肾性高血压的治疗体会
高血压讲座培训心得总结3篇
高血压讲座培训心得总结3篇高血压属于中医学“头痛”、“眩晕”病范围。
以头痛眩晕，时发时止，或头重脚轻，步履不稳，血压升高为特征。
病因病理本病发生的原因，多属肝肾阴阳失调。
肝为刚脏，主升主动，如忧郁恼怒，肝阴暗耗，郁结化热，热冲于上，而为风阳上扰;肝肾两脏，相互资生，肾水亏乏，不能养肝，而致阴虚阳亢;阴虚过极，可以及阳，而致阴阳俱虚。
肝藏血，肾藏精，冲脉为血海，任脉主一身之阴，肝肾不足，能影响冲任，冲任损伤，也能导致肝肾为病。
本病的发生，可以说其变动在肝，而根源在肾。
肝肾相互影响，又可伤及心神，而引起中风。
辨证施治1.肝郁化火风阳上扰主证：头晕目眩，面赤目红，烦躁多怒，口苦咽干，小便黄少，舌质红或边红，脉弦数有力。
治法：清泻肝热，佐以养阴。
方药：龙胆泻肝汤加减。
龙胆草9克、黄芩9克、生地18克、菊花15克、栀子9克、决明子30克、柴胡6克、白芍9克。
方解：郁怒伤肝，肝郁化火，肝胆火逆，上壅于头，故头痛眩晕，面赤目红，烦躁多怒，口苦咽干。
小便黄少，舌质红或边红，脉弦数有力，均为肝郁化火伤阴之证。
方中龙胆草、黄芩泻肝胆之热，生地清热养阴，栀子、菊花、决明子泻火除烦，平肝明目，白芍养阴柔肝，柴胡舒肝解郁。
本方共奏清泻肝热育阴之效。
加减：若头痛眩晕重者：可加珍珠母30克以潜镇肝阳;若热盛口干，苔黄，便燥者：加生石膏30克或大黄3克，以清热泻火;若肝阴不足，内风欲动而见肢颤动者：加天冬9克、麦冬9克、钩藤15克以养阴柔肝，清热息风;若肝火目赤者：可加赤芍9克、白茅根30克、密蒙花9克清热凉血。
2.肝肾阴虚肝阳上亢主证：眩晕耳鸣，失眠多梦，烦燥易怒，尿赤不畅，腰痛腿痠，遗精，甚则四肢麻木，脉弦细，舌质黯紅。
治法：育肝肾阴，潜镇肝阳。
方药：镇肝熄风汤加减。
生龙骨15克、生牡蛎15克、牛膝15克、枸杞子15克、元参12克、黑桑椹30克、白芍15克、生熟地各24克。
方解：本证每因劳累，或恼怒而发病。
耳目为肝肾所主，肝肾阴虚，相火上扰，故见眩晕耳鸣，失眠多梦，烦燥易怒。
替米沙坦治疗肾性高血压的动态血压变化特点
替米沙坦治疗肾性高血压的动态血压变化特点林涛;苏琪;张姝兰【摘要】[目的]利用动态血压评价替米沙坦治疗轻中度肾性高血压的效果.[方法] 采用自身对照的方法,对89例轻中度肾性高血压患者,口服替米沙坦80 mg,1次/d,疗程4周,于治疗前后进行24 h动态血压监测,并对治疗前后的24 h、日间、夜间血压平均值、血压负荷值、血压变异性和血压昼夜节律性进行统计分析.[结果] 用药后患者24 h、日间、夜间SBP和DBP的血压平均值、血压负荷值、血压变异性与用药前比较差异均有显著性意义(P<0.01),SBP、DBP夜间下降率用药后大于用药前[(10±9)%比(2±8)%,(8±10)%比(3±13)%]差异有显著性意义(P<0.01或<0.05).[结论] 替米沙坦治疗轻中度肾性高血压有效、平稳并能恢复血压昼夜节律性.【期刊名称】《大连医科大学学报》【年(卷),期】2010(032)003【总页数】4页(P324-326,362)【关键词】替米沙坦;肾性高血压;动态血压【作者】林涛;苏琪;张姝兰【作者单位】大连市友谊医院,肾内科,辽宁,大连,116001;大连市中心医院,心电图室,辽宁,大连,116033;大连市中心医院,心电图室,辽宁,大连,116033【正文语种】中文【中图分类】R544.1慢性肾脏病(chronicity kidney disease，CKD)患者发生高血压的现象普遍，持续高血压是导致各种CKD进展及肾功能恶化的重要原因之一。
控制高血压是首个被发现能显著延缓CKD进展的干预方法，也是至今为止肾脏保护的基本疗法。
本研究主要观察替米沙坦治疗肾性高血压的动态血压变化特点。
1 资料与方法1.1 临床病例选择大连市友谊医院肾内科2008年1月～2009年6月收治的非透析的轻中度肾性高血压患者89 例。
男52例，女37例，平均年龄(49.12±13.29)岁，根据K/DOQI指南，CKD定义为(1)肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)≥3个月，可有或无GFR下降，病理学检查异常或血、尿成分异常，或影像学检查异常；(2)GFR<60 mL·min-1/1.73 m2且≥3个月，不管有无肾脏损伤证据[1]。
肾血管性高血压疾病详解
疾病名：肾血管性高血压英文名：renal vascular hypertension缩写：RVHT别名：疾病代码：ICD：I15.0概述：肾血管性高血压是(renal vascular hypertension)一种常见的继发性高血压。
各种病因引起的一侧或双侧肾动脉及其分支狭窄进展到一定的程度，即可引起肾血管性高血压，经介入或手术治疗后血压可恢复正常或改善。
本病可导致缺血性肾病及晚期肾脏病，与原发性高血压引起的肾小动脉硬化不同。
流行病学：患病率由于各学者调查的年代、高血压人群的变化、样本大小及诊断技术的条件不同，肾血管性高血压的患病率也不一致。
有人研究，在非选择患者中，患病率＜1%；Spitalewit 等认为，占高血压人群的5%。
Biglstra 等报道，在患者诊断研究中，可高达10%。
有人用超声多普勒检查发现，肾动脉狭窄≥60%者占6.8%。
Shwards 等对75 岁以上尸检发现，肾血管病占26%。
Holley 等对70 岁以上高血压者尸检发现，肾动脉狭窄占62%。
Wachtell 等报道，在527 例周围血管病中，血管造影发现，肾血管病占34%～36%。
Conlon 等对1235 例血管造影发现，肾动脉狭窄≥50%者占 15%。
香港学者报道，对230 例平均年龄65.1 岁，血管造影证实为冠心病，其中34 例(14.8%)肾动脉狭窄≥50%。
有人观察，肾动脉狭窄与年龄、糖尿病、髂动脉狭窄相关，随访5 年，进行性肾动脉狭窄占52%，包括18 %肾动脉正常者，肾动脉狭窄＞60%者中，有21%发生肾萎缩。
在1964~ 1982 年阜外医院住院的1372 例中，有170(12.4%)例经血管造影证实为肾血管性高血压。
病因：肾血管性高血压的病因较多，各学者报道也不同，常见有动脉粥样硬化、大动脉炎、纤维肌性结构不良(FMD)等。
美国国立心脏研究所报道，动脉粥样硬化占63%，FMD 占39%。
日本阿布功报道，动脉粥样硬化占24.5 %，FMD 占39%，大动脉炎占22%。
肾移植术后超延迟肾功能恢复15例治疗体会
肾移植术后超延迟肾功能恢复15例治疗体会李沙丹;靳风烁;李黔生;朱方强【摘要】背景:肾脏移植患者急性排斥反应已不再成为术后的主要并发症,延迟肾功能恢复和慢性移植肾肾病仍然是移植患者术后需要面对的问题.目的:总结分析15例术后发生超延迟肾功能恢复的肾移植患者资料,探讨临床经验及治疗对策.方法:对肾移植后发生超延迟肾功能恢复患者15例进行回顾性分析.15例患者移植后均采用常规剂量的半量(环孢素A 3.0～4.0 mg/kg,他克莫司0.5～1 mg/kg),并定期监测血药浓度,随时调整免疫用药剂量,采用血液透析/连续性肾脏替代治疗.分析超延迟肾功能恢复诱因,患者观察患者肾功能恢复情况.结果与结论:术中低血压、供肾热缺血时间过长、早期急性排斥反应、环孢素中毒、外科并发症、动脉粥样硬化致移植肾血液灌流不足可能为患者超延迟肾功能恢复的诱因.患者术后由少尿期开始进入多尿期时间最长者为108 d,平均32～108 d.肾功能正常8例(血清肌酐78～135 μmol/L),肾功能轻度异常5例(血清肌酐135～300 μmol/L),血清肌酐> 300 μmo l/L者2例.随访时间最长1例11年,至今移植肾功能正常.结果提示,肾移植后尽早行移植肾穿刺活检及移植肾彩超,根据结果采取综合治疗并制订个体化治疗方案可以使大多数的患者移植肾功能恢复正常.%BACKGROUND: Delayed graft function (DGF) and chronic allograft nephropathy, rather than acute rejection, puzzle the patients following renal transplantation .OBJECTIVE: To study the cause and the treatment of hyper DGF (HDGF) on 15 cases after renal transplantation.METHODS: Retrospective research was performed on 15 patients with HDGF. All patients received half-dose immunosuppressant (cyclosporin A 3.0-4.0mg/kg, Tacrolimus 0.5-1 mg/kg), the dose was regulated according to plasma concentration , andhemodialysis/continuous renal replacement therapy was performed. Inducement of HDGF recovery was analyzed, and the renal functions were observed.RESULTS AND CONCLUSION: The cause of HDGF included hypotension, long warm ischemia time, acute rejection,calcineurin inhibitor toxicity, operate-complication, as well as atherosclerosis. The longest duration from olig u ria stage to diuresis stage was 108 days, averaged 32-108 days. Eight patients survived with good graft function (averaged serum creatinine level 78-135 μmol/L), 5 patients survived with slight abnormality graft function (averaged serum creatinine level 135-300 μmol/L), and 2 patients with severe renal disfu nction (serum creatinine level ＞300 μmol/L). The longest follow-up was 11 years, and the graft function was normal. Early renal biopsy, early renal Doppler ultrasound, combined therapy and individualized treatment can help majority of the patients who suffered with DGF survived with normal graft function.【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2011(015)005【总页数】4页(P920-923)【关键词】超延迟肾功能恢复;肾移植;血液透析;连续性肾脏替代治疗;排斥反应【作者】李沙丹;靳风烁;李黔生;朱方强【作者单位】解放军成都军区总医院泌尿外科,四川省成都市,610083;解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科,重庆市,400042;解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科,重庆市,400042;解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科,重庆市,400042【正文语种】中文【中图分类】R6170 引言移植肾功能延迟恢复(delayed graft function，DGF)是肾移植术后常见的并发症，其发生率高达 10%～60%[1]。
肾性高血压的发病机制
肾性高血压的发病机制及诊治进展安徽医科大学附属医院肾脏内科郝丽概述为了彻底和/或有效治疗高血压,首先要判断是否有继发性高血压的存在,只有祛除原发病才能根治高血压。
值得强调的是：肾血管及肾实质性病变是继发性高血压最重要的原因。
及时发现和治疗肾脏原发病是控制和根治高血压的关键，而控制高血压也是保护肾功能的重要措施之一。
本文就近年来有关肾性高血压的一些诊治进展做一简述。
一、肾性高血压（一）定义及分类：由肾血管和/或肾实质病变引起的高血压称为肾性高血压。
按解剖部位可分为肾血管性高血压和肾实质性高血压，按其发病机制可分为容量依赖性和肾素依赖性高血压。
（二）发病机制1、肾血管性高血压：主要是由大动脉炎（64％）、肾动脉纤维肌性发育不良（15％）和肾动脉粥样硬化等引起肾动脉口、主干或其主要分支狭窄，引起肾实质缺血,激活肾素-血管紧张素—醛固酮（RAAS）系统而产生的继发性高血压.2、肾实质性高血压：主要是由各种急慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、结缔组织病、多囊肾、肾移植后等肾实质性疾病引起.（1）肾炎性：肾小球滤过减少致钠水潴留,以容量依赖性高血压为主。
（2）肾病性:多数与钠、水潴留有关,部分是由于血管内容量不足导致RAAS激活使血压升高。
（3）肾功能衰竭：钠水潴留、RAS激活、交感神经兴奋性增加、内源性洋地黄物质增加、血管内皮功能异常-内皮素增高，以及促红素应用等均可导致和加重肾功能衰竭时的高血压。
（4）肾移植后:原病肾过度分泌肾素—血管紧张素、激活交感神经系统；移植肾动脉狭窄、排异反应、移植肾肾小球肾炎复发或新发以及抗免疫药物的应用等，都是肾移植高血压的重要原因。
（5）透析相关的高血压（三）基本特征1、肾血管性高血压：发现下述特征需高度怀疑.（1）30岁>年龄〉50岁时发生的高血压，尤其是年轻而严重的高血压患者；（2）恶性高血压伴严重眼底改变者（3）高血压突然发生或突然升高,而无明显家族史，特别是在一年内舒张压>120mmHg者；（4）严重高血压对常用降压药疗效差(ACEI除外),并有不明原因肾功能损害；（5）高血压病人经ACEI治疗后,肾功能恶化；（6）高血压伴冠状动脉、颈动脉、脑动脉或周围动脉硬化表现者;（7）严重高血压伴低钾血症者；（8）上腹部、脐周或腰部有连续性或舒张期杂音；（9）影像学检查肾脏：X线或B超显像，双侧肾脏大小不等,长径相差1.2cm。
医院肾内科实习周记5篇
医院肾内科实习周记5篇肾内科实习周记1我进这个科室见习的第一天起，我就决定要虚心好学，肾内科是一个重要的科室，面对的病人要么病情复杂，要么治疗周期长，肾内科主要以肾功能衰竭病人多见，需要透析来维持生命。
在肾内科，每日任务：查房-抄医嘱-写病程-收新病人时写大病历-造瘘术助手--值夜班时帮代缴老师观察病人病情。
感受较深的是，急性肾功衰及慢性肾功衰鉴别：⒈病史：水肿、浮肿、泡沫尿、高血压，慢性表现更多⒉贫血：除外其他脏器出血，慢性肾功衰是中重度贫血，急性肾功衰是轻度。
⒊肾脏大小：正常10_5_4，最具价值鉴别点，慢性是变小，急性是变大，⒋指甲肌酐：科研用，升高，提示慢性，因为它是显示三个月前的肌酐水平。
⒌电解质：慢性呈现低钙高磷，急性基本无表现。
查房其实也特别重要，在查房过成中我们应注意：⒈长期卧床病人，注意：皮肤感染、呼吸道感染、静脉血栓形成(加用血栓通)⒉肾萎缩时，滤过膜间隙缩小，无蛋白尿。
⒊贫血病人处理：透析病人首选静脉铁，非透析为口服((右旋糖酐铁片+叶酸片)+重组人促红素注射液)⒋男性尿路感染较少，尿白细胞升高，大部分考虑急进性肾炎及间质性肾炎。
⒌肾穿三天内，应注意肾周有无血肿、血尿、尿量、尿色、血压变化。
在科室的见习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情，能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，能规范书写各类护理文书，及时完成交接-班记录，并做好病人出入院评估护理和健康宣教，医学教.育网搜集整理能做好各科常见病，多发病的护理工作，认真执行无菌操作规程，能做好术前准备指导，并完成术中，术后护理及观察，在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行内，外，妇儿及重症监护等各项护理操作，对各科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出应对，在抢救工作中，一丝不苟，有条不紊，得到了患者的信赖和好评，其中不断丰富自己的业务知识，通过学习，对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解。
肾性高血压的诊断与治疗
肾实质性高血压的治疗
非药物治疗：包括提倡健康的生活方式，消
除不利于心理和身体健康的行为和习惯。调 整生活习惯、戒烟、节制饮酒、正确对待环 境压力、保持正常心态。对于尿毒症接受透 析的患者，首先要调整水、盐的摄入量，达 到理想干体重。注意低钠饮食。 药物治疗：肾实质性高血压的主要治疗手段 用药原则上应避免肾损害药物、低剂量开始、 联合用药。
结 果 左心室正常 左心室向心性肥厚 左心室扩张 收缩功能减退 心肌缺血 充血性心衰 相对危险度 P值 1.48 0.02 1.48 0.06 无显著性 1.39 0.05 1.44 0.007
Foley RN,KI,1996,49:1379
相对危险指血压高于平均血压10mmHg
血压控制对糖尿病及非糖尿病肾病GFR的影响
慢性肾脏病是全球范围内普遍存在的
疾病，正在日益成为全世界的公共卫生问题。
美国和澳大利亚：成人CKD的患病率11% 美国：慢性肾脏病患病率为7.6% 2型糖尿病患者CKD发生率63.9%
K/DOQI. American Journal of Kidney Diseases. 2004;43(5suppl1):
中国人肾小球滤过率小于60ml/min的发生率1.7%， 白蛋白尿的发生率9.4%； 慢性肾脏病的总体发病率10.8%
Lancet 2012; 379: 815–822
高血压与慢性肾脏病
高血压既是CKD的原因，又是CKD的
并发症 高血压可作为并发症在CKD过程中早 期出现，并且与肾脏病预后不良相关
WHO/ISH 高血压防治指南 (1999年) 蛋白尿少于1g/d的个体：≤130/80mmHg 蛋白尿≥1g/d的个体： ≤125/75mmHg
医院内科医生个人述职报告
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肾性高血压的治疗体会
作者：付利
来源：《亚太传统医药》2009年第03期
（内江市第六人民医院，四川内江 641001）
摘要：目的：探讨肾性高血压（RVH）的治疗方法。
方法：回顾性分析2003年1月-2008年1月诊断为RVH的44例患者的临床资料。
结果：患者均行降压治疗，其中采用一种降压药的有6例，2联降压药18例，3联及以上降压药20例，经过2~4周的治疗，大部分患者血压降至140/90mmHg以下，但有10例患者血压仍不稳定，治疗效果不佳。
结论：积极治疗原发病的同时用1~3联降压药物，可以有效降低血压。
关键词：肾性高血压；高血压；治疗
中图分类号：R544.1+4文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）03-0109-01
肾性高血压（renovascular hypertension，RVH）是由于一侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄、阻塞，引起肾血流量减少或缺血，肾素血管紧张素醛固酮系统被激活所引起的血压增高，是继发性高血压的常见病因之一[1]。
引起RVH的常见原因是大动脉炎（TA）、动脉粥样硬化（AS）、纤维肌性营养不良（FMD）等[2]。
我院2003年1月-2008年1月收治了继发性肾性高血压患者44例，现对其回顾分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
44例患者，男28例，女16例；年龄39~74岁，平均53岁。
全部患者均为住院患者，其中第一次住院16例，第二次住院22例，第三次及以上6例。
50岁以下者有15例，占
34.1%。
原发病患者：2型糖尿病继发肾性高血压14例，多发性肾结石7例，急性及慢性肾炎6例，慢性肾盂肾炎5例，肾肿瘤4例，肾动脉狭窄2例，肾结核3例，肾周脓肿2例，结缔组织肾病1例。
1.2 诊断标准
根据肾动脉造影结果，以肾动脉狭窄程度≥50%或狭窄远近端压力阶差：收缩压（SBP）>20mmHg或平均血压>10mmHg作为诊断肾动脉狭窄的标准[3]。
肾动脉狭窄根据狭窄度分为50%~74%（轻度狭窄），75%~99%（重度狭窄）和100%（血管闭塞）3个等级。
根据病变部位分为肾动脉开口部、肾动脉主干和分支部狭窄。
1.3 RVH疗效判断标准
预后参照肾血管重建术临床指南[4]。
治愈：未用任何药物的情况下，SBP
1.4 临床表现
患者中，25例因原发病住院；20例因高血压住院；其中1期高血压15例，2期高血压25例，3期高血压5例，复合性高血压13例。
肾功能异常患者：血尿素氮升高41例，肌酐升高45例，血尿酸升高18例；尿蛋白阳性38例，其中尿蛋白（+）者18例，尿蛋白（++）者15例，尿蛋白（+++）者5例。
2 结果
在治疗原发病的同时，所有的患者均行降压治疗，其中采用一种降压药有6例，2联降压18例，3联及以上降压药20例，经过2~4周的治疗，大部分患者血压均降至140/90mmHg以下，但有10例患者血压仍不稳定，治疗效果不佳。
3 讨论
继发性高血压约占高血压总数的5%，对社会及家庭的危害不容忽视，在积极治疗原发病的同时，应努力控制好患者的血压，减少高血压诱发的其它危害。
在本组全部继发高血压患者中，糖尿病肾病诱发者占14例（1/3），说明目前糖尿病的危害在加重。
目前我国糖尿病患者人数增加迅速，该病初期发病时，往往症状不典型，等到发现时，往往已发生并发症。
此外，在治疗糖尿病的过程中，由于饮食及用药不规律，造成血糖控制不佳，糖尿病诱发的其它组织器官损害加重，糖尿病肾病的发病率增高，并且由于高血压的存在，加重了肾脏的损害，最终治疗不佳造成肾功能衰竭。
四川省内江地区为石山区，饮用水均为硬水，故结石患者多，尤其是肾结石，继发性高血压比例也有所增加。
急性肾炎治疗效果良好，治愈后高血压即消失；而慢性肾炎多伴有肾功能的不可逆性损害，治疗效果较差；肾肿瘤及肾动脉狭窄、肾周脓肿等患者，需手术治疗，否则很难降压。
肾结核患者在肾功能损害较轻时，在严格的抗痨下，其治疗效果也较好，血压能降至正常。
慢性肾盂肾炎者，原发病治疗较困难，其继发性高血压治疗效果不佳，最终易死于肾衰。
尤其是慢性肾功能衰竭（CRF）病人，80%~90%伴有不同程度的高血压。
肾性高血压（（RHT）病人，激素释放酶-激素-前列腺素系统活性明显降低，外周及肾内动脉血压上升，加上水钠潴留都是产生高血压的因素之一。
而高血压又是导致心脑血管并发症的重要因素。
RHT既是CRF的后果之一，又是促使CRF加重的一个因素，因此降压治疗十分重要。
总之，我们要重视继发性肾性高血压的治疗，减少其它严重并发症的产生，促进患者身心健康，提高其生活质量，降低社会及家庭经济负担。
参考文献：
［1］ DERLA FH，SCHALEKAMP MA. Renal artery stenosis and hypertension［J］. Lancet， 1994，344： 237-239.
［2］ SAFIAN RD. Atherosclerotic renal artery stenosis［J］. Content Treat Options cardiovascular Med， 2003， 5： 91-101.
［3］刘力生.高血压［M］.北京：人民卫生出版社，2001.
［4］ FATICA RA， PORT FK， YOUNG EW. Incidence trends and mortality in end-stage renal disease attributed to renovascular disease in the United States［J］. Am J Kidney Dis，2001，37： 1184-1190.
［5］ RUNDBACK JH， SACKS D， KENT KC， et al. Guidelines for the reporting of renal artery revascularization in clinical trials［J］. Circulation， 2002， 106：1572-1585.
（责任编辑：陈涌涛）。