原发性腹膜癌的病理学诊断
病例讨论原发性腹膜后肿瘤的诊治课件
发热
体温最高达39℃， 持续5天
呼吸困难
活动后明显，休息 后缓解
肺部听诊
双肺呼吸音粗，未 闻及干湿啰音
初步诊断与检查
初步诊断
社区获得性肺炎
检查
血常规、尿常规、心电图、胸部X线片、肺功能检查、血气分析
02
原发性腹膜后肿瘤概述
定义与分类
定义
原发性腹膜后肿瘤是指起源于腹 膜后间隙的肿瘤，不包括腹膜、 肝、脾等器官来源的肿瘤。
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流行病学特点
发病率
原发性腹膜后肿瘤的发病率相对较低， 占全身肿瘤的0.07%-0.2%。
年龄与性别分布
地域与种族差异
原发性腹膜后肿瘤的发病情况在不同 地区和种族之间存在差异，可能与地 域和种族的生活习惯、环境等因素有 关。
原发性腹膜后肿瘤可发生于任何年龄 段，但多见于40-60岁人群，男女发 病比例相近。
课件
• 病例介绍 • 原发性腹膜后肿瘤概述 • 诊断方法 • 治疗方案 • 病例讨论
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三 年龄：35岁
性别：男
患者基本信息
籍贯：北京 职业：IT工程师
婚姻状况：已婚
患者基本信息
家庭成员：妻子、女儿
家族史：无
病史：无
症状与体征
咳嗽
干咳，无痰，夜间 加重
胸痛
鉴别诊断
鉴别诊断是根据患者的症状、体 征、实验室检查结果等，对可能 的疾病进行鉴别和排除的过程。
鉴别诊断需要综合考虑患者的病 史、临床表现、家族史、用药史 等因素，进行全面的分析和评估。
鉴别诊断对于一些症状相似但病 因不同的疾病具有重要意义，可 以避免误诊和漏诊的发生，提高
女性腹膜原发癌临床病理分析
女性腹膜原发癌临床病理分析刘琦;石群立;吴波;孟奎;马恒辉;孙桂勤;陆珍凤【期刊名称】《医学研究生学报》【年(卷),期】2004(017)007【摘要】目的:分析12例女性腹膜原发癌(FPCP)(10例浆液癌、1例黏液癌、1例子宫内膜样癌)的临床病理及免疫组化特征,以引起临床医师重视.方法:复习我院1992至2002年间12例FPCP患者临床资料及病理切片,收集随访资料,记录大体标本所见,调出全部蜡块重新切片,并行PAS染色及细胞角蛋白(CK)7、CK20、ER、PR、牛血清清蛋白100(S-100)、卵巢癌抗原(CA)125、癌胚抗原(CEA)、CD15免疫组化染色.结果:12例患者年龄在32～67(平均48.75)岁,10/11例患者血CA125明显增高.组化及免疫组化染色示阳性者:PAS为7/11,CK7为10/11,CK20为10/11,CD15为11/11,S-100为8/11,CA125为6/11,CEA为6/11,ER为4/11,PR为2/11.黏液性腹膜癌预后极差,其余类型与卵巢原发性上皮癌相似.结论:女性FPCP被认为起源于中肾旁管(Müller管),组织学上与同类型的卵巢癌一致,在排除卵巢原发癌的基础上可作出诊断,免疫组化有助于区分女性FPCP、腹膜间皮瘤和卵巢原发癌.本病预后差.【总页数】5页(P616-619,623)【作者】刘琦;石群立;吴波;孟奎;马恒辉;孙桂勤;陆珍凤【作者单位】南京军区南京总医院,南京大学临床医学院,妇产科,江苏南京,210002;南京军区南京总医院,南京大学临床医学院,病理科,江苏南京,210002;南京军区南京总医院,南京大学临床医学院,病理科,江苏南京,210002;南京军区南京总医院,南京大学临床医学院,病理科,江苏南京,210002;南京军区南京总医院,南京大学临床医学院,病理科,江苏南京,210002;南京军区南京总医院,南京大学临床医学院,病理科,江苏南京,210002;南京军区南京总医院,南京大学临床医学院,病理科,江苏南京,210002【正文语种】中文【中图分类】R735.5【相关文献】1.原发性腹膜癌1例临床病理学分析 [J], 罗巧明;王慧洁2.女性原发乳腺神经内分泌癌的临床病理分析 [J], 张江宇;陈文静;杜维;张嫣;郜红艺;张安秦3.女性腹膜原发癌的临床病理分析(附10例报告) [J], 卢书信;王桂芝;陈明枝;杨红;张芳4.女性腹膜原发癌11例临床病理及免疫组化特征 [J], 沈丹华;回允中;马海芬;虞有智;张雅贤5.女性原发性腹膜癌23例临床分析 [J], 刘云春;岳天孚因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹膜原发性腺癌3例临床病理分析
腹膜原发性腺癌3例临床病理分析张莹【摘要】Objective To investigate the pathological features, diagnosis and differential diagnosis of primary peritoneal adenocarcinoma. Methods 3 cases of primary peritoneal adenocarcinoma were studied by light microscopy and immunohistochemistry, and the literature were reviewed. Results All cases were older female with a mean age of 67.7 years and the common clinical symptoms were abdominal distention and asci-tes,two cases were identified as serious papillary adenocarcinoma and the other was diagnosed as mucinous adenocarcinoma. Immunohistochemical staining showed positive in EMA,pan - CK,CEA,p53. Conclusion Primary peritoneal adenocarcinoma is a rare neoplasm with poor prognosis,which is easily confused with ovary carcinomas, malignant mesothelial tumors and metastatic tumors of digestive system, and immunohistochemistry helps in the differential diagnosis, combined with morphologicl features.%目的探讨腹膜原发性腺癌的病理形态学特征、诊断及鉴别诊断.方法对3例腹膜原发性腺癌进行形态学观察及免疫组化标记,并结合文献复习.结果患者均为老年女性,平均年龄67.7岁,以腹胀、腹水为主要临床表现;组织学表现2例为浆液性乳头状腺癌,1例为黏液腺癌.免疫组化:EMA、广谱CK、CEA、p53均阳性.结论腹膜原发性腺癌罕见,预后差,与卵巢癌、恶性间皮瘤及胃肠道转移癌易混淆;应依据形态学特点、结合免疫组化结果鉴别.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2011(017)023【总页数】3页(P3666-3668)【关键词】腹膜原发性腺癌;临床病理;免疫组化;鉴别诊断【作者】张莹【作者单位】无锡市锡山人民医院病理科,江苏,无锡,214011【正文语种】中文【中图分类】R735.5腹膜原发性腺癌是来源于第二苗勒管系统的恶性肿瘤，腹膜常广泛受累，而双侧卵巢正常，或仅有微小表面浸润的癌瘤，卵巢实质无肿瘤。
2022原发性腹膜癌的诊治(全文)
2022原发性腹膜癌的诊治（全文）原发性腹膜癌的诊治原发性腹膜癌(Primary peritoneal carcinoma，PPC)是一种腹膜上皮性肿瘤，在1959年的一篇病例报告中首次被描述为“盆腔腹膜间皮瘤”［1］。
是指发生于卵巢外腹膜的一组肿瘤，较为罕见，发病率大约是上皮性卵巢癌的1/4［2］。
PPC起源于腹膜，导致腹腔和盆腔的弥漫性病变[3]。
在临床和组织病理学特征上，它与晚期上皮性卵巢癌（epithelial ovarian cancer，EOC)非常相似，然而，PPC患者的卵巢很少受到影响，即便受到影响，也只有表面受到侵犯。
根据世界卫生组织(WHO)制定的女性生殖器肿瘤组织学分类，PPC和EOC的病理类型包括浆液性癌(SC)、黏液性癌(MC)、子宫内膜样癌(EC)、透明细胞癌(CCC)、移行细胞（Brenner瘤）、混合型和未分化型[4, 5]。
浆液性癌可进一步分为两种亚型：高级别浆液性癌(HGSC)和低级别浆液性癌（LGSC)。
HGSC占所有SC的85-90%，大多数HGSC均伴有p53突变[6]。
HGSC普遍预后较差，因为大多数HGSC患者在诊断时都处于疾病的晚期。
组织学、分子和遗传学证据表明，约40-60%的卵巢或腹膜HGSC起源于输卵管伞端[7]。
而LGSC则是一种生长缓慢、预后较好的肿瘤。
与HGSC不同，大多数LGSC都有KRAS和/或BRAF突变[8, 9]。
由于浆液性癌是PPC和EOC最常见的组织病理亚型，一些研究集中在原发性腹膜浆液性癌(PPSC)和浆液性卵巢癌(SOC)的比较上。
最近的一项SEER数据库共纳入708例原发性浆液性腹膜癌（PPSC）患者和7610例晚期浆液性卵巢癌（ASOC）患者，结果发现PPSC患者的临床特征与ASOC 患者有着明显的不同。
生存分析显示，PPSC患者的预后较ASOC患者明显更差（中位OS为36个月对比44个月）［10］。
原发性腹膜癌的病因PPC的病因尚不清楚，但已经提出了几种理论。
原发性腹膜癌是怎么回事？
原发性腹膜癌是怎么回事？
*导读：本文向您详细介绍原发性腹膜癌的病理病因，原发性腹膜癌主要是由什么原因引起的。
*一、原发性腹膜癌病因
*一、发病原因：
1.发病原因不明，组织来源尚有争议。
目前有两种学说：来源于胚胎性移路径上残留的卵巢组织恶变;腹膜上皮与卵巢上皮源于同一间胚叶，均来自胚胎体腔上皮(Embryonal Coelomic Epithelium)、具有苗勒管分化趋向的潜能，称为第二苗勒系统(Second llerian system)，日后受到某种致癌刺激而成癌。
*二、发病机制：
1.由于腹膜与苗勒管有共同的胚胎来源，而女性生殖系统是胚胎时期苗勒管衍化而来，当某种因素引起原发性腹膜肿瘤时，其组织结构与女性苗勒管发生的肿瘤一致，但卵巢表面没有浸润或仅有表面微小浸润。
因此，有人认为女性腹膜原发的这一类肿瘤，是起源于第二苗勒管系统的肿瘤，是不同于卵巢癌的独立疾病。
由于腹膜浆液性腺癌占腹膜原发肿瘤的绝大多数，所以所谓女性苗勒管肿瘤主要指发生在腹膜的浆液性腺癌，即卵巢外腹膜浆液性乳头状癌。
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原发性腹膜后肿瘤诊治体会
原发性腹膜后肿瘤诊治体会
原发性腹膜后肿瘤（PPLT）是一种常见的恶性肿瘤，其发病率在过去20年内有所增加。
病因不明，主要发生在腹膜空洞内，以及肠系膜侧壁。
PPLT通常分为三类：腹膜外肿瘤，腹膜原位肿瘤和内膜原位肿瘤。
PPLT表现为腹部不适，憋气，发热，血清肌酐升高，腹部超声和CT表现为弥漫性囊性高密度影像。
腹膜后肿瘤治疗的有效方法包括手术和化疗。
手术治疗的主要目的是清除肿瘤组织。
肿瘤位置和病理类型决定了手术方式，可以采用开腹手术、腹腔镜或微创技术。
术后肿瘤病理及其合并症会影响术后恢复情况，有时需要延长术后住院时间。
化疗是治疗PPLT的一种常见方式，主要指使用化学药物来杀死肿瘤细胞并改善病情的治疗。
化疗的主要副作用有心、呕吐、贫血、抑郁等，需要医生给予合适的药物治疗，以减轻患者的痛苦。
放疗是一种用于治疗PPLT的方法，它通过使用射线来治疗肿瘤，射线的针对性能增加有效治疗的范围。
放疗既可以单独使用，也可以与手术和化疗联合使用，以提高生存率和改善病人的生活质量。
但放疗也会导致身体一些不良反应，若不加以避免，可能会伤害患者的健康。
除了采用医学治疗外，患者应该坚持饮食管理，合理安排作息时间，勤加体育锻炼，增强抵抗力来预防疾病复发。
此外，患者还需要定期检查，以及咨询医生，及时发现并治疗疾病，以减少并发症的发生。
总之，原发性腹膜后肿瘤是一种常见的恶性肿瘤，在诊断和治疗PPLT方面，可以采用手术、化疗和放疗等多种方法，当然也要注意定期检查、饮食管理及规律运动等措施，以达到最佳的治疗效果。
原发性腹膜癌的病理学诊断
原發性腹膜癌的病理診斷秦皇島第四醫院病理科康文喜柴桂玲張鳳春原發性腹膜癌（primary peritoneal carcinoma，PPC）是指原發于腹膜間皮的惡性腫瘤，呈多灶性生長,臨床少見。
組織學特征與原發于卵巢的分化程度相同的同類型腫瘤相一致，而卵巢正常或僅淺表受累。
該病由Swerdlow在1959年以“盆腹膜間皮細胞瘤酷似卵巢乳頭狀囊腺癌”首次報道，但未引起人們關注。
1977年Kannerstein報道15例，首先命名為“原發性腹膜乳頭漿液性癌”，明確地將此病與腹膜惡性間皮瘤區分開來。
本病病因不明，組織來源尚有爭議。
主要有兩種學說：一是來源于胚胎性多路徑上殘留的卵巢組織惡變；二是腹膜上皮：腹膜上皮與卵巢上皮源于同一間胚葉，均來自胚胎體腔上皮（Embryonal Coelomic Epithelium）、具有苗勒管分化趨向的潛能，稱為第二苗勒系統（Second müllerian system），當受到某種致癌因素刺激時上皮突變形成癌。
本病無特異性診斷方法，術前誤診率較高，直至術中見腹膜廣泛瘤結節而卵巢肉眼正常或淺表受侵方得出診斷,術前診斷主要依靠B超、CT、腹水細胞學檢查，經腹腔鏡穿刺或陰道后穹隆穿刺抽取腹水進行細胞學檢查，惡性腫瘤常為陽性。
免疫組化：免疫組化特征與卵巢漿液性癌相似，粘蛋白測定及過碘酸雪夫染色均陽性，不產生透明質酸。
Wick 等測定腹膜漿液癌免疫組化指標，單抗角蛋白、上皮細胞膜抗原、CA125抗原、LeuM1、B72.3抗原、癌胚抗原、淀粉酶、LN1、LN2、MB2、S-100蛋白及胎盤堿性磷酸酶測定均為陽性。
Zhou等報道全部病例EMA和S-100蛋白陽性，75%病例CAl25陽性，88%呈CD15陽性，38%胎盤堿性磷酸酶陽性。
但最終必須經病理活檢確診。
腹膜活檢對腹膜腫瘤的診斷有重要價值，可采用腹腔鏡直視下活檢,亦可剖腹探查腹膜活檢。
診斷標準：因對本病缺乏認識，術前幾呼全部誤診，常誤為卵巢癌、腹腔結核，直至術中見腹膜廣泛瘤結，而卵巢肉眼見正常或淺表受侵時才想到本病。
原发性腹膜后肿瘤应该做哪些检查？
原发性腹膜后肿瘤应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介原发性腹膜后肿瘤应该做哪些检查，常用的原发性腹膜后肿瘤检查项目有哪些。
以及原发性腹膜后肿瘤如何诊断鉴别，原发性腹膜后肿瘤易混淆疾病等方面内容。
*原发性腹膜后肿瘤常见检查：常见检查：血常规、腹部平片、腹部CT、腹部透视、腹部MRI检查、上消化道造影、血管造影*一、检查1.血常规(1)血红蛋白：恶性瘤中心坏死、出血，或儿童腹膜后肿瘤增长较快时，可伴有血红蛋白降低。
(2)白细胞计数：腹膜后肿瘤坏死或继发感染时可有白细胞总量的升高。
2.组织病理学检查术前应尽可能用其他方法作出诊断，如有必要，可行剖腹探查或腹腔镜手术取活组织病理学检查。
3.免疫组化标记(1)血管平滑肌脂肪瘤表达黑色素瘤单克隆抗体(HMB45)。
(2)神经鞘膜瘤S-100阳性表达;副神经节瘤 chromograninA、S-100蛋白、beta-endorphin molecule阳性表达;脊索瘤细胞cytokeratin阳性表达，肿瘤vimentin及S-100蛋白阳性表达。
(3)平滑肌瘤和平滑肌肉瘤desmin、muscle actin阳性;肌上皮瘤的组织学形态与神经鞘瘤相似，也需免疫组化标记方可确诊。
影像学检查1.X线检查(1)腹部透视：可见膈肌被肿瘤推动上移，活动度降低，或能看到胸腔积液或肺转移阴影。
在脊索瘤、盆腔恶性畸胎瘤、脑脊髓膜瘤或神经原发性肿瘤可看到肿瘤邻近的骨质侵蚀、破坏或变形。
(2)腹部平片：多数腹膜后肿瘤腹部正、侧位X线片检查可见腹内有软组织块致密影或脂肪瘤和脂肪肉瘤的透明度较高影。
有些皮样囊肿阴影密度不同。
如发现有成熟的骨质、牙齿或钙化等影像，则为畸胎瘤的特征。
但一般的钙化斑点可见于多种肿瘤如成神经细胞瘤、神经节瘤、混合瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤、脊索瘤、平滑肌瘤以及肠腔内物质、慢性炎症包括淋巴结钙化、陈旧性血肿钙化、胰腺病变钙化等等，对诊断无特殊意义，甚至有碍于了解肿瘤的性质。
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原发性腹膜癌的病理诊断秦皇岛第四医院病理科康文喜柴桂玲张凤春原发性腹膜癌（primary peritoneal carcinoma，PPC）是指原发于腹膜间皮的恶性肿瘤，呈多灶性生长，临床少见。
组织学特征与原发于卵巢的分化程度相同的同类型肿瘤相一致，而卵巢正常或仅浅表受累。
该病由Swerdlow在1959年以“盆腹膜间皮细胞瘤酷似卵巢乳头状囊腺癌”首次报道，但未引起人们关注。
1977年Kannerstein报道15例，首先命名为“原发性腹膜乳头浆液性癌”，明确地将此病与腹膜恶性间皮瘤区分开来。
本病病因不明，组织来源尚有争议.主要有两种学说:一是来源于胚胎性多路径上残留的卵巢组织恶变；二是腹膜上皮：腹膜上皮与卵巢上皮源于同一间胚叶，均来自胚胎体腔上皮（Embryonal Coelomic Epithelium）、具有苗勒管分化趋向的潜能，称为第二苗勒系统(Second
müllerian system），当受到某种致癌因素刺激时上皮突变形成癌。
本病无特异性诊断方法，术前误诊率较高，直至术中见腹膜广泛瘤结节而卵巢肉眼正常或浅表受侵方得出诊断，术前诊断主要依靠B超、CT、腹水细胞学检查，经腹腔镜穿刺或阴道后穹隆穿刺抽取腹水进行细胞学检查，恶性肿瘤常为阳性.
免疫组化：免疫组化特征与卵巢浆液性癌相似，粘蛋白测定及过碘酸雪夫染色均阳性，不产生透明质酸。
Wick 等测定腹膜浆液癌免疫组化指标，单抗角蛋白、上皮细胞膜抗原、CA125抗原、LeuM1、B72。
3抗原、癌胚抗原、淀粉酶、LN1、LN2、MB2、S-100蛋白及胎盘碱性磷酸酶测定均为阳性。
Zhou等报道全部病例EMA和S—100蛋白阳性,75%病例CAl25阳性，88%呈CD15阳性，38％胎盘碱性磷酸酶阳性.
但最终必须经病理活检确诊。
腹膜活检对腹膜肿瘤的诊断有重要价值，可采用腹腔镜直视下活检，亦可剖腹探查腹膜活检。
诊断标准:因对本病缺乏认识,术前几呼全部误诊,常误为卵巢癌、腹腔结核，直至术中见腹膜广泛瘤结，而卵巢肉眼见正常或浅表受侵时才想到本病.目前原发性腹膜
癌的诊断标准有两个：
1、美国妇科肿瘤学组(GOG) 原发性腹膜癌诊断标准：(1）两侧卵巢必须是正常生理性大小、或是因良性病变而增大.(2)卵巢外的病灶体积必须大于双侧卵巢受累病灶。
（3）镜下卵巢内病变必须有以下所见之一:①卵巢无病变存在；②肿瘤仅限于卵巢表面、无间质浸润；③卵巢表面受累及其间质受累,间质受累必须在5mm×5mm以内；④肿
瘤的组织学和细胞学特征，必须是浆液性为主与卵巢浆液性乳头状腺癌相似或相同，而分化程度不等。
2、中国原发性腹膜癌诊断标准（卞度宏1988)：
(1)腹膜有散在结节和(或）腹腔特别是盆腔内有局限性肿瘤。
（2)双侧卵巢（包括输卵管)正常,或仅在其表面有易于剥除的散在粟粒样结节.（3)胃肠道、肝、胰等内脏器官无原发癌灶。
(4）无异位卵巢或中肾管残余癌肿。
两例原发性腹膜癌组织学图片
鉴别诊断：本病需与腹膜结核、卵巢癌腹膜转移、弥漫性腹膜恶性间皮瘤等相鉴别。
1、腹膜结核:血清CA125是源于体腔上皮的各种组织所共有抗原，术前检查血清CAl25对鉴别腹膜结核有帮助。
2、卵巢癌腹膜转移：两者主要区别是PPC双侧卵巢实质内无肿瘤浸润,免疫组化无对两者鉴别无意义。
3、弥漫性腹膜恶性间皮瘤：弥漫性腹膜恶性间皮瘤症状、体征、疾病程度等与本病相似，前者多发生于男性,有石棉接触史。
恶性间皮瘤细胞具有活跃的产生透明质酸的功能,测定患者血清或腹水中的透明质酸水平有助于两者
的鉴别诊断,CA125水平一般不升高。
光镜下，瘤细胞呈多角形或立方形，胞浆呈嗜酸性，无沙粒体。
无中性黏液，D—pas阴性，奥辛蓝染色阳性,经透明质酸酶消化后染色阴性。
癌胚抗原多阴性.S—100、胎盘碱性磷酸酶、CA125、CD15对鉴别也有帮助,如S-100蛋白或兼呈碱性磷酸酶或B72。
3阳性可除外腹膜恶性间皮瘤。
电镜可见细长、毛发样微绒毛.。