精神科临床护理工作中的风险
精神科护理风险因素分析与措施
精神科年轻护士护理风险与措施
加强应急能力培养 ： 制 订 并 年 轻 护 十 学 习各 种 应 急预 案 ， 让 其 了解 应 急 事 件
力差、 环 境 角 色不 适 应 、 职 业 意 识 及 法 律
精神科 护理 是一个特殊的护理 岗位 ， 这个 角色的适应要 比其他 科 的适应 需要 更长
意识淡薄及精 神护 理 的特 殊性 有 关。结
论： 加 强 对年 轻 护 士 的 法 律 、 法 规 和 业 务
知识培训 ， 提 升 服 务 水 平 和 安 全 防 范 意 识， 预 防护 理 安 全 事件 及 投 诉 的 发 生 。
关键词 措施 精 神 科 护 理 年 轻 护 士 防 范 分 析 对 策
精 神 科 患 者 无 自知 力 ， 无法 沟通 ， 不 配合
一
般 资 料
２ ０ ０ ８年 ６月 ～ ２ ０ １ １年 ６月 我 院 精 神
管理 ， 就使护 士尊重 患者 的意识 淡 薄 ， 以
致言语粗暴 、 态 度生 硬 ， 甚 至侮 辱患 者人 格从而 导致 患 者 病情 突 变 ， 发 生 意 外情
的时问 。
的处理程序 、 各种器械 、 物品的使用方法 ，
要进行模拟训 练 ， 也 可 引 用 典 型 事 例 以 加 强 印象 ， 深 刻 记忆 。 加 强 技 能 培训 ： 根 据 精 神 科 的特 点 制 定 详 细 的 技 能 培 训 计 划 。首 先 是 各 种 基 本 技 术操 作 训 练 ， 然 后 是 专 科 技 术操 作 培 训， 要定期进行考核 ， 力求人人过 关 ， 同 时 还要 利 用 业 务 学 习 、 业务 查房 ， 让 新 护 士 与年资较深 的护士 相互 交流 、 沟通 ， 尽 快
精神科护理风险评估
精神科护理风险评估一、精神科护理风险评估的基本概念(一)风险评估关于风险评估在风险管理的程序中已做简要介绍，风险评估作为风险管理的基础是组织确定信息安全需求的一个重要途径，属于信息安全管理体系的策划过程。
简单说，就是在做一件事情之前需要思考会遇到什么样的问题，这些问题发生的概率各是多少，问题的出现是否导致你的计划不能完成等，这就是风险评估，是对问题不乐观的预见和相对效益分析。
(二)精神科护理风险评估精神科是一个高风险的职业，与精神疾病的特点、意外事件的突发性和难以防范性有一定关系，由此对精神科护理安全及精神科护士的心身健康造成严重的影响。
精神科护理风险评估是精神科护士通过与患者及家属的沟通交流，收集患者的信息，仔细观察患者的临床表现，结合身体检查及实验室检查对患者的情况进行全面地了解，并对患者的认知、情感及意志行为等精神活动加以分析，找出患者现存及潜在的健康问题及护理风险，为制定护理措施及风险管理提供依据，既是基础又贯穿始终。
二、精神科护理风险评估的目的及意义(一)目的风险评估在精神科病房已经成为常态化工作内容，除制度化要求以外，已基本建立起职业习惯，能够自觉运用并逐渐深化，风险评估的目的如下:(1)确立问题，制定预期护理目标，为适宜的护理措施提供依据，为评价和修改护理计划提供参考。
(2)确认患者的优势、潜能，发现患者的积极因素，为患者实施个体化护理模式奠定基础。
(3)分析影响治疗的因素，发现问题实时做出调整。
(4)风险评估在精神科有“预则立，不预则败”一说，故风险评估是护理学科的要求，也是护士职业素质的基本要求。
(二)意义(1)建立医患和谐关系，满足患者被尊重及安全的需要:精神科护理的风险评估与医生的精神检查不同，护理在评估过程中不仅关注患者的主要神症状，更关注患者的应对方式及心理感受。
护理评估过程中很大部分是过沟通来实现的，护士的关切、倾听、支持给患者带来安全体验，从而建立彼此信赖的关系。
在人们的观念中认为精神病障碍患者难于沟通，行为异货且会给环境造成威胁，护士为患者提供主动帮助不仅是满足精神科护理安全的需要，也使患者感到被接纳、被尊重，这是患者自尊和安全的需要。
精神科临床护理风险因素分析及对策
［］ ２ 花锦 兰． 浅述现代化医院消毒供应中心的管理策略 ［］中华 现 Ｊ．
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理 ，０ ４ ４ ６ ：６ ２ ０ ，（ ）５ ．
具备专门的清洗烘干设备 ， 对物 品内部及 复杂结 构缺少有效 的清洁手段 ， 清洗不彻底 可导 致灭菌 失败 ； 物品消毒后不用去离子水或蒸馏水 冲洗 ， 导 致 消毒液 或 多 种 离 子 残 留 ， 区 消毒 后 物 品 均 采 病 用 自然 ， 晾干 ， 法 及 时 干 燥 易 造 成 细 菌繁 殖 ， 无 由 于 细菌在 潮 湿 环 境 中容 易 生 长 ＿＿长 时 间 干 燥 过 ３， ３ 程 易导致 再 次污染 ＿ 。 ４ ｊ
作 者 简 介 ： 灵 亚 （９ ４一）女 ， 科 ， 管护 师 ， 士长 马 １７ ， 本 主 护
收 稿 日期 ：０ ７ ５—０ ２０ —０ ８
止患 者 冲动 、 人 、 伤 自杀 、 逃 、 死 等 先 兆 ； 理 外 猝 护 工 作风 险大 、 力 重 、 夜 班 频 繁 ， 上 社 会 对 精 压 上 加
２２ 认 真履 行 告 知义 务 ．
精偏见 ， 使精神科护理人员专业思想不稳定 ， 男护士面对的压力更大， 有的脱离了护理 岗位， 护 理人 员缺 编 严 重 ， 人 员 少 、 作 量 大 的情 况 下 ， 在 工 容 易顾此 失彼 ， 现 医疗差 错 ； 的护 理 人员 工 作 出 有
精神科护理安全隐患与防范措施
不合作
患者可能不配合治疗和 护理，影响治疗效果。
药物副作用
精神科药物可能导致一 系列副作用，如头晕、
恶心等。
护理人员因素
01
02
03
04
沟通障碍
与患者沟通时，护理人员可能 存在语言或理解障碍。
专业能力不足
部分护理人员可能缺乏处理精 神科问题的专业知识和技能。
工作压力
精神科护理工作量大，对护理 人员造成较大压力。
精神科护理安全隐患与防范 措施
汇报人： 2023-12-24
目录
• 精神科护理安全隐患 • 防范措施 • 安全护理实践 • 案例分析 • 总结与展望
01
精神科护理安全隐患
患者自身因素
自杀风险
精神疾病患者存在自杀 倾向，需要密切关注和
预防。
攻击行为
部分患者可能对他人或 自己实施攻击行为，需
要采取相应措施。
职业暴露
护理人员可能面临暴力、感染 等职业风险。
医院管理因素
制度不完善
医院管理制度可能存在漏洞， 导致安全事故发生。
设施缺陷
医院设施可能不完善，如监控 、报警系统等。
人力资源不足
精神科护理人员可能配备不足 ，影响服务质量。
培训不足
医院可能缺乏对护理人员的专 业培训和安全教育。
02
防范措施
精神科常见安全隐患及防范措施
精神科常见安全隐患及防范措施摘要：由于我国的不断发展于变化，随着生活水平等越来越高，人们的生活和工作压力越来越大，很多人都患有抑郁症等精神疾病。
由于精神疾病本身的特殊性，人们对护理研究寄予厚望，同时精神卫生保健也存在一定的安全隐患。
那么，如何识别这些隐藏的精神疾病呢，什么样的防范措施才是合理有效的呢。
调查精神卫生保健的一般安全性，制定适当的预防措施并培养精神卫生是医务工作者必须要做的。
落实精神科安全管理制度，示范护理流程，建立安全管理制度，加强医务工作人员安全防护教育，其好处是通过消除隐蔽的风险，改善安全管理并减少精神卫生工作者有违反法律和双方利益的风险。
使护理人员和患者的安全得到保证，从而提高护理质量和质量。
关键词：精神科；精神疾病；安全隐患；防范措施引言：随着社会的不断发展，精神保护意识不断增强，但大多数人，包括患有精神障碍的家庭对精神疾病的认识太短浅，很容易一味地干预病人的护理和治疗。
当今常用的封闭式护理安排中，精神病人将被送回家接受康复治疗。
精神症状的影响，如警觉和妄想，通常是由于干扰和伤害其他患者和护理人员而发生的。
在精神科临床护理工作中，发现护理隐患往往会导致无法及时纠正的不可逆转的后果。
以患者安全为出发点，实施综合防范，有效预防事故发生，保障患者安全健康的护理环境。
分析精神科护理工作中常见的安全隐患，制定消除隐患、保障保障的措施。
保护双方的合法权益。
1精神科常见的安全隐患尽管有许多医疗机构在治疗患者和心理治疗方面以及重症精神病患者的护理、日常生活和护理管理体系较为完善。
但由于患有精神疾病和各种紧急情况的患者的特殊性，护理过程中仍存在各种安全隐患。
1.1.精神病患者的隐患。
医疗机构的精神病患者由于心理意识和特殊行为，精神疾病患者通常出现更为无法理解的行为。
因为医务人员无法为患者提供二十四小时的个性化护理，经常有自毁行为，给患者的人身安全造成隐患。
1.2.精神病患者对医护工作者的攻击。
精神科病房护理风险的调查及对策
员 ，临床 风险事件 大多发生在 护理工作 中， 因此 ，科学地
分析现存 的和潜在 的安 全 隐患 ，可 以为保 障护理安 全发挥 积极作用 。在 精神科病 房 ， 由于患者精 神症状及 特殊 的病
③患者 间因小事情争 执而工作 人员没有及 时发现导 致 ；④ 工 作人员 的服务态度导 致患者 的冲动行为 发生 ，或者 是保
护 约束患者 的时候方法 上欠正确 ，受到行为 失控患者 的攻
击。
房管理模 式等因素 ，存在着 许多安全 上的 隐患 。 笔者对我
院近两 年来 的护理 风 险报表 中突 出的事 件进行 原 因分析 。
１资料 与方 法
资料来源于 ２ ０ ０ ５年 １月至 ２ ０ ０ ６年 ９月 ，我院各 病区 上 报护理部 的全部风险 报表 。我们结 合护理 部组织 的一季 度 一次 和各病 区每 月一 次的护理 安 全分析 会议讨 论 内容 ， 参 照现有的精神 科护理风 险分类资料 ，确定高 风险的 发生 环节 ，进行 汇总分析 ，总结 风险发生 的原 因 ，在此基础上 制 定与 实施 防范措 施 。 ２结果 共上 报 １ ６起精神科风 险事件 ，其 中自杀 、 自伤 、外 ５ 走风险 ２ ３起 （４ ７ ，暴力行为导致他伤 ２ 起 （２ ８ ， １ ．％） ０ １ ．％） 滑倒 与跌倒 １ ８起 （ ． ％） １ ５ ，环 境不 安全 与危 险物 品的 １ 管理 １ ７起 （ ０ ９ ，各 种 因素引起 窒息 的可 能 、 引起 １ ． ％） 院 内感染 的可能各 １ ５起 （ ９ ６ ，护理 工作发生差 错 各 ． ％） 的可能 ｌ 起 （ ． ％） １ ７ １ ，意外 （ 烫伤 、坠床 ）发生的可能 、 医疗 设备与 物品被破坏各 １ ０起 （ ６．％） 各 ４ ，潜在的护理 纠纷 ９起 （ ８ ， 其他 ８起 （ １ 。在 上述 风 险事 ５． ％） ５． ％）
护士在精神病护理中的挑战与应对
护士在精神病护理中的挑战与应对精神疾病是一种具有复杂病因和多样化症状的疾病，对于患者及其家人来说，其护理工作尤为重要。
作为专业的卫生保健提供者之一，护士在精神病护理中面临着一些独特的挑战。
本文将探讨护士在精神病护理中所面临的挑战，并提出相应的应对措施。
1. 病情复杂多变精神疾病的病情多样，可能涉及情感、认知、行为等方面的问题。
患者的情绪可能极度不稳定，行为可能具有冲动性或危险性。
这种多变性给护士的护理工作带来了很大的困难。
应对措施：a. 不断学习更新的护理知识，了解不同精神疾病的临床特点和护理技术。
b. 建立有效的沟通渠道，与患者及其家人保持密切的联系，及时了解病情的变化。
c. 制定个性化的护理计划，根据具体情况制定合理的护理目标。
2. 患者难以理解和配合精神疾病可能导致患者对自身病情的认知能力受损，以及对治疗计划的配合意愿不强。
这使得护士的工作变得非常困难，尤其是在药物治疗方面。
应对措施：a. 建立信任关系，与患者悉心交流，以理解他们的感受和困扰。
b. 在治疗计划中加入非药物治疗，例如心理支持、认知行为疗法等，以提高患者的配合度。
c. 对于需要使用药物的患者，解释药物的疗效和副作用，积极引导患者合理用药。
3. 安全风险和保护措施由于精神疾病患者的行为可能具有冲动性和危险性，护士在精神病护理中需要始终保持警惕，同时采取有效的保护措施，以确保患者和自己的安全。
应对措施：a. 实施有效的风险评估，准确评估患者的行为风险，以及可能带来的安全隐患。
b. 建立紧急处置机制，培训护士如何应对突发状况，并提供必要的急救技能培训。
c. 与多学科团队密切合作，共同制定安全监测计划，并对患者进行24小时监护。
4. 护理倦怠和心理压力精神病护理的工作压力较大，由于护士每天与情绪不稳定的患者接触，长期的心理压力可能导致护理倦怠。
应对措施：a. 提供心理支持和咨询服务，帮助护士排解心理压力，调整心态。
b. 组建工作小组，加强同事之间的互动和支持，共同应对患者的挑战。
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精神科临床护理工作中的风险
由于精神病病人的特殊病情，精神科护士在工作中受伤比例之高、受伤程度之深令人触目惊心：有的在给病人输液时眼睛被刺瞎；有的在护理病人时被病人咬伤；有的被病人打成重伤等。
处于高风险环境中的精神科护士应当如何正确规避这些职业风险，既保障自身安全，又保障病人的安全，成为广大护理工作者普遍关注的问题。
本人针对精神科临床护理工作中存在或潜在的风险因素进行分析,提出防范措施,提高护士的应对能力,有效规避高风险的发生。
一精神科护理工作高风险因素分析
. 护士自身面临的风险因素
（）. 护士人身安全的风险
很多人不理解，认为专业医生护士怎么会看不出病人的发作征兆并及时加以控制呢？他们不清楚精神病人在急性期和慢性期人格改变时多有冲动行为，而精神科药物治疗起效最快也需要周～周，对某些年龄较大、病情复杂的病人，在用药上更为谨慎，通常是逐渐加大药量，这样药物起效时间就更慢。
在药物治疗起效前，什么冲动行为都可能出现，这些行为大多不可预测。
抑郁症病人有时内心情绪隐藏得很深，不易察觉，对其冲动性行为更难以预测。
（）护士多重风险的因素
事实上，精神科医护人员所面临的人身安全风险还仅仅是冰山一角。
精神科临床护士还面临特殊法律责任风险、医疗风险等多重风险。
特殊法律责任风险，是精神科临床护理工作最与众不同之处，也是最令人困惑的地方。
精神病病人在症状支配下会做出常人难以想象的事，造成各种意想不到的严重后果。
但家属往往认为把人送到医院就万事大吉，一旦出事往往首先认为护士没有起到很好的监护责任，一纸诉状告到法院，要求赔偿。
北京崇文区精神病防治所就发生了一起精神病人将病友眼珠挖出的恶性事件，伤者家属向法院提出了高达数十万元的赔偿要求。
对此，不少医护人员发出这样的疑问：“精神科病房究竟是治病的地方，还是看管病人的地方？精神病人在医院里出现意外，或是肇事肇祸，责任该由谁来承担？”
医疗风险是精神科护士随时可能面对的又一风险来源。
突出表现在遇有躯体疾病伴精神障碍的病人入院时，由于大部分病人缺乏自知力，否认有病，拒绝住院，对入院检查极不合作，又不能客观叙述自己的感受。
这就需要护士具有较为全面的理论知识和综合分析判断能力，果断地采取相应措施。
在日常护理工作中，部分精神科护士往往只重视精神症状的观察，而忽视躯体症状的观察，待到躯体症状明显时，病情已较严重，为治疗带来一定的难度，甚至导致意外事件的发生。
另外，由于专科知识有限，在病情观察时缺乏预见性护理思维，无个体针对性，无重点观察的护理问题，而是千篇一律，致使发生致命的并发症时才采取对策，此时已措手不及。
因此，认真细致、准确及时的观察躯体状况，在精神科护理中显得尤为重要。
所以加强对新入院病人躯体状况的观察，是规避精神科医疗风险的发生、提高护理质量的重要环节。
（）有章不循或“慎独”精神欠缺引发的风险
护士是医疗护理活动的直接实施者，也是护理水平与护理质量的集中体现者，护理活动中的各项规章制度以及护士自身素质是为病人提供优质服务的保证。
因此，针对护理服务制订有多项规章制度如交接班制度、“三查七对”制度以及无菌操作规程和岗位职责等。
如有章不循或“慎独”精神不够，则会造成责任风险。
如精神科有自杀企图的重点病人未进行床头交接班而使病人发生自杀未能及时发现；输液或发药时未严格执行“三查七对”工作而给病人输错液体或发错药；夜班护士进行无菌操作时不戴口罩和不坚守工作岗位等。
病人自身面临的风险因素
（）自杀、自伤的风险因素
病人处于明显的抑郁、焦虑或在相应的幻觉妄想的支配下，极易发生自杀、自伤。
另外，病人在无自知力时，不承认自己有病，往往采取拒药、藏药行为，作为日后自杀的工具，临床上有自杀、自伤行为的病人表现是多种多样的，目的只求结束生命，损伤身体或拒绝治疗和护理。
（）面临来自其他病人伤害的风险因素
处于一个群体里面接受治疗护理的病人，其精神表现是丰富多彩的，特别是那些精神运动性兴奋的病人及受幻觉妄想支配的病人具有非常大的危险性，由于他们自知力缺失，自控能力差，易激惹，在兴奋冲动时，不仅给自己造成伤害同时伤害周围的其他病人，后果严重的是在其症状未得到控制或缓解时，可造成连续发生他伤事件。
（）护理措施及技术对病人造成风险因素
护理人员专业技术不过硬或责任心不强给病人带来的风险是很多的。
如发错药、打错针或各项操作不熟练，给病人造成伤害，另外，在采取各项护理措施时，由于未注重病人的身体情况和承受能力，造成病人出现各种各样的伤害，如在约束兴奋躁动病人时，造成病人肢体损伤、骨折或神经损伤，在给卧床病人喂饭时造成病人噎食、呛食等。
临床护理工作的其他主要风险因素
（）. 护理文件书写方面
护理文件不仅能真实记录对病人进行的护理活动过程，而且也是医疗纠纷及进行医疗事故签证的重要依据，但由于有些护士在书写护理文件时，不按照病人的实际情况书写记录，医护相符性差，内容不连贯, 重点不突出, 擅自涂改、记录不及时等，增加了护患纠纷的风险。
（）医嘱执行方面
护士是医嘱的执行者，同时也是医嘱是否正确的监督者，这就要求护士必须具有较高的临床用药及护理知识，严格按照要求处理各类医嘱，不给自己和病人带来风险。
（）履行“告知”义务方面
护理病人时对可能出现的风险告知较少。
护理行为具有两重性，一方面，帮助病人恢复健康，另一方面，在给病人做检查、治疗等过程中存在着对病人的侵权行为。
例如，在进行特殊护理操作时，没有考虑到维护病人的知情权；对于实行保护性约束的病人，约束前应将约束的目的和注意事项等真实情况告知病人或监护人，否则将侵犯病人的知情权。
二规避护理风险的措施。