妊娠晚期出血(产前出血)
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产前及产后出血的诊断及处理PPT课件
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2、不典型宫外孕的特点：停经时间 短，或无明显停经史、以不规则阴道出血 就诊，可有或无组织样物排出，B超宫内 宫外无法探及孕囊，尿HCG可为阳性、弱 阳性或阴性，诊刮送检结果可为蜕膜组织、 增生期内膜或分泌期内膜，容易与子宫内 膜炎、月经不调、流产等相混淆。
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3、防止不典型宫外孕漏诊或误诊须注 意的几点：
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（4）B超结果与血B-HCG值的关系， 正常月经周期，停经5-6周时，血 B=HCG1500-2000，TVS可探及宫内孕囊， 停经7周时，血B-HCG值多在5000-6000之 间，腹部B超可探及宫内孕囊，如此时宫 内末发现孕囊，则高度怀疑宫外孕，TVS （阴超）较腹部超直声早4-6天探及孕囊 ，当宫内外末发现孕囊时，除高度怀疑 宫外孕外，在极少数情况下要注意滋奍 叶细胞疾病的发生。同时要考虑孕卵推 迟着床的可能，对珍贵儿、有保胎要求 者，可密切随诊观察。
见尿补钾---尿量>40ml/h时要补钾 。大量输入库存血时要注意高血钾。
5、休克时血补充容量是否有效的有关
指标
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观察 项目
血容量 血容量已补足
神志 皮肤粘膜色泽 颈静脉充盈情况 压唇或压指甲试验 四肢温度 呼吸 脉搏
清醒安静 红润 充盈良好 苍白区很快转红 温暖 正常 有力<100次/分
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（二）前置胎盘的诊断及处理; 妊娠28周后， 若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖 宫颈内口，位置低于胎先露部，发生率国 内报道为0.24-1.57%
1、诊断 病史及症状（无痛性阴道 流血、有多次刮宫、分娩史等）、体征、 B超及产后检查胎盘和胎膜等。
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产前出血
子宫 胎儿 B超 阴检 胎盘
并发症
DIC与凝血功能障碍 产后出血 急性肾功能衰竭
胎儿窘迫、死胎
预防
积极预防与治疗妊高征 治疗妊娠合并慢性高血压和慢性肾炎 避免长时间的仰卧位和外伤 外倒转时动作轻柔 处理羊水过多或双胎分娩时，避免宫腔 内压突然下降
处理
纠正休克 及时终止妊娠
辅助检查
B型超声检查 胎盘后有血肿 胎儿死亡 化验检查 贫血和凝血功能，尿常规，肾
功能。 DIC筛查试验和纤溶确诊试验。
诊断
病史： 症状： 体征： B超： 实验室：
鉴别诊断
诱因 腹痛 出血 前置胎盘 经产妇多见 无腹痛 外出血，阴道出血量 与贫血程度相符 软，与妊娠周数一致 胎位清楚，胎心率正 常 胎盘有前置 宫口内可触及胎盘 胎膜破口距胎盘边 缘<7cm 胎盘早剥 妊高征或外伤 先兆子宫破裂 头盆不称、分娩梗阻 或有剖宫产史 发病急，剧烈腹痛 强烈子宫收缩，烦躁 不安 有内、外出血，有时 少量阴道出血，可出 阴 道 出 血 量 与 贫 血 现血尿 程度不符 板样硬，有压痛，可 可见病理缩复环，子 比妊娠周数大 宫下段有压痛 胎位不清，胎心率异 胎位可清楚，胎窘 常或消失 胎盘后有血肿 子宫轮廓消失 无胎盘 无胎盘 胎 盘 有 凝 血 块 及 压 无变化 迹
血液侵入肌层 收缩力减弱 DIC
子
脏器损害
临床表现
轻型
以阴道外出血为主 ，出血量较多，色暗红， 或有轻度腹痛，或有胎心率变化，有轻压痛，检查胎 盘有凝血块及压迹。
重型
以内血为主，持续性腹痛或腰酸、腰痛，休克 症状，贫血程度与外出血量不符，子宫硬如板状，有 压痛，子宫比妊娠周数大，子宫高张，胎儿大多数缺 氧死亡。
36例妊娠晚期出血的诊断和临床处理
其位置 低于胎 先露部 ， 为前置 胎盘 ， 称 是妊娠 晚期严 重并 发症 ， 其 发病率国外报道 ０５ 国内报道 Ｏ２ ％ ～１ ７ ３前置胎盘分 ．％， ． ４ ． ％￣ ５ １ ，
胎 先 露 下 降压 迫 止 血 ， 以经 阴 道 分 娩 ， 多 数 需 要 经 剖 宫 产 结 可 大
上更 易 自发破裂 出血 ；５ 与胎盘着床部位 有关 ， （） 腹压增加 ， 如便
秘、 咳嗽 、 挤压碰撞 、 性生活可能为本病诱 因 。 妊娠 晚期 阴道流血 最常见 的原 因是前 置胎盘 。妊娠 ２ 周 ８ 后， 胎盘 附着 于子宫下段 ， 甚至胎盘 下缘达 到或覆盖 宫颈 内 口，
道 出血需住 院观察 ， 并进一步明确诊断 。 疑为前置 胎盘时 ， 般不作阴道检查 或肛查 ， 一 以防引起 大出
血 ， ５ ％的病例继发 于前 置胎 盘、 约 ０ 胎盘早剥 。
１ 材 料与 方法
１１ 一般 资料 ．
血 。若必要检查 时 ， 需在备血 、 准备好 可立 即手术 、 终止妊娠 的条
盘早期剥辅助诊断方法 Ｂ超 ， 胎盘定位 既准确又无害 。 有报道准 确率可达 ９ ％。由于妊娠后期胎盘可 向上 ， ７ 位置有变化 ， 因此妊
娠后期分 娩前需重复 Ｂ型超声 检查 。前置血管破裂 １ ， 例 死胎 ， 引产 ； 宫颈原 因 ３ ， 例 ２例正常产 ， 例剖宫产 。妊娠晚期发 生阴 １
件下进行 。
病例 ３ ６人次 ， 年龄 ２ ０—４ ３岁 ， 平均年 龄 ２ ． ，Ｏ一２ ８ ６岁 ２ ９岁 ２ ２例 ，Ｏ～３ ３ ９岁 １ ，０ ３ ２例 。孕周为 ２ ４ ２例 ４ ～４ 岁 ８～ ２周 ， 中 其 ２ ８～３ ２周 ７例 ，２～３ ３ ６周 １ ５例 ，６～４ ３ ２周 １ ４例 ，孕 产次 １ ～４ 次不等 ， 出血量在 ５～１０ ｍＬ不等 ， ８０ 患者 均无全身 血液性疾 病 ， 其 中 ， 娠高血压综合 征（ 兆子痫 ） 例 ， 娠期肝 内胆 汁淤 积 妊 先 １ 妊 １ ， 例 妊娠期糖尿病 ３ ， ３ 例 孕 ０～３ 出血较多 。 ５周 前置胎盘 、 盘 胎 早剥共有 １ 例 ， ５ ．％， ９ 占 ２ ８ 出血量较大。 先兆早产 ４例 ， 占总数 的
孕晚期产前出血正常吗(二)
及 边缘性 前置 胎盘 ， 在孕 ３ 可 ７周 早 剥 是 指 怀 孕 ２ ０周 后 或 分 娩 期 ， 正 常 位 置 的 胎 盘 在 胎 儿 娩 出之
立 即 给予 正确 处 理 。处 理 原 则 是 ：
对 胎 抑制 子宫收缩 、 血 、 正 贫血及 后 终止妊娠 ； 阴道 出血量 多、 止 纠
的 ， 是 为 了 在 孕 妇 安 全 的 前 提 不 多 、 位 妊 娠 者 。在 产 程 进 展 过 性 损 伤 ，如 腹 部 受 到 外 伤 或 直 接 头
下 ，继 续 延 长 怀 孕 的 月 份 ，尽 量 程 中 ， 切 检 测 母 子 状 况 ， 旦 出 密 一 现 异 常 ， 立 即终 止 妊 娠 。 应
预 防感 染 。 根 据 出 血 量 、休 克 程 肺 不 成 熟 者 ，可 短 时 间促 胎 肺 成 前 ， 部 或 部 分 与 子 宫 壁 剥 离 。 由 全 终 一 发 因 度 、 娠 月 份 、 儿 是 否 存 活 等 各 熟 后 ， 止 妊 娠 ； 旦 前 置 胎 盘 发 于胎 盘 早 剥 起 病 急 、 展 快 ， 此 妊 胎 方 面 情 况 采 取 相 应 的 处 理 。不 论 生 大 出血 危 及 母 子 生 命 时 ，不 论 处 理 不 当会 严 重 威 胁 孕 妇 及 胎 儿 采 取 哪 种 方 法 ，都 必 须 对 母 子 双 月 份 大 小 ， 均应 立 即终 止 妊 娠 。终
前置 胎 盘
一
妊 娠 ； 有 少 量 阴 道 出 血 ， 完 全 着 在 子 宫 壁 上 的 胎 盘 是 在 胎 儿 娩 若 对
６周 后 、 － － 部 ｍ 性 出 以 后 ， 子 宫 壁 分 离 。所 谓 胎 盘 ＇ ） 与 经 诊 断 为 前 置 胎 盘 ，应 该 性 前 置 胎 盘 在 孕 ３
立 即 给予 正确 处 理 。处 理 原 则 是 ：
对 胎 抑制 子宫收缩 、 血 、 正 贫血及 后 终止妊娠 ； 阴道 出血量 多、 止 纠
的 ， 是 为 了 在 孕 妇 安 全 的 前 提 不 多 、 位 妊 娠 者 。在 产 程 进 展 过 性 损 伤 ，如 腹 部 受 到 外 伤 或 直 接 头
下 ，继 续 延 长 怀 孕 的 月 份 ，尽 量 程 中 ， 切 检 测 母 子 状 况 ， 旦 出 密 一 现 异 常 ， 立 即终 止 妊 娠 。 应
预 防感 染 。 根 据 出 血 量 、休 克 程 肺 不 成 熟 者 ，可 短 时 间促 胎 肺 成 前 ， 部 或 部 分 与 子 宫 壁 剥 离 。 由 全 终 一 发 因 度 、 娠 月 份 、 儿 是 否 存 活 等 各 熟 后 ， 止 妊 娠 ； 旦 前 置 胎 盘 发 于胎 盘 早 剥 起 病 急 、 展 快 ， 此 妊 胎 方 面 情 况 采 取 相 应 的 处 理 。不 论 生 大 出血 危 及 母 子 生 命 时 ，不 论 处 理 不 当会 严 重 威 胁 孕 妇 及 胎 儿 采 取 哪 种 方 法 ，都 必 须 对 母 子 双 月 份 大 小 ， 均应 立 即终 止 妊 娠 。终
前置 胎 盘
一
妊 娠 ； 有 少 量 阴 道 出 血 ， 完 全 着 在 子 宫 壁 上 的 胎 盘 是 在 胎 儿 娩 若 对
６周 后 、 － － 部 ｍ 性 出 以 后 ， 子 宫 壁 分 离 。所 谓 胎 盘 ＇ ） 与 经 诊 断 为 前 置 胎 盘 ，应 该 性 前 置 胎 盘 在 孕 ３
孕晚期产前出血正常吗(三)
要 与 前 置 胎 盘 和 先 兆 子 宫 破 裂 相 象 ， 马上 处 理 ２判 断 胎 儿 状 态 ． 鉴 别 。 前 置 胎 盘 的 阴 道 出 血 量 与 贫 血 的 程 度 成 正 比 ，而 且 没 有 ， 并 借 助 于 胎 心 仪 、胎 心 监 护 、 超 Ｂ
沙 龙
出 孕 晚期产前 血
口 天津 医科 胎 盘 早 剥 是 妊 娠 中 晚期 产 前 出 血 的疾 病 之 一 ，处 理 不 当会 严 重 威 胁 母 子 平 安 。所 以大 家 首 先 断 ， 同时 相 应 的 化 验 检 查 有 助 于
白等 。 ② 医 院 处 理 ， 诊 患 者 后 ， 接
部 经 阴 道 流 出 。这 种 类 型 的 出血
宫 破 裂 多 发 生 在 产 程 进 展 过 程 中 ， 者 强烈 腹痛 ， 心 异 常 ， 患 胎 可 有 少量 阴道 出 血 。 胎 盘 发 生 早 剥 以后 ， 由 于胎
的 现 状 ， 断 胎 儿 有 无 缺 氧 、 否 判 是
判 断 病 情 的 严 重 程 度 、所 累及 器 首 先 判 断 孕 妇 的 基 本 状 态 ，如 果
官的损害情况 ， 由此 可 见 ， 们 应 存 在 休 克 表 现 ，必 须 立 即 给 予 处 我
要 认 识 这 种 病 症 ：孕 妇 发 生 胎 盘 该 酌 情 选 择 一 些 必 要 的 化 验 检 理 ， 氧 、 液 ， 要 时 输 血 ， 极 吸 输 必 积 早剥后 ， 要 表现两种 临床症状 ， 主
晚 期 如 出 现 腹 痛 、阴 道 出血 等 症 好 、 情 稳 定 、 时 间 可 分 娩 者 ： 病 短
状 时 ，不 能 麻 痹 大 意 ， 应 及 时 就 产 程 进 展 过 程 中 ， 一 旦 发 现 异 常 诊 ， 高 度 注 意 胎 动 情 况 。到 医 院 情 况 立 即 行 剖 宫 产 结 束 分 娩 。 不 并 后 尽 可 能 详 细 地 向 医 生 提 供 疾 病 论 采 取 哪 种 方 式 分 娩 ，务 必 高 度
沙 龙
出 孕 晚期产前 血
口 天津 医科 胎 盘 早 剥 是 妊 娠 中 晚期 产 前 出 血 的疾 病 之 一 ，处 理 不 当会 严 重 威 胁 母 子 平 安 。所 以大 家 首 先 断 ， 同时 相 应 的 化 验 检 查 有 助 于
白等 。 ② 医 院 处 理 ， 诊 患 者 后 ， 接
部 经 阴 道 流 出 。这 种 类 型 的 出血
宫 破 裂 多 发 生 在 产 程 进 展 过 程 中 ， 者 强烈 腹痛 ， 心 异 常 ， 患 胎 可 有 少量 阴道 出 血 。 胎 盘 发 生 早 剥 以后 ， 由 于胎
的 现 状 ， 断 胎 儿 有 无 缺 氧 、 否 判 是
判 断 病 情 的 严 重 程 度 、所 累及 器 首 先 判 断 孕 妇 的 基 本 状 态 ，如 果
官的损害情况 ， 由此 可 见 ， 们 应 存 在 休 克 表 现 ，必 须 立 即 给 予 处 我
要 认 识 这 种 病 症 ：孕 妇 发 生 胎 盘 该 酌 情 选 择 一 些 必 要 的 化 验 检 理 ， 氧 、 液 ， 要 时 输 血 ， 极 吸 输 必 积 早剥后 ， 要 表现两种 临床症状 ， 主
晚 期 如 出 现 腹 痛 、阴 道 出血 等 症 好 、 情 稳 定 、 时 间 可 分 娩 者 ： 病 短
状 时 ，不 能 麻 痹 大 意 ， 应 及 时 就 产 程 进 展 过 程 中 ， 一 旦 发 现 异 常 诊 ， 高 度 注 意 胎 动 情 况 。到 医 院 情 况 立 即 行 剖 宫 产 结 束 分 娩 。 不 并 后 尽 可 能 详 细 地 向 医 生 提 供 疾 病 论 采 取 哪 种 方 式 分 娩 ，务 必 高 度
孕晚期阴道出血的原因【母婴健康常识】
孕晚期阴道出血的原因
文章导读
\n 每个当妈妈的人们都知道十月怀胎是一件非常非常辛苦的事情，好不容易熬到了孕晚期的时候，马上就要等到小宝贝儿的诞生了是一件特别特别幸福的事情，那么当孕晚期发生一些情况的时候我们是否能够好好的去处理或者是及时发现疾病的出现呢？那么每一个经历孕晚期的人们，会不会出现孕晚期阴道出血的现象呢？下面我们就来了解一下孕晚期阴道出血的原因。
前置胎盘与帆状胎盘血管前置：凡怀孕晚期无痛性阴道出血，同时有胎儿窘迫者，应警惕有这两种可能性。
经B超检查，可了解胎盘的位置是否有前置。
胎盘边缘血窦破裂：为晚期产前出血最常见的原因之一，出血量一般不多，因出血来自母体，故对胎儿危险较少，除外前置胎盘及胎盘早剥，应考虑到本病所致出血。
总之，怀孕晚期阴道出血，不管有无腹痛，均应去医院急诊。
首先，与妊娠期有关的阴道异常出血
约有30%的女性妊娠期会出现不同程度的阴道出血，一般双胎出血的机率高于单胎。
有些孕妇在妊娠的开始二周出血，且血量微少，这种微量出血往往是由于胚胎种植入子宫内膜时期而产生的，而此时医生不易做临床确认。
需做进一步观察。
孕晚期产前出血正常吗(一)
盘 。前 置 胎 盘 可 以 导 致 妊 娠 晚 期
盘 的初 次 出血 时 间及 出血 量 ， 于 介 前 面两 者之 间 。如果 反 复或 者 多 量 出 血 ， 导 致 患 者 贫 血 ， 贫 血 的 可 其
大 量 出血 ， 至 危 及 母 儿 生 命 ， 甚 是 妊 娠 期 的严 重 并 发 症 之 一 。
的时 间 。
（ 续 ） 待
子 宫 体 与 子 宫 颈 相 连 处 比 较 狭 的 阴 道 出血 （ 为无 痛 性 出 血 ） 称 。
小 ， 为 子 的 时 间
后 ， 部 位 逐 渐 扩 展 ， 孕 末 期 形 此 至 成 子 宫下 段 。正 常 情 况 下 ， 娠 时 妊
常 的 现 象 ， 而 是 一 个 不 能 掉 以 轻 型 ： 完 全 性 前 置 胎 盘 ， 称 中央 ① 又
心 的危 险信 号 。鉴 于 阴 道 出 血 在 性 前 置 胎 盘 ，子 宫 颈 内 口 完 全 被
孕 期 中发 生 的 时段 不 同 ，其 临 床 胎 盘 覆 盖 ； 部 分 性 前 置 胎 盘 ， ② 子 至 最 低 。 前 置 胎 盘 的诊 断 主要 依
早 晚 不 同 。初 次 出 血 一 般 不 多 ， 但 也 有 患 者 初 次 即 发 生 致 命 性 大 出
胎盘 附着 于 子宫 体 部 的前 壁 、 后 血 。 通 常 完 全 性 前 置 胎 盘 初 次 出
壁 或 侧 壁 ，如 果 孕 ２ ８周 以 后 ， 血 的 时 间 较 早 ， 多 发 生 在 妊 娠 ２ 胎 ８
多 次 分 娩 、肌 瘤 剔 除 等 手 术 造 成 亡 。但 有 的 时 候 少 量 持 续 的 阴 道 的 子 宫 疤 痕 ， 伤 子 宫 内膜 ； 胎 流 血 ， 可 导 致 严 重 后 果 。除 此 之 损 ② 也 盘 异 常 ， 过 大 或 形 态 有 异 ， 达 如 可 外 ， 置 胎 盘 患 者 约 有 １３胎 位 异 前 ／
盘 的初 次 出血 时 间及 出血 量 ， 于 介 前 面两 者之 间 。如果 反 复或 者 多 量 出 血 ， 导 致 患 者 贫 血 ， 贫 血 的 可 其
大 量 出血 ， 至 危 及 母 儿 生 命 ， 甚 是 妊 娠 期 的严 重 并 发 症 之 一 。
的时 间 。
（ 续 ） 待
子 宫 体 与 子 宫 颈 相 连 处 比 较 狭 的 阴 道 出血 （ 为无 痛 性 出 血 ） 称 。
小 ， 为 子 的 时 间
后 ， 部 位 逐 渐 扩 展 ， 孕 末 期 形 此 至 成 子 宫下 段 。正 常 情 况 下 ， 娠 时 妊
常 的 现 象 ， 而 是 一 个 不 能 掉 以 轻 型 ： 完 全 性 前 置 胎 盘 ， 称 中央 ① 又
心 的危 险信 号 。鉴 于 阴 道 出 血 在 性 前 置 胎 盘 ，子 宫 颈 内 口 完 全 被
孕 期 中发 生 的 时段 不 同 ，其 临 床 胎 盘 覆 盖 ； 部 分 性 前 置 胎 盘 ， ② 子 至 最 低 。 前 置 胎 盘 的诊 断 主要 依
早 晚 不 同 。初 次 出 血 一 般 不 多 ， 但 也 有 患 者 初 次 即 发 生 致 命 性 大 出
胎盘 附着 于 子宫 体 部 的前 壁 、 后 血 。 通 常 完 全 性 前 置 胎 盘 初 次 出
壁 或 侧 壁 ，如 果 孕 ２ ８周 以 后 ， 血 的 时 间 较 早 ， 多 发 生 在 妊 娠 ２ 胎 ８
多 次 分 娩 、肌 瘤 剔 除 等 手 术 造 成 亡 。但 有 的 时 候 少 量 持 续 的 阴 道 的 子 宫 疤 痕 ， 伤 子 宫 内膜 ； 胎 流 血 ， 可 导 致 严 重 后 果 。除 此 之 损 ② 也 盘 异 常 ， 过 大 或 形 态 有 异 ， 达 如 可 外 ， 置 胎 盘 患 者 约 有 １３胎 位 异 前 ／
产前出血
这里所指的产前出血主要是发生在20周以 后的出血。其原因很多，最常见的是前置胎 盘和胎盘早剥，其他的还包括先兆流产、先 兆早产以及感染，同时还应考虑是否存在生 殖道肿瘤或一些其他问题的可能。
一、前置胎盘
前置胎盘会导致出血、胎儿生长发育 受限、早产、出生缺陷和分娩后感染 等危害。在妊娠后三个月如果出现无 痛性的阴道出血，要及时判断是否为 前置胎盘，并采取正确的措施加以治 疗。
（四）前置胎盘的临床表现
前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、 无痛性反复阴道出血。出血的特点是鲜血，一般不伴有宫 缩或者疼痛，多发生在妊娠的后三个月。完全性前置胎盘 出血发生早，初次出血一般量不多，为少量鲜红血。随着 妊娠的进展，子宫下段发生变化，胎盘机械性地与宫壁分 离，子宫血窦开放，血色多为鲜红，出血量进行性增加。 完全性前置胎盘出血发生早，次数频繁，量多，对母、儿 威胁最大，约有1/4病人可发生低血容量性休克。而低置 胎盘可直至临产才发生出血。尽管前置胎盘的临床表现比 较典型，但仍应将它与其它疾病进行区分，例如胎盘早剥 和先兆流产，以及生殖道炎症等。
产前出血
产前出血在产科是一种常见的 疾病，也是一种常见的现象， 约占全部妊娠的3 ％。多数为 少量出血，并不威胁母婴的安 全。但如果是大出血，母亲会 发生低血容量性休克，甚至会 导致母婴的死亡。
产前出血一般分为两个时期，在妊娠期间 前三个月是出血比较常见的时期，主要的 原因包括流产，流产里面又包括先兆流产、 难免流产、稽留流产以及不全流产； 第二个原因是异位妊娠；其他的还包括滋 养叶细胞的肿瘤，妊娠早期的感染等，都 可能会导致妊娠前三个月的出血。
（五）前置胎盘的诊断
1.病史询问： 对既往患者有多次刮宫、分娩史，子宫手术史，吸烟或 滥用麻醉药物史，或高龄孕妇，双胎等病史，有上述体征及症状，可 对前置胎盘的类型做出初步判断。 2.临床体检：检查时常发现胎头高浮，或为臀位、斜位、横位。子宫放 松，胎儿部分触诊清楚。 3.辅助检查：目前，B超是诊断前置胎盘最好的办法，其准确率高达98 ％～99 ％。超声检查时，很容易明确胎盘附着的位置、覆盖子宫颈内 口的程度，如使用经阴道探头进行超声检查，准确性更高。 4.其他方法：使用者不多，如放射性同位素扫描；注入造影剂至膀胱， X线下观察胎头与膀胱的距离；羊膜腔注入对比剂，X线下观察胎盘的 位置等。 5、产后检查胎盘及胎膜对产前出血患者，于产后应仔细检查娩出的胎 盘，以便核实诊断。前置部位的胎盘有黑紫色陈旧血块附着。若胎膜 破口距胎盘边缘距离＜7cm则为前置胎盘。
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section. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1993, 52:151-156.
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8
前置胎盘伴胎盘植入示意图
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9
胎盘植入的产后诊断 病理检查
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10
一、流行病学
❖ 凶险型前置胎盘发生率？？？
❖ 胎盘植入ACOG估计发生率为1:2500 （2002年）
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2
一、前置胎盘
❖ （一）分类 正常情况胎盘种植于宫体，若胎盘种植位置低， 覆盖或接近于宫颈内口，称为前置胎盘。根据检查时胎盘的 位置而定。内口全部为胎盘所覆盖为完全性前置胎盘；内口 部分为胎盘覆盖为部分性前置胎盘；胎盘接近于宫颈口内， 但未覆盖为低置胎盘
图1 前置胎盘分类 A、完全性精前选置文胎本盘；B、部分性前置胎盘；C、低置胎盘3
剖宫产或子宫手术史 前置胎盘表现
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前置胎盘伴植入
12
（二）辅助检查： ❖ 生物物理方法：影像学诊断（重点） ❖ 生物化学方法
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13
1、前置胎盘伴植入的影 像学诊断
1
黑白超声
2
彩色多普 勒超声
3
4
三维彩色 磁共振成像 多普勒超声 (MRI)
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14
胎盘后血管侵入子宫肌层导 致膀胱浆膜面界限不清
❖ 美国最新报道：胎盘植入的发生率从
上世纪八十年代的0.8/1000次分娩上
•American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Committee Opinion No.
升到了近十年的约3/1000次分娩。 266.Placenta accreta[J]. Obstet Gynecol, 2002, 99:169–70.
❖ 若胎儿已成熟，或阴道大出血，需及时终止妊娠。 以剖宫产为宜。术中配血需充分，应及时补血。以 子宫下段直切口为宜，以减少术中出血量，术后注 意宫缩情况，预防产后出血。
❖ 疑为前置胎盘时，一般不作阴道检查或肛查，以防 引起大出血。若必要检精查选文时本 ，需在备血、准备好可 6 立即手术、终止妊娠的条件下的、无痛性的阴道出血要
怀疑前置胎盘。检查时常发现胎头高浮，或为臀位、 斜位、横位。子宫放松，胎儿部分触诊清楚。
❖ 1．辅助诊断方法 B超声胎盘定位既准确又无害。 有报道准确率可达97%。由于妊娠后期胎盘可向上， 位置有变化，因此妊娠后期分娩前需重复B型超声 检查。
妊娠晚期出血 （产前出血）
宜昌市中心人民医院妇产科 三峡大学第一临床医学院 何文聪
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1
产前出血
❖ 产前出血约占全部妊娠的3%。多数为少量出 血，并不威胁母儿的安全。但有时大出血， 母亲发生低血容量性休克，甚至可发生母、 儿死亡。
❖ 最常见的产前出血原因是前置胎盘及胎盘早 期剥离，其他少见的有帆状胎盘前置血管破 裂，宫颈、阴道、外阴的局部原因。
内容概要
❖ 凶险型前置胎盘的流行病学 ❖ 凶险型前置胎盘的诊断要点 ❖ 凶险型前置胎盘的处理决策
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7
❖ 凶险型前置胎盘 既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎
盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常 伴有胎盘植入。 ❖ 前置胎盘伴胎盘植入≈凶险型前置胎盘
*
Chattopadhyay SK, et al. Placenta previa and accreta after previous cesarean
❖ 2．其他方法 仍使用者不多，如放射性同位素扫描； 注入造曩剂至膀胱，X线摄片观察胎头与膀胱的距 离；羊膜腔注入对比剂，X线下观察胎盘的位置等。
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❖ （六）处理 妊娠晚期发生阴道出血需住院观察， 并进一步明确诊断。前置胎盘的处理取决于出血量 的多少及胎龄。妊娠37周前，出血不多，未正式临 产可行保守治疗。因为早产是围生儿死亡的重要原 因。孕妇需配血，卧床休息，密切观察阴道出血情 况，监测胎儿生长情况及宫内是否良好。直至胎儿 成熟可考虑分娩。保守治疗虽可减少早产引起的围 生儿死亡，但可能会有因反复出血，需多次输血， 或保守期间大出血需紧急手术等不足之处。
❖ （二）发生率 约为1/200。 ❖ （三）病因 尚未澄清。但观察发现多产，孕妇高龄，
合并有子宫畸形、肌瘤、疤痕，既往有过前置胎盘 者，发生前置胎盘的机会增多。
❖ （四）临床表现 无痛性阴道出血为其重要的临床 特征。多在妊娠32周后出血，完全性前置胎盘出血 发生早。初次出血一般量不多，为少量鲜红血。随 着妊娠进展，子宫下段发生变化，胎盘机械性地与 宫壁分离，子宫血窦开放。血色多为鲜红，反覆出 血，出血量进行性增加。完全性前置胎盘出血发生 早，次数频繁，量多，对母、儿威胁最大，约有1/4 病人可发生低血容量性休克。而低置胎盘可直至临 产才发生出血。
胎盘内异常 静脉血流
精选文本
15
子宫下段轮廓凸出 提示前置胎盘及胎盘植入
• 可清楚地显示子宫胎盘的关系 • 评价子宫后壁前置胎盘优于超声 • 能区分轻微的胎盘滞留与粘连 • 反映植入性胎盘子宫外侵犯情况
精选文本
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影像学诊断时机（RCOG）：
❖ 孕20周时常规超声筛查明确胎盘位置 ❖ 经阴道超声检查是安全的，准确性更高 ❖ 孕20周时胎盘位置不正常应进行影像学随访 ❖ 对于前置胎盘患者应注意识别胎盘植入征象
❖ RCOG Guideline No. 27（2005） Placenta praevia and placenta praevia accrete: diagnosis and management. [EB/OL]
/files/rcog-corp精/up选lo文ad本ed-
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files/GT27PlacentaPreviaAccreta2005.pdf,2005-10.
•Publications Committee SfM-FM, Belfort MA. Placenta accreta. American Journal of
Obstetrics & Gynecology 2010, 203:430-439精. 选文本
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二、前置胎盘伴植入的产前诊断
（一）病史：