2020年护理病例讨论制度
床头会诊与病例讨论制度
床头会诊与病例讨论制度第一章总则第一条为供应高质量、个性化、综合化的医疗服务，医院设立床头会诊与病例讨论制度，以促进医务人员间的互动沟通、知识共享与专业成长，并确保医疗质量的全面提升。
第二章床头会诊第二条床头会诊是指医生在病床旁与患者和家属进行医疗沟通与解释的活动，旨在加强医患沟通，提升医疗效果。
第三条床头会诊应由具有相关专业资质的医师掌控，并遵从以下规定：（一）床头会诊应遵从医疗伦理，敬重患者、家属的隐私权和自主权；（二）床头会诊应简明扼要、客观真实，不得使用亵渎、羞辱等任何欠妥言辞；（三）床头会诊内容应准确无误地转达患者的病情，说明治疗方案以及预后；（四）床头会诊应有记录，记录应详实准确，以备后续参考；（五）床头会诊期间应倾听患者和家属的看法、需求，进行及时解答和回应。
第三章病例讨论第四条病例讨论是指医务人员针对特定疾病或病例进行的系统性讨论，旨在提升医务人员的专业水平和综合素养。
第五条病例讨论应遵从以下规定：（一）病例讨论应由相关科室的医务人员组织；（二）病例讨论的频率应视具体情况进行确定，但至少每周一次；（三）病例讨论应以学术性和专业性为导向，可包含疾病的诊断、治疗原则、手术方案、护理措施等相关内容；（四）病例讨论应充分敬重患者隐私，不得泄露患者个人信息；（五）病例讨论应有记录，并依据需要进行归档，以备后续参考；（六）病例讨论内容应客观真实，遵从医务人员间的敬重与友善，不得存在诋毁、讽刺等言辞。
第四章会诊与讨论的程序第六条会诊与讨论事项的发起（一）会诊发起方应依据病情需要，适时发起会诊与讨论；（二）病情多而杂、疑难的患者优先考虑发起会诊与讨论；（三）发起方应填写会诊与讨论申请表，并尽快提交至相关科室负责人。
第七条会诊与讨论的组织与布置（一）相关科室负责人应依据病情严重程度和专业需求确定会诊与讨论的时间和地方，并通知相关医务人员；（二）相关医务人员应定时参加会诊与讨论，并保持会诊与讨论的秩序；（三）相关医务人员应提前了解与会诊或讨论相关的病历信息，并准备好与会所需的素材、资料；（四）会诊与讨论应有组织地进行，确保问题全面、客观地被讨论并解决。
髙危儿疑难病例讨论制度
高危儿疑难病例讨论制度
一、科室每月召开髙危儿管理工作会议。
二、每月专人进行髙危儿数量的统计，汇总分析髙危儿在早期发育中存在的最主要问题。
三、对于髙危儿随访过程中进行全面体格检查及神经发育平评估仍无法判断存在原因及需要诊断及治疗时，可请神经内科或康复科医生进行会诊，并进行疑难病例讨论，商讨治疗方案。
四、参与讨论的治疗组应全面收集患者的相关资料，并提前将有关资料整理成书面病情摘要，提交给参加讨论人员，并提出本次讨论的疑点、关键点及重点要解决的问题。
五、参加讨论的人员针对该病例的病情进行全面分析，充分发表意见和建议，并针对病情做好可行性的诊疗建议。
六、专人进行疑难病例讨论的记录。
七、科主任总结发言，尽可能明确诊断，确定更进一步的诊疗方案。
1。
2020年版三级医院评审标准护理部分解读(最新实用版)
坚持医院的公益性,把社会效益放在
首位,履行相应的社会责任和义务
➢ 坚持医院的公益性 ➢ 承担传染病、食源性疾病的发现、鼓治、报告 ➢ 预防等任务 ➢ 现范医师处方行为,优先合理使用林本药物
促进医疗资源下沉,完成政府指
令性任务
➢ 加强医联体建设,实行分级诊疗 ➢ 对口支援下级医院和支援社区卫生服务工作、 ➢ 慢性病管理 ➢ 承担援疆援藏、健康扶贫、为下级医院培养卫 ➢ 生技术人员等政府指令性任务
●
没有任何一版的标准，比2020版 标准更重视信息化
第一部分 3节25条
前置要求
标准
101节448条
第二部分 74节240条
数据监测
第三部分 24节183条
现场评审
✧ 总体要求 ✧ 一、评审结果各等次总得分要求和第二部分得分要求由各省 (区、市)卫生健康行政部门确定 ✧ 二、第二部分分数在整个评审分数的权重占比不低于60% ✧ 三、评审结果判定为甲等的,第三部分得分不能低于90%;判定为乙等的,第三部分得分不能低于80%; 判定为丙等的,第三部分得分不能低于70%。
人员 配备
卫生技术人员数与开放床位数比 全院护士数与开放床位数比 病区护士人数与开放床位数比 医院感染管理专职人员数与开放床位数比
相关手术科室年手术人次占比 床位使用率 人员支出占业务支出的比重
运行 指标
科室 配置
急诊科 中医科 ICU 康复医学科 麻醉科 感染性疾病科
第二章 医疗服务能力与医院质量安全指标 医疗服务能力指标
第二章 与护理管理相关的重点内容
医疗质量管理体系和工作机制 医疗质量安全核心制度 医疗技术临床应用管理 医疗安全风险防范 诊疗质量保障与持续改进 护理质量保障与持续改进 药事管理与临床药学服务质量保障与持续改进 检查检验质量保障与持续改进 输血管理与持续改进 医院感染管理与持续改进 中医诊疗质量保障与持续改进
医院制度汇编-死亡病例讨论制度
医院制度汇编-死亡病例讨论制度引言概述：医院是一个重要的医疗机构，为了提高医疗质量和保障患者权益，医院需要建立完善的制度。
死亡病例讨论制度是医院管理制度中的重要一环，通过对死亡病例进行讨论，可以及时总结经验教训，提高医疗质量，减少医疗事故的发生。
一、建立死亡病例讨论制度的重要性1.1 提高医疗质量死亡病例讨论可以匡助医护人员及时总结病例，分析病情发展过程，找出问题所在，提高医疗质量，减少类似情况再次发生。
1.2 促进医疗团队合作通过死亡病例讨论，可以促进医疗团队之间的沟通和合作，加强团队协作能力，提高医疗效率。
1.3 保障患者权益建立死亡病例讨论制度可以及时发现医疗事故和疏漏，保障患者的合法权益，提高医疗安全水平。
二、死亡病例讨论的程序和要求2.1 确定讨论时间和地点医院应确定每周或者每月进行死亡病例讨论的时间和地点，确保医护人员能够参预讨论。
2.2 采集病例资料在讨论前，医院应采集相关病例的资料，包括病历、检查报告、治疗方案等，为讨论提供依据。
2.3 讨论内容和结论死亡病例讨论应环绕病例的发病原因、诊断过程、治疗方案等展开讨论，最终形成结论和总结，为医疗工作提供指导。
三、死亡病例讨论的效果评估3.1 定期评估讨论效果医院应定期对死亡病例讨论的效果进行评估，包括讨论的深度和广度、讨论结论的实施情况等，及时调整讨论制度。
3.2 采集医护人员反馈意见医院可以通过医护人员的反馈意见来评估死亡病例讨论的效果，了解讨论中存在的问题和改进空间。
3.3 持续改进讨论制度根据评估结果和反馈意见，医院应持续改进死亡病例讨论制度，提高讨论效果，确保医疗质量。
四、死亡病例讨论的注意事项4.1 保护患者隐私在讨论过程中，医院应保护患者的隐私权，不得泄露患者的个人信息。
4.2 尊重医护人员意见在讨论中，应尊重每位医护人员的意见和建议，鼓励大家畅所欲言，共同探讨问题。
4.3 鼓励开放式讨论死亡病例讨论应该是开放式的，允许医护人员提出不同看法和建议，促进讨论的深入和全面。
医院护理病例讨论制度模板
—医院护理病例讨论制度模板
1.对临床护理、科研、教学有意义的特殊病例可组织科内、院内病例讨论。
2.科内讨论时由护士长主持，全体护士参加，必要时通知护理部并邀请有关科室人员。
3.院内讨论时护士长提出申请，护理部协助召集相关科室人员，由病人所在科室护士长组织。
4.护士长及责任护士应参与科内对疑难、重症、复杂手术病人的术前讨论及死亡病例讨论，做好完整讨论记录。
5.护土长每季度组织科内护理病例讨论一次，每半年组织一次科间护理病例讨论会。
6.护理部每年组织一次全院护理病例讨论会，从中受益，以利提高。
7.对产生医疗差错、医疗纠纷的病例，护士长应组织科内护理人员进行重点环节讨论，发现护理工作中存在的隐患，制定整改措施,做好记录。
急性心梗护理病例讨论
04-21 7:00 T38.2℃，六日未大便，遵医嘱予开塞露肛入。
04-23腹泻，遵医嘱给予鼻饲双歧杆菌，中药离子定向导入理疗。
04-26 14:39神志转清，拔除气管插管，给予加温加湿高流量吸氧，T37.3℃。心脏彩超示：EF40%。CT示：主动脉及冠脉钙化斑块。
低血钾易导致恶性心律失常，是判断急性心肌梗死的独立危险因素。维持稳定而足够的血清钾浓度在一定程度上可避免恶性室性心律失常的发生，减少猝死。
心梗伴低钾血症原因：
1.AMI患者处于急性应激状态
体内儿茶酚胺水平剧烈升高，儿茶酚胺激活细胞膜β2受体，通过环磷酸腺苷（cAMP）再激活Na+ -K+-ATP酶，促使钠钾交换加快，细胞外的钾转入细胞内，致使细胞外血钾浓度下降；
04-29 10:00病情稳定，神志清，精神不振，无胸痛及胸闷、喘憋不适，生命体征平稳，夜间自主入眠，低盐低脂饮食，大便1-2次/日。转入急诊病房。
05-10 10:00患者痊愈出院。
治疗用药：抗感染——美罗培南、万古霉素
稳定血流动力——多巴胺，去甲肾
强心——左西孟丹、新活素
纠正心律失常——胺碘酮、利卡
高楠（N1）：心梗患者疼痛时遵医嘱使用吗啡会抑制肠蠕动，排便环境的改变也容易引起便秘，我们可以从改善患者饮食结构方面考虑：无禁忌情况下可多食蔬菜水果，遵医嘱使用酚酞片、聚乙二醇等缓泻剂，同时可增加中医定向治疗、中医针灸等刺激肠蠕动；钾离子降低会引起心律失常，心电图会有变化，应定期监测血钾，及时口服补钾。
护理措施：
1.严格无菌操作，做好管路维护；
护理查房病例讨论制度
护理查房病例讨论制度护理查房与病例讨论制度是医疗机构中非常重要的工作机制，这一制度有助于提高医疗团队的协同配合，确保患者的全面优质护理。
下面将探讨护理查房与病例讨论制度。
护理查房是指护士长或主管护士每天定时到病房进行巡视，与护士讨论患者的情况，以确保医护人员了解患者的病情及护理需求。
护理查房起着至关重要的作用，对医护团队的工作发挥着决策性的影响。
首先，护理查房可以提高沟通和协作。
通过定期的护理查房，医护团队可以及时交流患者的病情和护理需求，明确责任和分工，进而提高工作效率和质量。
此外，护理查房也为护士提供学习和分享的机会，从而增加工作经验和专业知识。
其次，护理查房可以提高患者护理的综合性。
护理查房可以帮助医护人员全面了解患者的疾病情况，包括病情变化、护理需求等。
通过与护士的讨论，医生可以及时调整治疗方案，以确保患者得到最佳的护理和治疗。
此外，护理查房也可以提高护士的自律和责任感。
定期的护理查房要求护士对患者的护理需求进行记录和总结，促使护士在护理过程中保持高度的警惕性和责任感。
通过不断的总结和反思，护士能够及时发现和纠正护理中的问题和不足，提升自身的护理水平和质量。
病例讨论制度是医护团队定期集中讨论患者病例的一种方式。
它可以帮助医生和护士共同分析和解决患者的问题，确保患者得到全面专业的护理。
首先，病例讨论可以促进医护团队的合作与协调。
不同科室的医生和护士都有机会参与讨论，并分享自己的经验和观点。
这样的交流和讨论有助于提高医护团队的协同配合和工作效率。
其次，病例讨论可以提供了解患者全面情况的机会。
在病例讨论过程中，医生和护士可以全面了解患者的疾病状况、治疗方案、护理需求等，有助于制定更全面有效的护理计划，提高患者的治疗效果和康复速度。
此外，病例讨论也可以促进医疗队伍的学习和进步。
在病例讨论中，医生和护士可以互相分享和学习他人的经验，培养和提升专业技能和知识水平。
这是一个学习、交流和成长的机会，可以推动医疗队伍的不断进步。
医患沟通与疑难病例讨论制度
医患沟通与疑难病例讨论制度1. 前言1.1 本规章制度旨在规范医患沟通，促进医患双方的良性互动，提高医疗服务质量和安全水平。
1.2 疑难病例讨论是提升医务人员临床本领和专业水平的紧要途径，有助于找寻更好的治疗方案和提高病患的病愈率。
1.3 医院管理负责人有责任确保本制度的全面执行，并对可能显现的违规行为进行矫正。
2. 医患沟通制度2.1 医患沟通的基本原则2.1.1 敬重原则：医务人员应敬重患者的人格尊严、隐私权和知情权，保护患者的合法权益。
2.1.2 不冷不热原则：医务人员应以友善和耐性的态度与患者进行沟通，确保信息的有效传递。
2.1.3 沟通原则：医务人员应以清楚、准确的语言向患者解释病情、治疗方案和预后，鼓舞患者提出问题和疑虑。
2.1.4 安全原则：医务人员应与患者进行充分的沟通，避开因沟通不畅而造成医疗事故和纠纷。
2.2 医患沟通的要求2.2.1 供应必需的信息：医务人员应向患者供应关于疾病的基本知识、诊断结果、治疗方案和预后等必需的信息。
2.2.2 听取患者的看法：医务人员应认真倾听患者的看法和需求，敬重患者的自主权。
2.2.3 解答患者的疑问：医务人员应对患者的问题进行耐性解答，并供应专业的建议和引导。
2.2.4 不得隐瞒真相：医务人员不得隐瞒疾病的诊断结果和治疗风险，但可以依据患者的心理经受本领适度掌控信息的披露。
2.2.5 敬重患者的选择：医务人员应敬重患者的治疗选择，但保存供应专业建议和看法的权利。
2.3 医患沟通的流程2.3.1 患者预约：患者依据需要提前预约医生，并在预约时供应个人基本信息和主诉。
2.3.2 接待登记：医院接待人员应核对患者的预约信息，并登记患者到诊时间和医生的布置。
2.3.3 医生接诊：医生应依照预约时间进行接诊，以供应充分的时间与患者沟通。
2.3.4 临床问诊：医生应耐性倾听患者的主诉，询问患者病情、病史和相关检查结果，并记录相关信息。
2.3.5 诊断与治疗计划：医生依据患者的病情和检查结果，订立出诊断和治疗计划，并向患者解释治疗方案和可能的风险。
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精品资料
护理病例讨论制度
一、凡病情危重，危急生命或难度较大及大手术和新开展的手术以及死亡病例，均应进行护理病例讨论。
二、讨论由护士长和主管护师主持，病区护士均应参加。
三、讨论时由责任护士汇报病史，介绍病人病情，目前采取的护理措施，效果，并提出问题。
四、主管护师及与会的其它护理人员，根据病人的病情，并结合病人的护理情况，提出个人对护理病人的意见和建议。
五、外科大手术病例，要讨论病人的术前、术后护理，预防术后病人可能出现的护理并发症。
六、对死亡病例的护理讨论，参加抢救的护士，要汇报抢救的经过，护士长或主管护师就抢救配合，病情观察，基础护理，护理记录等方面进行综合分析，找出护理上存在的不足，并提出改进措施。
七、讨论情况分别记录在护理病例讨论记录中。
危重病人报告制度
一、各科室对危重病人进行抢救治疗，护士长应及时向护理部报告，以便护理部掌握情况并协调协助各方面的工作，使病人得到最佳的护理。
二、需要报告的危重病人包括
、需要特殊护理的病人。
、住院期间病情突然发生变化需抢救的病人。
可编辑修改
精品资料
、病人因病情危重急诊入院需进行抢救的病人。
三、报告程序及时间
1 、病房有危重病人时，当日由责任护士或主班护士报告护士长。
、护士长接到报告后，当日查看病人并填写“危重病人上报登记表”，然后立即报告护理
部。
、护理部接到报告当日由专职人员到病房查看病人，检查记录指导协调护理工作。
危重病人护理质量管理制度
一、对于特殊护理或一级护理的病人，护理工作要责任到人。
二、及时、清晰、准确地做好每位危重病人的护理记录并有责任
护士签名。
三、随时床旁巡视，观察患者病情。
发现病情变化应及时通知医生并给予相应处理。
四、危重、躁动患者的病床应有床档防护。
五、严格执行查对制度和抢救工作制度，采取积极有效的防范措施，防止差错事故的发生。
六、保持患者全身清洁无异味，无血、痰、便、胶布痕迹，保证患者卧位舒适。
七、保证患者床单位整洁，及时为患者更换被服。
八、掌握患者的病情和治疗护理方案，包括患者的姓名、年龄、诊断、手术时间、手术名称、治疗用药、饮食、护理要点、重要。