CHD合理用药及误区课件
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合理用药培训讲义课件
人和公众切身利益的保护。安全性不是药物的毒 副作用最小，或者无不良反应这类绝对的概念， 而是强调让用药者承受最小的治疗风险获得最大 的治疗效果，即获得单位效果所承受的风险（风 险／效果）应尽可能小。
合理用药培训讲义课件
（二）有效性
• 人们使用药物，就是要通过药物的作用达到预定
的目的。不同的药物用于不同的场合，其有效性 的外在表现明显不同。对于医学用途的药物治疗， 要求的有效性在程度上也有很大差别，分别为： ①根除致病原，治愈疾病；②延缓疾病进程；③ 缓解临床症状；④预防疾病发生；⑤避免某种不 良反应的发生；⑥调节人的生理功能。至于非医 学目的的用药，要求的有效性更是千差万别，如 避孕、减肥、美容、强壮肌肉等。
合理用药培训讲义课件
2、适当的剂量
• 心血管药物等作用强、治疗指数小的药物，以适
当的剂量给药极为重要，必须强调因人而异的个 体化给药原则。所谓个体化给药指以医药典籍推 荐的给药剂量为基础，按照病人的体重或体表面 积，以及病情轻重，确定过宜的用药剂量。对于 儿童、肝肾功能不全者，应当按实际体重和肝肾 功能计算出合适的给药剂量。有些药物还应精心 设计适当的初始剂量和维持剂量，密切观察病人 的用药反应，及时调整给药剂量。
合理用药讲义
合理用药培训讲义课件
• 药物是人类防治疾病，维护自身健康，保持世代
生生不息的物质基础。迄今为止，在疾病的治疗 中，绝大部分疗效是通过药物获得的。为了人类 的生存和健康，不仅要研制更多更有效的药物， 而且应当合理使用现有的药物，让其发挥应有的 生物医学效益、社会效益和经济效益。
合理用药培训讲义课件
合理用药培训讲义课件
• 合理用药要求：对症开药，供药适时，价
格低廉，配药准确，以及剂量、用药间隔 和时间均正确无误，药品必须有效，质量 合格，安全无害。
合理用药培训讲义课件
（二）有效性
• 人们使用药物，就是要通过药物的作用达到预定
的目的。不同的药物用于不同的场合，其有效性 的外在表现明显不同。对于医学用途的药物治疗， 要求的有效性在程度上也有很大差别，分别为： ①根除致病原，治愈疾病；②延缓疾病进程；③ 缓解临床症状；④预防疾病发生；⑤避免某种不 良反应的发生；⑥调节人的生理功能。至于非医 学目的的用药，要求的有效性更是千差万别，如 避孕、减肥、美容、强壮肌肉等。
合理用药培训讲义课件
2、适当的剂量
• 心血管药物等作用强、治疗指数小的药物，以适
当的剂量给药极为重要，必须强调因人而异的个 体化给药原则。所谓个体化给药指以医药典籍推 荐的给药剂量为基础，按照病人的体重或体表面 积，以及病情轻重，确定过宜的用药剂量。对于 儿童、肝肾功能不全者，应当按实际体重和肝肾 功能计算出合适的给药剂量。有些药物还应精心 设计适当的初始剂量和维持剂量，密切观察病人 的用药反应，及时调整给药剂量。
合理用药讲义
合理用药培训讲义课件
• 药物是人类防治疾病，维护自身健康，保持世代
生生不息的物质基础。迄今为止，在疾病的治疗 中，绝大部分疗效是通过药物获得的。为了人类 的生存和健康，不仅要研制更多更有效的药物， 而且应当合理使用现有的药物，让其发挥应有的 生物医学效益、社会效益和经济效益。
合理用药培训讲义课件
合理用药培训讲义课件
• 合理用药要求：对症开药，供药适时，价
格低廉，配药准确，以及剂量、用药间隔 和时间均正确无误，药品必须有效，质量 合格，安全无害。
合理用药知识培训课件
10
▲15.药物对化验结果的影响（以便于 鉴别假阳性） ▲16.药物对大便、尿液颜色的影响（ 给病人解释清楚，减少病人心理负担） ▲17.注射用药物体外配制的配伍禁忌 （选择合适的溶媒、不能混合的药物分 别给药等） ▲18.明确药物治疗所需要的时间，即 治疗疗程，也可以说是最佳停药时间。
11
合理用药有关知识
26
翻身的发育
❖ （3）自动翻身：属皮质下支配，多无目的性， 以骨盆带抬高，躯干屈曲开始，可完成整个 翻身动作；
❖ （4）有目的翻身：在皮质的支配下有目的性 翻身，肩与骨盆可同时向一侧回旋，并可成 四爬位或坐位，动作可灵活调节。不会翻身 的患儿的发育多停留在前两项，说明处在原 始反射支配下，中脑和皮质水平的立直和平 衡反应未发育成熟。
❖ 由三种手法组成，患儿取仰卧位，伸展相：治疗师 右单膝立位坐，左手拇指及食指对准患儿内外踝， 握住足跟，使患儿髋及膝关节轻度屈曲，右手拇食 指握住前足部，向膝的方向推足跟的同时使踇指屈 曲保持3分钟；屈曲相：使患儿髋关节呈屈曲位， 膝关节屈曲位，踝关节内翻、背屈位，踇指伸展位。 伸展-屈曲相交替：治疗师使患儿踝关节背屈，然后 在跖曲，如此反复交替进行15次，然后使患儿踝关 节跖曲，保持3分钟。
❖ 本手技可降低下肢肌张力，注意伸展相时足跟要充 分，但要防止前足部跖曲。
37
（二）促躯干回旋运动实现的训练方 法
❖ 良好的体轴回旋需要相关肌群的正常协同， 运动发育迟缓儿童往往由于脊柱两侧肌群的 肌紧张与无力而不能完成。
38
A球上俯卧位至侧卧位翻身
❖ 患儿俯卧于球上，治疗师在其身体一侧，一 手扶患儿肩，一手扶腹部，双手协同患儿俯 卧于球上，治疗师在其身体一侧，一手扶患 儿肩，一手扶腹部，双手协同用力使患儿从 俯卧位转为侧卧位。两侧交替进行。
▲15.药物对化验结果的影响（以便于 鉴别假阳性） ▲16.药物对大便、尿液颜色的影响（ 给病人解释清楚，减少病人心理负担） ▲17.注射用药物体外配制的配伍禁忌 （选择合适的溶媒、不能混合的药物分 别给药等） ▲18.明确药物治疗所需要的时间，即 治疗疗程，也可以说是最佳停药时间。
11
合理用药有关知识
26
翻身的发育
❖ （3）自动翻身：属皮质下支配，多无目的性， 以骨盆带抬高，躯干屈曲开始，可完成整个 翻身动作；
❖ （4）有目的翻身：在皮质的支配下有目的性 翻身，肩与骨盆可同时向一侧回旋，并可成 四爬位或坐位，动作可灵活调节。不会翻身 的患儿的发育多停留在前两项，说明处在原 始反射支配下，中脑和皮质水平的立直和平 衡反应未发育成熟。
❖ 由三种手法组成，患儿取仰卧位，伸展相：治疗师 右单膝立位坐，左手拇指及食指对准患儿内外踝， 握住足跟，使患儿髋及膝关节轻度屈曲，右手拇食 指握住前足部，向膝的方向推足跟的同时使踇指屈 曲保持3分钟；屈曲相：使患儿髋关节呈屈曲位， 膝关节屈曲位，踝关节内翻、背屈位，踇指伸展位。 伸展-屈曲相交替：治疗师使患儿踝关节背屈，然后 在跖曲，如此反复交替进行15次，然后使患儿踝关 节跖曲，保持3分钟。
❖ 本手技可降低下肢肌张力，注意伸展相时足跟要充 分，但要防止前足部跖曲。
37
（二）促躯干回旋运动实现的训练方 法
❖ 良好的体轴回旋需要相关肌群的正常协同， 运动发育迟缓儿童往往由于脊柱两侧肌群的 肌紧张与无力而不能完成。
38
A球上俯卧位至侧卧位翻身
❖ 患儿俯卧于球上，治疗师在其身体一侧，一 手扶患儿肩，一手扶腹部，双手协同患儿俯 卧于球上，治疗师在其身体一侧，一手扶患 儿肩，一手扶腹部，双手协同用力使患儿从 俯卧位转为侧卧位。两侧交替进行。
合理用药课件ppt
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEWERA
药品管理与政策法规
药品监管机构
负责药品监管的政府机构，包括国家药品监督管理局和地方药品监管局。
03
药品保险与救助
建立药品保险和救助制度，减轻患者用药负担，提高医疗保障水平。
01
药品价格管理
制定药品价格政策，控制药品价格，减轻患者负担。
慢性病患者应保持积极的心态，遵循健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等，以促进药物的疗效。
慢性病患者需要长期服用药物，因此应选择副作用较小的药物，并遵循医生的建议，避免自行增减剂量或更换药物。
孕妇在孕期应尽量避免使用药物，尤其是怀孕早期，因为此时是胎儿器官发育的关键时期。
如果孕妇需要使用药物，应选择对胎儿影响较小的药物，并在医生的指导下使用。
02
药品采购与配送管理
规范药品采购与配送行为，确保药品供应的及时性和安全性。
对药品广告进行审查，确保广告内容的真实性和合法性。
药品广告审查
药品宣传规范
患者教育
规范药品宣传行为，禁止虚假宣传和误导消费者。
加强患者教育，提高患者的药品知识和用药安全意识。
03
02
01
喹诺酮类抗生素
耐药性的产生
不良反应的增加
医疗费用的增加
对公共卫生的影响
01
02
03
04
长期滥用抗生素会导致病菌对抗生素产生耐药性，使抗生素失去治疗效果。
抗生素的滥用会导致不良反应的发生率增加，如过敏反应、肝肾功能损害等。
抗生素的滥用不仅会导致医疗资源的浪费，还会增加患者的医疗费用。
抗生素的滥用会导致耐药性的传播，对公共卫生造成威胁。
不良反应包括副作用、毒性反应、过敏反应、依赖性等。
药品管理与政策法规
药品监管机构
负责药品监管的政府机构，包括国家药品监督管理局和地方药品监管局。
03
药品保险与救助
建立药品保险和救助制度，减轻患者用药负担，提高医疗保障水平。
01
药品价格管理
制定药品价格政策，控制药品价格，减轻患者负担。
慢性病患者应保持积极的心态，遵循健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等，以促进药物的疗效。
慢性病患者需要长期服用药物，因此应选择副作用较小的药物，并遵循医生的建议，避免自行增减剂量或更换药物。
孕妇在孕期应尽量避免使用药物，尤其是怀孕早期，因为此时是胎儿器官发育的关键时期。
如果孕妇需要使用药物，应选择对胎儿影响较小的药物，并在医生的指导下使用。
02
药品采购与配送管理
规范药品采购与配送行为，确保药品供应的及时性和安全性。
对药品广告进行审查，确保广告内容的真实性和合法性。
药品广告审查
药品宣传规范
患者教育
规范药品宣传行为，禁止虚假宣传和误导消费者。
加强患者教育，提高患者的药品知识和用药安全意识。
03
02
01
喹诺酮类抗生素
耐药性的产生
不良反应的增加
医疗费用的增加
对公共卫生的影响
01
02
03
04
长期滥用抗生素会导致病菌对抗生素产生耐药性，使抗生素失去治疗效果。
抗生素的滥用会导致不良反应的发生率增加，如过敏反应、肝肾功能损害等。
抗生素的滥用不仅会导致医疗资源的浪费，还会增加患者的医疗费用。
抗生素的滥用会导致耐药性的传播，对公共卫生造成威胁。
不良反应包括副作用、毒性反应、过敏反应、依赖性等。
最新心血管疾病合理用药ppt课件PPT课件
β阻滞剂不良反应
心血管系统：严重心动过速和房室传导阻滞，主要见于传导系统功能受损的患者；可能使严重外周血管疾病患者病情恶化。 代谢系统：糖、脂代谢异常；糖尿病患者使用非选择性β阻滞剂后可掩盖低血糖的一些症状（如震颤、心动过速）。 呼吸系统：可导致危及生命的气道阻力增加，禁用与哮喘或支气管痉挛性COPD，对某些COPD患者而言，如果利大于弊，并非禁忌。 中枢神经系统：包括疲劳、头痛、睡眠紊乱、失眠和多梦，以及压抑等。水溶性药物此类反应较为少见。 性功能障碍：可以出现或加重性功能障碍。 撤药综合征：长期治疗后突然停药发生高血压、心律失常和心绞痛恶化，与长期治疗中受体敏感性上调有关。如需要停用β阻滞剂，应逐步撤药，整个撤药过程至少2周，每2~3日剂量减半，停药前后的剂量至少给4天。
3.8 11.1 0.6
评:二级预防证明有效药物的使用在中等收入和低收入国家 严重不足;中国仅略好于非洲和印度,不及马来西亚
Lancet online August 28,2011
意大利临床实践研究：门诊将ACS患者的强化他汀治疗减量或换药，显著增加CV风险
International Journal of Cardiology 2010 online
结论：
LDL-C<70 mg/dl:临床很难实现的目标 将高危患者目标值定在: 100 mg/dl(2.6mmol/l)以下 仅极高危患者的目标值定在: 80 mg/dl(2.1mmol/l)以下 《中国成人血脂异常防治指南》
动脉粥样硬化病 (+)
100 mg/dL (2.60 mmol/L)
<180 mg/dL (4.68 mmol/L)
TG目标值：< 150 mg/dL (1.70 mmol/L)
心血管系统：严重心动过速和房室传导阻滞，主要见于传导系统功能受损的患者；可能使严重外周血管疾病患者病情恶化。 代谢系统：糖、脂代谢异常；糖尿病患者使用非选择性β阻滞剂后可掩盖低血糖的一些症状（如震颤、心动过速）。 呼吸系统：可导致危及生命的气道阻力增加，禁用与哮喘或支气管痉挛性COPD，对某些COPD患者而言，如果利大于弊，并非禁忌。 中枢神经系统：包括疲劳、头痛、睡眠紊乱、失眠和多梦，以及压抑等。水溶性药物此类反应较为少见。 性功能障碍：可以出现或加重性功能障碍。 撤药综合征：长期治疗后突然停药发生高血压、心律失常和心绞痛恶化，与长期治疗中受体敏感性上调有关。如需要停用β阻滞剂，应逐步撤药，整个撤药过程至少2周，每2~3日剂量减半，停药前后的剂量至少给4天。
3.8 11.1 0.6
评:二级预防证明有效药物的使用在中等收入和低收入国家 严重不足;中国仅略好于非洲和印度,不及马来西亚
Lancet online August 28,2011
意大利临床实践研究：门诊将ACS患者的强化他汀治疗减量或换药，显著增加CV风险
International Journal of Cardiology 2010 online
结论：
LDL-C<70 mg/dl:临床很难实现的目标 将高危患者目标值定在: 100 mg/dl(2.6mmol/l)以下 仅极高危患者的目标值定在: 80 mg/dl(2.1mmol/l)以下 《中国成人血脂异常防治指南》
动脉粥样硬化病 (+)
100 mg/dL (2.60 mmol/L)
<180 mg/dL (4.68 mmol/L)
TG目标值：< 150 mg/dL (1.70 mmol/L)
最新心血管病合理用药的常见原则及其误区分析(一课件ppt
接洽业务前的准备 尽可能了解案件的性质 争议焦点或客户（商业）目的 客户的行业及付费习惯 客户外聘的决策人及决策程序 准备好要自代的合同、委托书
一、委托合同的洽谈技巧
接洽时注意要点 尽量见面谈 尽量见主要决策人 事前做好功课，与合伙人一同前往 简述（概述）专业意见，留有余地 操作思路与要点尽量粗略 争取当场签约 收集主要证据及了解客户观点（不拿原件）
师服务费的计费方式为下列第 项。双方据此确定律师服务费为
元（大
写：）。
计件收费
委托事项共 件，每件
元。
按标的额比例收费
本案争议标的额为
元，按下列方式差额累进计费。（涉及反诉的，本案争议
标的额为与本诉与反诉争议标的额之和。
计时收费
按照每小时 100-3000 元人民币的标准进行收费
特殊案件收费
第4条 委托人义务
4.1 甲方应如实、全面、及时履行下列义务:
2、结合本所、本人具体情况对本条款设计予以全面审查，在 此基础上，对示范文本进行修订，制作符合实际需要的合同文本。
3、在使用本合同文本时，需考虑委托事项和委托人的特别情 形，对具体合同条款的可适用性和适当性进行审查，并进行相应 调整。
4、主要参考《律师法》、《合同法》、《律师职业道德和执 业纪律规范》、《律师收费管理办法》等法律法规、部门规章。
一、委托合同的洽谈技巧
洽谈后的跟踪 电话、电邮、面叙相结合（有耐心） 合理时限与方式跟踪 不同级别决策人对应交流、协调 进一步研习法律适用，分析客户请求合理性 把握方案的度与点
一、委托合同的洽谈技巧
如何报价
正常代理为主，半风险为辅，特殊情况可以 接受全风险代理
有同行竞争时报价技巧与策略（主要合伙人 出面、组成团队、报价适中）
一、委托合同的洽谈技巧
接洽时注意要点 尽量见面谈 尽量见主要决策人 事前做好功课，与合伙人一同前往 简述（概述）专业意见，留有余地 操作思路与要点尽量粗略 争取当场签约 收集主要证据及了解客户观点（不拿原件）
师服务费的计费方式为下列第 项。双方据此确定律师服务费为
元（大
写：）。
计件收费
委托事项共 件，每件
元。
按标的额比例收费
本案争议标的额为
元，按下列方式差额累进计费。（涉及反诉的，本案争议
标的额为与本诉与反诉争议标的额之和。
计时收费
按照每小时 100-3000 元人民币的标准进行收费
特殊案件收费
第4条 委托人义务
4.1 甲方应如实、全面、及时履行下列义务:
2、结合本所、本人具体情况对本条款设计予以全面审查，在 此基础上，对示范文本进行修订，制作符合实际需要的合同文本。
3、在使用本合同文本时，需考虑委托事项和委托人的特别情 形，对具体合同条款的可适用性和适当性进行审查，并进行相应 调整。
4、主要参考《律师法》、《合同法》、《律师职业道德和执 业纪律规范》、《律师收费管理办法》等法律法规、部门规章。
一、委托合同的洽谈技巧
洽谈后的跟踪 电话、电邮、面叙相结合（有耐心） 合理时限与方式跟踪 不同级别决策人对应交流、协调 进一步研习法律适用，分析客户请求合理性 把握方案的度与点
一、委托合同的洽谈技巧
如何报价
正常代理为主，半风险为辅，特殊情况可以 接受全风险代理
有同行竞争时报价技巧与策略（主要合伙人 出面、组成团队、报价适中）
合理用药及误区分析ppt课件
1970—80s 1990—2000s
3）自助餐模式:
高血压常用五类药物及其配方：
RAS拮抗剂：ACEI(普利) ARB(沙坦) 钙拮抗剂：
利尿剂
பைடு நூலகம்
CCB(地平等)
(噻嗪等)
Beta阻滞剂： BB(洛尔等)
2007ESC/ESH指南推荐联合:
①噻嗪类利尿剂与ACEI， ②噻嗪类利尿剂与ARB， ③钙拮抗剂与ACEI， ④钙拮抗剂与ARB， ⑤钙拮抗剂与噻嗪类利尿剂， ⑥β- 受体阻滞剂与二氢吡啶类钙拮抗剂。
1、6病例分析与点评
（6）降压、降心率，疗效协同，副作用抵 消。 （7）一药多效，如替米沙坦。
1、6病例分析与点评
（8）稳定性心绞痛狭窄<70%左右, 药 物二级预防，复查运动试验。 （9）ACS，强化药物，PCI/CABG。 长期规范药物及保持良好生活方式。
1、6病例分析与点评
（10） 坚持循证医学+个性化，把握方向、 合理用药:
心血管病合理用药的常 见原则及其误区分析
动脉粥样硬化（AS）病程的
三个阶段：三次机会：三种花费
1）危险因素阶段： 三高、吸烟、肥胖、不活动： 一级预防：药物+改善生活方式 花费：1 2）疾病阶段：冠心病、脑卒中、周围AS 早诊断、早治疗、二级预防、早期康复 花费：10 3）并发症阶段：偏瘫、心衰、肾衰、截肢、猝死 二、三级预防、晚期康复 花费：100
CHD防治层次
CHD
CABG
PCI
药物治疗
二 级 预 防
CHD一级预防
临床用药的常用原则（1）
明确目标、推行全面达标性治疗 （1）分清楚大、小目标 大目标:预后或终点目标 小目标:中间或阶段性目标 （2）预后目标应与阶段目标相一致 （3）预后目标应高于阶段目标
3）自助餐模式:
高血压常用五类药物及其配方：
RAS拮抗剂：ACEI(普利) ARB(沙坦) 钙拮抗剂：
利尿剂
பைடு நூலகம்
CCB(地平等)
(噻嗪等)
Beta阻滞剂： BB(洛尔等)
2007ESC/ESH指南推荐联合:
①噻嗪类利尿剂与ACEI， ②噻嗪类利尿剂与ARB， ③钙拮抗剂与ACEI， ④钙拮抗剂与ARB， ⑤钙拮抗剂与噻嗪类利尿剂， ⑥β- 受体阻滞剂与二氢吡啶类钙拮抗剂。
1、6病例分析与点评
（6）降压、降心率，疗效协同，副作用抵 消。 （7）一药多效，如替米沙坦。
1、6病例分析与点评
（8）稳定性心绞痛狭窄<70%左右, 药 物二级预防，复查运动试验。 （9）ACS，强化药物，PCI/CABG。 长期规范药物及保持良好生活方式。
1、6病例分析与点评
（10） 坚持循证医学+个性化，把握方向、 合理用药:
心血管病合理用药的常 见原则及其误区分析
动脉粥样硬化（AS）病程的
三个阶段：三次机会：三种花费
1）危险因素阶段： 三高、吸烟、肥胖、不活动： 一级预防：药物+改善生活方式 花费：1 2）疾病阶段：冠心病、脑卒中、周围AS 早诊断、早治疗、二级预防、早期康复 花费：10 3）并发症阶段：偏瘫、心衰、肾衰、截肢、猝死 二、三级预防、晚期康复 花费：100
CHD防治层次
CHD
CABG
PCI
药物治疗
二 级 预 防
CHD一级预防
临床用药的常用原则（1）
明确目标、推行全面达标性治疗 （1）分清楚大、小目标 大目标:预后或终点目标 小目标:中间或阶段性目标 （2）预后目标应与阶段目标相一致 （3）预后目标应高于阶段目标
合理用药探讨1修课件
(jīngshén)
(jīngshén)
性又称心理依赖性，凡能引起令人
合理用药探讨1修
第三十一页，共六十二页。
依赖性
反复地（周期性或连续性）用药所引起的 人体心理上或生理上或两者兼有的对药物的 依赖状态，表现出一种强迫性的要连续或定 期用药的行为和其他反应。分为(fēn wéi)精神依 赖性和生理依赖性。
合理用药探讨1修
第三十二页，共六十二页。
精神 依赖性：药物精神 依赖 ❖
毒性 作用： (dú xìnɡ)
❖ 由于(yóuyú)病人的个体差异、病理状态或合用 其他药物引起敏感性增加，在治疗量时造成 某种功能或器质性损害。一般是药理作用的 增强。过度作用在定义上与毒性作用相符， 指使用推荐剂量时出现过强的药理作用
合理用药探讨1修
第二十六页，共六十二页。
首剂效应(xiàoyìng)
❖ （2)浪费医药资源；
❖ （3)产生药物(yàowù)不良反应甚至药源 性疾病；
❖ （4)酿成药疗事故
合理用药探讨1修
第十五页，共六十二页。
8、合理(hélǐ)用药十大原则
❖ 1.优先使用基本药物。 2.遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口
服不肌注、能肌注不输液的原则。 3.买药要到合法医疗机构和药店，注意区分处
1、什么(shén me)是合理用药？
❖ 所谓合理用药，就是以医药理论为 基础安全、有效、经济的使用(shǐyòng) 药物，它强调不仅要发挥药物的最 大有效性，而且必须考虑到用药安 全性和经济性。
合理用药探讨1修
第二页，共六十二页。
2、合理用药(yònɡ yào)应包括哪几方面 ?
❖ 因病情和病因是多变的，所以绝对的合理用药是难 以达到的，一般指的合理用药是相对的，它包括：
合理用药讲座PPT课件
1、加强中药注射剂生产管理、不良反应监测和 召回工作
2、加强中药注射剂临床使用管理
关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知
卫医政发〔2008〕71号
附件：中药注射剂临床使用基本原则 1．选用中药注射剂应严格掌握适应症，合理选择给药途径。能口服给药的，
不选用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。必须选 用静脉注射或滴注给药的应加强监测。 2. 辨证施药，严格掌握功能主治。临床使用应辨证用药，严格按照药品说明书 规定的功能主治使用，禁止超功能主治用药。 3. 严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、 疗程使用药品。不超剂量、过快滴注和长期连续用药。 4. 严禁混合配伍，谨慎联合用药。中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混 合配伍使用。谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中 药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。 5. 用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。 6. 对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者 应慎重使用，加强监测。对长期使用的在每疗程间要有一定的时间间隔。 7. 加强用药监护。用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始30分钟。发 现异常，立即停药，采用积极救治措施，救治患者。
3、诱导耐药性 抗生素用得太多，会让细菌产生耐
药性。如今，耐药的超级细菌越来越 多，其涌现速度已经超过抗生素的研 发速度，胜利的天平正在向病菌一侧 倾斜。
4、杀灭体内正常菌群 比如说人体肠道细菌，按一定的
比例组合，各菌间互相制约，互相依 存，在质和量上形成一种生态平衡， 长期应用广谱抗生素，敏感细菌被抑 制，未被抑制的细菌乘机繁殖，从而 引起菌群失调，也可以引起一些维生 素的缺乏，使身体抵抗力下降。
2、加强中药注射剂临床使用管理
关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知
卫医政发〔2008〕71号
附件：中药注射剂临床使用基本原则 1．选用中药注射剂应严格掌握适应症，合理选择给药途径。能口服给药的，
不选用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。必须选 用静脉注射或滴注给药的应加强监测。 2. 辨证施药，严格掌握功能主治。临床使用应辨证用药，严格按照药品说明书 规定的功能主治使用，禁止超功能主治用药。 3. 严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、 疗程使用药品。不超剂量、过快滴注和长期连续用药。 4. 严禁混合配伍，谨慎联合用药。中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混 合配伍使用。谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中 药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。 5. 用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。 6. 对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者 应慎重使用，加强监测。对长期使用的在每疗程间要有一定的时间间隔。 7. 加强用药监护。用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始30分钟。发 现异常，立即停药，采用积极救治措施，救治患者。
3、诱导耐药性 抗生素用得太多，会让细菌产生耐
药性。如今，耐药的超级细菌越来越 多，其涌现速度已经超过抗生素的研 发速度，胜利的天平正在向病菌一侧 倾斜。
4、杀灭体内正常菌群 比如说人体肠道细菌，按一定的
比例组合，各菌间互相制约，互相依 存，在质和量上形成一种生态平衡， 长期应用广谱抗生素，敏感细菌被抑 制，未被抑制的细菌乘机繁殖，从而 引起菌群失调，也可以引起一些维生 素的缺乏，使身体抵抗力下降。
合理用药课件PPT课件
介绍临床路径的制定与实施，以及其在规范医生处方行 为和提高患者用药依从性方面的作用。
处方点评在促进合理用药方面的 实践与经验
分析处方点评制度的实施情况、方法和效果，总结处方 点评在促进合理用药方面的实践经验。
案例分析与实践
05
典型案例分析
01
02
03
案例选择
选择具有代表性的典型案 例，如药物治疗不当、药 物相互作用等，以便更好 地说明问题。
药品不良反应与处
03
理
药品不良反应类型与机制
药品不良反应类型
药品不良反应主要分为A型和B型两类。A型不 良反应是由于药物的药理作用增强所致，与药 物剂量有关，发生率较高，但死亡率较低。B型 不良反应与药物本身的药理作用无关，与药物 剂量无关，发生率较低，但死亡率较高。
药品不良反应机制
药品不良反应的发生机制主要包括药 物与机体之间的相互作用、机体对药 物的过敏反应以及药物的遗传多态性 等。
药品不良反应的监测与报告
药品不良反应监测
药品不良反应监测是指对药品在使用过程中 出现的不良反应进行监测和记录的过程。监 测方法包括自发报告、重点医院监测和专项 调查经发生的药品不 良反应进行记录和报告的文件。报告内容包 括患者基本信息、用药情况、不良反应表现 、因果关系分析和处理措施等。
药物分类
按照药物的来源、化学结构、药理作用等特点，可以将药物 分为抗生素、抗寄生虫药、解热镇痛药、神经系统用药、心 血管系统用药等。
剂型
药物的剂型是指药物的制剂形式，如片剂、胶囊剂、注射剂 、喷雾剂等。不同的剂型具有不同的使用方式和吸收速度， 应根据患者的具体情况和药物的作用特点选择合适的剂型。
药物选择与使用
原则
安全、有效、经济、适当。
处方点评在促进合理用药方面的 实践与经验
分析处方点评制度的实施情况、方法和效果，总结处方 点评在促进合理用药方面的实践经验。
案例分析与实践
05
典型案例分析
01
02
03
案例选择
选择具有代表性的典型案 例，如药物治疗不当、药 物相互作用等，以便更好 地说明问题。
药品不良反应与处
03
理
药品不良反应类型与机制
药品不良反应类型
药品不良反应主要分为A型和B型两类。A型不 良反应是由于药物的药理作用增强所致，与药 物剂量有关，发生率较高，但死亡率较低。B型 不良反应与药物本身的药理作用无关，与药物 剂量无关，发生率较低，但死亡率较高。
药品不良反应机制
药品不良反应的发生机制主要包括药 物与机体之间的相互作用、机体对药 物的过敏反应以及药物的遗传多态性 等。
药品不良反应的监测与报告
药品不良反应监测
药品不良反应监测是指对药品在使用过程中 出现的不良反应进行监测和记录的过程。监 测方法包括自发报告、重点医院监测和专项 调查经发生的药品不 良反应进行记录和报告的文件。报告内容包 括患者基本信息、用药情况、不良反应表现 、因果关系分析和处理措施等。
药物分类
按照药物的来源、化学结构、药理作用等特点，可以将药物 分为抗生素、抗寄生虫药、解热镇痛药、神经系统用药、心 血管系统用药等。
剂型
药物的剂型是指药物的制剂形式，如片剂、胶囊剂、注射剂 、喷雾剂等。不同的剂型具有不同的使用方式和吸收速度， 应根据患者的具体情况和药物的作用特点选择合适的剂型。
药物选择与使用
原则
安全、有效、经济、适当。
合理用药知识培训课件
避免药物相互作用
2019
药物相互作用 可能影响药物
疗效
2021
药物相互作用 可能影响药物
代谢和排泄
01
02
03
04
药物相互作用 可能导致不良
反应
2020
药物相互作用 可能增加药物
毒性
2022
随意增减药量
建议：严格按照医 生处方用药，不要 随意增减药量
危害：可能导致药 物过量或剂量不足， 影响治疗效果
药物不良反应的定义：药 物在正常用法用量下出现 的与治疗目的无关的有害 反应
忽视药物不良反应的原因： 缺乏相关知识，忽视药物 说明书，盲目相信广告宣 传
忽视药物不良反应的危害： 可能导致患者健康受损， 甚至危及生命
如何避免忽视药物不良反应： 仔细阅读药物说明书，咨询 医生或药师，关注药物不良 反应的报道和研究结果
原因：患者对药物 作用和副作用认识 不足，或急于求成
注意事项：用药过 程中如有不适，及 时咨询医生或药师
盲目相信保健品
01
保健品不是药品，不能替代药物治疗疾病
02
保健品可能含有有害成分，长期服用可能对身体造成伤害
03
保健品可能与大宣传，误导消费者购买
忽视药物不良反应
合理用药可以减少 药物副作用，提高 治疗效果
合理用药可以避免 药物相互作用，降 低不良反应风险
合理用药可以提高 药物疗效，缩短治 疗时间
合理用药可以降低 医疗费用，减轻患 者经济负担
1
2
3
4
降低医疗成本
01
合理用药可以减少不必要的药物使用，降低医疗费用
02
合理用药可以避免药物滥用，降低药物不良反应的发生率
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病例分析与点评：
（1）该患者为极高危者，故应用证据 多、耐受好的替米沙坦--最长效的ARB和 CCB、疗效24小时、降低晨峰，又可减 轻左心室肥厚、保护心、肾功能和减少蛋 白尿，肾排比例约1%-2%，还可激活 PPARγ(30%), 改善血糖、脂代谢。 近年，沙坦（ARB）类药物对心衰、 脑卒中、新发糖尿病及心梗的二级预防等 试验证据不断揭晓。
临床用药的常用原则（4）
选择合适的药物剂量
（1）病人的个体差异 （2）药物的个体化特点 （3）合用药物时，剂量需要调整 （4）有时药物浓度还受食物影响 （5）要避免耐药性 （6）药物代谢时间动力学及其剂型差异
血脂异常的危险分层评估：
动脉粥样硬化性疾病（冠心病和缺血性脑卒中） 的发病危险总和。
极高危: DM+CHD/缺血性脑卒中： 高危: CHD及其等危症：DM, 其他动脉粥样硬化（四肢、 腹主、颈动脉等），多种RF与CHD等危者
建议：学术委员会（IRB）和伦理委员会（EC），不但 给临床研究把关，而且还要指导临床规范医疗
药物治疗战略理念
用药模式滞后：
1）套餐模式：1950—60s 2）席餐模式:
1970—80s 1990—2000s
3）自助餐模式:
临床用药的常用原则（ 2 ）
科学评估、危险分层、个性化用药
（1）患者诊断的证据是否充足 （2）缺血或坏死性病变，对病人影响： 心功、心电、病情及危险性 （3）各种危险因素及其控制情况 （4）诱因及生活方式。
2007中国血脂异常防治指南建议
n-3PUFA制剂为乙酯，高纯度制剂可用于临床 n-3PUFA制剂可用于高甘油三酯血症，降低TG和轻度 升高HDL-C，对TC和LDL-C无影响 2-4g/d n-3PUFA时，可使TG下降25%-30% 可与贝特类合用治疗严重高甘油三酯血症，也可与他 汀类药物合用治疗混合型高脂血症。与他汀类药物或 其他降脂药合用时，无不良的药物相互作用 近来还发现n-3脂肪酸有预防心律失常和猝死的作用
病例分析与点评：
（ 2 ）小剂量氢氯噻嗪协同替米沙坦作用， 对血糖和血脂的影响很小。 但，硝苯地平与利尿剂合用不常推荐， 其效果不如ACEI/ARB与利尿剂或 ACEI/ARB与氨氯地平合用。 前者合用更激活交感神经和 / 或 RAAS 系 统；而后者合用后优势互补、且使神经内 分泌平衡。
病例分析与点评：
分工协作，分层防治， 防治保康，全面获益
治疗性生活方式改变（TLC）
是调脂的基本和首要措施。TLC实施程序：
(1).TLC行6-8周后，已达标/明显改善，继续TLC。否则： a).对膳食治疗再强化。 b).选降LDL-C的植物固醇。增加 膳食纤维的摄入：全谷类、水果、蔬菜、各种豆类。
(2).TLC再行6-8周后，再次监测血脂，如已达标，继续强 化 TLC。不达标，考虑加用药物治疗。 (3). 经2个TLC疗程后，如有代谢综合症(MS)，应开始针 对MS的TLC。一线治疗:减肥和增加体力活动。 (4). 疗效满意后,定期监测。第一年，每4-6月随诊一次， 以后每6-12个月一次。药物治疗者，更应经常随访。
临床用药的常用原则（5）
药物相互作用及其与非物疗法的配合
合理用药原则： （1）疗效应该协同（1+1>2）或相加 (1+1=2); 至少(1+1>1) （2）副作用互相抵消或减弱； （3）用药风险与费用不增加； （4）方便，易维持，患者的顺从性好
他汀与胆固醇吸收抑制剂合用：
降脂疗效大大提高， 但无大剂量他汀的不良反应风险。
调整药物治疗：
阿司匹林100 mg，Qd；替米沙坦80 mg， Qd，早服；氢氯噻嗪（双氢克尿噻）12.5 mg，Qd；氨氯地平（络活喜）5 mg, Qd， 因晨峰仍控制不好，2周后改为晚睡前服； 3周后血压在120/80mmHg 左右，随访1年 平稳。 同时低盐、低糖和低脂饮食，减轻体重及 加强运动等生活方式改善，血糖5.6 mmol/L ，尿常规蛋白（ - ），已戒烟、限 酒。
忽左忽右、误漏惊人！
临床用药的常用原则（3）
合理选择药物的种类效应与个药效应
同类药物的共性：类效应 (class effect) 不同的个药效应（drug effect）
高血压常用五类药物及其配方：
RAS拮抗剂：ACEI(普利) ARB(沙坦) 钙拮抗剂：
利尿剂
CCB(地平等)
(噻嗪等)
Beta阻滞剂： BB(洛尔等)
冠心病诊断
科学评估：形态+功能
病情危险分层：症、征、检查 临床证据 冠脉、心脏形态 循环、机械、电学功能 发病危险因素 社会、心理因素 治疗决策：循证肯定, 效益 / 风险 效益 / 价格
临床用药的常见误区分析 （2）
依据不足、滥用药物
（1）诊断不正确 （2）病情评估不准确 （3）选药缺乏循证医学指南的证据，沿用已不多用的 老药 （4）用药的针对性不强
规范医疗、避免误区(2): 问题太多：
1、ECG ST下移、或T倒置： 心肌缺血= 冠心病 2、室早、房颤： 老人=冠心病，小儿=心肌炎 3、胸闷、胸痛=心绞痛=冠心病 4、不典型症状/无痛性缺血常被忽视
规范医疗、避免误区(2):问题太多：
5、 “心肌酶”只要升高：心梗？ 不动态测：CK-MB, TnT,TnI 6、猝死=心梗 7、心衰、心脏扩大=冠心病 8、重视冠造，轻视功能评价、激发试 验（平板、运动核素）
药物治疗学与导管介入PCI
UAP、12小时内STEMI：首选PCI SAP、梗塞区无存活心肌的MI: 药物治 疗：COURAGE、OAT试验
临床用药的常见误区分析 （5）
剂量不合适、未体现出个体化的原则
个体化倾向较大的药物，用药剂量未因人、因 时、因病情变化而异。如，Beta阻滞剂： 起始剂量过小或过大，未以适当速度将剂量 滴定（titration）至目标量 如： CCS-2:IV Beta 阻滞剂后口服缓释剂 200mg：对前壁AMI有益；RV/下壁AMI有害！ 应：据病情定起始量，如UAP：正用较大量、 中青年患者、心功尚可，急需尽快使血压、心 率达标
冠心病全面治疗理念
--功能性心脏症状学治疗
胸痹=
胸闷不适，心悸，气短，背痛不适，心绞痛，等
冠心病的心绞痛仅占胸痹的1/3左右
中药缓减胸痹疗效肯定，但预后尚待RCT证据！ ——辅助、调理、保健等作用
临床用药的常见误区分析 （6）
用药速度、浓度不适当、血药浓度 稳态
心血管病合理用药的常 见原则及其误区分析
涂晶
CHD防治层次
CHD
CABG
PCI
药物治疗
二 级 预 防
CHD一级预防
临床用药的常用原则（1）
明确目标、推行全面达标性治疗 （1）分清楚大、小目标 大目标:预后或终点目标 小目标:中间或阶段性目标 （2）预后目标应与阶段目标相一致 （3）预后目标应高于阶段目标
中危: ≥3项RF或高血压 低危: 1~2项RF：包括血脂异常在内
如何监测与评估疗效：
1.调脂达标（LDL-C）: 计数：达标例数（%）、 计量：LDL-C降幅（均值30-40%）。 2. 粥样斑块稳定、减缩或消融？ 3. CVD事件减少。
冠造“粥斑”消退 LDL需下降多少？
冠心病患者10年随访研究（冠脉造影）证明：
联用他汀药的降脂试验（2007年） 随机、双盲、平行对照试验:
254例 治疗8周 TG水平> 200 mg/dl，但<500毫克/dl 辛伐他汀（40mg）合用Omega-3 ethyl ester (3g/d)降低TG、VLDL-C较单用有非常显著的差 异，长期治疗降低LDL-C有显著性差异。 长期联合用药未发现辛伐他汀与Omega-3脂肪酸 的副作用，肝酶无明显改变，血清肌磷酸激酶 水平亦无明显改变。
高血压(脂)治疗四大目标
长期、有效、平稳控制血压(脂)水平 预防(逆转)心、脑、肾等靶器官的损害 减少心、脑血管疾病的发病和死亡——循证 医学 改善生活质量
临床用药的常见误区分析 （1）
盲目给药、主次不清
（1）不以指南选药，反据教科书、基础研究或个人经 验用尚未公认的疗法 （2）缺乏目标与方向，故缺乏临床治疗的准入机制
2007ESC/ESH指南推荐联合:
①噻嗪类利尿剂与ACEI， ②噻嗪类利尿剂与ARB， ③钙拮抗剂与ACEI， ④钙拮抗剂与ARB， ⑤钙拮抗剂与噻嗪类利尿剂， ⑥β- 受体阻滞剂与二氢吡啶类钙拮抗剂。
临床用药的常见误区分析 （3）
片面用药、配伍不当，效率低下
如，高血压、高血脂、高血糖： （1）只使中间指标达标，如血脂、血糖、血压； （2）忘记最高目标为延长生命、改善生活质量； （3）未有效保护靶器官，并贯穿用药的全过程。
应该：
选药合适、使用及时、 剂量适当、一药多效
举例：用药配伍不当
病例摘要：男，56岁，职员。高血压15年，最 高血压200/120 mmHg， 正服用：复方降压片1片，Qd； 硝苯地平（心 痛定）10mg, Tid；阿替洛尔（氨酰心安）12.5 mg, Bid； 血压忽高忽低，尤晨起时明显，在160-150/10090 mmHg范围； 心超示左心室肥厚: IVS及PW均为13 mm， 空 腹血糖6.5 mmol/L，尿常规蛋白（+），吸烟20 年，20支/日，大量饮酒。
临床用药的常用原则（6）
药物与非药物密切配合，优势互补
(1）既要掌握适应证，更应避免其禁忌症 (2）药物与其他疗法之间的主、配角地位 随时转换，应抓主要、兼顾一般 (3）综合评价效/险和效/价比值 (4）将指南与病人的具体情况相结合，还应良 好沟通和互动，使疗效最大化。 (5）长期坚持以下结合：治疗与预防，药物与 非药物，治疗与改善生活方式，生理与 心理疗法
中庸之道，不偏不倚！ 高危强化，低危适度
临床用药的常见误区分析 （4）