手卫生依从性监测方法介绍
手卫生直接观察法
手卫生依从性直接观察法目的为明确手卫生依从性直接观察法的要求和方法，正确监测手卫生依从性。
范围适用于我院提供医疗服务的所有科室和部门。
内容一、定义五个手卫生指征①接触患者前：指仅与患者完整皮肤接触前；②清洁无菌操作前；指可能与患者粘膜与破损皮肤接触前；③接触患者后：指与患者完整皮肤接触后；④接触血液体液后：指直接或间接接触血液体液后；⑤接触患者周围环境后：指接触患者住院期间供其使用的医疗仪器设备、物品及医疗环境后。
手卫生指征：指在练习的医疗活动中风，在制定时刻做手卫生的理由，该时刻具有在不同表面直接传播病原菌的风险。
手卫生时机：指在连续的医疗活动中，在制定时刻需要做手卫生，该时刻需要有手卫生行动以切断通过手传播病原菌。
二、观察规则①采用WHO手卫生观察表进行观察②实行公开、匿名观察③观察行为不能妨碍正常的诊疗活动。
对被观察者有妨碍时，应停止观察。
④观察者必须时刻注意保护患者的隐私⑤观察者最多科同时观察2个医务人员（如同一病房或给同一患者工作），以防操作较多时错过手卫生时机⑥在某些极端情形下，如抢救患者，被观察者处于自己无法控制的压力时，不应该继续观察。
⑦观察者不应该将医务人员自身的习惯性或无意识动作视为手卫生指征，如调整眼镜或撩头发。
但无菌操作除外。
⑧观察重点在于识别手卫生指征，不在于医务人员的手卫生行为，即识别在末次接触前后是否应有一次手卫生行为。
⑨如果观察者识别到一个或连续多个手卫生指征且确认构成一次手卫生时机（即应有一次手卫生行为）时，记录实际是否有手卫生行为即可。
⑩如果观察者未识别到手卫生指征，则不构成一个手卫生时机，也就不用做任何记录。
⑪观察结束后可以现场进行反馈，最终结果在完成数据收集后，应尽早反馈给相关科室或人员。
三、观察对象①直接或间接接触患者的医务人员为观察重点。
②对某个群体进行评估时，则须确保所选对象具有代表性：护士占50%，那么观察对象护士也应占50%四、观察地点正在或即将实施手卫生策略的地方。
卫生院手卫生的监测制度
卫生院手卫生的监测制度手卫生是医疗机构防控感染的重要环节之一，对于卫生院而言更是至关重要。
为了确保医疗工作的质量和患者的安全，卫生院需要建立一套完善的手卫生监测制度，以保证医务人员的手卫生行为符合规范和标准。
下面将介绍一套不含分段语句的卫生院手卫生监测制度，包括监测内容、监测方法和监测结果的处理。
一、监测内容1. 手卫生依从性：监测医务人员在不同环境下，如进入病房、接触患者前后等情况下的手卫生依从情况。
包括洗手、消毒液使用和戴手套等。
2. 手卫生操作规范：监测医务人员执行手卫生操作的规范程度。
如洗手方法、使用消毒液的步骤、戴手套的正确方式等。
3. 手卫生设施使用情况：监测手卫生设施，如洗手池、消毒液等的使用情况。
包括设施的位置、数量、维护等。
二、监测方法1. 直接观察法：通过人工观察医务人员的手卫生行为来进行监测。
监测员将观察对象、观察时间和地点提前确定，记录医务人员的手卫生行为，并给予及时反馈。
2. 间接观察法：通过检查手卫生设施和相关记录，间接判断医务人员的手卫生依从性和操作规范。
例如，检查消毒液使用记录、洗手池周边的清洁程度等。
3. 问卷调查法：向医务人员发放问卷，询问他们对手卫生行为的认知和实践情况。
通过问卷调查结果，了解医务人员的意识和建议，为改进手卫生质量提供参考。
三、监测结果的处理1. 数据统计和分析：将监测结果进行数据统计和分析，包括依从性率、操作规范程度、设施使用情况等指标的计算。
通过数据分析，找出问题和改善的方向。
2. 建立反馈机制：根据监测结果，及时向医务人员反馈监测结果，并与其进行交流和讨论，让他们了解自身情况，提高手卫生的重要性和必要性。
3. 定期培训和教育：根据监测结果，制定相应的培训计划，对医务人员进行针对性的培训和教育。
包括手卫生操作规范、洗手技巧、消毒液正确使用等方面的内容。
4. 定期复查和评估：根据监测结果，制定复查和评估计划，对医务人员的手卫生行为进行定期检查和评估。
(优质医学)手卫生依从性监测方法介绍
药水 • 清洁创面、伤口换药、皮
下注射 • 静脉插管、导尿管插管 • 准备食物，配药
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您能否举出在每天实际操作中会遇到的一些洗手指 征？
接触病人的体液： • 清洁病人口腔，滴眼药水，
帮助排泄 • 清理创面，换药，皮下注射 • 插管或拔管 • 清理尿液、粪便、呕吐物，
和操作一些污染物（绷带、 餐巾、尿垫），清洁可见的 固体污染物（床单、厕所、 尿盆、便盆和医疗设备）
7
您能否举出在每天实际操作中会遇到的一些洗手指 征？
直接接触的情况： • 握手，抚摸孩童的额头 • 搀扶病患移动 • 为病人戴氧气面罩，进
行物理疗法 • 把脉、测血压、胸部听
诊、腹部触诊，记录 ECG
8
您能否举出在每天实际操作中会遇到的一些洗手指 征？
接触病人的环境： • 在病人下床时换床单 • 调节灌注速度 • 监测仪报警 • 扶床把手，依靠床边，或
床边桌 • 清洁床边桌
9
The geographical conceptualization of the transmission risk （传染危险的地理概念）
• 病人床单元环境：包括患者本身和所有目前他专属使用的 物件的表面，如病人直接接触或直接与身体连接的所有无 生命体的表面（如，床扶手，床边桌，床单，椅子，输液 管，监控仪，各种旋钮和按钮，以及其他医疗设备）。
• 医疗护理区：它包括某一病人的病患区以外的所有医疗设 施的表面，其中包括其他病人和他们的病患区和整个医疗 环境。当出现大量多种致病菌（如多重耐药菌）时需要识 别医疗护理区。
19
如何计算手卫生依从性？
依从性率
实际进行的洗手操作 (x 100) -------------------------------------------需要进行的洗手操作(洗手机会)
第2课时：【全员学习篇】手卫生依从性观察方法
她移动床头柜（与患者周围环境中 的物品接触）。
取床尾悬挂的卫生手消毒剂少数进 行手卫生（卫生手消毒）。
她帮助患者把胳膊从被子下拿出来 （首次患者接触）。
在接触患者前需要采取手卫 生措施，以保护患者不因为 手的接触而感染其自身周围 环境以外的医疗卫生环境中 的有害细菌。接触患者周围 环境中的物品不一定需要采 取严格的手卫生措施，但在 接触患者的皮肤前，必须采 取严格的手卫生措施。
21
手卫生情景：1 接触患者之前
1c – 采取手卫生措施的时间是否正确？
内容
护士在护士办公室里进行流动水洗 手。
她走向病房，打开门（与医疗卫生 环境的最后接触），进入病房，向 患者走去。
她帮助患者把胳膊从被子下拿出来 （应采取而未采取手卫生措施）。
重点提示：
在办公室采取手卫生措施后 （多余的动作，不符合任何一 个推荐采取手卫生措施的指 征），护士碰了门把手，因此 她的手有可能被环境中的细菌 所污染。然后，她在接触患者 前未采取任何手卫生措施，手 上带的细菌很可能会污染患者。
时刻 1适用的情景
手卫生指征与手卫生行为
手卫生的五个时刻“两前三后”
2 在（患者发生感染风险的关键部位进行）清洁/无菌操作之前 执行手卫生的原因：保护患者免受有害病菌的感染，包括介入治疗时来
自患者自身的有害病菌。 执行手卫生的时间：在接触一个对患者来说有感染危险的重要位置之前
立即清洁你的手(例如黏膜、非完整皮肤，侵入性医疗器械等)。
在打扫完患者周围环境卫生之后：给患者的空床位更换床上织物，抓握床边，整理 床头桌。
在护理行为之后：调整灌流速度，解除监测报警信号。 在接触了物品表面或无生命物体之后（请注意—理想的情况是，努力避免这些不必
手卫生依从性监测方法介绍
降低医院感染率
医院感染是指患者在医院接受治疗期间发生的感染，手卫 生是降低医院感染率的重要措施之一。通过手卫生依从性 监测，可以了解医务人员手卫生执行情况，评估医院感染 风险，采取有效措施降低医院感染率。
监测器法
总结词
监测器法是通过安装监测设备来自动记录医护人员手卫生执行情况的一种方法。
详细描述
监测器法通常使用感应式或接触式传感器来监测洗手液、手消毒剂的消耗量或使用时间，以及水龙头 的开关次数等数据。通过数据分析，可以评估医护人员的手卫生依从性。这种方法能够提供客观数据 ，但需要安装和维护监测设备。
总结词
创新宣传方式、强化公众意识
详细描述
该社区采用多种创新宣传方式，如制 作手卫生主题海报、开展手卫生知识 竞赛等，吸引了广大居民的参与，有 效强化了公众对手卫生的认识和重视， 提高了手卫生依从性。
失败案例
总结词
管理漏洞、忽视细节
详细描述
某医院在手卫生管理上存在漏洞，医护人员 手卫生依从性不高，导致交叉感染事件的发 生。这一事件引起了医院的高度重视，加强 了手卫生管理和培训，提高了手卫生依从性。
05
手卫生依从性案例分享
成功案例一：某医院手卫生依从性提升计划
总结词
全面监测、多维度干预
VS
详细描述
该医院通过对手卫生依从性的全面监测， 发现存在的问题和不足，并采取多维度干 预措施，如加强培训、改善设施、定期检 查等，有效提高了医护人员的手卫生依从 性，降低了交叉感染的风险。
成功案例二：某社区手卫生宣传活动
手卫生依从性监测可以促进医务人员手卫生的规范操作和执行，提高医务人员的 专业素养和责任心，从而为患者提供更加安全、有效的医疗服务。
什么是手卫生依从率和正确率？如何监测？频次如何？
什么是手卫生依从率和正确率？如何监测？频次如何？
什么是手卫生依从率和正确率？如何监测？频次如何？
1.手卫生依从率和正确率的定义
（1）手卫生依从率：指受调查的医务人员实际实施手卫生次数占同期调查中应实施手卫生次数的比例。
计算公式：医务人员手卫生依从率=实际实施手卫生次数/应实施手卫生次数×100%。
（2）手卫生正确率：指受调查的医务人员正确实施手卫生次数占同期调查中实际实施手卫生次数的比例。
计算公式：医务人员手卫生正确率=正确实施手卫生次数/实际实施手卫生次数×100%。
2. 手卫生依从率和正确率的监测方法
监测方法分直接和间接两种方法，其中直接方法主要包括现场观察法、患者评价或自我报告。
间接方法包括监测洗手用品的消耗量，如速干手消毒剂的消耗量、电子摄像头监测洗手池的使用情况等。
观察法包括科室层面的自查和医院层面的观察，通常使用的工具是WHO 手卫生观察表。
3. 手卫生依从率和正确率的监测频率
根据医院投入观察的人员条件决定。
2010年WHO《手卫生自我评价框架》建议全院范围开展手卫生依从率监测，监测频率建议每季度一次或更频繁。
手卫生依从性观察详解课件
案例二：某社区卫生服务中心全科医生手卫生依 从性观察
通过对以上案例的详细介绍，说明手卫生依从性 观察的重要性和实际应用价值，同时结合图表、 数据等形式展示观察结果及效果，使读者更加直 观地了解手卫生依从性的现状及改进方法。
05 手卫生依从性观 察的总结和建议
总结
促进医护人员的自我管理
通过观察手卫生依从性，可以让医护人员认识到手卫生的 重要性，进而自觉遵守手卫生规范，做好自我管理。
02 手卫生依从性的 现状和问题
现状
全球范围内手卫生依 从性普遍较低，尤其 是在医疗保健领域。
手卫生设施不完善， 如洗手液、干手设施 等不足，影响手卫生 依从性。
手卫生意识的普及和 培训不足，导致医务 人员手卫生意识薄弱 。
程度。
保持客观公正
观察者应该保持客观公正的态度 ，避免主观偏见和干扰因素对观
察结果的影响。
记录和分析数据
观察者应该详细记录观察数据， 包括医务人员的姓名、操作细节 和违规行为等，并对数据进行及
时分析和反馈。
04 手卫生依从性观 察的实践和案例
实践
确定观察对象
选择不同科室、不同班次的工 作人员作为观察对象，确保样
本具有代表性。
制定观察表
设计包括洗手时间、方式、使 用洗手液等指标的观察表，确 保能够全面记录被观察者的手 卫生情况。
定期进行观察
安排专人定期进行手卫生依从 性的观察，保证观察的持续性 和稳定性。
数据整理与分析
对收集到的数据进行整理和分 析，找出手卫生依从性的问题
，提出改进措施。
案例
案例一：某医院手术室医护人员手卫生依从性观 察
找出手卫生执行过程中的问题 和不足。
医务人员手卫生依从性
怎么做手卫生？ •洗手
关键词
怎么做手卫生？ •卫生手消毒
关键词
手卫生观察的目的
评估和记录医务人员的手卫生实践情况，主要包括不同操作情景下各级人员执行程
度（依从率）、规范程度（正确率）与执行环境（设施、物品）是否便捷；在观察重
1
点在识别是 否何时应该有一个手卫生行为；再观察在这个时刻是否采取了手卫生行为
（识别时机，正确的时机正确的行为），这是促进手卫生真正落实和改进的基础，手
卫生观察不等同手卫生操作的考核。
为医疗机构根据实践情况制定手卫生改进方案，实施教育、培训或干预提供数据
执行手卫生时间：可能接触患者体液及脱掉手套后立即清洁手。
以下情形可视为有体液暴露风险：
当接触黏膜和非完整皮肤之后。
□在经皮注射或针灸之后；在插入侵入性医疗器械（血管通路，导管，软管，排泄 管等）之
后；改变/开启一个侵入性治疗通路之后；在移除侵入性医疗器械之后。
□在去除任何形式的保护物之后（纸巾，辅料，纱布，卫生棉等）。
手卫生指征与手卫生行为
手卫生的五个时刻“两前三后“
关键词
1.接触患者之前
执行手卫生原因：保护患者，避免菌落繁殖，防止在某些情况下由于医疗工作人员手上的有
害病菌造成对患者的感染。
执行手卫生时间：靠近接触患者前清洁手。
以下视为直接接触的情境：
握手之前，抚摸孩子的额头之前。
□帮助患者进行个人护理之前
□提供护理服务和其他非侵入性治疗之前
□进行物理性非侵入性检查之前。
手卫生指征与手卫生行为
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演讲者：孔懿
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1
为什么要进行手卫生观察?
■ 手卫生观察的目的是得到 医务工作者洗手依从性的 等级
■ 监测的结果将帮助管理者 迅速找到最适宜的手卫生 改进方法，从而进行教育 和 培训
■ 观察的结果（洗手依从性 率）将反馈给医务工作者， 它代表了目前医院内手卫 生的情况，并显示出需要 改进的方面，依从性的跟 踪数据与基线数据的进行 比较将得到在进行手卫生 改革后手卫生的实际改进 结果
■ 手卫生活动对应一个洗手操作 ■ 洗手操作可以通过水洗或免洗液，若两者都无应定义为“无洗手操作” ■ 如果不是根据洗手指征观察到的洗手操作，不应该记录下来 ■ 判断是否采用6步洗手法——“正确”
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如何计算手卫生依从性？
依从性率
实际进行的洗手操作 (x 100) -------------------------------------------需要进行的洗手操作(洗手机会)
Care activity
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如何进行手卫生监测
X
X
X
X
X
X
X
X X
■ 可能是两个、三个或四个指征同时观察 ■ 除了一种情况！接触病人之后和接触病人环境后不能是同一个洗手机会。
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手卫生监测
■ 观察者至少要根据一个洗手指征来判断一个洗手机会（多个洗手指征同 时发生定义一个洗手机会）
行物理疗法 • 把脉、测血压、胸部听
诊、腹部触诊，记录 ECG
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8
您能否举出在每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？
接触病人的环境： • 在病人下床时换床单 • 调节灌注速度 • 监测仪报警 • 扶床把手，依靠床边，或
床边桌 • 清洁床边桌
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The geographical conceptualization of the transmission risk （传染危险的地理概念）
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如何观察医务工作者的手卫生清洁
How to observe hand hygiene practices among health-care workers
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如何进行手卫生观察
■ 直接观察法是目前最常用 的监测方法
■ 观察者应熟悉监测的方法 和工具，并且接受手卫生 培训，能够识别存在诊疗 点的医疗操作活动中的洗 手指征
医疗护理区（ HEALTH-
CARE AREA）
床单元环境
（ PATIENT ZONE）
Critical site with infectious risk for the patient
Critical site with body fluid exposure risk
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患者区和医疗护理区的概念
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2
手卫生的5个依从性
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3
手卫生的5个依从性应在任何直接接触 病人的诊疗操作中都应实施
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4
您能否举出在每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？
直接接触的情况： • 握手，抚摸孩童的额头 • 搀扶病患移动 • 为病人戴氧气面罩，进行
物理疗法 • 把脉、测血压、胸部听诊、
腹部触诊，记录ECG
X
2 洗手指征
• 病人床单元环境：包括患者本身和所有目前他专属使用的物 件的表面，如病人直接接触或直接与身体连接的所有无生命 体的表面（如，床扶手，床边桌，床单，椅子，输液管，监 控仪，各种旋钮和按钮，以及其他医疗设备）。
• 医疗护理区：它包括某一病人的病患区以外的所有医疗设施 的表面，其中包括其他病人和他们的病患区和整个医疗环境。 当出现大量多种致病菌（如多重耐药菌）时需要识别医疗护 理区。
助排泄 • 清理创面，换药，皮下注射 • 插管或拔管 • 清理尿液、粪便、呕吐物，和
操作一些污染物（绷带、餐巾、 尿垫），清洁可见的固体污染 物（床单、厕所、尿盆、便盆 和医疗设备）
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7
您能否举出在每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？
直接接触的情况： • 握手，抚摸孩童的额头 • 搀扶病患移动 • 为病人戴氧气面罩，进
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5
您能否举出在每天实际操作中会遇到的一些洗 手指征？
进行无菌操作的情况： • 帮助病人清洁口腔、滴眼
药水 • 清洁创面、伤口换药、皮
下注射 • 静脉插管、导尿管插管 • 准备食物，配药
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6
您能否举出在每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？
接触病人的体液： • 清洁病人口腔，滴眼药水，帮
■ 洗手机会: 在诊疗活动中需要进行洗手从而隔绝通过手传播 致病菌的途径
■ 手卫生操作应依据洗手机会进行 ■ 多个洗手指征可能最后只需要进行一次洗手
存在的传播威胁
洗手指征
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பைடு நூலகம்
洗手机会
实际操作
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两个洗手指征间
Care activity
接触病 人后
Care activity
接触病 人前
Care activity
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手卫生监测指南(1)
Care activity
接触病 人后
Care activity
接触病 人前
Care activity
Care activity
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21
手卫生监测指南(2)
?
X
X
1 洗手操作 x 100
----------------------------------------- = 50%
■ 观察者必须公开进行观察， 但不介入到医务工作者的 诊疗活动中，并且保护病 人的隐私
■ 依从性的监测应以WHO推 荐的洗手依从性的5个指征 为参考标准
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手卫生监测表
■ 如何使用监测表的详细说 明附在表的后面，在监测 过程中可以随时翻看
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观察者需区分洗手指征和洗手机会
■ 洗手机会是指具体需要进行洗手操作的时刻 ■ 洗手指征是洗手的原因 ■ 某一时刻洗手指征不是独一的，同一时间内可能存在一个或多个指征 ■ 最少一个洗手指征定义一个洗手机会 ■ 也可能是多个洗手指征定义一个洗手机会
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手卫生观察的重要概念
■ 诊疗活动 = 一系列诊疗活动中医务工作者手接触不同类型 物品的表面包括：病人、病人体液、病人周边和诊疗环境中 的物体表面
■ 每一个接触都可能是一个潜在的污染源 ■ 洗手指征: 在某一时刻需要进行洗手的原因 。判断需要洗
手的依据是此时存在将病源菌由某一病患的表面传递给另一 患者的可能性。