1门诊、急诊服务和流程检查标准

2.急诊科设备设施符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的要求;
⑴设有救护车通道和专用停靠处。□是□否
⑵设医疗区，包括：
①分诊处□有□无②就诊室□有□无
③治疗室□有□无④处置室□有□无
⑤抢救室□有□无⑥观察室□有□无
⑦急诊手术室□有□无⑧急诊重症监护室□有□无
⑶配备的仪器设备有：
①心电图机□有□无②心脏起搏/除颤仪□有□无
3.急诊至少设内、外科专业，急门诊有条件的设妇、儿急门诊。
1.急诊科布局符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的要求。□是□否
⑴急诊科设在医院内便于患者迅速到达的区域。□是□否
⑵与大型影像检查等急诊医疗依赖较强的部门临近。
□是□否
⑶无障碍通道，方便轮椅、平车出入。□是□否
⑷各种路标和标示醒目。□是□否
5.工作人员能够及时识别预警信息。□是□否
6.能够熟练掌握各种突发事件报告和处理流程。□是□否
7.有应急事件的分析评价。□有□无
1.资料查阅：查看门诊应急管理相关文件。
2.抽查考核（提问）：抽查3－5名相关工作人员进行提问。
3.抽查考核（演练）：进行一次演练，了解应急预案启动情况。
2.2.4根据门诊就诊患者流量配套医疗资源。
1.至少有两种以上方式为患者提供出诊信息。□是□否
2.出诊信息更新及时。□是□否
3.医务人员按时出诊。□是□否
4.有医务人员无法出诊的替代方案。□有□无
5.当出现替代出诊情况时能够及时告知患者。□是□否
6.提供咨询服务帮助患者有效就诊。□有□无
7.医务人员完成本岗位诊疗工作后能主动指导患者进入下一诊疗环节。□是□否
1.有门诊流量实时监测措施。□有□无
2.有医疗资源调配方案。□有□无
3.有门诊与辅助科室之间的协调机制。□有□无
4.门诊满足患者就诊需要，无因医院原因出现退号现象。
□是□否
5.医技检查满足门诊需要，当日完成检查和报告□是□否
6.有门诊就诊情况分析与评价。□有□无
1.实地访视：查看门诊信息系统实时监测。⑴查看当天挂号处退号凭证，退号登记表。⑵抽查医技科室，现场查看当日能否完成检查和报告。2.资料查阅：门诊与辅助科室的相协调机制、方案。
2.门诊实行分时段预约诊疗服务。
3.出院复诊患者实行中长期预约。
4.专家门诊、专科门诊、普通门诊、出院复诊均开展预约诊疗服务。
5.有完善的出院复诊患者、慢性病患者预约服务管理，登记资料完整。
1.有预约诊疗服务相关制度。□有□无
2.有预约诊疗服务相关措施。□有□无
3.开展两种以上形式的预约诊疗服务。□是□否
8.门诊管理工作有分析评价，持续改进门诊工作。
1.门诊布局科学、合理：
⑴门诊分区候诊□是□否
⑵儿科门诊为独立的诊疗区域□是□否
⑶发热门诊、肠道门诊等诊室单设，布局合理□是□否
⑷外科换药室分无菌室和一般换药室□是□否
2.门诊流程有序、连贯、便捷□是□否
3.有门诊管理制度。□有□无
4.落实门诊管理制度。□是□否
急诊科布局、设备设施符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的要求，实行7×24小时服务。
1.急诊科布局、设备设施符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的要求。
床位数：抢救床位占核定床位的百分比（含EICU）三级甲等≥1.5％，EICU不少于6张，三级乙等≥1.2％，EICU不少于3张。
2.急诊科布局符合急诊快捷流程特点，满足绿色通道要求。
2.2.3.2
有门诊突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力。
1.有应急预案，包括建立组织、设备配置、人员技术培训、通讯保障、后勤保障等。
2.有确保应急预案及时启动、快速实施的程序与措施。
3.有门诊突发事件预警系统，能有效地识别预警信息。
4.工作人员能够及时识别预警信息并熟练掌握各种突发事件报告和处理流程。
5.有各种便民措施。□是□否
6.有缩短患者等候时间的措施。□有□无
7.有急危重症患者优先处置的相关制度。□有□无
8.有急危重症患者优先处置的相关程序。□有□无
9.有减少就医环节的信息支持系统。□有□无
10.通过以下至少一种方式进行挂号、缴费服务。□是□否
□门诊分层挂号、缴费□自助挂号、缴费
□科室、诊室直接挂号、缴费
18.有预约检查工作考核机制。□有□无
19.医技科室实行了预约检查：□有□无
1.实地访视：
⑴通过电话、网络查看预约挂号平台运行情况。
⑵现场查看。
2.资料查阅：查看相关资料。
2.1.3有改善门诊服务、方便患者就医的绩效考评和分配政策，支持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊。
2.1.3.1
有改善门诊服务、方便患者就医的绩效考评和分配政策，支持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊。
⑴有分析报告□有□无⑵有持续改进措施□有□无
⑶有成效评价□有□无
7.有患者对晚间门诊和节假日门诊满意程度的评价。
□有□无
1.实地访视：实地查看门诊服务情况及便民的具体措施的落实情况。
2.资料查阅：查看绩效考评和分配相关政策的书面明示资料。
3.抽查考核提问：随机抽查1～3名相关人员对绩效考评和分配政策的知晓情况。
1.门诊布局科学、合理，流程有序、连贯、便捷。
2.有门诊管理制度并落实。
3.有各种便民措施。
4.有缩短患者等候时间的措施。
5.有急危重症患者优先处置的相关制度与程序。
6.有减少就医环节的信息支持系统，实行门诊分层挂号、或科室、诊室直接挂号、缴费或自助挂号、缴费等服务。
7.切实落实急危重症患者优先处置制度。
③简易呼吸器□有□无④呼吸机□有□无
⑤心电监护仪□有□无⑥给氧设备□有□无
⑦负压吸引器或有中心负压吸引□有□无
⑧洗胃机□有□无
配备的急救器械有：
①一般急救搬动、转运设备□有□无
3.资料查阅：查看相关资料。
2.2.3根据门诊就诊患者流量调配医疗资源，做好门诊和辅助科室之间的协调配合。
2.2.3.1
调配门诊就诊患者流量，做好门诊和辅助科室之间协调
1.有门诊流量实时监测措施。
2.有医疗资源调配方案。3.有门诊与辅助科室之间的协调机制。4.门诊满足患者就诊需要，无因医院原因出现退号现象。5.普通医技检查能满足门诊需要，当日完成检查和报告。
门诊、急诊服务和流程检查标准
一、预约诊疗服务:
评审标准
评审要点
评价要素
检查方法
依据
1.1.1实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。
2.1.1.1
实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。
1.医院至少开展两种以上形式的预约诊疗服务，如电话、网络、现场等预约形式。
2.2.4.1
根据门诊就诊患者流量配套医疗资源。
1.根据门诊就诊患者流量调配医疗资源的机制。
2.重点是人力资源应急调配的制度与程序。
3.有改善门诊服务、方便患者就医的措施。
1.有根据门诊就诊患者流量调配医疗资源的机制。□有□无
2.有人力资源应急调配的制度。□有□无
3.有人力资源应急调配的程序。□有□无
5.有应急事件分析评价，持续改进应急管理。
1.有门诊突发事件应急预案。□有□无
2.应急预案包括：
⑴建立组织□有□无⑵设备配置□有□无
⑶人员技术培训□有□无⑷通讯保障□有□无
⑸后勤保障□有□无
3.有保障应急预案及时启动、快速实施的程序与措施。
□有□无
4.有门诊突发事件预警系统，能有效地识别预警信息。
□有□无
1.有改善门诊服务、方便患者就医的具体措施。
2.有绩效考评和分配政策明示，相关医务人员知晓。
3.患者、医务人员对改善门诊服务、方便患者就医的满意程度的评价。4.合理配设医疗资源。5.职能部门对晚间门诊和节假日门诊的执行情况，进行定期分析评价，有持续改进措施成效评价的记录。6.患者评价晚间门诊和节假日门诊的满意程度。
2.1.4建立与上级对口支援医院以及挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务。
二、门诊流程管理
评审标准
评审要点
评价要素
检查方法
依据
2.2.1优化门诊布局结构，完善门诊管理制度，落实便民措施，减少就医等待，改善患者就医体验，有急危重症患者优先处置的制度与程序。
2.2.1.1
优化门诊布局结构，完善门诊管理制度，落实便民措施，减少就医等待，改善患者就医体验，有急危重症患者优先处置的制度与程序。
4.有调配的记录。□有□无
5.有改善门诊服务、方便患者就医的措施。□有□无
资料查阅：查看相关资料与记录。
三、急诊绿色通道管理
评审标准
评审要点
评价要素
检查方法
依据
2.3.1急诊科设置符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本要求。人力资源、设备、设施配备满足急诊绿色通道要求，实行7×24小时服务。
2.3.1.1
11.落实急危重症患者优先处置制度。□是□否
12.对门诊管理工作有分析评价。□有□无
13.持续改进门诊工作。□是□否
1.实地访视：现场查看门诊。
2.资料查阅：查看相关资料及证明材料。
2.2.2公开出诊信息，保障医务人员按时出诊，遇有医务人员出诊时间变更应当提前告知患者。提供咨询服务，帮助患者有效就诊。
8.针对门诊满意度调查表：
⑴设专人统计其结果□是□否
⑵每月进行公示□是□否⑶有奖罚□是□否
9.门诊患者满意度≥90%。□是□否
1.实地访视：
⑴现场查看出诊信息公示情况。⑵现场查看医务人员出诊情况。⑶现场查看咨询服务情况。2.查看出诊替代登记。3.查看履行出诊替代告知情况。
2.实地访视：现场查看，医务人员完成本岗位诊疗工作后能否有效指导患者进入下一诊疗环节。