妊娠中晚期出血
超声在妊娠晚期产科性出血诊断中的应用效果分析
超声在妊娠晚期产科性出血诊断中的应用效果分析随着技术的不断发展，超声检查已被广泛应用于妊娠晚期产科性出血的诊断中。
其优势在于非侵入性、无痛苦、可重复性高，且能够提供实时、动态的图像信息，可直接观察到宫颈、子宫、胎盘及胎儿等结构，对产科性出血的诊断、鉴别诊断及治疗提供了重要的临床参考和决策依据。
本文将就超声在妊娠晚期产科性出血诊断中的应用效果加以分析。
一、超声诊断妊娠晚期宫颈管破裂宫颈管破裂是妊娠晚期产科性出血的一种常见原因。
当宫颈管破裂时，胎膜突入宫颈管腔内，导致胎膜早破和破水等并发症。
临床症状表现为腹痛、异常阴道流血、胎动减弱或消失等。
早期出现的宫颈管破裂患者常常被错误诊断为宫颈功能不全或无痛性宫颈口开张。
超声检查是诊断宫颈管破裂的首选方法，可以通过CRL、BPD、FL等双顶径测量方式来确定胎龄和胎盘位置、胎膜是否破裂、胎头是否过度低位、宫颈管是否扩张、流产是否发生等。
此外，多普勒超声检查还可以观察胎盘血流情况，对判断宫颈管破裂患者是否需要紧急剖宫产有帮助。
二、超声诊断胎盘前置、胎盘早剥胎盘前置是妊娠晚期产科性出血的一种常见原因。
其中前置贯穿的孔为胎盘前置孔，胎儿的头部大小不能够通过此孔，故而会引起产生产道出血。
逆行血流、伸手可以导致胎盘早剥，都是胎盘前置的高发症，对胎儿和孕妇的健康非常危险。
通过超声检查，可以明确胎盘位置、前缘距离内口距离的具体情况，并非常准确地判断胎盘前置或胎盘早剥的发生情况，及时采取保胎措施或进行手术切除。
三、超声诊断胎盘结构异常胎盘结构异常也是妊娠晚期产科性出血的一种常见原因。
研究表明，在胎盘异常组瘤中约90%为纤维瘤和血管腺瘤，胎盘缺血、夹层、增生、梗阻，胎盘毛膜血管病、胎盘梗死和胎盘早剥等问题也是引起妊娠晚期产科性出血的主要原因之一。
而通过超声检查能够观察到胎盘的形态、结构、厚度等信息，对异常情况可以进行及早诊断和处理，以减少并发症的发生和出血量增加。
四、超声诊断胎儿状况妊娠晚期产科性出血也可能导致胎儿状况异常，如胎死宫内、胎免疫性贫血、宫内发育迟缓等，这些状况对胎儿及孕妇的健康都有很大危险。
妊娠晚期出血
妊娠晚期出血妊娠晚期出血（前置胎盘，胎盘早剥）1. 一孕妇,孕1产0,妊娠33周睡眠中突然阴道流血近月经量,休息后血止,3天后再次阴道流血,超月经量.检查:头先露.高浮.胎心正常,最恰当的处理是A.立即剖宫产B.内诊查明出血原因C.静滴硫酸镁D.人工破膜E.输新鲜血2.初产妇,妊娠38周，感腹痛并阴道少量流血1小时，检查：血压21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，下肢水肿（++），尿蛋白（+++），子宫板状硬，胎位欠清晰，胎心音消失，肛查宫颈口未开，最恰当的处理是A.急检治疗查出血压变化B.催产素点滴引产尽快结束妊娠C.剥膜后行人工破膜引产D.立即剖宫产E.等待自然分娩3.30岁,初孕妊娠34周,产前检查Bp24/15kPa(180/112mmHg)拒绝住院治疗,3小时前突然腹痛伴少量阴道流血,Bp10/4kPa(75/30mmHg),P120次/分,宫底剑突下2指,板状腹,胎位不清,胎心音消失,宫颈未消失,最正确处理应是A.立即剖宫产终止妊娠B.抢救休克,滴注催产素引产C.人工破膜,滴注催产素引产D.抢救休克,因胎死宫内不急于引产E.抢救休克,尽快剖宫产,终止妊娠4.35岁,G3Po,妊娠37周,夜间醒后发现阴道流血多量,无腹痛,妊娠20周后反复出血4次,曾予保胎治疗,子宫软,压痛(一),无宫缩,胎位LSA:臀部位于耻骨联合上方高浮,胎心音140次/分,耻骨联合上闻及胎盘杂音,最可能的诊断是A.中央性前置胎盘B.部分性前置胎盘C.边缘性前置胎盘D.低置前置胎盘E.轻度胎盘早剥5. 关于前置胎盘的临床表现下述哪一项是正确的?A.妊娠晚期无痛性阴道流血B.胎盘位置越低,阴道流血出现越晚C.胎先露常如期入盆D.贫血程度与出血量不成正比E.产后检查胎膜破口距离胎盘边缘>7cm6. 初产妇,妊娠35周,半月前曾有少量阴道流血,B超示:胎盘大部分覆盖子宫颈内口处, 入院前2小时, 不规律腹痛,伴阴道大量流血, 查体:血压9.3/6.7kPa (70/50mmHg),脉搏100次/分,胎心音140次/分.本病例最恰当的处理应为A.人工破膜后,头皮钳牵引B.输液下阴道检查C.肛查了解宫口开大度D.等待自然分娩E.立即输血,剖宫产7. 重型胎盘早剥的临床表现,错误的是B.胎位不清,胎心音不清C.常伴有妊高征D.破膜时可见有血性羊水E.外出血量与贫血程度成正比【问题：8～9 】A.先兆子宫破裂B.子宫不全破裂C.植入性胎盘D.子宫胎盘卒中E.DIC8.一27岁初孕妇,孕36周,一周前检查:水肿（＋),尿蛋白（－）.二天前感头痛，眼花胸闷。
妊娠晚期腹腔内自发性出血8例报告
妊娠晚期腹腔内自发性出血8例报告【关键词】 ?妊娠末期；腹痛；腹腔；出血妊娠中晚期腹腔内出血临床上较少见，容易误诊，主要表现为突发的腹痛、腹胀、恶心、呕吐等急腹症的症状，严重者发生休克，甚至死亡。
我院于2001～2006年间收治8例，无一例死亡，为提高对该病的诊断水平及探索治疗方法，现将本组资料报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组8例妊娠晚期腹腔内出血，孕周为29～35周，平均年龄为28岁。
其中5例为第一胎，3例为第二胎。
主要表现为突然的持续性腹痛，无阴道流血、流液，检查腹部隆起如孕月大小，腹肌较紧张，均为剖腹探查术后才能明确诊断，术中见子宫前壁浆膜下小静脉血管自发性破裂3例，子宫后壁浆膜下小静脉血管自发性破裂2例，宫底部肌层破裂出血1例，瘢痕子宫原切口破裂出血2例。
内出血量约400～2500ml。
1.2 治疗经过6例患者入院后急查B超均提示有腹腔、盆腔积液，胎儿存活，检查无明显宫缩，其中3例血红蛋白进行性下降，8例均为B超定位下腹腔穿刺术，均抽出不凝血，全部病例均行剖腹探查术。
术中发现子宫浆膜下小血管破裂者给予缝扎止血，术后继续予安胎治疗，宫底肌层破裂及瘢痕子宫原切口破裂出血者的3例先将胎儿娩出，再行子宫肌层修补术，其中2例因子宫收缩乏力，经过对症处理后无好转而行次全子宫切除术。
无一例患者死亡。
3 讨论3.1 病因妊娠晚期腹腔内出血常见原因有子宫破裂、子宫静脉血管自发性破裂等。
妊娠晚期子宫血流明显增加，静脉血流缓慢，而子宫浆膜下静脉及子宫旁静脉表浅，因而容易怒张迂曲，同时妊娠子宫压迫下腔静脉，盆腔回流受阻，子宫静脉压升高，畸形血管在此基础上容易自发性破裂出血［1］。
至于子宫破裂者多见于瘢痕子宫，但某些患者无剖宫产史及子宫肌瘤剔除史也出现自发性子宫破裂，估计与本身子宫发育不良、肌纤维薄弱、子宫肌纤维变性及炎细胞浸润有关［2］。
3.2 临床表现突发性腹痛是患者就诊的主诉之一，可伴有恶心、低热等，不伴有阴道流血、流液等症状，但当表现为右下腹痛时容易误诊为妊娠合并急性阑尾炎，当出现不规则宫缩时，易考虑为先兆早产而忽略本病。
【孕期突发事项应对方案(一)】怀孕期出血6
怀孕期出血6孕晚期见红病因正常情况，孕晚期见红是临产的征兆。
即子宫收缩，宝宝的头开始下坠入盆，胎膜和子宫壁逐渐分离摩擦就会引起血管破裂而出血，俗称见红。
其他情况，前置胎盘、胎盘早期剥离等。
临床表现1、茶褐色、粉红色、红色都是可能出现的颜色。
2、出血量明显比生理期的出血量少。
3、一般在阵痛前24小时出现，但因人而异，也有在1周前就反复出现见红的情况。
4、混合粘液流出，质地粘稠。
治疗措施很多产妇认为见红了就会马上阵痛，因为精神紧张把注意力完全地集中在这个上面，导致失眠，由于睡眠不足而造成身体的疲劳会导致体力下降，没有精神头儿，这样对分娩是十分不利的。
要保持好的心情，积极地、耐心地等待，正常进食，保证睡眠，保持体力。
如果只是淡淡的血丝，量也不多，孕妈咪可以留在家里观察，平时注意不要太过操劳，避免剧烈运动就可以了。
如果流出鲜血，超过生理期的出血量，或者伴有腹痛的感觉，就要马上入院就诊。
自行入院就可以，不需要叫救护车。
注：孕晚期出血的原因比较多，妈妈们一定要仔细观察，必要去医院检查，以免误诊。
什么是孕晚期见红?妊娠期内，粘稠的、带有血迹的粘液栓子会堵塞子宫颈，在分娩开始前或进入分娩早期阶段时，栓子会从阴道清除出来。
所谓“见红&rdquo；是由子宫收缩，子宫颈管逐渐扩张，子宫颈里的黏液与子宫颈管壁少量出血混合在一起形成的。
这是子宫开始扩张开大的信号，是开始临产的可靠征象。
孕晚期见红的特征1、茶褐色、粉红色、红色都是可能出现的颜色。
2、出血量明显比生理期的出血量少。
3、一般在阵痛前24小时出现，但因人而异，也有在1周前就反复出现见红的情况。
4、混合粘液流出，质地粘稠。
孕妇见红后阵痛多久开始？一般来说，见红后的24小时内就会开始阵痛，进入分娩阶段。
但是实际情况是很多人见红后几天甚至一周后才分娩。
个体差异很大，所以关键在于见红后要观察它的形状，颜色、量等再作判断。
如果孕妇在预产期已到，并已有不规律宫缩的时候，应及时的发现这种征兆，特别是发现靠阴道口的短裤处有潮湿不适之感时，应立即查看短裤上有否这种血性分泌物。
超声在妊娠晚期产科性出血诊断中的应用效果分析
超声在妊娠晚期产科性出血诊断中的应用效果分析一、引言二、应用效果分析1. 妊娠晚期产科性出血的定位诊断：超声能够实时观察子宫和胎盘的结构，对产科性出血的起源进行定位诊断。
子宫颈炎症、宫颈裂伤、胎盘早剥等问题都可以被超声所发现，有助于医生进一步判断出血的原因。
2. 出血量的评估：超声能够帮助医生对出血量进行评估，包括出血的程度和速度。
通过实时观察胎儿的心率变化和腹水的积聚情况等指标，可以判断出血是否严重，是否对胎儿造成了影响，从而指导医生选择合适的治疗方法。
3. 预后评估：超声能够对妊娠晚期产科性出血的预后进行评估。
通过观察胎盘的位置和胎儿的生长情况，可以判断出血对胎儿的影响程度，为医生制定合理的治疗方案提供参考。
三、优点与不足1. 无创性：超声检查不需要穿刺或剖腹手术，对产妇和胎儿无任何伤害。
2. 安全性：超声检查使用的是无害的超声波，不存在辐射及其他安全隐患。
3. 实时性：超声检查可以在几分钟内完成，能够实时观察产科性出血的情况，及时采取措施。
1. 可视范围：超声的可视范围受限，可能无法观察到局部细节或隐藏病灶。
2. 操作者经验：超声的应用需要专业医生进行操作和解读结果，操作者经验的不同可能会影响诊断结果的准确性。
3. 局限性：超声不能替代其他诊断手段，如血液检测、病理检查等，综合多种诊断手段可以提高诊断准确性。
四、结论超声在妊娠晚期产科性出血的诊断中具有重要的应用价值，能够帮助医生对出血的原因、程度和预后进行评估，指导治疗方案的制定。
超声也存在一定的局限性，需要与其他诊断手段相结合，由专业的医生进行操作和解读结果，才能更准确地判断产科性出血的情况。
在临床实践中，应根据具体情况综合应用多种检查手段，提高诊断的准确性和全面性。
36例妊娠晚期出血的诊断和临床处理
其位置 低于胎 先露部 ， 为前置 胎盘 ， 称 是妊娠 晚期严 重并 发症 ， 其 发病率国外报道 ０５ 国内报道 Ｏ２ ％ ～１ ７ ３前置胎盘分 ．％， ． ４ ． ％￣ ５ １ ，
胎 先 露 下 降压 迫 止 血 ， 以经 阴 道 分 娩 ， 多 数 需 要 经 剖 宫 产 结 可 大
上更 易 自发破裂 出血 ；５ 与胎盘着床部位 有关 ， （） 腹压增加 ， 如便
秘、 咳嗽 、 挤压碰撞 、 性生活可能为本病诱 因 。 妊娠 晚期 阴道流血 最常见 的原 因是前 置胎盘 。妊娠 ２ 周 ８ 后， 胎盘 附着 于子宫下段 ， 甚至胎盘 下缘达 到或覆盖 宫颈 内 口，
道 出血需住 院观察 ， 并进一步明确诊断 。 疑为前置 胎盘时 ， 般不作阴道检查 或肛查 ， 一 以防引起 大出
血 ， ５ ％的病例继发 于前 置胎 盘、 约 ０ 胎盘早剥 。
１ 材 料与 方法
１１ 一般 资料 ．
血 。若必要检查 时 ， 需在备血 、 准备好 可立 即手术 、 终止妊娠 的条
盘早期剥辅助诊断方法 Ｂ超 ， 胎盘定位 既准确又无害 。 有报道准 确率可达 ９ ％。由于妊娠后期胎盘可 向上 ， ７ 位置有变化 ， 因此妊
娠后期分 娩前需重复 Ｂ型超声 检查 。前置血管破裂 １ ， 例 死胎 ， 引产 ； 宫颈原 因 ３ ， 例 ２例正常产 ， 例剖宫产 。妊娠晚期发 生阴 １
件下进行 。
病例 ３ ６人次 ， 年龄 ２ ０—４ ３岁 ， 平均年 龄 ２ ． ，Ｏ一２ ８ ６岁 ２ ９岁 ２ ２例 ，Ｏ～３ ３ ９岁 １ ，０ ３ ２例 。孕周为 ２ ４ ２例 ４ ～４ 岁 ８～ ２周 ， 中 其 ２ ８～３ ２周 ７例 ，２～３ ３ ６周 １ ５例 ，６～４ ３ ２周 １ ４例 ，孕 产次 １ ～４ 次不等 ， 出血量在 ５～１０ ｍＬ不等 ， ８０ 患者 均无全身 血液性疾 病 ， 其 中 ， 娠高血压综合 征（ 兆子痫 ） 例 ， 娠期肝 内胆 汁淤 积 妊 先 １ 妊 １ ， 例 妊娠期糖尿病 ３ ， ３ 例 孕 ０～３ 出血较多 。 ５周 前置胎盘 、 盘 胎 早剥共有 １ 例 ， ５ ．％， ９ 占 ２ ８ 出血量较大。 先兆早产 ４例 ， 占总数 的
妊娠晚期出血 ppt课件
处理
原则 抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染
1）期待疗法 小于34孕周，体重小于2000g，流血不
多，全身状态好，在保证孕妇安全的前提下保胎
绝对卧床休息：左侧 间断吸氧 抑制宫缩：沙丁胺醇、硫酸镁 促进肺成熟：地塞米松 预防感染
2）终止妊娠
（1）剖宫产术： 是处理前置胎盘最安全而有效的方法，也 是处理前置胎盘严重出血的急救手段 术前准备：积极纠正休克、备血输液 剖宫产切口的选择 术后注意加强子宫收缩
前置胎盘
定义
孕28周后胎盘附着于子宫下段， 胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口， 其位置低于胎儿先露部，称为前置
胎盘。
病因
子宫内膜病变 胎盘异常：胎盘面积过大
副胎盘 受精卵滋养层发育迟缓
分类
完全性前置胎盘或称中央性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘
完全性前置胎盘/中央性前置胎盘
病例
29岁经产妇，妊娠40周，今晨5时突然出现阴道 多量流血。
入院查体：血压100/70mmHg，心率84次/分， 胎位清，LSA，胎心144次/分，检查子宫无压痛， 有近月经量的阴道流血；B超提示：胎盘位于子 宫后壁下段，距宫颈内口2.5cm。
① 诊断？
② 处理？
③ 可能的病因？
胎 盘 早 剥
（2）阴道分娩：
边缘性前置胎盘、阴道流血不多； 没有产科剖宫产指征； 宫口已经开大，估计在短时间内可结束分娩 者。
（3）紧急情况转送时的处理：
输血、输液； 消毒后无菌纱布阴道填塞； 腹部加压包扎
不论剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意纠正贫血及 预防感染。
预防
搞好计划生育，采取有效的避孕措施
加强产前检查及宣教，重视妊娠理原则：纠正休克、及时终止妊娠、防止并发症
妊娠晚期出血
妊娠晚期出血（前置胎盘，胎盘早剥）1. 一孕妇,孕1产0,妊娠33周睡眠中突然阴道流血近月经量,休息后血止,3天后再次阴道流血,超月经量.检查:头先露.高浮.胎心正常,最恰当的处理是A.立即剖宫产B.内诊查明出血原因C.静滴硫酸镁D.人工破膜E.输新鲜血2.初产妇,妊娠38周，感腹痛并阴道少量流血1小时，检查：血压21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，下肢水肿（++），尿蛋白（+++），子宫板状硬，胎位欠清晰，胎心音消失，肛查宫颈口未开，最恰当的处理是A.急检治疗查出血压变化B.催产素点滴引产尽快结束妊娠C.剥膜后行人工破膜引产D.立即剖宫产E.等待自然分娩3.30岁,初孕妊娠34周,产前检查Bp24/15kPa(180/112mmHg)拒绝住院治疗,3小时前突然腹痛伴少量阴道流血,Bp10/4kPa(75/30mmHg),P120次/分,宫底剑突下2指,板状腹,胎位不清,胎心音消失,宫颈未消失,最正确处理应是A.立即剖宫产终止妊娠B.抢救休克,滴注催产素引产C.人工破膜,滴注催产素引产D.抢救休克,因胎死宫内不急于引产E.抢救休克,尽快剖宫产,终止妊娠4.35岁,G3Po,妊娠37周,夜间醒后发现阴道流血多量,无腹痛,妊娠20周后反复出血4次,曾予保胎治疗,子宫软,压痛(一),无宫缩,胎位LSA:臀部位于耻骨联合上方高浮,胎心音140次/分,耻骨联合上闻及胎盘杂音,最可能的诊断是A.中央性前置胎盘B.部分性前置胎盘C.边缘性前置胎盘D.低置前置胎盘E.轻度胎盘早剥5. 关于前置胎盘的临床表现下述哪一项是正确的?A.妊娠晚期无痛性阴道流血B.胎盘位置越低,阴道流血出现越晚C.胎先露常如期入盆D.贫血程度与出血量不成正比E.产后检查胎膜破口距离胎盘边缘>7cm6. 初产妇,妊娠35周,半月前曾有少量阴道流血,B超示:胎盘大部分覆盖子宫颈内口处, 入院前2小时, 不规律腹痛,伴阴道大量流血, 查体:血压9.3/6.7kPa (70/50mmHg),脉搏100次/分,胎心音140次/分.本病例最恰当的处理应为A.人工破膜后,头皮钳牵引B.输液下阴道检查C.肛查了解宫口开大度D.等待自然分娩E.立即输血,剖宫产7. 重型胎盘早剥的临床表现,错误的是B.胎位不清,胎心音不清C.常伴有妊高征D.破膜时可见有血性羊水E.外出血量与贫血程度成正比【问题：8～9 】A.先兆子宫破裂B.子宫不全破裂C.植入性胎盘D.子宫胎盘卒中E.DIC8.一27岁初孕妇,孕36周,一周前检查:水肿（＋),尿蛋白（－）.二天前感头痛，眼花胸闷。
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层，致肌纤维分离、断裂及变性
➢ 子宫表面呈篮紫色斑块－胎盘附
着处
➢ 子宫肌层淤血，子宫收缩力减弱，
导致严重产后出血，须切除子宫
病理-胎盘早剥出血类型
类型：混合性出血 表现：阴道出血多 对大多数隐性剥离患者，隐 匿的血液迟早会冲开胎盘边 缘和胎膜，表现为外出血型
病理-DIC
胎盘后血肿突破胎盘边缘，沿胎膜与 子宫壁之间流出
病理-胎盘早剥出血类型
类型：内出血
（隐性剥离 concealed abruption）
特征：无阴道出血
血液积聚在胎盘和子宫肌壁之间，未突 破周围胎膜附着处
子宫胎盘卒中
病理-子宫胎盘卒中
（Uteroplacental apoplexy or Couvelaire Uterus）
失。
见母体面有凝血块及压迹。
病例1
诊断
➢ 临床表现：病史、症状和体征 ➢ B超检查 ➢ 实验室检查
症状和体征
➢症 状
阴道出血 腹痛 腰背痛
➢体 征
宫体压痛 休克征象 子宫张力高 宫缩较频 胎窘 死胎
妊娠中晚期出血
763例产科出血患者死亡分析
出血原因
百分比
胎盘早剥 子宫破裂或撕裂 宫缩乏力 凝血异常 前置胎盘 胎盘植入 产后出血 胎盘残留
141(19%) 125(16%) 115(15%) 108(14%)
50(7%) 44(6%) 47(6%) 32(4%)
产科出血分类
• 产前出血
胎盘早剥 前置胎盘 血管前置 子宫破裂
• 产后出血
宫缩乏力 胎盘残留 产道损伤 凝血异常
妊娠中晚期三大出血病
前置胎盘
胎盘早剥 急
子宫破裂
胎盘早剥
Placental Abruption
学习要求
掌握胎盘早剥临床表现和分类、诊断要点、 并发症和处理原则
了解胎盘早剥的病因及其预防
病例分析 一
患者，32岁，已婚，孕2产0 孕39周，持续性腹痛伴胎动消失5小时 既往无高血压病史。基础血压为105/75 mmHg，1周前产检血压升高 为165/105 mmHg。 查体：P 110次／min，R 22次／min，BP 85／60 mmHg。神志清， 表情淡漠，腹部膨隆如孕形，全腹呈板状腹，左下腹固定压痛，肠鸣音弱， 双下肢水肿(+)。 产科情况：宫高36cm，腹围105cm，胎方位不清，胎心未闻及，先露 头固定，骨盆外测量无异常，阴道无活动性出血。肛查：宫颈软，宫颈口未 开。 实验室检查：血常规：WBC 20.2×109 ／L，RBC 3.04×1012 ／L， Hb76g／L，HCT 0.307，PLT 63×109 ／L；尿常规：Pro(+++)。
况
发生率
国内： 0.51%～2.33% 国外： 1％ 注： 发生率随孕妇年龄和产次增加；与产后是否仔细检查胎盘有关
围产儿死亡率
胎盘早剥仍然是主要因素 胎盘早剥患者围产儿死亡率是 20~35% 新生儿即使存活，并发症多而严重
病
因ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
➢ 孕妇血管病变
➢ 机械性因素
➢ 宫腔内压力骤减
➢ 子宫静脉压突然升高
轻型－ Sher Ⅰ度 重型－ Sher Ⅱ、Ⅲ度
胎盘早剥分级（国外）
Ⅰ度
出血 以外出血为主，胎盘剥离面积
小，一般不超过1/3，分娩期 多见。
Sher 分 级
Ⅱ度 病理 Ⅲ度
胎盘剥离面1/3左右
胎盘剥离面超过1/2
症状 阴道流血，可伴腹痛
突发的持续性腹痛、腰 腹痛、伴随休克征 酸、腰背痛，疼痛程度 象如面色苍白、出
病因-子宫静脉压升高
仰卧位低血压综合征
妊娠晚期或临产后，长 时间仰卧位，巨大子宫压 迫下腔静脉 子宫静脉压 升高，蜕膜静脉床淤血
病理变化
－胎盘早剥出血类型
外出血 （显性剥离）
混合性出血
临床分类
内出血 （隐性剥离）
病理-胎盘早剥出血类型
类型：外出血
显性剥离 revealed abruption
特征：阴道出血多
问题？
两病例的异同点？ 病例一体检中孕妇血压为“BP 85／60 mmHg”，考虑哪些原因？ 初步诊断有哪些？ 治疗原则是什么？
胎盘早剥出血类型
外出血 （显性剥离）
混合性出血
内出血 （隐性剥离）
定义
妊娠20周以后或分娩期，正常位置 的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部 从子宫壁剥离，称为胎盘早剥
概
与胎盘后积血成正比； 汗、脉弱、血压下降 无阴道流血或流血量不
多。
体征
子宫软，宫缩有间歇，子宫大 宫底升高、胎盘附着处 子宫硬如板状、宫底
小与妊娠月份相符，胎位清楚，压痛、宫缩有间歇、胎 升高，宫缩无间歇、
胎心正常，腹部压痛不明显或 位可扪及、胎儿存活。 胎位扪不清、胎心消
仅有轻微压痛；产后检查胎盘
临床分型 治疗原则
病例分析 二
患者，29岁，已婚，孕2产0 孕36＋1周下腹胀痛1天，阴道流血5小时 既往无高血压病史，有急性肾炎史2年。产检血压正常。 查体： BP 117／78 mmHg， P 82次／min。神志清，一般情况可， 腹部膨隆如孕9月，全腹软，右下腹固定压痛，无反跳痛。 产科情况：宫高32cm，腹围96cm，胎方位LOA，胎心164次/分。阴 道口有少量暗红色血液。 实验室检查：血常规：WBC 12.2×109 ／L，RBC 4.14×1012 ／L， Hb117g／L，PLT 158×109 ／L；尿常规：Pro(－)。 黑白B超显示：单胎，头位，胎盘附着于子宫后壁，胎盘后方有一 5.3X3.1cm非均质低回声，羊水指数10.2 cm。
➢其他
病因 风险因素
Risk factor
子痫前期 慢性高血压
孕妇血管病变
胎膜早破
宫腔内压力骤减
孕妇年龄和产次
吸烟 吸毒
其他
子宫肌瘤
Relative risk (%)
2.1-4.0 1.8-3.0 2.4-3.0 NA 1.4-1.9 NA NA
病因-机械性因素
➢腹部钝性外伤是造成胎盘早剥主要因素 ➢车祸和殴斗是常见因素 ➢交通颠簸 ➢脐带过短 ➢羊膜腔穿刺 （前壁胎盘）
－严重的胎盘早剥致凝血功能障碍
➢ DIC机理：
剥离处的胎盘绒毛和蜕膜释放大量组织凝血活酶， 进入母血循环，激活凝血系统，导致DIC，微血栓 形成，造成脏器损害。继续发展，促凝物不断进入 母血，激活纤溶系统，产生大量FDP, 引起继发纤溶 亢进。
临床分类
国内 轻型和重型 国外 （1985，Sher分级） Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度 国内和国外分类的关系