乳腺疾病的MRI诊断及鉴别诊断
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乳腺MRI的检查方法和表现
❖其中对早期增强率的诊断价值研究得较多, 其可以反映病灶血液灌注状况, 一般认 为早期强化率≥80% 对于乳腺癌有一定 特异性。
乳腺的功能成像
❖扩散加权成像（ DWI）
❖恶性病变在 DWI 上表现为明显高信号， 良性病变高于或略高于腺体信号。乳腺肿 瘤 ADC与细胞密度的相关性很好，恶性 肿瘤生长活跃、细胞密度高、ADC 小， 良性肿瘤细胞密度低、ADC大。
❖所以测量ADC时应该避开囊变、坏死的区域。
磁共振波谱分析（MRS）
☆是一种能够定量检测病变内化学物质的无创检查方法, 能从分子水平上反映组织的病理生理变化。
☆不同化合物的相同原子核之间，相同化合物的不原子 核之间的共振频率的差别，就是MRS的理论基础。
☆MRI 波谱中横坐标代表化学位移的大小,以磁共振频率 的百万分之一( PPM)表示,纵坐标代表代谢产物的信 号强度, 其中1H-MRS、 31P-MRS临床应用广泛。乳腺 1H-MRS主要测量组织内胆碱的含量, 其峰值位置在3. 2 PPM。
Tirm显示：右乳中部巨大肿块，有包膜，其内信 号混杂，T1WI呈混杂等低信,T2W呈高伴等信号， 有分隔
DWI呈混杂号， ADC图部分信 号减低，ADC 值在（0.9－ 1.2）103 mm2/s
时间－信号强度曲线:流出型及平台型
SVS显示：兴趣区在3.2ppm处有较高的胆碱峰
错构瘤 左乳肿块数年，质软
❖另外 ,在 MRI报告中与 X线报告相同也应描述 乳腺腺体组成情况 ,包括脂肪型、 少量腺体 型、 多量腺体型、 致密型 ,如果有假体植 入 ,应在报告中注明。
磁共振新技术在临床上的应用
❖1 SWI磁敏感成像-颅内微小出血显示极佳。 ❖2 DTI张量成像-显示白质纤维束受累程度。 ❖3 MR类PET扫描-发现恶性肿瘤的远处转移。 ❖4 CE-MRA-头颈部大血管成像。 ❖5 MR肺动脉灌注成像-肺动脉栓塞。 ❖6 心脏MR成像-可以检查心肌病、冠心病、心
乳腺的功能成像
❖扩散加权成像（ DWI）
❖恶性病变在 DWI 上表现为明显高信号， 良性病变高于或略高于腺体信号。乳腺肿 瘤 ADC与细胞密度的相关性很好，恶性 肿瘤生长活跃、细胞密度高、ADC 小， 良性肿瘤细胞密度低、ADC大。
❖所以测量ADC时应该避开囊变、坏死的区域。
磁共振波谱分析（MRS）
☆是一种能够定量检测病变内化学物质的无创检查方法, 能从分子水平上反映组织的病理生理变化。
☆不同化合物的相同原子核之间，相同化合物的不原子 核之间的共振频率的差别，就是MRS的理论基础。
☆MRI 波谱中横坐标代表化学位移的大小,以磁共振频率 的百万分之一( PPM)表示,纵坐标代表代谢产物的信 号强度, 其中1H-MRS、 31P-MRS临床应用广泛。乳腺 1H-MRS主要测量组织内胆碱的含量, 其峰值位置在3. 2 PPM。
Tirm显示：右乳中部巨大肿块，有包膜，其内信 号混杂，T1WI呈混杂等低信,T2W呈高伴等信号， 有分隔
DWI呈混杂号， ADC图部分信 号减低，ADC 值在（0.9－ 1.2）103 mm2/s
时间－信号强度曲线:流出型及平台型
SVS显示：兴趣区在3.2ppm处有较高的胆碱峰
错构瘤 左乳肿块数年，质软
❖另外 ,在 MRI报告中与 X线报告相同也应描述 乳腺腺体组成情况 ,包括脂肪型、 少量腺体 型、 多量腺体型、 致密型 ,如果有假体植 入 ,应在报告中注明。
磁共振新技术在临床上的应用
❖1 SWI磁敏感成像-颅内微小出血显示极佳。 ❖2 DTI张量成像-显示白质纤维束受累程度。 ❖3 MR类PET扫描-发现恶性肿瘤的远处转移。 ❖4 CE-MRA-头颈部大血管成像。 ❖5 MR肺动脉灌注成像-肺动脉栓塞。 ❖6 心脏MR成像-可以检查心肌病、冠心病、心
乳腺常见疾病的磁共振诊断
MRI表现： 平扫：T1WI增生的导管腺体组织表现为低或等信 号，与正常乳腺组织信号相似，无特异性。T2WI上 信号强度依赖于增生组织内含水量，含水量越高信 号强度亦越高。当导管、腺泡扩张严重，分泌物时 可形成囊肿，常为多发，T1WI上呈低信号，T2WI 上呈高信号。 增强： 多发或弥漫性斑点或片状轻至中度的渐进性强化， 随着时间的延长强化程度和强化范围逐渐增高和扩 大。
MRI表现：平扫：T1WI多呈低或中等信号，边缘清晰， 圆形、卵圆形或分叶状。T2WI依肿瘤内细胞、纤维成 分及水的含量不同而表现为不同的信号强度。纤维成 分含量多的纤维性纤维腺瘤信号强度低，而细胞和水 含量多的粘液性及腺性纤维腺瘤信号强度高，其内部 结构均匀，信号一致。年轻女性纤维腺瘤通常细胞成 分多，而老年女性纤维腺瘤通常含纤维成分多。64% 的纤维腺瘤内可见胶原纤维形成的分隔，在T2WI上成 低或中等信号，为纤维腺瘤特征性表现。 增强：缓慢渐进性强化，由中心向外周离心性强化。 少许粘液性及腺样纤维腺瘤快速显著强化，其强化类 型与乳腺癌鉴别困难。
右 乳 腺
乳头与胸壁连线三等分， 分前、中、后区
西门子1.5T Avanto
磁共振扫描仪，双侧乳腺表面线圈 磁共振造影剂
*高压注射器手背静脉/肘静脉注射 注射速率为2.5.0ml/s， 剂量0.1mmol/kg。
扫描技术
1、常规T1WI,T2WI轴位 2、T2IRM轴位，矢状位 3、FLASH 3D序列，全乳腺轴位各向异性容积扫描 --平扫1次，注药后5次，获得动态增 强图像，自动减影，得出5次SUB图，并 获得冠状位及轴位MIP图。 4、运用后处理软件（mean curve)得到病 灶动态增强血流动力学特征曲线和表。 5、DWI---淋巴结转移评价 （b=50s/mm2、400s/mm2、800s/mm2） 扫描时间：20min 图像帧数：2700幅
乳腺恶性病变MRI
非浸润性的DCIS，由于其发生部位、少血供以及多发钙
化等特点，形态学评价的权重往往大于动态增强后血流动
力学表现，如形态学表现为导管或段性强化，即使动态学
增强类型不呈恶性特征亦应考虑恶性可能。图
[<
体部磁共振诊断学>P370]。
乳腺浸润型小叶癌
浸润性小叶癌癌细胞较小，肿瘤细胞间粘附力和凝聚力差， 在早期发育阶段常不损害内在解剖结构或引起基质的结缔 组织反应，无明显肿块出现。
动态增强MR检查不仅使病灶显示较平扫更为清楚，且可发现平扫上 未能检出的肿瘤。动态增强MRI检查，乳腺癌边缘多不规则成蟹足状， 信号强度趋于快速明显增高且快速减低，即时间-信号强度曲线呈流 出型，强化方式多由边缘强化向中心渗透，成向心性强化趋势。
良恶性病变在强化表现上亦存在一定重叠。《体部磁共振诊断学》 P367
《体部磁共振诊断学》P366
不同病理类型乳腺癌的MR表现亦不完全相同，部分乳腺 癌在MR上可有一些较为特征性的表现，下面介绍几种不 同病理类型乳腺癌的MR表现。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
乳腺导管原位癌
乳腺X线检查是诊断DCIS最重要的方法。DCIS在X线上的 特征是钙化出现率高，钙化形态可以呈针尖状或线样、分 支状，钙化分布可以成簇分布或为沿导管走行及段性分布。
MR由于本身具有的成像优势不仅可对DCIS早期检出，更 重要的是可对其准确确定病变范围。DCIS在动态增强上多 表现为沿导管走行方向上的不连续的点、线样或段性强化， 伴周围结构紊乱；也可表现为不规则、边缘毛刺肿块，呈 不均匀或边缘强化。病变区时间-信号强度曲线既可呈流 出型或平台型图，也可呈渐增型表现。MR对DCIS的敏感 性高于乳腺X线检查，但相对而言，MR对DCIS的检测敏感 性低于浸润性癌，大约仅50%的原位癌具有典型恶性病变 的快速明显、不规则灶性强化。《体部磁共振诊断学》 P369-370
乳腺癌磁共振成像序列的鉴别及影像学表现
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误诊原因分析及避免方法
误诊原因分析
主要由于乳腺病变种类繁多，影像学表现复杂多样，部分良性病变与恶性病变影像学表现相似，易导致误诊。
避免方法
结合患者年龄、病史、临床表现及多种影像学检查方法进行综合分析；对于难以鉴别的病变，可行穿刺活检或手 术切除进行病理学检查以明确诊断。同时，提高影像科医生的专业技能和诊断经验也是降低误诊率的关键。
扫描序列选择
常规包括T1WI、T2WI、 DWI及动态增强扫描等序列 ，必要时可加做波谱成像、 灌注成像等功能成像序列。
图像后处理
对原始图像进行减影、最大 信号强度投影等后处理，以 更好地显示病灶形态学特征 及血流动力学信息。
03
乳腺癌磁共振成像序列 分析
T1WI序列特点及作用
1 2
T1WI（T1加权成像）序列
04
乳腺癌影像学表现分析
肿块型乳腺癌影像学表现
形态不规则
肿块在磁共振成像上通常呈现不规则形态， 边缘模糊或呈分叶状。
增强后强化
注射造影剂后，肿块通常出现快速、明显的 强化，且强化程度不均匀。
信号不均匀
肿块在T1加权像上通常呈低信号，T2加权 像上呈高信号，且信号强度不均匀。
周围结构受侵
肿块可能侵犯周围脂肪组织、皮肤或胸肌， 表现为相应结构的信号异常。
乳腺癌淋巴结转移影像学表现
腋窝淋巴结转移
表现为腋窝内肿大淋巴结，信 号不均匀，增强后可见强化。
内乳淋巴结转移
内乳淋巴结位于胸骨旁，转移 时可见局部淋巴结肿大，信号 异常。
锁骨上淋巴结转移
锁骨上窝内出现肿大淋巴结， 信号不均匀，增强后强化明显 。
远处淋巴结转移
部分乳腺癌患者可出现远处淋 巴结转移，如肺门、纵隔或腹
乳腺的MRI检查技术及常见疾病诊断
乳腺囊肿是乳腺内的囊性病变 ，MRI表现为圆形或椭圆形的 囊状影，边界清晰。
囊肿内部的囊液在MRI上呈现 为T1WI低信号、T2WI高信号 ，壁结节在T1WI和T2WI上均 呈中到高信号。
乳腺囊肿可分为单纯囊肿和复 杂性囊肿，单纯囊肿的壁薄而 光滑，复杂性囊肿则可见壁结 节或壁不规整。
04
乳腺疾病的诊断流程
对于乳腺X线和超声检查难以确定的病变， 乳腺MRI可以提供更多的信息，有助于鉴别 良恶性病变。
乳腺癌术后的评估
乳腺癌新辅助化疗的疗效评估
乳腺MRI可以用于乳腺癌手术后的评估，检 测是否存在肿瘤残留或复发。
在乳腺癌新辅助化疗过程中，乳腺MRI可以 监测肿瘤的变化，评估化疗效果。
乳腺MRI检查的禁忌症
复查时间安排
短期复查
在乳腺疾病治疗后的前几个月内进行MRI复查，以监测病情 变化和治疗效果。
长期复查
在治疗后的1-2年内进行多次MRI复查，以评估疾病的复发和 转的MRI图像
通过对比治疗前后的MRI图像，可以观察到肿瘤大小、形态和信 号的变化，从而评估治疗效果。
观察新发病灶
乳腺的MRI检查技术及常见疾病诊断
$number {01} 汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
• 乳腺MRI检查技术概述 • 乳腺MRI检查技术细节 • 常见乳腺疾病的MRI表现 • 乳腺疾病的诊断流程 • 乳腺疾病治疗后的MRI复查
01
乳腺MRI检查技术概述
MRI技术简介
MRI技术全称为磁共振成像技术，是一种利用磁场和射频脉冲使人体组织产生共振 ，通过计算机处理后形成图像的影像学检查方法。
乳腺组织活检
通过手术获取乳腺组织样本，进行病 理学检查，以确定病灶的性质。
乳腺mr检查序列的选择及乳腺疾病的诊断与鉴别诊断医学
❖ MR表现为：T1WI和T2WI呈均匀等信号，被 高信号的脂肪包围环绕，内部见低信号的纤 维分隔，脂肪抑制序列清晰显示乳腺导管系 统自乳头向后方呈树枝状分布，增强后呈弥 漫性斑点状强化或小片状强化。
女,47 岁,双乳涨痛1 年,触及广泛结节样腺体增生。FS23D2FLASH T1WI 矢 状序列,双侧乳腺增强后,腺泡呈弥漫性斑点状强化。
女,34 岁,右乳巨大肿块20 天,质硬,与皮肤粘连,FS23D2FLASH T1WI 增强序列, 病变明显强化,血管影增多,皮下脂肪模糊,累及腺体后方间隙,经核芯针穿刺诊断 为乳腺炎症,并多发小脓肿形成。
乳腺囊性增生症
❖ 乳腺囊性增生症是女性最常见的非炎症性、 非肿瘤性病变，常见于中年妇女，临床主要 表现为乳腺组织局部增厚、边界不清的肿块 或多个大小不等的结节，可有疼痛或乳头溢 液，大部分与月经周期有关系。
❖ 动态增强的时间-信号曲线可分三型：一为单 相型，即缓慢上升型；二为平台型；三为速 升下降型。其中一型为良性病变，三型为恶 性病变，二型良恶性有部分重叠。
❖ 随着MR技术的发展，时间分辨率及空间分辨 率的提高，动态增强扫描不仅可提供病变的 血供特点，并且可进行乳腺肿瘤的供血动脉 成像。强化后剪影图像对血管的显示清楚。
❖ 但是胆碱峰并非乳腺 峰。应用MRS鉴别乳腺良恶性肿瘤及进行化 疗后疗效评价仍有一定困难和限度。
❖ 而且目前MRS成像技术仍受到诸多因素的制 约和影响，如磁场均匀度、病变大小和扫描 过程中患者不自主体位变动等。故MRS在乳 腺上的应用还需进一步的研究及技术上的改 进。
《3. 0TMR乳腺专用线圈在其检查中的临床应用》
陈家荣,刘 波 南京医科大学第一附属医院 实用医技杂志 2019年9月25期
《MRI不同成像序列检查乳腺的比较》
乳腺MRI诊断
• 动态增强：乳腺癌信号－时间强度曲线呈流出型 或平台型，强化方式多由边缘强化向中心渗透， 呈向心样强化
• DWI呈高信号，ADC值较低，MRS可见胆碱峰
2021/10/10
10
良性肿块的MR特点
• 肿块形态多呈圆形及卵圆形，边缘清楚及光滑 • 平扫T1W表现多呈等低信号，T2W信号取决于肿瘤内部
2021/10/10
T2W
42
2021/10/10
DWI呈高信号，ADC图呈低信号，值为
43
0.66×10-3 mm2/s
2021/10/10 3D-FLASH-T1W平扫病灶呈稍低信号，动态早期见明显不均匀强化 44
2021/10/10
45
时间－信号强度曲线呈平台型
2021/10/10
46
病例5：左乳多中心性乳腺癌
R
L
2021/10/10
55岁，发现左乳肿块数月
34
病例5－多中性乳腺癌 T2W
T1W
2021/10/10
35
T2W脂压序列显示：左乳近胸壁处见不规则肿块，并见左乳 内侧局部形态稍隆起，信号略异常，边缘欠清
2021/10/10
36
DWI呈高信号，ADC图信号均显示较低，
2021/10/10
3
正常乳腺MR分型
致密型：腺体组织占乳腺大部分或全部，T1W及T2W 一致性较低及中等信号
2021/10/10
钼靶
MR
4
正常乳腺MR分型
脂肪型：主要由高信号的脂肪组织构成，T1W及T2W 均呈高信号，残留部分的索条状乳腺小梁 T1W及T2W呈低及中等信号
钼靶
2021/10/10
71
病列10 左乳纤维腺瘤
• DWI呈高信号，ADC值较低，MRS可见胆碱峰
2021/10/10
10
良性肿块的MR特点
• 肿块形态多呈圆形及卵圆形，边缘清楚及光滑 • 平扫T1W表现多呈等低信号，T2W信号取决于肿瘤内部
2021/10/10
T2W
42
2021/10/10
DWI呈高信号，ADC图呈低信号，值为
43
0.66×10-3 mm2/s
2021/10/10 3D-FLASH-T1W平扫病灶呈稍低信号，动态早期见明显不均匀强化 44
2021/10/10
45
时间－信号强度曲线呈平台型
2021/10/10
46
病例5：左乳多中心性乳腺癌
R
L
2021/10/10
55岁，发现左乳肿块数月
34
病例5－多中性乳腺癌 T2W
T1W
2021/10/10
35
T2W脂压序列显示：左乳近胸壁处见不规则肿块，并见左乳 内侧局部形态稍隆起，信号略异常，边缘欠清
2021/10/10
36
DWI呈高信号，ADC图信号均显示较低，
2021/10/10
3
正常乳腺MR分型
致密型：腺体组织占乳腺大部分或全部，T1W及T2W 一致性较低及中等信号
2021/10/10
钼靶
MR
4
正常乳腺MR分型
脂肪型：主要由高信号的脂肪组织构成，T1W及T2W 均呈高信号，残留部分的索条状乳腺小梁 T1W及T2W呈低及中等信号
钼靶
2021/10/10
71
病列10 左乳纤维腺瘤
乳腺常见疾病的影像诊断
乳腺常见疾病影像学诊断一、乳腺炎性疾病（一）急性乳腺炎（acute mastitis）急性乳腺炎常见于分泌期乳腺，特别是初产妇产后3~5周内。
病原菌常为黄色葡萄球菌，少数为链球菌。
感染途径主要是病原菌从乳头皲裂处逆导管侵入。
急性乳腺炎病理改变从单纯炎症开始，到严重乳腺蜂窝组织炎，最后可形成乳腺脓肿。
临床表现为发病前有乳头皲裂现象，或有乳汁郁积，继而出现乳腺病变局部红、肿、热、痛与硬节。
全身症状包括乏力、食欲差、头痛发热，甚至寒战高热。
外周血白细胞计数增高。
【影像学表现】X线：X线表现为乳腺内界限模糊片状致密影，皮肤增厚，皮下脂肪显示较乱，有过多淋巴管与血管阴影，并出现条索状结缔组织模糊影。
有时可伴有泥沙样钙化灶。
USG：乳腺失去正常结构声像图，炎症局部呈不均质点状或块状混合回声，其周围增厚，边缘不清。
皮肤也增厚。
【诊断、鉴别诊断及比较影像学】根据产妇哺乳病史及局部、全身典型炎症表现，一般临床即可作出诊断。
影像学检查目在于了解有无脓肿并发与观察病变吸收情况。
乳腺炎易与炎性乳癌混淆，后者多在哺乳期外发生，边界不规则，第1 页常有浸润。
急性乳腺炎影像诊断首选超声。
B超不仅能准确判断病变部位、范围，而且操作非常便利，病情需要时可在床边检查。
（二）乳腺脓肿（abscess of breast）多数乳腺脓肿是继发于急性炎症治疗不及时或治疗不当所致，少数乳腺脓肿源于囊肿感染。
脓肿可位于乳腺不同部位，常单发，也可多发。
脓肿局部波动感明显。
脓肿可向外破溃，亦可穿入乳管，自乳头排除脓液。
有时脓肿可破入乳腺与胸大肌之间疏松组织中，形成乳腺后脓肿。
【影像学表现】X线：X线表现为轮廓清晰锐利、密度增高类圆形或不规则阴影，中心部分无结构，周围水肿区密度淡。
在浅表形成脓肿时，临近皮肤增厚。
USG：乳腺内单发或多发边界清晰低声或无回声区，壁较厚，且不整齐。
病变后方回声增强。
【诊断、鉴别诊断及比较影像学】根据急性乳腺炎现史与典型局部体征，结合影像学发现脓肿存在，即可确定诊断。
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多量腺体钼靶无异常，MRI发现小浸润性导管癌
？
？
钼靶
MIP
？ 泥沙样钙化
技术要求
最低1.5T，俯卧位，病人舒适 专用乳腺线圈 高分辨率薄层扫描 Gd造影剂动态增强，时间分辩率1分钟以内(3D压
脂梯度回波序列)
MR扫描序列
平扫 T1WI，不压脂 T2WI＋fs DWI
间隔低信号－纤维腺瘤
间隔强化－浸润性导管癌
中心强化－浸润性导管癌
术后脂肪坏死－环状强化
非肿块强化
灶状 线状 导管状 节段状（一个单独的导管系统） 局灶性（多个导管系统）：良性多 多局灶性： 弥漫性：良性多
节段性分支线状强化－原位导管癌（DICS）
不规则线状强化－DICS
导管强化： 导管的线状或分支状强化，需穿刺（癌的可能大于纤维囊性 变） 团簇状强化恶性可能更大 钼靶无异常者阳性预测值较低
肿块强化
均匀强化 不均匀强化
边缘强化
无强化低密度分隔
强化的分隔
中心强化
均匀强化－纤维腺瘤
不均匀强化－浸润性癌
边缘强化－浸润性导管癌
线状强化－术后疤痕
导管强化－DICS
节段性强化－DICS
局灶性强化－DICS
团簇状强化－DICS
其他 乳头收缩 乳头受累 平扫导管高信号 皮肤局限性增厚 皮肤受累 水肿 淋巴结肿大 胸肌受累 胸壁受累 出血 异常的信号缺失 囊肿
浸润性小叶癌－乳头内缩
乳腺疾病的MRI诊断 及鉴别诊断
应用指征
乳腺钼靶和临床阴性，而腋窝淋巴结转移瘤 乳腺癌术后，钼靶异常者，鉴别术后疤痕和复发 经皮穿刺活检证实的癌，进行分期 高危人群筛查？
限度
特异性低（65－79％ ），不必要的穿刺及
花费 不能检出微钙化
MRI vs 钼靶
钼靶与MRI互为补充！
皮肤和乳头
皮肤
光整，厚度约0.5－2.0mm 无强化
乳头乳晕
对称性 不同程度强化
乳头不同程度强化，皮肤无强化
腋窝
I：位于胸小肌的外下 II：位于胸小肌内侧 III：位于胸小肌内上侧
正常腋窝淋巴结MRI表现
正常腋窝淋巴结：肾形，淋巴门脂肪
对淋巴结转移价值有限度，表现为正常肾形消失，不均匀强化
淋巴管等） 乳腺的结构 1、腺泡→腺小叶→腺叶→乳腺 2、腺泡→小叶内终未导管→小叶间导管→排乳管→输乳窦→ 15～20 条输乳管→乳头
排乳管 输乳窦 腺泡 乳腺脂肪
♂输乳管
小叶 小叶间结缔组织韧带
乳腺血管
乳腺外上：外侧胸廓
动脉
主要供血动脉：内乳
动脉（60％） 肋间动脉
乳腺淋巴和淋巴结
乳腺基本病变及表面征象
肿块
●良性肿块：边缘整齐、光滑，圆形或类圆形 ●恶性肿块：边缘模糊不清，不规则形或毛刺样改变
钙化
●良性：较粗大、呈条状、新月形、环形， 密度高、分散 ●恶性：细砂样、粗细不均、浓淡不一、密集
皮肤局限性增厚、回缩：多见于恶性肿瘤，或手术后
瘢疤所致 乳头内陷：见于恶性肿瘤，或发育不良 血管增粗、迂曲：多见于恶性肿块
97％引流到腋窝 3％内乳淋巴结
MRI能发现更多的乳内淋巴结（强化明显）
良性淋巴结（有血管进淋巴结门）
乳腺血供
乳腺分型
脂肪型乳腺（腺体组织<25%）
少量腺体型（腺体组织占25%～50％）
多量腺体型（腺体组织占50％～70%） 致密型（腺体组织>75%）
脂 肪 型
少 量 腺 体 型
乳晕区浸润性小叶癌侵犯乳头
乳腺癌侵及胸壁
术后乳腺血肿，平扫高信号，增强扫描环状强化
乳腺癌的MR改变
不规则性肿物，有毛刺
等/长T1、T2信号（与胸肌比）
DWI呈高信号 动态增强表现为II或III型曲线
MRS有Cho峰
生育期乳腺
受激素水平影响
雌激素增加乳腺实质血流 正常腺体可因雌激素水平高而强化
在月经的第2周（7－14天）检查，受影响最小
正常的腺体强化
3W
2W
月经周期的影响
绝经后乳腺
腺体退化、萎缩被脂肪组织取代
使用激素替代治疗者
类似生育期乳腺 停止治疗后6－8周行MRI检查
良性肿块
恶性肿块
良性肿块钙化
恶性钙化
乳腺癌：乳头内陷 皮肤增厚
乳腺导管造影：充盈缺损
卵圆形边缘光滑结节－淋巴结
小圆形边缘光滑结节－癌
边缘光滑、分叶状肿块－浸润性癌
不规则形，边缘毛刺肿块－浸润性癌
动态增强曲线类型及意义
动态增强扫描：时间－信号强度曲线
Ⅰ型：单相型，逐渐上升型 诊断良性的敏感性和特异性为：52％和71％
多 量 腺 体 腺 体 型
致 密 型
正常乳腺X线分型
脂肪型
少量腺体型
多量腺体型
致密型
不同年龄阶段乳腺的不同表现
1、青春期 ●乳腺主要为腺体组织，呈均匀致密影 ●皮下脂肪及腺体间脂肪呈磨玻璃样密度 ●乳腺导管呈放射状分布 2、成人期、哺乳期 ●腺体增殖，脂肪增加，腺体呈结节状致密影 3、老年期：腺体萎缩 ●主要为结缔型：平台型，速升平台型 诊断恶性的敏感性和特异性为：43％和75％
Ⅲ型：流出型，速升速降型 诊断恶性的特异度达90％，但敏感性不高（20％）
腺瘤 I型：单相型，逐渐上升型
II型：平台型
III型：流出型，速升速降型
强化类型
局灶性强化 融合片状 点状： 成簇：不均匀，直径大于5mm 节段性
增强扫描 3D FSPGR+FS（注药后至少扫描3个期相） 参考序列：TR/TE/TI/FA/BW＝6ms/2.6ms/19.0ms/150/62.5kHz, Matrix:384×288,层厚2.4cm
T1WI
T2WI
DWI
动态增强
II型：平台型
乳腺解剖
皮肤 皮下组织 乳腺组织 实质 15－20小叶 小叶导管汇合呈6－10个大导管开口于乳头 间质 脂肪、结缔组织、韧带、血管、淋巴组织和神经 Cooper’s 韧带，支持作用 乳房由输乳管、腺叶、腺小叶、腺泡以及间质（脂肪、纤维、血管及