维持性血液透析患者低血压的护理
维持性血液透析患者低血压的原因及护理
【 关键词 】
血液透析 ；低血压 ；护理
【 中图分 类号 】Ｒ ４ ５ ９ ． ５ ２
【 文献标识码 】Ｂ 【 文章编号 】１ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６（ ２ ０ １ ３ ）０ ２ — ０ １ ２ ５ — ０ ２
循环血容量 的减少 ，引起低血压的发生 。 ３ ． ３ 透析过程中进食及透 析前 药物应用 进 食可使迷 走神经 兴 奋 ，胃肠血 管平滑 肌扩 张 ，血 液分 配到消化 系统 的 比例 增 加 ，导致一过性 的低血压的发 生。透析前应用 降压药物或镇静
短 时 问 内引 起 血 容 量 减低 而引 起 低 血压 。 ３ ． ５ 自主 神 经 功 能 紊 乱 透析后期外周 血管对交感 神经兴奋
我院 ２ ０ １ １年 １ ０月— ２ ０ １ ２年 １ ０月 对 ８ ０例 需 要 维 持 性 血液
透析患者共进行 ３ ８ ４ ３次透析 。其 中男 ５ ８例 ，女 ２ ２例 ；年龄 ｌ ５— ７ ６岁 ；均为规律血透析患者 。其 中急 性 肾衰 １ ７例 ，慢性
Ｉ 缶 床 合 理 用药 ２ ０ １ ３年 ２月 第 ６卷 第 ２ Ｃ期
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１ ２ ５・
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护 理研 究 ・
维 持 性 血 液 透 析 患 者 低 血 压 的原 因及 护 理
李 彦 ，刘 燕，许 威 ，陈姿玉
【 摘要】 目的 探讨维持性血液透 析患者低 血压 的相 关因素 ，提 出相应的护理对策。方法 回顾性分析 ８ ０ 例血 发生低血压的原 因复杂 多样 ，包括有效血容量不足 ，透析液的温度过 高及钠 浓度过低 、
时间不足 ，易引起有效循环血容量骤减 ，心排血量降低 ，导致
低血 压。一 般 多发 生 于 透 析早 期 ，多见 于 年 龄 较 大 （＞６ ０
维持性血液透析病人中低血压原因及处置
维持性血液透析病人中低血压原因及处置标签：血液透析；低血压；年龄；超滤量[文献标识码]C2004年6月～2006年6月，临河中心医院血透室共发生透析性低血压139例次，占同期透析例次 6.4%，现对血透中发生低血压的原因及处置情况总结如下：1 对象与方法1.1 一般资料临河中心医院血透室于2004年6月～2006年6月共有维持血透病人37例，其中男21例，女6例，年龄最大71岁最小23岁，共血透2 160例次。
其中发生低血压28人，男19人，女9人，年龄最大70岁，最小36岁，共发生139例次透析性低血压。
按年龄分为4组：50岁为Ⅳ组。
1.2研究对象的选择纳入标准：①透析中低血压至少发生１次以上；②透析过程中血压低于９０／６０mmHg，需临床处置的病人；③在该中心血液透析达3个月以上者为维持性血透病人。
同时符合条件①和②者为透析性低血压病人。
排除标准：透析前就存在低血压的血透病人。
１.3 透析方法透析机为瑞典AK-95S，日本TMS，透析器种类由聚砜膜、铜仿膜、醋酸纤维素膜等不同原料的空心纤维透析器，面积１.1～1.5 m2不等，透析器多复用4～6次，用碳酸氢盐透析液进行血透。
血管通路采用动静脉内瘘或锁骨下插管的方式。
透析抗凝采用体内肝素法，对有出血及出血倾向者采用无肝素或小分子肝素抗凝。
1.4 低血压发生时间及处置透析0～1 h、1～2 h、2～3 h、3 h以上分别表示为1、2、3、4时段。
多数低血压发生于 3 h以后。
低血压发生后，停止超滤脱水，降低血流速度至150 ml/min以下，输注50%GS或等渗盐水，多数（约90%）血压渐恢复，个别需停止透析。
1.5 发生低血压时的症状透析相关性低血压出现之前多有腹部不适、出汗、打哈欠，继之出现乏力、头晕、心慌、恶心，个别无不适主诉。
2 结果2.1 不同年龄组血透时低血压发生率比较本组透析相关性低血压平均发生率11.2%，Ⅳ组病人透析相关性低血压发生率最高，Ⅰ组最低（表1）。
可调钠透析治疗维持性血液透析患者低血压的观察与护理
病 情 并及 时 处理 也 是 治疗 透 析 中低 血 压 的 关键 。 【 键 词】 可调 钠 维持 性 血 液 透 析 低 血 压 护 理 关
维 持 性 血 液 透 析 是 尿 毒 症 患 压 是 血 液 透 析 （ ＨＤ） 要 并 发 症 之 一 ， 规 透 主 常 析 时发 生 率 为 ２ ～４ 【 。病 人 表 现 恶 心 、 吐 、 痛 、 Ｏ Ｏ １ ］ 呕 头 抽 搐 等 症 状 ， 往 引 起 透 析 不 能 正 常 进 行 和 超 滤 困难 ， 时 需 终 往 有 止 透析 ， 响 患 者 的 透 析 疗 效 。进 而 影 响 患 者 的 生 存 质 量 。 影 并 且增 加 了护 士 的 工 作 量 。使 用 较 高 钠 浓 度 透 析 ， 利 于 细 有
超 滤 程 序 为 ３使 血 液 透 析 液 中 的 Ｎａ 浓 度 在 透 析 过 程 中 由
作 者 单 位 ： 州遵 义 医学 院 附院 血 液 净 化 中 心 贵 邮 编 ５ ３０ ６０ ０ 收稿 日期 ２ ０ — ０ — ２ ０８ ７ ９
１ ３ 透 析 模 式 常 用 钠 透 析 模 式 ， Ｆ ｅｅ ｉｓ 透 机 要 求 ． 按 ｒｓｎｕ 血 的 固 定 配 方 配 制 透 析 液 ， 透 析 过 程 中 透 析 液 钠 浓 度 和超 滤 在 速 度 固 定 。 可 调 钠 透 析 模 式 为 用 Ｆ ｅｅ ｉｓ血 透 机 带 有 的 ｒｓｎｕ Ｎａ ＵＦ ｒｆｅ系统 进 行 程 序 化 可 调 钠 透 析 ， 整 钠 程 序 和 、 ｐｏ ｌ ｉ 调
１ 资料 与 方 法 １ １ 一 般 资料 ． 收 集 近 １ 周 在 常 规 透 析 中 反 复 发生 低 血 压 Ｏ 并 超 滤 在 体 重 ５ ～ １ 的规 律 性 血 液 透 析 患 者 。符 合 条 件 Ｏ 的 有 １ 例 ， １ 例 ， ６例 ， 龄 ２ ～ ６ 岁 ， 均 （３ ） ８ 男 ２ 女 年 ９ ５ 平 ４ ±７
血液透析中的低血压及处理【共15张PPT】
（2）序贯透析：即在透析前1小时行单超滤，不透析快速除去血液中的水份， 使血浆渗透压得以维持，同时使组织间隙中的水分向血浆中移动，使血浆充 盈而维持血压，而后透析过程中，每小时的超滤率降低使患者血压相对稳定， 适用于所有体重增长过速、透析中血压不稳定或心血管功能差的急慢性肾功 能衰竭者。
（3）渐35.5~36℃，
变化，一般患者透析后再用。
血浆制品、白蛋白等，以便血容量增加，
133kpa)或收缩压降幅≥20mmHg；
透析过程中要积极巡视。严密观察患者的生命体 经济困难，不能充分透析者，应嘱患者减少进
透析低血压(IDH)的护理措施
肌收缩力增强，血压稳定;低温透析还可引起冷反应，增加儿茶胺
30—60min 征变化，每 的病人，透析间期适当应用强心药和扩血
给予输血、白蛋白、血浆，并给予氧气吸入。 对心源性低血压或感染性休克，根据情况给予强心剂或升压药。
如经上述处理仍无改善，立即终止血液透析。
患者下机后应平卧15~30分钟后再起床，起床动 作应缓慢，不宜过快，
如继续头晕无力，血压无明显回升者，可留院观察。
防护措施
调整透析方案：
对反复发生低血压或具有低血压倾向的患者，可以考虑增加透析次 数,缩短每次透析
防止过快、过量脱水，正确估计患者的干体重， 经济困难，不能充分透析者，应嘱患者减少进 食含水食物，限制盐的摄入，避免脱水量大。
体重增加过多患者延长透析时间，指导患者增 加透析次数。
防护措施
合理使用降压药。容量依赖性高血压的患 者由于超滤脱水，透析过程中血压会下降因 此，有低血压倾向的患者，透析当天，透前 尽量避免使用或少用降压药物，透析中血压 过高可根据医嘱给药，给药后密切观察患者 血压变化，一般患者透析后再用。
维持性血液透析期间低血压原因分析及护理
应 嘱其透析前停用降压 药 ， ３ ｉ一 每 ０ｒ ｎ １ ａ ｈ测血 压 １ ， 次 尤其是 新血液透析 、 老体 弱 、 年 脱水较多 的患者 。常规透析前 、 透析后
［］ 余 学清． ３ 血液透析过程 中症状性 低血压的发病机 制叨． 中华 肾脏 病 杂志 ，９ １７ ６ ：７ ． １ ９ ，（ ）３ ８ （ 收稿 日期 ：０ １０ — ４ ２ １－ ３ １ ）
动脉压 与心输出量明显减少 ， 外周 血管阻力增加 ， 肾上腺素水 平提高 ， 心肌收缩力增强 ， 从而防止透析性低血压 的发生 。 ４３ 正确服用降压药物 ．４ ． 对透析时易发生低血压患者 ，
和护理对 策 ， 使症状性 低血压 的发 生率明显下 降 ， 有效地 保证 了患者透析 的Ｊ 顷利进行 ， 提高了患者的生活质量 ， 延长了生存期。
３２ 心 功 能 不 全 ． ＥＲ Ｓ Ｄ患 者 由于 长 期 高 血 压 、贫 血 、 酸
果
经透析前后 精心护理 ，０例 Ｅ ］Ｅ 患者透析 ２６ ２ 次 ， ３ ＳＬ ） ： ７ 例
发 生 低 血 压 ２ ８例 次 ， 生 率 为 ８２ 发 生 低 血 压 的 主要 原 因 １ 发 ． ％． Βιβλιοθήκη ３１ 超 滤量过多 、过快 ．
超滤 过量引起的低血压多数在
透析 开始 １ ｈ后发生＿ 易导致 过早终止血液透析 ， Ｉ ＿ ， 使多数患者 血液透析不充分 ， 透析 间期体重增长 过多。如按每小时超滤 在
不宜超过患者体重的 １ ％，每次超滤量不超过体重的 ４ ％。 ％ ５ 则与干体重距 离太 大 ， 使超滤量过多 、 过快致使 血容 量下 降 ， 在 下降超过本身机体代偿能力时就可能发生低血压目 。
切观察透析过程 ， 并对易发生低血压的患者积极采取预防措施
维持性血液透析患者低血压的护理课件
监测患者在运动过程中的血压、心 率等指标，及时调整运动计划。
心理护理
心理疏导
关注患者的心理状态，及 时进行心理疏导，缓解患 者的焦虑、抑郁等情绪。
健康宣教
向患者及家属宣传透析相 关知识，提高患者的认知 水平，增强患者的自我管 理能力。
社会支持
鼓励患者积极参与社会活 动，建立良好的社交网络， 提高患者的社会适应能力。
定义与分类
定义
维持性血液透析患者低血压是指 在进行血液透析过程中或结束后 ，患者血压降低至正常值以下， 并伴随出现相关症状。
分类
根据发病机制，低血压可分为快 速型和缓慢型；根据临床表现， 可分为轻度、中度和重度。
发病机制
快速型低血压
由于血容量迅速下降，导致心脏输出量减少，血压下降。
缓慢型低血压
由于血容量逐渐下降，导致外周血管阻力下降，血压缓慢下 降。
维持性血液透析患者 低血压的护理课件
目录
• 维持性血液透析患者低血压的概述 • 维持性血液透析患者低血压的护理评估 • 维持性血液透析患者低血压的护理措施 • 维持性血液透析患者低血压的预防与控制 • 维持性血液透析患者低血压的并发症及处
理 • 维持性血液透析患者低血压的护理研究进
展
01
维持性血液透析患者低 血压的概述
调整饮食结构
根据患者情况，适当调整 饮食结构，如增加高热量、 高营养的食物，减少盐分 摄入等。
定时记录饮食情况
记录患者每日的饮食情况， 包括摄入的食物种类、数 量、时间等，以便调整护 理计划。
运动护理
运动指导
向患者及家属提供正确的运动知 识，包括运动方式、时间、强度
等。
制定运动计划
根据患者情况，制定个性化的运动 计划，包括有氧运动、力量训练等。
维持性血液透析中对频发低血压患者实施个性化护理的体会
维持性血液透析中对频发低血压患者实施个性化护理的体会【摘要】维持性血液透析是慢性肾功能衰竭患者维持生命的重要途径之一。
透析中显现低血压是最多见的急性并发症。
其发生率常在20%～40%左右。
由于维持性透析患者的个体不同，在透析中低血压发生率因人而异，有些患者乃至达到50%～70%。
透析中一旦显现低血压，假设不及时发觉和处置，常会致使患者恶心、呕吐、胸闷、出汗、甚而意识丧失、心脏骤停。
因此透析医治中针对这种频发低血压的患者，依据其不同的发病缘故，采取针对性的防治方法，实行个性化护理，从而能有效操纵透析中低血压及其严峻并发症的发生。
既减轻患者的痛楚，又保证了透析医治的平安。
【关键词】维持性血液透析；低血压；个性化护理随着血液透析技术的不断改良和进展，依托透析来维持生命的慢性肾功能衰竭患者愈来愈多，而良好的血压操纵能够提高患者的透析成效，延长患者的存活时刻并改善其生活质量。
而在每一个血液净化中心，血透患者不仅相对固定，而且由于每周2～3次的透析频率，医护人员对每位患者的具体情形都超级了解，能最大限度地在透析前对患者作出评估，及早采取相应的个性化护理，使那些频发低血压患者能有效地减少低血压及其严峻并发症的发生。
现将护理体会报告如下。
1 临床资料1．1 一样资料2007年6—12月期间，射阳县人民医院血液净化中心维持性血液透析患者共43例，在透析医治中低血压的发生率相对较高的患者26例（占透析总人数的60%）。
其中男15例，女11例，年龄在26～81岁之间，平均年龄55岁。
原发病为：慢性肾小球肾炎11例，肾盂肾炎5例，糖尿病肾病9例，高血压肾病1例。
按其频发低血压的缘故归纳为：过敏体质2例，年老、心功能差6例，过量脱水 10 例，严峻贫血6 例，透析间期太长、高尿素氮血症2例。
1．2 常见缘故1．2．1 透析初期（1）第一次透析或改换新透析器时，由于透析膜或过敏性毒素引发的低血压；（2）复用透析器内消毒剂残留；（3）透析前血容量已存在不足；（4）由于年龄大、病情重、心功能差，因血液动力学的改变和血容量一时刻减少而不适引发的低血压。
低血压患者维持血液透析的护理
低血压患者维持血液透析的护理低血压是维持性血液透析主要的并发症之一，病发率高。
其发生快，常使血液透析不能顺利进行，不仅影响患者长期生活质量及存活率，严重危害患者的健康，并且可以诱导心肌缺血、心律失常、甚至死亡，而良好的血压控制可以提高患者透析的效果，延长患者的存活时间并改善其生活质量。
因此，如何尽早发现、及时预防和处理透析中低血压，对维持血液透析治疗，提高透析质量具有重要意义，。
透析低血压是血液透析的重要并发症。
主要是指透析过程中收缩压降低30mmHg或降低至100mmHg以下，伴或不伴低血压症状，典型临床表现为头晕、胸闷不适、恶心呕吐、出冷汗，四肢重者可出现面色苍白、呼吸困难、血压下降，个别患者出现一过性意识障碍。
1.临床表现患者出现低血压前，大多都有先兆症状如打哈欠、便意、后背酸痛等。
如不及时采取有效地措施，便可出现低血压的典型症状：恶心、呕吐、胸闷、无力、面色苍白、出汗、头晕、眼前发黑、肌肉痉挛，甚至一过性意识丧失。
2.发病原因2.1透析开始时的低血压主要由于患者血液由血泵抽出，充满透析器和血液管路，如血流量较大，短时间内血液急速进入体外循环而引起血压下降。
这常见于初次透析的患者，也常发生在年老体弱、基础血压偏低及心功能不全的患者。
2.2透析中的低血压(1)低血容量，超滤过多、过快。
(2)醋酸盐对心血管的抑制作用。
(3)失血。
(4)心源性休克、心律失常、心衰。
(5)透析中进餐。
2.3透析结束的低血压(1)超滤过多。
(2)干体重测量不准确。
(3)低钠透析，使有效血容量减少(钠低于135mmol/L)。
(4)降压药的影响。
4.护理(1)控制血泵的速度，透析开始将血泵速度由慢逐渐增快，血流量尽量控制在患者体重的4倍以内，可避免低血压的发生。
(2)透析器和血液管路要预冲盐水或706代血浆，并根据血压情况决定回输患者的量，避免体内循环血引出体外，血容量骤然减少导致低血压。
(3)合适的进餐时间。
最好选择在透析开始的1h左右进餐，并限制其摄入量。