中医辨证治疗肝腹水的七种证型
中医解析肝腹水的临床症状
中医解析肝腹水的临床症状导读：我根据大家的需要整理了一份关于《中医解析肝腹水的临床症状》的内容，具体内容：肝腹水属中医的"鼓胀"或"单腹胀"，不同类型的肝腹水治疗原则并不相同，根据症状进行详细地辨证分型才能制定合适的治疗方案。
中医将其分为几种，...肝腹水属中医的"鼓胀"或"单腹胀"，不同类型的肝腹水治疗原则并不相同，根据症状进行详细地辨证分型才能制定合适的治疗方案。
中医将其分为几种，那么，下面我们一起了解下中医解析肝腹水吧。
中医解析肝腹水的症状1、气滞湿阻型：气滞湿阻型肝腹水患者腹胀按之不坚，两肋胀满或疼痛，纳少，嗳气，食后腹胀加重，矢气觉舒，小便少，苔白腻，脉弦。
2、湿热蕴结型：湿热蕴结型肝腹水患者脘腹胀满，烦热口苦，渴不欲饮，肌肤目睛黄染，小便赤涩，大便秘结或塘垢，舌边尖红，苔黄腻，脉弦数。
3、肝脾血瘀型：肝脾血瘀型肝腹水患者腹大坚满，胁腹刺痛，脉络怒张，手掌赤红，口干渴不欲饮，面色晦暗，大便色黑，尿少，舌紫红有瘀斑，脉细涩。
4、脾肾阳虚型：脾肾阳虚型肝腹水患者腹大如囊裹水，面浮肢肿，脘闷纳呆，神倦懒言，溲少，便溏，舌苔白腻，脉沉迟。
5、肝肾阴虚型：肝肾阴虚型肝腹水患者腹大胀满或见青筋暴露，伴有心烦、失眠、形体消瘦、衄血便血、小便短赤、舌红绛、脉弦细数。
肝腹水的食疗方郁李仁粥原料：郁李仁10~15克、粳米50克。
做法：先将郁李仁捣烂，加水500毫升，煎至400毫升，过滤取汁，入粳米常法煮粥，每日早晚温热服食。
功效：有润肠通便、利水消肿的功效，特别适合大便干燥秘结、小便不利、四肢浮肿的肝硬化腹水患者食用。
赤小豆鲤鱼汤原料：鲤鱼1条(约重500克)、赤小豆120克、陈皮6克、白糖适量。
做法：将鲤鱼去鳞杂，洗净，锅内加水适量与陈皮、赤豆共煮，以烂为度，可加适量白糖，吃肉喝汤。
功效：有健脾益肾、利水消肿的功效，特别适合消化功能较差的肝硬化腹水患者食用。
肝腹水的中药治疗
月鼓症丸一肝腹水的中药治疗一、中医药治疗肝腹水肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最常见的症状之一，属祖国医学“鼓胀”范畴，以腹部胀大、皮色苍黄、脉络显露为特征，中国古代将其列为风、惨、曦、嗝4大顽症之一。
中医药针对其病因病机采纳辨证论治,能疏肝、健脾、补肾，通过扶助人体的正气，恢复脏腑间的升降平衡及调整气、血、津的代谢而利尿，有效消退腹水，而无电解质紊乱等不良反应发生。
其基本治则是：活血化瘀，理气健脾，降浊利水。
活血化瘀法：鼓胀多由湿热疫毒、饮酒无度、饮食不节、情志郁结等因素引起肝脾受损，气机郁滞，脉络闭阻，淤血内停，日久结于肋下，形成症块。
其临床表现除腹大有水外，常伴有肋痛，肋下痞满，或肋下痞块，面色晦暗，蛛纹赤掌，腹部青筋暴露，肝脾肿大，舌紫暗或瘀斑，无一不是淤血之象。
理气健脾法：肝硬化腹水病机简单，多以虚为本，水、湿、淤为标。
张仲景云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。
”可见肝有病，脾胃首当其冲。
腹水的形成源于精微不得传输，清浊相混，故治疗腹水应分清泌浊，有赖于脾胃健运功能。
脾胃健运，精微得以传输，达到水消胀减之目的。
降浊利水法：无论何种缘由造成的肝硬化腹水，都属于鼓胀范畴，主要是肝脾肾三脏受病，且肝脾功能首先失调，日久及肾，导致气血水等互结淤积于腹内，以致腹部日渐胀大而成。
肝脾肾功能三脏失调为本，气滞血瘀水停为标。
该病本虚标实，本虚只能缓图，标实则必需急治，所以，降浊利水是当务之急。
降浊利水之法可淡渗利水，攻逐水饮。
二、中医药治疗肝腹水的常见用药活血化瘀药：多用丹参、郁金、莪术、桃仁、泽兰、地鳖虫等。
现代药理讨论显示，活血化瘀药可以改善肾血循环，增加肾血流量以加强利尿，改善肝内微循环促进肝内胶原分解代谢，抑制肝内纤维组织增生，使变质的肝细胞发生逆转,促进坏死区干细胞完全性的再生和修复，从而阻挡肝硬化进展。
理气健脾药：多用木香、大腹皮、陈皮、枳壳、青皮、香附等。
现代药理讨论显示，理气健脾药具有调整免疫、上升白蛋白的作用，能够改善肝功能和关心维持有效血容量，而血液分布特别，有效循环血容量削减和肾灌注不足，是引起难治性腹水的重要缘由。
臌胀（腹水）的中医辨治
臌胀（腹水）的中医辨治癌症、肝硬化晚期，多会出现腹水等并发症，腹水这种病，在古中医中属于臌胀。
是中医杂症四大证（风、劳、臌、膈）之一，之所以被列为四大证，是因为臌胀（腹水）的预后相当不好。
臌胀（腹水）概述臌胀是因为腹部胀大如鼓而得名，自古至今，都为预后不良的危重之症。
中医中的臌胀相当于我们现代医学中所说的癌症、肝硬化、血吸虫病后期的腹水的症状。
古中医已经认识到臌胀（腹水）发展到后期会出现皮肤红点、红纹、蟹爪纹等外部体征，患者腹胀如故，皮色苍黄，青筋暴露，四肢不肿或者微肿。
臌胀（腹水）的治疗难度很大，常常是早上刚刚治下去了，晚上又涨上来了。
所以，对臌胀（腹水）患者进行治疗时，应判断形势，不可以滥用虎狼之药，因为这类患者多已经出现恶病质，身体极为虚弱，一旦用上虎狼之药，患者身体一击即溃，后面再想挽回几近不可能。
十枣汤、子龙丸、臌症丸等用于治疗晚期癌症患者的腹水，就笔者所见，无一例外会导致患者迅速死亡。
与其用这类峻下利水药，还不如去医院抽掉部分腹水，以减轻患者的身体负担。
腹水是癌症发展到一定的时期，极难避开的并发症之一。
中医文献将臌胀分为气臌、水臌、蛊臌，笔者个人认为这种划分方法没有实际意义。
有些所谓的气臌不属于真正意义上的臌胀，没有列入臌胀的必要。
臌胀（腹水）的病理，一般认为与脾胃有很大的关系。
李东垣认为“脾胃之气虚弱，不能运化精微，而致水谷聚而不散，而成胀满”。
刘河间恩威臌胀是由于热气内郁，不散而聚而成，朱丹溪认为臌胀是“湿热相生，清浊相混，隧道壅塞乃成臌胀”。
明代名医李梃认识到臌胀“凡胀初起是气，久则成水”，“治胀必补中行湿，兼以消积，更断盐酱”。
张景岳提出治胀应考虑患者虚实、气血和寒热。
《杂病源流犀烛》已经认识到臌胀患者能出现神志异常（即肝性脑病、肝昏迷等）及出血等严重的并发症。
从现代医学的角度来看，臌胀（腹水）有可治也有不可治的，对于一些身体状况尚算良好的腹水患者，采取一定的治疗措施，腹水消除后，患者可以正常生活和工作。
肝腹水的中医治疗方法有哪些
肝腹水的中医治疗方法有哪些在临床上，肝腹水其实是属于性质比较严重的一种疾病的，通常情况下，人们在患上肝腹水病症后，会因为肝腹水的存在而使得自身的死亡率也相应的增大，因此，对于肝腹水疾病的防治，最好是秉承早发现早治疗的原则，那么，肝腹水的中医治疗方法有哪些?下面就让给大家详细介绍一下。
肝腹水临床辨证施治可分七型，分述如下：1、气滞湿阻：症状：腹大胀满，按之不坚，腹部青筋暴露，两胁胀痛，食欲不振，食后作胀，肢体困倦，小便短少。
舌苔白腻，脉弦滑。
治则：疏肝理气，健脾除湿。
柴胡方药：柴胡、枳壳、香附、白芍、陈皮、川芎、厚朴、苍术、泽泻、茯苓、大腹皮、肉桂。
2、气滞血瘀：症状：腹大坚满，青筋暴露，胁下肿块刺痛，面色黎黑，皮肤可见丝纹状血痣，手掌赤痕，口干渴，但欲漱口而不欲咽下，大便色黑，唇色紫暗，舌质紫暗或有瘀斑，舌下静脉曲张。
脉细涩。
治则：活血化瘀，利水消胀。
方药：当归、赤芍、川芎、元胡、莪术、三棱、大黄、瞿麦、茯苓、大腹皮、桑皮、枳壳、红花。
3、湿热蕴结：症状：腹大坚满，脘腹撑急胀痛，烦热口苦，渴而不欲饮，小便赤涩，大便秘结，舌尖边红苔黄腻，脉弦数。
治则：清热利湿，攻下逐水。
方药：黄芩、黄连、厚朴、枳壳、陈皮、半夏、猪苓、茯苓、泽泻、茵陈、大黄、栀子。
4、寒湿困脾。
症状：腹大胀满，按之如囊裹水，胸脘胀闷，得热稍舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏，舌苔白腻脉缓。
治则：温中化湿。
方药：茯苓、白术、厚朴、大腹皮、木香、附子、干姜、青皮、枳壳。
5、脾肾阳虚黄芪症状：腹部胀大，入暮益甚，控之不坚，兼有面色晦滞，畏寒肢冷，身体疲倦，尿少便溏或下肢浮肿，舌质淡胖苔薄白滑。
脉沉细无力。
治则：温补脾肾，化气行水。
方药：熟地、山萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓、附子、肉桂、车前子、猪苓、黄芪。
6、肝肾阴虚症状：腹大胀满，甚则青筋暴露，形体消瘦，面色萎黄或面黑唇紫，口燥心烦，手足心热，尿少黄短，大便干，或见齿鼻衄血。
舌质红降少津无苔脉弦细数。
中医执业医师中医内科辅导：肝硬化腹水辨证分型
中医执业医师中医内科辅导：肝硬化腹水辨
证分型
综合各家经验，现归纳为以下五型：
1. 气滞湿阻此证为木病初起。
腹大胀满，胁肋胀痛，纳呆食少，食
后腹胀，暧气无力，小便短少，大便澹薄，腹胀按之不坚，胁下痞块。
苔口腻，脉弦缓。
2. 湿热蕴结此证为水湿内蓄而热化。
腹大坚满拒按，皖腹撑胀，烦
热口渴，目肤发黄，小便黄赤短少，大便秘结，不欲饮食，嗜卧。
舌红苔黄糙，脉弦数。
3. 瘀血阻滞此证属实胀之重症。
腹大坚满，腹壁青筋暴露，胁腹攻
痛，而色鹽黑或唇色青紫，颈部胸部可见蜘蛛痣，肝掌，小便不利，大便色黑。
舌紫红，有瘀斑，脉细涩。
4. 脾肾阳虚此证为寒水内蓄。
腹大胀满，人暮为甚，纳呆食少，精
神疲乏，而色萎黄不泽，形寒肢冷，小便清而短少。
舌质淡紫胖，脉沉细。
5. 肝肾阴虚此证多因久病瘀热，伤津耗液，病重之症。
腹大坚满，
甚则青筋暴露，胁胀刺痛，形体消瘦，面色礬黑，口唇青紫，肌肤不泽，心烦口干，齿鼻鲍血，小便短少，大便秘结。
舌质红
绛，少苔，脉弦细而数。
肝硬化腹水，从这个角度辨治，效果也是极好的
肝硬化腹水，从这个角度辨治，效果也是极好的小编导读肝硬化腹水是肝硬化最常见的并发症之一，临床症状主要表现为腹部膨隆、腹胀、轻微腹痛，并可出现呼吸困难、恶心、呕吐、食欲不振等症状。
治疗时，辨证必不可少，我们首先想到的大多是八纲辨证，六经辨证可行吗？经方名家徐书教授认为行，他从六经辨治肝硬化腹水的经验都在这啦。
肝硬化腹水，余之经验，其病机为正虚是病之本，腹水是病之标。
肝失疏泄，脾土不能制水，肾失开阖，三焦决渎无权，水液内聚成鼓，肝、脾、肾三脏俱病。
余从经方入手，从太少两感、厥阴虚寒、太阴少阴合病三方面来辨治，取效甚捷。
《金匮要略》云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。
”肝病，则脾首当其冲，脾为制水之脏，脾阳伤，不能为胃行其津液，致使痰饮结聚，饮食精华无从上归于肺，下输膀胱，浊气在下则化而为湿，湿郁过久郁而化热，湿热相搏而致腹胀，况且大腹为三阴之地，脾不传输，水湿必弥漫于腹，而成腹水。
《金匮要略》又云：“脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺。
”脾病则肾病，水湿下渗，则伤肾，肾失开阖，三焦决渎无权。
所以腹水的形成往往是脾肾同病，严重者心肺受累，诱发心衰、肝衰、肾衰。
从临床症状来看，本病以腹胀为主要表现，多伴有纳差、乏力、腰酸、怕冷、水肿等症状。
对于腹水的治疗，病位在肝、肝脾、脾肾，辨证主要从太少两感、厥阴虚寒、太阴少阴合病三方面来辨治。
【辨证分型】1.太少两感本型可表现为气滞夹湿，以及湿阻热郁，以气滞为多见，症状特点为腹胁胀满疼痛，食后腹胀更甚，嗳气不舒，伴血瘀证者可见面色黝黑，头颈部可见蜘蛛痣，舌质紫暗。
传统中医从肝论治，以逍遥散为主方。
此时的治疗非常关键，如果能解决气滞的问题，就可以防止脾伤与腹水的发生。
余在临床中体会，治疗这一类病人，从气滞入手，效果不佳，因其病机主要是水寒、木郁而致，故以麻黄附子细辛汤作为散寒解郁之方。
适当加入香附、郁金来解郁，当归、白芍来和血。
根据水湿的情况，可以合用当归芍药散。
肝硬化腹水中医诊疗专家共识
肝硬化腹水中医诊疗专家共识一、肝硬化腹水病名肝硬化腹水以腹部胀满、小便短少、甚则腹大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为主要表现，属于中医“鼓胀”范畴肝硬化腹水临床表现以腹大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为主者，符合中医“单腹胀”的证候特点；临床表现以腹大、动摇有声，皮肤粗黑，下肢水肿为主者，符合中医“水臌”的证候特点；结合典籍，中医病名为“鼓胀”为宜。
肝硬化腹水是一种常见的慢性进行性、弥漫性肝病终末期阶段的并发症，可由病毒性肝炎、酒精性肝炎、胆汁淤积性肝病、自身免疫性肝炎、药物性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、血吸虫病等引起。
二、中医分型和治疗证候诊断具备主证① + 另一主症1项，次证2项，参考舌脉，即可诊断。
1、气滞水停证主症：①腹大坚满，叩之如鼓；②两胁胀满；③胁痛走窜不定。
次症：①饮食减少；②食后作胀；③嗳气不适；④小便短少。
舌脉：①舌质淡红，苔白腻；②脉弦。
治法：疏肝理气，行水散满。
主方：柴胡疏肝散（《景岳全书》）合胃苓汤（《普济方》）。
药物：柴胡、枳壳、芍药、甘草、香附、川芎、茯苓、苍术、陈皮、白术、官桂、厚朴、泽泻、猪苓、生姜、大枣。
加减：腹胀明显者，加大腹皮、莱菔子、木香；两胁胀满疼痛者，加郁金、延胡索、苏木。
2、脾虚水停证主症：①腹大胀满，按之如囊裹水；②乏力；③食欲不振。
次症：①面色萎黄；②颜面、下肢浮肿；③小便短少；④大便溏薄。
舌脉：①舌苔白滑或白腻；②脉缓。
治法：温中健脾，行气利水。
主方：四君子汤（《太平惠民和剂局方》）合实脾饮（《济生方》）。
药物：人参、白术、茯苓、炙甘草、附子、干姜、厚朴、木香、草果、槟榔、木瓜、生姜、大枣。
加减：湿浊中阻，恶心呕吐者，加陈皮、竹茹；肢体沉困，小便短少者，加车前子、泽泻。
3、湿热水停证主症：①腹大坚满，脘腹撑急；②腹痛拒按；③身目发黄。
次症：①口干；②口苦；③渴不欲饮；④小便短黄；⑤大便秘结或溏垢。
舌脉：①舌质红、苔黄腻；②脉弦滑或数。
治法：清热利湿，攻下逐水。
腹水的诊断及中医辨证论治方法
腹水的诊断及中医辨证论治方法腹水中医称为鼓胀。
鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征。
鼓胀的基本病机是肝、脾、肾三脏功能受损，气滞、血瘀、水停腹中。
病位主要在肝脾，久则及肾。
初期多以气滞湿阻或湿热壅结为主。
后期则多因脏腑功能失调，虚者愈虚，气血水壅滞腹中而不化，实者愈实，呈现瘀热互结、肝肾阴虚、脾肾阳虚之象。
鼓胀应与水肿鉴别:鼓胀主要为肝、脾、肾受损，气、血、水互结于腹中，以腹部胀大为主，四肢肿不甚明显。
晚期方伴肢体浮肿，每兼见面色青晦，面颈部有血痣赤缕，胁下瘕积坚硬，腹皮青筋显露等。
而水肿主要为肺、脾、肾功能失调，水湿泛溢肌肤。
其浮肿多从眼睑开始，继则延及头面及肢体，或下肢先肿，后及全身，每见面色晃白，腰酸倦怠等，水肿较甚者亦可伴见腹水。
鼓胀为气、血、水互结，有气、血、水三者轻重之别。
气滞重者，腹胀叩之如鼓，亦可水气参半，叩之鼓浊兼见。
水湿重者，腹膨如蛙腹，按之如囊裹水，甚则脐突皮光。
血瘀重者，腹胀坚满，日久不消，两胁刺痛，脉络怒张或面颈胸臂红丝缕缕，赤掌，舌质紫暗，脉细涩。
鼓胀若以标实为主，根据气、血、水的偏盛，分别应用行气、活血、祛湿利水等方法，配以疏肝健脾。
若以本虚为主，根据阴阳的不同，治以温补脾肾或滋养肝肾，配合行气活血利水。
本病总属本虚标实错杂，故治当攻补兼施，补虚不忘实，泻实不忘虚。
1/6页气滞湿阻证候主症:腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后胀甚，得嗳气、矢气稍减，小便短少，舌苔薄白腻，脉弦。
证机概要:肝郁气滞，脾运不健，湿浊中阻。
治法:疏肝理气，运脾利湿。
代表方:柴胡疏肝散合胃苓汤加减。
常用药:柴胡、香附、郁金、青皮、川芎、白芍、苍术、厚朴、陈皮、茯苓、猪苓。
加减:1.胸脘痞闷，腹胀，噫气为快，气滞偏甚，加佛手、沉香、木香调畅气机。
2.尿少，腹胀，苔腻者，加砂仁、大腹皮、泽泻、车前子以加强运脾利湿作用。
3.兼胁下刺痛，舌紫，脉涩，加延胡索、莪术、丹参等活血化瘀药物。
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中医辨证治疗肝腹水的七种证型
发布时间：2013/05/10 15:49 来源：飞华健康网编辑：
fengxiaochen 我要评论 2040人关注中医治疗肝腹水不同于一般西医抽腹水、打利尿剂的治疗，因此一般西医的治疗只是治标不治本，最终只会造成肝腹水的加重。
中医治疗肝腹水讲究辨证施治，根据不同患者的临床证型和表现，制定针对性的治疗方案，真正保证肝腹水治疗有一药就有一效，一人一方。
中医辨证治疗肝腹水的七种证型：
(一)气滞湿阻：
气滞湿阻型肝腹水症状：腹大胀满，按之不坚，腹部青筋暴露，两胁胀痛，食欲不振，食后作胀，肢体困倦，小便短少。
舌苔白腻，脉弦滑。
治则：疏肝理气，健脾除湿。
方药：柴胡舒肝散合胃苓汤加减：柴胡、枳壳、香附、白芍、陈皮、川芎、厚朴、苍术、泽泻、茯苓、大腹皮、肉桂。
(二)气滞血瘀：
气滞血瘀型肝腹水症状：腹大坚满，青筋暴露，胁下肿块刺痛，面色黎黑，皮肤可见丝纹状血痣，手掌赤痕，口干渴，但欲漱口而不欲咽下，大便色黑，唇色紫暗，舌质紫暗或有瘀斑，舌下静脉曲张。
脉细涩。
治则：活血化瘀，利水消胀。
方药：调营汤加减：当归、赤芍、川芎、元胡、莪术、三棱、大黄、瞿麦、茯苓、大腹皮、桑皮、枳壳、红花。
(三)湿热蕴结：
湿热蕴结型肝腹水症状：腹大坚满，脘腹撑急胀痛，烦热口苦，渴而不欲饮，小便赤涩，大便秘结，舌尖边红苔黄腻，脉弦数。
治则：清热利湿，攻下逐水。
方药：中满分消丸合茵陈蒿汤加减：黄芩、黄连、厚朴、枳壳、陈皮、半夏、猪苓、茯苓、泽泻、茵陈、大黄、栀子。
(四)寒湿困脾：
寒湿困脾型肝腹水症状：腹大胀满，按之如囊裹水，胸脘胀闷，得热稍舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏，舌苔白腻脉缓。
治则：温中化湿。
方药：实脾饮加减：茯苓、白术、厚朴、大腹皮、木香、附子、干姜、青皮、枳壳。
(五)脾肾阳虚
脾肾阳虚型肝腹水症状：腹部胀大，入暮益甚，控之不坚，兼有面色晦滞，畏寒肢冷，身体疲倦，尿少便溏或下肢浮肿，舌质淡胖苔薄白滑。
脉沉细无力。
治则：温补脾肾，化气行水。
方药：济生肾气丸加减：熟地、山萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓、附子、肉桂、车前子、猪苓、黄芪。
(六)肝肾阴虚
肝肾阴虚型肝腹水症状：腹大胀满，甚则青筋暴露，形体消瘦，面色萎黄或面黑唇紫，口燥心烦，手足心热，尿少黄短，大便干，或见齿鼻衄血。
舌质红降少津无苔脉弦细数。
治则：滋养肝肾，凉血化瘀。
方药：一贯煎合膈下逐瘀汤加减：熟地、沙参、枸杞子、麦冬、川楝子、当归、川芎、赤芍、元胡、桃仁、红花、鳖甲。
(七)气血两虚型：
气血两虚型肝腹水症状：头晕心悸，面色无华，神疲乏力，食欲不振，两胁隐痛，舌质淡苔薄白，脉象虚弱。
治则：补益气血
方药：补血益气复肝汤：太子参、黄芪、何首乌、云苓、炒白术、当归、阿胶、丹参、郁金、木香、连翘、桑椹。