经方应用体会

经方应用体会

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经方应用体会

《伤寒论》经方只要弄懂一字一方，即可受用一生，蜚声一时。

经方之一乌梅丸

厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。其主方是乌梅丸。药方组成既有酸甘化阴配伍，又有辛甘温阳、酸苦泄热、苦辛顺其升降等方法。这可谓寒热并用，刚柔共济，气血兼顾，扶正祛邪集于一身。

在治疗消化系统疾病，例如慢性胃炎、胃溃疡、胃粘膜脱垂、胃肠神经官能症、慢性胆囊炎等疾病时，如果病程绵长，有形体消瘦、精神郁闷、体倦乏力、四肢发凉、心烦口苦、食欲差、头晕耳鸣、恶心呕吐等症状时，可以抓住其阴阳错杂的病机，用乌梅丸加吴茱萸、煅瓦楞子、橘络等来治疗，来针对病症的寒热虚实俱存、上下内外均病等具体情况。治疗高血压病，对一些老年病人，如果长期精神紧张、多愁善感，除了常见的头晕耳鸣症状外，还出现颜面潮红、口干、舌红的上热症状，以及四肢发凉、畏寒、脉沉迟等下寒症状，两者互相交错，此时可用乌梅丸，去掉干姜、川椒、而加用吴茱萸、生姜，取吴茱萸汤 (由吴茱萸、人参、生姜、大枣组成)之意，治疗胃中虚寒，胸膈满闷，手足逆冷。如果失眠多梦，则取肉桂代替桂枝，用交泰丸(由黄连、肉桂组成)之意，交通心肾，治疗失眠。治疗窦性心动过缓，传导阻滞等心率缓慢症状时，如果病程长，有精神忧郁、头晕、胸闷、头面烘热、出汗口苦等上热症状，又有四肢厥冷、畏寒等心阳虚的症状，此时可用乌梅丸，加生地、白芍、琥珀、茯神等药物，以清心安神，活血化瘀。

心力衰竭的治疗，如果出现阴阳错杂的征象，例如出现精神抑郁、头晕、颧红盗汗、心悸、尿少水肿、畏寒等症状时，可以用乌梅丸、生脉饮(由人参、麦冬、五味子组成)，再加鹿角霜、蛤蚧等药物，将原方中川椒改为椒目，以增强利水功效。

更年期综合征，有烦躁、头晕、心悸、五心烦热、便溏、畏寒肢冷等寒热错杂的表现时，也可以选用乌梅丸，能够调理阴阳，补益气血，达到异病同治的效果。

乌梅丸是仲景治厥阴病厥热胜复，寒热错杂之主方。盖厥阴为阴尽阳生之脏，阳气不复时则热。阴气内盛时则厥，故发热厥逆是厥阴病的特点之一，因此，投用乌梅丸必见寒热错杂的虚证肢厥。辨肢厥一证，是乌梅丸应用关键。临床所见，寒热虚实均可引起肢厥，而肢厥一证的机理，根据《灵枢逆顺肥瘦》篇所说：“手之三阴，从脏走手；手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹”。可见，阴阳十二经脉均在四肢末端交接，若“阴阳相贯，如环无端”，阴阳气相顺接，则四肢温和；若“阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也”。仲景用心良苦，在用乌梅丸方证时，谆谆告诫后辈临证当辨清脏厥、蛔厥，用药才会准确无误。脏厥者，乃下焦命门火衰，虚阳上越的少阴虚寒所致的吐利而厥，故应以脉微而厥，躁无暂安时为主证，此即仲景所谓“脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也”。蛔厥之证，亦有肢冷脉微，以“气上撞心，心中疼热”的上热证和“下之利不止”的下寒证互看，更要注意显而易见的“吐蛔”一症，此为厥阴脏寒吐蛔而厥，与脏厥的独阴无阳相悖，临证当细辨之。

临床应用乌梅丸当以气机的升降失调为依据，其病机特点必以寒热错杂的虚证肢厥为见证，临证方可用之。因乌梅丸寒热互用能和其阴阳，苦辛并进能调其升降，补泻兼施能固其虚实。

经方之二真武汤

有真武汤，心衰，肾病，也不是不治之症。

真武汤又名玄武。古有四神，也叫四象，四灵，即青龙，白虎，朱雀，玄武。此乃是我国古代人民喜爱的吉祥物。真武汤以真武命名，可以想像其在经方中的应用地位。

真武汤具有温阳利水，健脾蠲饮的功效，伤寒学者，经方临床家冯世纶对其下以，“头晕，心悸，下肝浮肿，或痛，脉沉。”用方指征即可大胆运用真武汤。真武汤是少阴虚寒兼有停饮的主方。其病因病机是虚寒停饮，即可使用此方。慢性肺病、心脏病、肾病只要有水液停留即考虑使用真武汤。小小一个真武汤可谓起死回生，功不可没。此就是经方的力量。

真武汤不但对心肺肾的病使用许多。而还以下三病以有大有用武之地。

1。小儿腹泻。

明代医家张景岳说：“小儿吐泻证，虚寒者居其八九，实热者十中一二。”当今中医儿科名家董廷瑶亦认为：“脾虚寒泄较为多见。尤其发病逾月者，每见阳虚寒泄，很少湿热为患。推究病因，大抵独生子女，父母溺爱，往往重裘厚被以求温暖，饮食营养唯恐不足，结果适得其反，患儿对外御邪能力下降，易遭风寒暑湿之袭；内而“饮食自倍，肠胃乃伤”，脾阳受损，水湿不运，泄泻遂作。更有一部分小儿，恣啖冰饮，一任满足，本来“稚阳未充”、“脾常不足”，再受寒湿所伤，必然殃及脾阳，如此，腹泻尤易发生。又有治之失宜，或苦寒迭进，或滥用西药，以至泄泻旬时逾月，久延不愈，亦成阳虚寒泄之证。此时疏以真武汤，有立街秆见影之效。

金·成无己曰：“真武汤益阳气、散寒湿。治疗阳虚寒泄，确属最佳方剂，用之中的，往往一二剂即可见效。方中附子温阳散寒，得干姜则守而不走，专事温中，且散寒力增强，原方中生姜，因其走表，故易之；白术健脾燥湿，辅佐附子同除寒湿，茯苓渗利水湿，符合“治湿必利小便”之旨，白芍敛阴和阳，不致附子、干姜温燥太过。合方总使阳气振奋，阴寒消散，脾胃健运。水湿得化，泄泻自愈。总之，本方既可增强脾胃功能，又可消除肠道寒湿之邪，消补兼施，所以奏效迅捷。

2。老年性疾病。

人老则虚，首当其冲的当数肾阳虚，肾阳虚及脾。脾阳虚则水湿内聚不去。肾阳虚是本，脾阳虚是标，真武汤对老年病有着斧底抽薪之意。温肾补虚。健脾蠲饮，此真武汤也。人老之病有几个脱离到了头晕，心悸，下肢浮肿。凡见此症组症中一症者，即可放心使用真武汤，或加减用之。

3。肥胖。

肥者多湿，湿多脾困也，困久必虚。脾虚及肾，肾为元阳，肾阳一出，湿及阳化。此乃肥胖治本之法。湿化脾健。脾健则湿无聚之理。真武汤温肾健脾，直捣肥胖病根。那有无效之理。

经方之三：黄连阿胶汤：一个阴虚内热主打方。

少阴病，脉微细，但欲寐也。

少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。

以上二条《伤寒论》高度括出黄连阿胶汤的用药指征。

1．首先是，心肾两虚。2．阴虚而生内热。

临床上可用于失眠，盗汗，衄血，复发性口疮，糖尿病阴虚热盛型、产后发热、怔忡、心律不齐、胃痛、崩漏等内外妇科疾病。

经方之四：四逆散

少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重，四逆散主之。

本方原意，是阳气郁厥，四肢厥逆为辨症要点。以少阴阴阳两虚为本，四肢厥逆为标来辨症论治临床上内科病。或咳嗽，或心悸，或腹痛，或泄泻。四逆散加干姜五味汤，四逆散加桂枝汤，四逆散加茯苓汤，四逆散加附子汤，四逆散加薤白汤。

今人多用四逆散为肝脾不和的基本方，用于治疗肝胆病，脾胃病，肝经病如颈淋巴结核，下阴疾患，男科妇科疾患，和肝主筋，软组织损伤之类疾病。

经方之五：小柴胡汤：一个包治万病的千古神方。

有人说人为什么会患病，总结为阴阳失调，气血失和。

又为什么会阴阳失调，气血失和呢，那是气机不畅所致。

何谓气机不畅

答曰

肺气不宣则咳。心气不畅则悸，失眠，健忘。脾气滞则运化无力。肝则主疏泄。疏泄失常则情志失常，消化停滞，不能运行气血。三焦滞，元气无法运行，水道运行失常，则生万病。

肾主纳气，气机不畅，纳气之功则受阻，则累，呼多吸少。脏与腑为表里。脏病及腑，所以大肠小肠胆胃膀胱无一能免气机失调之乱。

小柴胡汤为三焦枢杻之剂，少阳首方，外可治表，内可治脏，中可和半表半里。其方药有柴胡，黄苓，半夏，人参，甘草，生姜，大枣。寒热并用，燥湿并用，升降散敛并用，非杂乱无法也，正法之妙也”。戴北山也有大体相同的见解，他说；“寒热并用谓之和，补泻合剂谓之和，表里双解谓之和，平其亢逆谓之和”。

临床应用中可据寒热，虚实，表里，来调阴阳，和气血。寒者热之，热者寒之，虚者补之，实者泻之，表者解之，里者清之。总之以三焦疏利为准则。元气行则万病终。

经云，但见一症即可用之，其症有往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。又有口苦，目眩，咽干。舌为白腻，脉弦为准。

古有战乱时期，食不裹腹，从内经中分出脾胃论，多用四君，补中益气汤治百病。今可是小康，温饱则思淫欲，思字当头用气机论，也可加减变通治疗万病。

当今社会，病情多是错综复杂，小柴胡不可谓为一个重点的研究对象。对肝胆病，脾胃病，心血管，肺部病，肾，神志病，肌肉，筋骨病，每每能取疗效。

经方之六：白通汤

何谓白通汤

附子启下焦之阳上呈于心，干姜温中土之阳以通上下，葱白辛滑通利，以宣能上下，以解阴阳格拒，因葱白能通阳气故为白通汤。

白通汤主治少阴病，下利。也就是说，凡阴盛阳虚之腹泻者，都可考虑使用白通汤。在临床上多用于久泻，或素体阳虚之体。此方对许多西药治疗无效的久泻，有显着效果。

经方之七：半夏泻心汤

六经有少阳小柴胡枢机之剂，三焦则有泻心类方枢机之剂。半夏泻心汤则是三焦枢机之剂中的要剂。

半夏泻心汤由半夏，二黄（黄连。黄苓）人参，干姜，灸草，大枣七味药组成。方中半夏为君，和胃降逆止呕。二黄苦寒泄热，干姜半夏辛温散寒，寒热并用，辛开苦降，佐参草枣补益脾胃，共达到调和中焦脾胃升降之功。因其配伍精当，效专力宏，临床上多用于各种消化系统等疾病的治疗。

在应用其方时重点掌握寒热虚实四点上。

1。虚。脾气虚，胃阳弱，见乏力，便溏，泄泻。

2。实。气机升降失常见胃脘痞满，腹胀。

3。寒。胃阳不足见恶食生冷，脘腹痛冷痛。

4。热。脾胃运纳不健，食积化热上蒸见口舌生疮，口干口苦，舌红苔黄，脉数等。凡见以上四点即可大胆使用半夏泻心汤。

用药加减情况。

1。先辨寒热，伤寒论上以规定了剂量，在具体应用时，不必拘泥，加临床病例的寒热多少是不同的。如果是热多寒少，则苓连用量宜大，而姜夏参草用量要适当减少，反之，则后者加量，前者减量。

2。关于幽门螺旋菌。如果不是热过重，则不要因螺杆菌而加重苓连用量。因为过用苦寒可能损伤脾胃之气，不唯于病无益，反而可能有害。当然，苦寒之物的抑菌作用效显着，在确有此菌的前题下，适当加重苓连，或另外加入公英，银翘，等清热解毒之品也有必要。但皮时在适当加重姜夏的等用量，温而制之。

3。关于痞。半夏泻心汤对胃动力是双相调节作用。不足者，增强之，张力过高，它又可缓和之。如腹胀较重者，可适量加一点辛香行气，醒脾胃气的药物，如丁香，木香，厚朴，砂仁。

4。关于甘草，大枣的作用。

甘草，大枣，一般认为甘味入脾胃，能补虚和胃。有雍滞之弊，似于心下痞不宜，所以用量偏小，这是错误的。草枣在半夏泻心汤中除了能发挥补脾和胃的作用，还有另一方面重要的作用。那就是“和诸药”即调和药剂，减弱药汤的苦味，使胃能受药，使患者能受药。故草枣用量不可太小。

半夏泻心汤是一剂作用于中焦，疏通上下两焦之枢机之剂。消化系疾病日久，寒热错杂者十之八九，虽药味简单，但效宏。不可小视。

经方之八--柴胡桂枝干姜汤

当代伤寒名医说过一句话，你能应用此方，那你也是半个伤寒通了。

此话说得一点也不假，搞懂此方，就要先搞懂桂枝汤，小柴胡汤，白虎汤，半夏泻心汤，乌梅丸。

从方药组成看，本方证属半表半里的上热下寒证。从病位分析，本方属半表半里阴症，从六经提纲看从临床治验看，本方皆属厥阴病范畴，因此此方多归属为厥阴病类方中，临床应用以条文所述症状运用本方，广泛应用于胃肠道、感冒、肝炎、冠心病、内分泌、妇科病、慢性肾病、前列腺炎等等。

应用指征

1。本方属于治疗柴胡体质的寒热错杂剂，这时的”热”是指肝胆郁热，“寒”是指脾脏的虚寒。所以临床即可见口苦，口干，口中粘腻或口臭等热象，又可见肠鸣或便秘或便溏或腹胀等太阴脾虚的寒象。便溏，见于大便次数增多，食冷物时更甚。便秘需与阳明病的便秘相区别，虽大便多日末解，但腹中无所苦，舌苔末见黄厚或燥干之象，腹胀需与用厚朴的半夏厚朴汤，厚朴生姜半夏甘草人参汤相区别，虽胀却觉饥而不影响进食，胀而有失气，腹胀并不因失气而明显缓解。

2。腹诊，腹软，心下部有振水音，脐旁或脐下或脐上有悸动。

3。与半夏泻心汤同属于寒热错杂剂，半夏泻心汤以呕，痞为主症，柴胡桂枝干姜汤主证中一般没有呕证。

4。方中有瓜蒌牡蛎散。其方证的界定是“渴不差者”所以有的患者渴感明显，饮不解渴，甚则喜冷饮，渴饮无度。临床上有时易与石膏证相混淆，鉴在于本方之渴，唇舌多不干，口中不呼热气。

5。有人与乌梅丸比较，皆是厥阴剂。寒热错杂使用。

6。小柴胡汤解半表半里之热。而柴胡桂枝干姜汤解半表半里之寒。此方为小柴胡汤加栝蒌汤的变剂。

经方之九--栀子豉汤

枝子豉汤由栀子，淡豆豉二味药组成。

病因为感受外邪，或情志所伤或饮食劳倦三个方面。病机是热扰胸膈，心神不宁。病位是胸膈，其次是肺心。主要见症是。心烦，失眠，发热。纳呆，尿黄，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉数，滑，弦，浮。参考指标是，心中懊恼或胸中痞闷，心中结痛，腹满，呕吐。治疗原则是，清热除烦。具体运用时多辅以健脾开胃，疏肝理气之品。

主要针对疾病：

1。神经系统疾病如神经官能症。植物神经功能紊乱。精神失常。

2。循环系。心肌炎，心包炎。

3。呼吸系。肺炎。

4。消化系。食道炎。慢性胃炎。

5。泌尿系。慢性肾炎，膀胱炎。

6。妇科疾病。功血。

经方之十：桂枝汤

桂枝汤其功有六。

1。解肌治太阳中风症。此方不是发汗剂，而是调营卫解肌。发汗与解肌是完全不同的两个概念。此点大家都知道不详说了。《伤寒论》上有明示，若用于解表就必然要借谷气与温覆“以助药力”方可汗病愈。这就是桂枝汤用于解表时在服药方法上有其特殊所在。以是我早年用此方解表无效之原因。

2。温中补虚。

桂枝汤在《伤寒论》中有三禁，一为太阳伤寒的麻黄学习制度下不可用之，二为内有温热的“酒家”不可用之，三是素有里热之人不可服，特别是后二禁，说明桂枝汤有温中补虚之功。由桂枝汤衍生小建中汤，当归建中汤诸方，用于治虚劳诸疾，即是温中补虚之明证。

3。和脾胃。

在妊娠恶阻上，《伤寒论》上有“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热。名妊娠，桂枝汤主之。于法六十日有此证。”此句重点说出无寒热，名妊娠。也就是说无表证用于治恶阻，其意是调脾胃意。

4。滋补气血。

桂枝与芍药等量用之，一为气分药，一为血分药，两药等量用之，阴阳相济，气血相和，通敛相适。大可滋壮气血而补虚。如《伤寒论》中“发汗，身疼痛脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之”这是无表邪，表证的气血营阴不足之正虚身痛证。临床上用于此方治周身疼痛，或全身关节疼痛，但无红肿，无明显寒热之象，而见舌淡，脉沉无力之人。

5。调理阴阳。

调和营卫，大而言之，即是调理阴阳，调和气血。《金匮要略》血痹虚劳脉证治中“夫失精家少腹弦急，阴头寒，眩发落，脉虚极芤迟，为清谷，亡血失精，脉得之诸芤微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之”如此气血皆虚又兼阴阳失于交泰之候。仲景却弃参芪归地不用，专取桂枝汤实其阴阳气血之虚，再加龙牡潜阳摄纳，使阴阳交泰。这充分表明桂枝汤确具有补而不峻，温而不燥，缓图之功。更为慢性虚损劳极之所宜。

6。调血治血。

桂枝汤加入血分药即为调血治血。如《伤寒论》中，“手足厥冷，脉微欲绝者，当归四逆汤主之。”此方即是桂枝汤加味而成。《金匮要略。妇人杂证脉证并治》中温经汤主治妇人血虚且瘀所致之漏证。以是桂枝汤加血分药而成。

总而言之。桂枝汤可表可里，可气可血，实为良方，如能加减变化，可治内外妇儿各科疾患。所涉极广，但有规律所循。一是桂芍的比例，二是除用于表症外，凡治里症，终不离温，补之情。

经方之十一：桂枝加葛根汤：颈部第一方

凡见项背强几几者首先考虑用桂枝加葛根汤。《伤寒论》：太阳病，项背强几几，反汗出而恶风者，桂枝加葛根汤主之。

此乃太阳阳明合病之方，今可用于多种疾患。

1。局部病变。项背不适或有拘急或强或痛或落枕或斜颈或颈椎部X线示有病变。

2。相连病变。头昏，高血压或低血压，睑废，面肌蠕动。手臂麻木等。

3。全身病变。痢疾，荨麻疹。痉病。等桂枝加葛根汤症者。都可使用。

应用指征是，太阳病，项背强几几，反汗出而恶风者。与经文一样。

经方之十二----桂枝加附子汤

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以曲伸者，桂枝加附子汤主之。

本方以漏汗而立，以阳虚风动为辨证要点。

临床上凡见：

1。平素汗多病人以阳虚见症者用。 2。四肢拘急与汗病并见者用。

经方之十三、十四：桂枝去芍药汤及加附子汤

原文

1。太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之。

2。若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。

此二方的作用均是振奋胸阳，用于治疗胸痹。临床上以胸满，胸闷，胸痛等。

若是由胸阳不振，阴寒内盛诸证均可选用

桂枝汤中芍药酸寒阴柔，有碍胸满，是去之，则变阴阳调和之剂为辛温扶阳之剂，若兼见脉微恶寒者，为阳气损伤较重，于上方中再加附子，以温阳气。

经方之十五：桂枝麻黄各半汤

原文：太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，主欲愈也，脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下，更吐也，面色反有热者，末欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

应用二点：

1。体虚与产后发热。抓住“太阳病，脉微而恶寒，此阴阳俱虚，不可更发汗。”

抓住体虚，发热，不可大汗，为辩证要点，临床上用于体虚久热，产后发热，效果明显，此时用药关键在于桂枝麻黄与芍药的用量。以芍药制止麻桂发汗过度，以达到滋阴发汗之功。

2。用于皮肤搔痒病其中以荨麻疹为重点。抓住“不能得小汗出，身必痒。”为要点。

本方可作为各种急慢性荨麻疹的基础方大量用于临床。嘱风寒者，原方用上即可，风热者，加知膏，蝉衣。血热玄参，地芍与紫草。气血两虚者，芪归。也可用于其它顽固性搔痒病，抓住营卫不和，皮肤干燥为要点。

经方之十六：白虎加人参汤

经文：服桂枝汤后，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。此方与白虎汤相比加人参一味，

白虎汤主治四大症“大热，大汗，大渴，脉洪大”

此方则是与上有一点不同“大热，大汗，大渴，脉洪大无力”

此方与桂枝汤比：桂枝汤主治太阳病中风其症不渴。白虎加参汤治太阳病中风其症为渴。辨证以渴与不渴为要点。

临床上主要用于太阳中风而渴之外，也用于阳明病大热大渴大汗脉洪大无力。也可以用于口腔溃疡。

经方之十七：葛根汤

其功有三。1。解表 2。颈椎病 3 提神剂

1。解表。葛根汤由桂枝加葛根加麻黄组成，凡见风寒外束，经输不利即可使用。辨证要点有二点，一是外感风寒，苔薄白，咽喉不红为辨症点。二是，形体肥胖，大便不实的患者。临床只要守住这二点。葛根汤即能运用自如。

2。颈椎病，葛根汤的主症，项背强几几。提出应用指征，部位在项背。(颈部) 凡见颈部的落枕，颈椎骨质增生，等。只要见项背强几几即可使用。只要使用过此方治疗颈椎病的人，可能其乐无穷。

3。提神剂。本方葛根有扩张脑血管作用，麻黄兴奋中枢神经。凡见注意力不集中，经常哈欠连天，精神不振，面部似有浮肿者必用。