窝，脑干外侧、桥小脑角、枕骨 大孔、岩斜区和上颈段侧方
– 入路：乙状窦后、乙状窦前、枕下正中、远外侧和岩 骨入路
• 俯卧位
– 可以暴露枕部和后颅窝，还可进入颈椎后部 – 入路：枕下正中、颈椎后路
• 小脑半球病变 • 枕大孔后缘病变 • 小脑蚓部病变 • 四脑室病变 • 脑干背侧病变 • 延颈交界病变
• 显露从松果体区到枕骨 大孔并进入到颈椎上段
• 俯卧位，胸部抬高15°， 头固定于可以屈曲位置； 头的转角为0°
• 严格按正中切开 • 枕大孔及寰椎后弓骨
性处理动作要轻柔 • 处理过程中应注意保
• 对于前部的病变，旋 转角度可适当加大； 对于后部的病变，旋 转角度可适当减少。
• 1.视交叉池及鞍上池肿瘤 • 2.颈内动脉及分支,基底动
脉分叉及上部分支动脉瘤
• 3.眶上、后部和外侧肿瘤 • 4.蝶骨嵴及前床突周围病
变(脑膜瘤等); • 5.额颞叶脑内病变; • 6.上斜坡肿瘤和桥中脑腹
侧暴露
• 充分暴露术野 • 对正常脑组织损伤减少到最低限度 • 显微镜光源能直射 • 术者能长时间耐受的姿势，尽量减少术
者疲劳
麻醉及护理的要求
• 麻醉对体位的要求
– 便于麻醉管理和观察患者 – 保持呼吸道通畅，避免胸腹部受压 – 保证各种管道通畅、药物和液体及时输入
• 护理对体位的要求
– 防止肢体神经、肌肉拉伤 – 受压部位采取相应保护措施，预防褥疮 – 保证静脉通路通畅 – 利于器械台摆放，便于洗手护士观察术野、传递器械
– 颞下和岩骨入路: 90°
额底入路
• 仰卧位胸部抬高 15°，伸展颈部 以加术者的视野
• 取正中头位；于 发际内，从一侧 颧弓至对侧颧弓， 冠状切皮。
• 前颅底中部和鞍 旁区的肿瘤
经蝶入路
• 鞍区及鞍旁肿瘤的切 除；大多数垂体腺瘤 可以采用此入路
• 患者取仰卧位，头部 放于头垫上，颈部保 持中位
神经外科常用手术体位 与手术入路
浙江大学附属第一医院 潘剑威
手术体位
• 患者体位是整个手术的重要组成部分 • 合适的体位对控制患者的静脉回流和颅
内压、预防术者的疲劳具有重要的作用
• 手术体位的摆放原则
– 舒适安全 – 固定牢靠 – 暴露充分 – 保证呼吸、循环通畅 – 避免损伤
体位摆放的术者要求
• 颞肌前部,额颞蝶顶结合 部，眶上外侧缘,蝶骨嵴， 眶顶,前颅底、鸡冠和大 脑镰,蝶骨平台,视神经和 视交叉，颈内动脉及其
分支，海绵窦前外侧壁，
动眼神经，鞍隔，垂体 柄及鞍背。
侧俯卧位之手术室的布置
• 应用三点头架， 将身体旋转固 定于侧斜位； 在患者腋窝垫 上小垫防止臂 丛受压
• 臀部及膝关节 微屈并用枕垫 隔开，避免压 迫越过腓骨头 的腓神经
翼点入路
• 利用额颞发际内的 弧形切口,额颞骨瓣, 通过切除蝶骨嵴和 分开侧裂,暴露深部 基底池和鞍区结构。
• 仰卧头侧位，三点头 架固定，头部向对侧 肩部旋转30°~45°， 颈部轻前屈使颏部接 近对侧锁骨,额骨颧突 位于视野最高点。
• 体位的摆放突出颧部， 而顶部偏低, 可借助脑 部的重力作用，方便 颅底的暴露。
• 胸部抬高15° 便于静脉回流
与坐位相比较，侧斜位 可以达到同样的显露范 围，并达到更深的组织 结构；并且还可以减少 空气栓塞的可能；使术 者舒适；脑 室、松果体区 和颅颈交界区
• 乳突到中线的 侧方半球切口 -小脑半球和 后颅窝较低位 置的中线旁病 变