我用经方的体会(2015.08)

总结
古人学问无遗力， 方药功夫首仲圣。 纸上得来终觉浅， 绝知此事要躬行。
一方一药俱神效， 六经八纲重方证。 万丈高楼平地起， 深研此术慰平生！
——改陆游诗
微信号：chenjianguo73
谢谢！
• 畅达人体上部之气血流通，同时养血 健胃。
仲景论述及病例
• 96、伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满， 嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或 渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不 利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之 。 小柴胡汤方 柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升 （洗） 甘草（炙） 生姜各三两（切） 大枣 十二枚（擘）
我用经方的体会
武警北京总队第三医院 胡希恕名家研究室 陈建国
• 概说 • 内容 • 总结
为什么学经方？
• “一切道术，必有本 源，未有目不睹汉唐 以前之书，徒记时尚 之药数种而可为医者 。” --徐灵胎
• 中医必须从头学起
为什么学经方？
• 哲学所研究的问题，近在眼前，又远在天边。寻常随处遇 到，深远难知究竟。因此，各种科学都有进步，独哲学自 古迄今不见进步。
• 实则哲学问题并非没有进步，只是进步无法与人共享。科 学问题的解决可以摆出外面与人共见，哲学问题的解决每 存于个人主观，不能与人以共见。古人早都解决，而后人 只能从头追问。
• 中医必须从头学起
——梁漱溟《思维的层次和境界》
为什么学经方？
• 尾台榕堂：张仲景为千古 用方之鼻祖。然其方则咸 出于三代圣贤之精制，张 氏只集其大成而已。其方 简明严正，条理井然，宽 猛之治、和攻之法，无不 周悉赅备，若能精究其意 ，推广其义，则万病之治 易如反掌矣。
• 小柴胡汤加石膏治疗高热一月案（辨证论治、见 病知源）
仲景论述及病例
• 103、太阳病，过经十余日，反二三下之， 后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。 呕不止，心下急，一云呕止小安。郁郁微 烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈 。
柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升,洗 生姜五两,切 枳实四枚,炙大枣十二枚,擘
• 桂枝加厚朴杏子汤治疗咳喘案（辨证论治 ）
原文及病例
• 31、太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主 之。
葛根四两 麻黄三两，去节 桂枝二两，去皮 生姜三 两，切甘草二两，炙 芍药二两 大枣十二枚，擘
右七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去 白沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆 取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌。诸汤皆仿此 。
麻黄六两，去节 桂枝二两，去皮 甘草二两 ，炙 杏仁四十枚，去皮尖 生姜三两，切 大枣十枚，擘 石膏如鸡子大，碎
• 大青龙汤治疗慢性鼻炎案
总结
• 经方几乎都是高效方 • 经方虽少，但一张方后，即提示一种病机，且理法方药俱
全，所以，学经方不单是学方，也可以领会疾病的病机和 发展演变，且经方便于学习、总结和提高。 • 反复应用经方，体会经方，可以深入领会辨证论治的精神 实质，有利于将来举一反三。
• 见病识机，快速提高（见病识机、见病知源）
——药简效彰，一方即提示一病机、一病理状态，方、药之后有理、法，便于见 病识机，快速提高对疾病的认识，从而提高疗效。
• 深入领会中医辨证论治的内涵（辨证论治）
——通过应用经方，领会和掌握古人应用中医方药辨证论治的内涵，便于举一反 三，融会贯通，快速步入中医之门。
• 学习方药，首推经方
为什么用经方？
• 久经锤炼的高效方（高效方）
——孙思邈 “江南诸师秘仲景方而不传 ” ——中医数千年来就亿万人体研究所得之病理及其药能，历千锤百炼之后得出结
论，立为方剂。初见之或疑为空漠，逮按其实则秩序井然、始终一贯，故于 实际上每有奇效，此余实在之经验也。 ——《皇汉医学·总论》汤本求真
服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升 ，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令 小冷，少少咽之。半夏有毒，不当散服。
• 半夏散及汤治疗咽痛案 （个人，见病识机，辨
证施治）
仲景论述及病例
• 312、少阴病，咽中伤 ，生疮，不能语言，声 不出者，苦酒汤主之。
• 半夏洗，破如枣核，十四枚 鸡子一 枚，去黄，内上苦酒，着鸡子壳中
仲景论述及病例
• 《外台》茯苓饮 • 治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸
间虚，气满不能食。消痰气，令能食。 茯苓 人参 白术各三两 枳实二两 橘皮二两半
生姜四两
• 茯苓饮治疗肿瘤化疗恶心不欲食案
仲景论述及病例
• 38、太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼 痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若 脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则 厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。
• 桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草三两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 附子一枚
• 桂枝加附子汤退热案（高效方）
原文及病例
43、太阳病，下之，微喘者，表未解故也， 桂枝加厚朴杏子汤主之。
桂枝炙，去皮 杏仁五十枚，去皮尖
仲景论述及病例
• 妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主 之。
半夏（一升） 浓朴（三两） 茯苓（ 四两） 生姜（五两） 干苏叶（二 两）
• 半夏厚朴汤治疗小儿咳喘案 • 半夏厚朴汤合半夏散治疗咽痛声嘶
案
仲景论述及病例
• 313、少阴病，咽中痛，半夏散及汤 主之。
• 半夏洗 桂枝去皮 甘草炙 • 右三味，等分，各别捣散已，合治之。白饮和
• 葛根汤治疗腰痛（高效方）
解析桂枝汤
• 桂枝：味辛，温。主治上气咳逆，结气， 喉痹，吐吸，利关节，补中益气。
• 补、行气、解表 • 芍药：味苦，平。主邪气腹痛，除血痹，
破坚积、寒热、疝瘕，止痛，利小便，益 气 • 行血、向下
解析桂枝汤
• 桂枝＋芍药 • 人参＋炙甘草＋大枣
• 调和营卫，畅达外邪袭表导致的气血痹阻 ，扶正祛邪
之气、血、热郁
大柴胡汤和升降散
• 白僵蚕、全蝉蜕——柴胡、黄芩 • 姜黄——枳实、芍药 • 川大黄——大黄
• 火郁发之，宣泄同用
• 大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其 七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十 去其九。谷肉蔬菜，食养尽之，无使过之 ，伤其正也。----《素问·五常政大论》
• 误用麻黄附子细辛汤案 • 过用枳实导滞丸案
仲景论述及病例
• 《古今录验》续命汤： 治中风痱，身体不 能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘 急不得转侧。
麻黄 桂枝 当归 人参 石膏 干姜 甘草（各 三两） 川芎（一两） 杏仁（四十枚）
• 续命汤治疗脑梗塞多汗案 • 续命汤治疗跌落失语案（见病识机）
解析续命汤
• 麻黄 桂枝杏仁甘草 • 石膏 • 当归 川芎 • 人参 干姜
• 68、发汗,病不解,反恶寒者，虚故也,芍药甘草附子汤 主之。
• 芍药 甘草各三两，炙 附子一枚，炮，去皮，破八片
• 芍药甘草附子汤治疗腰痛案（见病识机）
仲景论述及病例
• 呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。 半夏半升（洗） 黄芩三两 干姜三两 人参三两
黄连一两 大枣十二枚 甘草三两（炙）
• 半夏泻心汤加味治疗泛酸案（辨证施治） • 半夏泻心汤治疗胃癌术后呕吐案
• 大柴胡汤治疗疲乏案 • 大柴胡汤治疗下利案（辨证论治、见病识
机）
解析小柴胡汤
• 柴胡——解郁 • 黄芩——清热 • 人参、甘草、大枣——健胃补
虚 • 半夏、生姜——降逆温胃 • 虚＋郁
解析大柴胡汤
• 柴胡——解上焦之气郁 • 黄芩——清热 • 半夏、生姜、大枣——降逆健
胃 • 大黄、枳实、芍药——行中焦
• 右二味，内半夏著苦酒中，以鸡子壳 置刀环中，安火上，令三沸，去滓。 少少含咽之，不差，更作三剂。
• 苦酒汤治疗声嘶案（高效
方）
• 咽痛和声嘶辨治区别及 内在机理（见病识机）
仲景论述及病例
• 29、伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛 急，反与桂枝欲攻其表，此误也；得之便厥，咽中干， 烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈 足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和 ，谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者， 四逆汤主之。
• 桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两， 炙 生姜三两，切 大枣十二枚擘
原文及病例
• 62、发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加 芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
桂枝三两，去皮 芍药四两 甘草二两，炙 人 参三两 大枣十二枚，擘 生姜四两
• 新加汤治疗偏头痛案（高效方）
原文及病例
• 20、太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风 ，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝 加附子汤主之。方七。[20]
• 诸多历代名家均对经方有深刻理解
几种观点的认识
• 学经方太简单（看似简约，实不简单。岳美中：治重病大症，要用仲景
经方。章太炎：中医之胜于西医者，大抵《伤寒》为独甚。李可：经方是中 医学说的灵魂，也是破解世界性医学难题的一把金钥匙。）
• 用经方不时尚（学医不学经，到老一场空） • 用经方没机会（没有典型病例，做专科专病） • 搞经方没前途（学研经方，启发中医学子） • 尊经方反时方（关键是用方药的思路和原则）
说明
• 只谈经方的使用和基本道理，临床应用需 ”精究其意，推广其义”。
内容
• 桂枝汤及类方 • 小柴胡汤及类方 • 半夏泻心汤类方 • 半夏厚朴汤等 • 小青龙汤、大青龙汤、续命汤 • 茯苓饮 • 芍药甘草汤 • ……
原文
• 12、太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热 自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅 恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主 之。