李可治疗“水液病”学术经验
?李可：小青龙汤破解世界医学难题！（医法变通）
李可：小青龙汤破解世界医学难题！（医法变通）小青龙汤破解世界医学难题（医法变通）作者/李可老先生—1—小青龙汤的组成处方：桂枝（去皮），麻黄（去节），芍药、细辛、干姜、炙甘草各三两（各45克），五味子半升（38克），半夏（汤洗）半升（65克），（生姜65克）（见半夏注）用经方大剂治病，今人颇多疑虑。
今一一破疑解惑，拨乱反正，以利临证应用。
1、剂量换算。
据1981年出土之“东汉大司农铜权”，汉代一斤为十六两，一两为十钱，汉代一斤合现代250克，汉代一两合现代15.625克，汉代一升，液体为现代200毫升（十升为一斗，十合<读如ge>为一升）不同药物（花、叶、籽、实、矿物类药）由于形状大小，质地坚硬、疏松之不同，经上海柯雪帆等多位专家分别称量核实，可为临床应用依据。
如五味子一升为76克，半夏一升为130克。
这是伤寒论成书时的国家通行计量标准。
为方便应用，去掉小数点以下尾数，则汉代一两合现代15克，三两合现代45克，每一两与原著相差0.5克强。
基本符合医圣用药原貌。
李可老先生我在1961年至1981年二十年间，为救心衰垂死病人，迳用原方原量（解放初期沿用一斤等于十六两，一两等于十钱的旧制，尚未改用克制），实际超过汉代用量1／2，为求稳妥，遵医圣“中病则止，不必尽剂”的原则。
采用每剂药煮一次，分三次服，服一次若病退大半，则止后服，停药糜粥自养，不效则叠加，随症情变化，消息进退之法，确有“一剂知，二剂已”的神效。
平均计算，药量仍在汉代剂量的范围之内。
但已超过现代用量的10倍，24小时附子的用量则超过现代用量60倍。
由于超过法定药典的剂量，我在60年代治重危急症的处方，有两次是经院长、公安局长双签才得以配药。
最初二十年的探索，在误打误撞中在剂量上的突破，（一位心衰垂死病人的家属误将3剂药并作1剂，2小时内服附子四两半，合现代135克，得以救活，后活到80多岁。
）使数以万计的垂死病人得以起死回生。
李可医案精华讲稿（广东省中医院雒晓东）李可经验干货收藏
李可医案精华讲稿（广东省中医院雒晓东）李可经验干货收藏《李可医案处方集》。
从2006年开始，我就在跟李可老中医，我花了很多精力搜集、琢磨他的一些病案资料，有一些体验，想跟大家分享。
这本书原始的处方90%以上是我提供的，我当时也排了序，一部分病案按六经排序：太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，还有一部分病案，比如说中医的头痛、眩晕、腹痛等，就是按杂病排序，类似于《金匮要略》，还有一部分是按西医排的，比如说肺癌、带状疱疹。
后来孙其新老师整理后还是按他的思路重新排序。
今天我就把按六经排的这一部分内容，挑一部分给大家讲一下，主要思路就是以六经为纲。
无论是跟李老学，还是跟张仲景学，首先看一个病不是辨方证，而是分六经。
不管是杂病、眼科、内外妇儿，首先要定六经，定了六经以后再定治法、定方药。
首先看这个太阳的方子：麻黄5g，制附片24g，辽细辛23g（后5分），生姜10片，葱白4寸。
加减：咳嗽痰多，加生半夏30g，干姜20g，五味子10g；鼻流清涕，嚏，加辛夷45g，苍耳子10g，白芷10g（后5分）；精神不振，厌食便溏，加红参10g（另炖），焦三仙各10g，炒谷芽10g；怠惰思卧，加炙甘草48g，肾四味各10g。
我为什么把这个方子放在第一呢？是因为李老用了很多加减，像张仲景一样，这些加减就基本上让你掌握这一经的情况。
我们临床上的病是千变万化的，像桂枝汤、麻黄汤这样原方不动的病证是比较少见的，所以这些加减对我们来说就显得格外重要。
这是一个麻附细的方子，葱白和生姜是内和胃气、发散风寒、兼温阳的佐使之剂。
为什么李老要用半量，因为这是给小孩拟的一个方子，一般在12岁以下李老就拟半量的方。
辽细辛后面写着后5分，就是在最后5分钟再把它下进去。
刘沛然先生的《细辛与临床》中专门谈细辛，他用细辛最大量用到120g，23g差不多就是45g的半量。
细辛在《伤寒论》里面，像小青龙汤，常规都是用三两。
加减方面，咳嗽痰多加生半夏30g，干姜20g，五味子10g，也是半量的用法。
李可老中医急危重症疑难病经验专辑---泌尿系统疾患七则
李可老中医急危重症疑难病经验专辑---泌尿系统疾患七则泌尿系统疾患七则一、直肠癌术后尿闭1982年3月17日，山医二院外科病房。
张坊林母，67岁。
直肠癌术后尿闭15天，导尿失败。
面色泛白，气怯神倦，少腹胀急，尿道如刀割样痛，创口愈合迟缓，纳呆食少。
脉细弱，苔白滑。
证属高年重病耗伤，肺气虚不能通调水道，当先扶正。
予补中益气汤，用生芪60克，加白蔹10克，益气化腐生肌，加速创口愈合。
药后神旺思食，有尿意，烦渴，多饮不解。
水蓄下焦，膀胱气化不行。
予五苓散合验方新编通淋散，加交泰丸蒸动膀胱气化，止痉散麝香通下窍：桂枝、白术各10克，茯苓30克，猪苓、泽泻各15克，“川牛膝30克，乳香3克”(通淋散)，川连、肉桂各10克(交泰丸)，全虫12只、蜈蚣1条、麝香0.2克(研未，热黄酒送下)。
进头煎后以艾条温灸气海、关元半小时，已有尿意，续进二煎，又温灸40分，4小时许尿通而愈。
二、老人癃闭重症张耀忠，男，60岁，城关市民。
1983年11月10日饮酒大醉，当晚尿急淋痛，茎中如刀割，次晨滴沥不通，请商业医院插导尿管1次。
12日病重，用金属导尿管失败，无奈行膀胱造瘘术。
诊为老年肥大性前列腺炎急性感染，连续用抗菌药治疗9日不效，邀余诊治。
诊见患者年虽花甲，体健逾于常人。
脉沉滑数，苔黄厚腻。
上则口舌生疮，焮赤肿痛，呕逆不能进食；下则前后不通，二便俱闭，邪热充斥三焦。
人实，脉实，症实，宜乎速战速决，迳予通下。
1.莱菔子30克(生炒各半)，栀子、芩、连、竹叶、肉桂、大黄、芒硝(冲)、甘草各10克，连翘、滑石、川牛膝各30克，乳香3克，薄荷5克，水煎服；2.大黄15克，海金沙、琥珀、泽泻各10克，大蜈蚣10条，共研细粉，分作3包，每包以蛋清2枚调糊，热黄酒1两冲服，3小时1次，量病情斟酌进退。
11月23日二诊，汤剂末配齐，于21日8时半服末药1包，9时20分小便得通。
家人虑大黄量重，当日仅服1次，不久又滴沥不通。
今晨8时，服药末1包，9时15分尿下血条、肉屑状尿300多毫升，患者喜不自胜，如死刑犯忽速大赦。
李可老中医治水气痰饮病临证经验解读
李可老中医治水气痰饮病临证经验解读本文原著作者：辽宁中医药大学附属医院孙其新主任医师我写《调燮三焦治水气》和《痰生百病虚为本》这两篇文章的初衷源于《金匮要略》中涉及痰饮水湿的方剂特别多，我初步统计，痰饮的方有18首，水气的方有11首，加上咳嗽上逆、呕吐的方共51首。
把握治疗痰饮水湿的思路是学习《金匮》的难点，也是中医内科的难点，解构和统筹这些方剂，就是我写这两篇文章的思路。
大家看了我《李可临证要旨》这本书，对我评论最热烈的点就是我在其中提出的100首方剂，大家觉得非常好，还有《附子丸散简效廉》这篇文章大家也觉得非常好。
但我想告诉大家，这两片文章只是李可思想的硬件，而李可思想的软件是其辨证思想，大家在记硬件的同时不要忽略了软件，软件往往需要你很长时间的感悟。
学习李可的学术思想要过的第一个门槛就是方剂，如果方剂不过关，那么第二代门槛辨证施治就很难把握。
李可的方剂中含15味药以上的占了60%，记起来非常困难，所以大家要先过方剂这一关。
调燮三焦治水气李可治水气病的思路可以用5句话来概括：水肿皆当先解表，伏邪入里当外透，中气不足二便变，命火阳根蒸气化，下病治上补中上，三焦为一调整体。
《李可临证要旨》中关于治水气方面的病特别多，比如胸腔积液、腹水、心衰、水肿等，我们如何从中医水气病去把握，这点非常重要，而且李可水气病验案内容非常丰富，我们应该从中去感悟他的思路。
关于水气病方药是从李可临床经验总结出来的，头面方药，脑出血、水肿，证见寒战无汗，纯属表实，以麻黄汤；若寒邪直入少阴，脉沉细者，予麻黄附子细辛汤开肺透邪，得汗后水肿迅速消退。
急性肾炎，风寒表实者，迳投麻黄汤，体虚者用麻桂各半汤小发其汗，兼里热者用麻黄连翘赤小豆汤加生石膏。
三五日即愈，很少有超过1周者；慢性肾炎，以麻辛四逆汤加红参、生姜、葱白扶阳开表透邪，连服3个月。
美尼氏综合症之内耳积水，脾虚痰饮上泛者，用三饮四石汤；肾虚阴邪上逆者，用奔豚四石汤；胸水方药，胸为心肺之所居，属于上焦。
李可老中医急危重症疑难病经验专辑（四）
李可老中医急危重症疑难病经验专辑（四）十四、小儿舞蹈病孟金娥，女，11岁。
灵石仁义公社道阡村学生，1978年12月16日来诊。
患病1周，全身舞动无片刻宁静。
其状，颈转头摇，吐舌咂嘴，眉眼频搐，四肢摇摆。
舌短不能言，手颤不能握物，脚飘摇不能迈步。
嘴不停开合如嚼物状，生活不能自理，进食亦需人喂之，且必须按其口部开合之节奏喂食，痛苦万状。
52949部队医院诊为'小儿舞蹈病'，曾用激素、镇静剂，并服虫类熄风之剂皆无效，建议去省一院神经科住院治疗。
患儿父母系农村社员，生活困难，邀余诊视。
视其舌光绛无苔，全身疲软，入夜盗汗，烦渴。
由于喉头亦随舞蹈之节奏而抽搐，饮水即呛，脉沉细数，据其父言，起病时似曾感冒发烧。
当年冬应寒反温，晋南洪洞以南桃花开放。
症既从发热而来，必是温邪久羁，销灼肝肾真阴，故内风妄动。
肾之经脉络舌本，肾阴亏耗不能上承于舌，故舌短难言，且肝肾同源，肾精匮乏不能滋荣肝木，故阳无所制而风动。
乃选大定风珠滋肾柔肝而熄内风：牡蛎、龟鳖甲各15克，生地、麦冬各18克，阿胶12克(烊化)，枣仁15克，炙草12克，天麻、五味子、远志各10克，菖蒲12克，蛋黄1枚(冲)，3剂。
12月20日再诊，舞动已止，语言大有进步，生活可以自理。
唯盗汗不止，神情疲惫，腰困膝软。
乃气阴未复，肾元受损。
仍予原方，去菖蒲、远志、天麻，加山萸肉45克，黑小豆30克，生芪、肾四味各18克，上方服5剂后随班学习。
腰为肾之府，诸症凡见腰痛如折或腰酸膝软，即为肾虚的据，随证选用肾十味(枸杞、菟丝于、盐补骨脂、仙灵脾、沙苑子、杜仲、盐巴戟肉、仙茅、骨碎补、狗脊)于对症方内，其效如神。
张家庄煤矿学生祁秀芳，女，16岁，患小儿舞蹈病月余。
1979年10月11日来诊，唯手臂抽动不停，不能握物，食少神疲，腰困膝软，脉细弱，舌苔白滑，有痰涎。
此例为小儿舞蹈病之余波，所伤者为脾肾之阳，乃予补中益气，温养肝肾，佐以龙牡之敛固：生芪、党参各30克，白术、当归各15克，柴胡、升麻各5克，炒麦芽60克，肾四味各15克，炙草10克，生龙牡各20克，鲜生姜5片，大枣6枚，胡桃4枚。
李可，膝关节积液特效验方
李可，膝关节积液特效验方膝关节肿大积水方：生黄芪240 牛膝90 远志90石斛120,放一千五百毫升水煎至三百毫升,放金银花三十克煎至一百伍十毫升,一般一至二次可完全消除,临床无不应验。
四神煎临床运用出自《医书效方》。
方由生黄芪400克、川牛膝200克、远志肉（去净心）200克，石200克、金银花50克组成。
用水5000毫升，先箭前四味，煎至1000毫升，加入金银花，再煎至500毫升时，去渣取液，临睡前空腹顿服。
全身大汗，听其自止，然后用干毛巾擦干汗，揉搓全身。
功能扶正养阴祛邪，清热解毒，活血通利关节。
本方主治因三阴立损，风寒湿邪侵入而致膝肿粗大，形似鹤膝，步履维艰，日久则破溃之证。
当属现代医学所称关节结核病。
笔者引申运用临床治疗膝关节滑囊炎，损伤性关节炎和风湿性关节炎，亦颇效验。
兹举验案如下，并以次磋商于同道。
病案举例病例一：于宏洋，男35岁，职员，2001年9月15日就诊。
患者近三年来每年至九月份膝关节肿大而痛，难以屈伸。
经某医院确诊为滑囊炎，每次发作均需用中西药调治二个来月方愈。
留下右膝关节肿大如仙鹤之膝头，活动受限，难以屈伸，动辙疼痛难忍。
膝部皮肤略红，压痛明显。
体温37℃，右膝关节周径比左膝长1.5厘米，舌质红，苔薄白，脉弦数。
辨证为风寒湿邪内侵，瘀而化热，气阴两亏。
用扶正养阴祛邪，清热解毒，活血通利关节。
如法服四神煎一剂，药后一时许全身大汗淋漓，二时许而自止。
次日晨起下床自如，患者自为梦中，故连服数次，果然不痛，步履自如，局部肿消七、八。
但行动久则膝关节轻微疼痛，故又进两剂，药尽肿消痛止。
随访三年未复发。
病例二：张力军，男，51岁，工人，2002年6月1日来诊，该患者于半年前右膝部外伤后，右膝关节肿大而疼痛，经某医院确诊为损伤性关节炎，用中西药调治至今无效，今邀诊治。
诊见患者步态蹒跚，右膝关节肿大，局部压痛明显。
右腿屈伸不直，活动受限，膝周径较健侧长1、5厘米，舌质红，苔薄白，脉弦细。
李可：膝关节积液的四种治法
李可：膝关节积液的四种治法膝关节是人体滑膜最多的关节，膝关节积液就是由膝关节内的滑膜分泌的一种自身免疫调节保护液。
正常情况下，膝关节内都存有少量的关节液（大约5毫升）来营养关节软骨、润滑关节、减少关节活动时的摩擦，并在关节活动时不断循环更新。
当膝关节出现病变时，如创伤、骨质增生、细菌感染（化脓性关节炎、关节结核等）、关节退变等，关节液的渗出大于吸收即形成膝关节积液，膝关节腔压力增高，造成关节疼痛、肿胀等不适，患者日常活动受限。
所以，膝关节积液不是一种病，而是多种疾病的一种表现。
浮髌试验鉴别膝关节积液的治疗膝关节积液如果治疗不当不及时，不仅妨碍患者的日常生活效率，还会有一定的致残率，所以要积极治疗。
1.药物治疗服用消炎药、止痛药等缓解膝关节肿胀、疼痛症状。
2.抽液穿刺治疗膝关节积液比较多，张力变大时进行关节穿刺，将积液和积血完全抽净，并向关节腔注射透明质酸钠、臭氧及消炎镇痛药。
3. 中医治疗通过外敷、外贴、针灸、按摩等中医治疗手法调节人体微循环。
4. 手术治疗在膝盖肿胀、积液持续增多、积液量有反复时要考虑做血液检查，确定是否是细菌性感染引起的膝关节积液，并在确定后尽快做手术治疗。
大部分的膝关节积液可以通过静养休息得以缓解，早期可抬高患肢，患肢高于心脏利于消肿，也可用弹力绷带加压包扎，并禁止负重。
膝关节积液康复膝关节积液治疗期间可做股四头肌舒缩活动锻炼，后期应加强膝关节的屈伸锻炼，这对消除关节积液，防止股四头肌萎缩，预防其反复发作，恢复膝关节伸屈功能，有着积极作用。
1.推揉点按法：患者仰卧，膝部自上而下，顺其经络反复推揉1~2分钟。
2.拔伸屈膝法：患者体位同上，肌肉放松，治疗师先轻轻地、小幅度地来回屈伸膝关节，最后尽力将膝关节完全屈曲，然后伸直患肢。
3.刮筋、分筋法：患者仰卧，于髌骨外上方、内下方运用一拇指屈曲指关节，放于痛点内侧；另一手掌按于屈拇之上，用臂力推动拇指向外刮数下。
4.关节积液时可用捶、擂、拍法，交替进行。
李可：膝关节积液的四种治法
李可：膝关节积液的四种治法膝盖是一个关节，随着年龄增长，气血没那么多了，供给膝盖的气血也少了，膝盖又总是磨损。
所以特别需要气血这种润滑油，润滑油充足就没事，润滑油一少就会干磨，就会出现磨损的问题了。
这时寒气再进来，在缺血的情况下再去练蹲起、爬山、走远路，膝盖只能更磨损了。
这就是很多中老年人在锻炼后膝盖越来越疼的原因。
膝关节退行性病变起病缓慢者膝关节疼痛不严重，可持续性隐痛，气温降低时疼痛加重，与气候变化有关。
晨起后开始活动，长时间行走，剧烈运动或久坐起立开始走时，膝关节疼痛僵硬，稍活动后好转。
关节功能受限，膝盖不利索，屈伸不利，不能下蹲不能弯腿也不能伸直，上下楼梯比较吃力，更别说登山与跳跃了。
膝盖总是隐隐约约酸疼，有时候还木木的，就感觉膝盖已经失去了弹性，没有活力，很僵硬。
中医认为，膝为筋之府，各种韧带筋膜在膝关节这里最复杂最丰富，所以膝盖的问题在于筋而不在骨。
中医认为，肝在体合筋。
全身上下里里外外一切筋膜都归肝所管，肝是筋的直接领导，也就是说要养好筋就要养好肝。
我们身体的任何关节都有筋，男子的生殖器是最大的一条筋，叫做宗筋，传宗接代用的宗筋，所以阳痿不仅仅与腎虚有关，还与肝有关。
膝为筋之府，也就是说膝盖这个地方有大量的筋，是筋最多的地方，膝盖的问题不要盯着骨头，不要以为就是骨质疏松，不要瞎吃钙片，要补筋强壮筋膜。
肝主藏血。
这个筋需要大量的肝血滋养，就好比花草树木需要雨水的浇灌一样，如果没有雨水的滋润花草树木就会干枯，如果没有肝血滋养，筋就会失去韧性，就好比汽车的发动机没有了润滑油。
现在很多人的骨节咔咔作响，就是筋出了问题。
还有的人无法劈叉也是筋的韧性不够。
膝盖问题和气血有很大的关系。
肝不好，气血就少，膝盖自然就出问题了。
如何养肝血呢？如何让这个肝血源源不断去滋养筋呢？这个方子重用白芍来柔肝养血，配合酸枣仁大补肝血，酸枣仁与白芍都是酸的，酸入肝，酸味的食物药物都可以养肝血，因为酸有一种收敛之性，能够把肝血收藏住，而不是白白耗散。
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李可治疗“水液病”学术经验本文是笔者刚发表在上海中医药杂志2009第5期的学术论文，今转帖于此，敢请诸位对文中提到的肾炎及尿毒症之类谈谈一二!!谢谢。
【摘要】山西省灵石县中医院原院长李可老中医擅长以重剂救治急危重症而享誉全国。
李老治疗水液病也颇有建树，本文根据《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》的相关内容，重点探讨李可治疗心源性水肿、胸腔积液、肝硬化腹水、肾源性水肿四种水液病症的学术经验，大致概括为：心衰水肿治以补火救逆纳气利水，胸腔积液治以调燮三焦宽胸利水，肝硬化腹水固本逐瘀温阳利水、且分阶段施行，肾性水肿温阳化气发汗利水、且依虚实选方。
并对李可治疗水液病的学术思想归纳为“调燮三焦、先表后里、兼顾脾肾、慎用苦寒”四原则，称为李氏“水液病治疗四原则”。
【关键词】水液病心源性水肿胸腔积液肝硬化腹水肾源性水肿李可先生为山西省著名老中医，今年76岁高龄，擅长以重剂救治急危重症而享誉医界。
《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》[1]（简称《专辑》，下文同）为近年来中医界不可多得的好书，书中收录了李老治疗水液病的十数条案例。
水液病属中医术语，是指水液代谢失常引起的以水液在体内异常储留为特征的一大类病症，包括水肿、痰饮、湿病、水气病等。
本文根据《专辑》相关内容，探讨李老治疗四种常见水液病的学术经验，其治疗思想独具特色，颇有价值，大致概括为：心衰水肿治以补火救逆纳气利水，胸腔积液则予调燮三焦宽胸利水，肝硬化腹水固本逐瘀温阳利水、且分阶段施行，肾性水肿温阳化气发汗利水、且看体质虚实。
兹分述如下。
1．心衰垂危水肿，补火救逆、纳气利水凡心衰垂危重症，大多重度全身水肿，或下肢烂肿如泥，或腹肿如故，或脐凸胸平，李老必套用破格救心汤，此方是李老历经十数年在四逆加人参汤基础上，参考《医学衷中参西录》来复汤创制而成，主治内外妇儿各科阴竭阳亡、元气暴脱、心衰休克的神识昏迷气息奄奄患者，凡心跳未停，一息尚存，急投本方，多可3小时内脱离危险，一昼夜转危为安（《专辑》第5页，为简省起见，以下仅标出页码）。
例1：吴某，55岁，风湿性心脏病12年，顽固性心衰5年。
近5年大部分时间在医院度过，已在城关医院治疗月余，1977年6月23日病情加重，急性心衰合并室颤，心率212次/分，请中医会诊，见患者面如死灰，头汗如油，神识昏糊，喘不能言，气息奄奄，唇舌指甲青紫，全身冰冷，仅胸部微温，腹胀如鼓，下肢烂肿如泥，血压测不到，寸口部脉如游丝，五脏垂绝已见其三，元阳垂绝，危在顷刻，所幸下三步太溪根脉微弱可辨，是为一线生机。
遂投大剂破格救心汤，重用附子200克，[注：据第1页补处方如后：附子200克，干姜60，炙甘草60，高丽参30克（另煎浓汁兑服），山茱萸肉120克，生龙骨、牡蛎、磁石各30克，麝香0.5克分冲）]；加沉香粉3克冲，油桂3克冲，云苓、泽泻各30克，以纳气归肾利水消肿。
武火急煎，边煎边灌。
10时许开始服药，一刻钟后阳回厥退，汗敛喘定，11时30分，知饥索食，心率100分/分，脱险。
嘱原方再取3剂，3小时1次，昼夜连服，下午4时，心率82次/分，已能拄杖出游。
计前后31小时，服附子0.75公斤，山茱萸0.5公斤，古今必死之症，竟获治愈（第9～10页）。
按：《素问?阴阳别论篇》“心者，君主之官…主明则下安…主不明则十二官危。
”心主君火，肾主命火，君火命火互根互用。
阳不化阴必定水肿，气不行血必定血瘀。
何怀阳探讨心衰中医病机，归纳提出，“阳气虚是心衰的病机关键…五脏相关，心肾阳虚为本…水湿痰瘀是心衰的病理基础”[2]。
可见心衰水肿的治疗***是温阳利水、行气化瘀。
一般心衰水肿用真武汤苓桂术甘汤之类化裁即可，而重症垂危心衰患者许多中医师不敢接诊，见李老医案方知中医治疗重症心衰亦可获得速效，可补西医之短。
此案予大剂破格救心汤加味，大补命火以壮君火，回阳救逆，固脱开窍，纳气利水，仅服药31小时即可拄杖出游，疗效之迅速实为罕见，若住在大型综合性医院按《心衰指南》正规治疗3天也未必能下床活动，更别说拄杖出游。
此案证明中医高手配方之佳妙，令人称奇，急需大力传承。
读者若想试用破格救心汤，凡垂危心衰或重症休克，最好与家属先沟通签字，然后执行，以避免不必要的医患纠纷。
2．胸腔积液，调燮三焦、宽胸利水李可治愈之胸水症不下万例,无一例用十枣汤。
他总结胸腔积液的病机，可谓执简驭繁：胸阳不振，浊阴窃据阳位，阻塞气机。
其立法处方也颇有特色。
例2：赵某，男，27岁，1983年8月24日初诊。
重症双侧结核性胸膜炎。
盗汗，剧咳，憋闷不能呼吸，胸部痛如针刺，日进食不足3两，发热，面容憔悴，眼眶深陷，说话困难，下班0.5公里之路，要走4小时。
脉细数无伦132次/分，舌边尖满布瘀斑，唇舌色青，胸片提示：双侧胸部除1～3肋清晰外，余皆被积液包围。
此属悬饮重症，处方：瓜蒌30克，薤白15克，白酒100毫升，桂枝15克，丹参30克，檀香、降香、木香各10克，砂仁5克，生苡仁、芦根各30克，桃杏仁泥各12克，甘草10克，冬瓜仁60克。
3剂。
上药当日2小时服一次，日夜连尽2大剂，药后尿量特多，一夜约1500毫升以上，至次日12时3剂服完，热退，胸痛、频咳、气短均愈，日可进食1公斤多，从城里回村5公里，仅费时45分钟。
唯入夜仍盗汗，咳嗽未已，舌光红无苔，气阴已伤，原方加太子参30克，赤芍15克。
3剂后痊愈（第46页）。
按：此例结核性胸膜炎，症状典型，病情重，若予抗结核西药治疗，服药时间至少6～9个月，而按李可思路治疗，疗效甚好，疗程大大缩短。
该患者予《金匮》瓜蒌薤白白酒汤加桂枝振胸阳而化饮邪，丹参饮加降香木香宽胸理气行水，合用千金苇茎汤（原方排脓，借以排水）加杏仁清肺化痰排饮，立法选方古朴纯正，与病机丝丝入扣，故获速效。
焦树德教授治疗胸水亦提倡“燮理三焦”，创制了“源堤归壑汤”，由椒目、瓜蒌、葶苈子、桑白皮、杏仁、枳壳、陈皮、茯苓、猪苓、泽泻、车前子、冬瓜皮、桂枝组成，用治各种原因引起的胸腔积液（包括结核性、细菌性、癌性胸腔积液），颇多效验[3],两位老医师立法配方有相似之处。
3．肝硬化腹水，固本化瘀、温阳利水肝硬化腹水在现代医学中属于肝硬化失代偿期，为预后很差的难治性疾病，常伴下肢水肿，西医无特殊疗法，而中医治疗，有较大优势。
例3：陈某，女，60岁，1980年4月初诊。
患肝硬化7年，重度腹水，肚大如瓮，青筋外露，畏寒不渴，下肢烂肿，胸背四肢布满蜘蛛痣，面黧黑，肌肤甲错，便燥如羊粪球，三五日一行，左天枢压痛甚著，脉沉弦，舌淡齿龈，舌尖、舌左边瘀斑成片。
予真武汤加红参、灵脂、麻黄各10克，大黄蜇虫丸2包（包煎），温通之。
一服得汗，小便日夜2000毫升以上，下淤泥样黑便，日二行，稍见气怯，原方去麻黄，又服10剂，腹水消尽。
予培元固本散加土鳖虫、生水蛭、全蝎、蜈蚣100克，共研粉，每服1.5克，日2次，一周后加至每服3克，日2次，服完痊愈。
追访20年至80高龄，甚健壮（第400～401页）。
按：肝硬化腹水的治疗和研究，一般大多着眼于减少腹水、减轻症状、改善肝功能，皆属近期疗效指标，很少有学者追求真正的远期治愈。
李老治疗肝腹水，无论有无肢体水肿，均注重气机运化。
本案属虚寒水臌兼干血阻络，治疗分两个阶段，①消腹水阶段：以真武汤合大黄蜇虫丸以温通下焦利水逐瘀，加麻黄以开宣上焦之气，加红参灵脂以运化中焦，合用以复常三焦气化，阳虚得补，血瘀得化，故虚寒水臌能很快消退，之后转入下一阶段；②治本阶段：培元固本散是李老卓有成效的自创方，由胎盘、鹿茸、红参、五灵脂、三七、琥珀组成基础方，随病加味，治一切久损不复之大虚证，先天不足，及虚中夹瘀、夹痰、夹积等症（第392页），有改善体质、重建人体免疫力等强大功效（第395页）；此案在腹水消退后，予培元固本散加蛭蝎蜈蚣土鳖虫，散剂小量冲服，缓缓培补肝脾肾、化瘀消积软坚，散剂服完痊愈，20年无复发。
现代医学认为，肝硬化失代偿期不可逆转、不能治愈，因此有医生断定“肝硬化治愈”必是疾病误诊！西医学认为植物人无法治好，凤凰卫视女主持人刘海若在欧洲因车祸成植物人后经中医治愈还开记者招待会，难道也断定是误诊？李老治疗重症肝硬化，有案可查者17例，均愈（第401页），其中，有追访26年健康无病的老局长、有省医院复查肝脾无异常的大学生（第182页），让笔者深为佩服。
4．肾炎尿毒症水肿，温阳化气、发汗利水4.1 肾炎水肿：治急性肾炎数百例，风寒表实者，径投麻黄汤；体虚者用麻黄桂枝各半汤小发其汗，兼见里热者用麻黄连翘赤小豆汤加生石膏，三五日即愈，很少有超过1周者。
急性肾炎头面肿者当发汗，头面不肿，初治失表者，麻黄为必用药（第162页）。
曾遇多例慢性肾炎水肿及顽固性心衰水肿病例，追根寻源，均有外感寒邪久伏病史，于对症方内加麻黄一味，提壶揭盖，开宣肺闭，尿量迅速增多而愈（第9页）。
李老治疗水肿十分重视宣通气机，因而很重视麻黄，对汗法疗效与麻黄用法有独到见解：水肿治在三焦，麻黄辛温发汗，开宣肺卫，得汗则风寒去，水道通，小便利，浮肿退；唯麻黄一物需先煎去沫，否则令人烦躁片刻。
若加蝉衣可免此弊，机理不明（第162页）。
4.2 尿毒症水肿：尿毒症为世界性医学难题，《专辑》记载2例，一成一败，李老写道“不过是一个思路…尚望广大青年中医再实践”。
现在很多从医人员好谈“循证医学”，动则用“小概率事件”否定中医治愈疾病的功劳和价值，可悲啊。
国外一则“小概率事件”或许有所启发：一位25岁的英国男子安德鲁?史迪普森在感染艾滋病毒一年多后痊愈，英国艾滋病多家研究机构极为重视，大力研究全球仅此一例的艾滋病痊愈病人（----星岛环球网，2005-11-14）。
尿毒症不象癌症患者有极少数的自愈率，一旦发展为尿毒症绝无自愈可能。
2例中1例失败，其初治有效，后因信念不坚转诊他医，病重而亡，两例治法相似，另一例治愈，虽只一例，亦颇有价值：例4：杨某，61岁，1995年9月17日初诊。
旅途感寒后突然浮肿尿少，寒热如疟，住××医院病情恶化，出院诊断：慢性肾炎尿毒症；尿蛋白++，尿素氮50毫克%（即毫克/100毫升），建议去省城作透析疗法而被患者拒绝。
回乡准备后事，其女邀诊，患者葫芦脸型，头痛呕吐厌食，大便色黑，小便如浓茶，量少，全身肿胀，腰痛如折，口臭，有烂苹果味，舌苔黑腻，脉沉细涩。
证属肾炎久延，邪实正虚，水湿浊秽入血化毒，三焦逆乱，胃气败坏，肾阳衰微。
拟温阳益肾，荡涤温浊为治：附子30克，大黄15克，细辛10克，红参（另炖）、灵脂各15克，生半夏、茯苓各30克，猪苓、泽泻、焦三仙各15克，炙草10克，肾四味60克（即：枸杞、菟丝子、淫羊藿、补骨脂各15克）芒硝15克（分冲），鲜生姜30克，姜汁10毫升（兑入），大枣10枚，3剂。
9月21日二诊：上方服后呕止，食纳增，小便渐多，色转淡。