甲状腺手术配合
甲状腺切除手术配合
05
术后饮食原则： 清淡、易消化、
营养丰富
2019
避免刺激性食 物：辛辣、油
腻、生冷等
2021
饮食规律：定时 定量，少食多餐，
避免暴饮暴食
术后康复计划
饮食：术后一周以流食
为主，逐渐过渡到半流食 01
和正常饮食
药物：遵医嘱按时服用药 物，注意药物副作用
03
心理调适：保持乐观心态， 05
避免焦虑和抑郁
THANK YOU
甲状腺切除手术配合
演讲人
目录
01. 术前准备 02. 术中配合 03. 术后护理
1
术前准备
患者心理辅导
01
讲解手术过程和注意事项
02
缓解患者紧张和焦虑情绪
03
增强患者信心和勇气
04
指导患者进行术前准备和术后护理
术前饮食指导
术前12小时禁食 避免油腻、刺激性食物 适量补充蛋白质和维生素
术前4小时禁水 保持饮食清淡，易消化
2
术中配合
麻醉方式选择
全身麻醉：适用 于病情较重、手 术难度较大、患 者配合度较差的
情况
局部麻醉：适用 于病情较轻、手 术难度较小、患 者配合度较好的
情况
神经阻滞麻醉： 适用于局部手术， 如甲状腺结节切
除术
复合麻醉：适用 于病情复杂、手 术难度较大、患 者配合度较差的 情况，如甲状腺
癌根治术
手术过程配合
01
术前准备：了解手术目的、 方法、风险等，做好心理准 备
03
术后护理：按照医生要求进 行术后护理，注意休息，保 持伤口清洁
02
术中配合：听从医生指令， 保持稳定情绪，配合医生完 成手术
04
护理查房-甲状腺手术配合ppt课件
护理查房-甲状腺手术配合
1 2 3
4
甲状腺切除术相关知识
适应症：
1.甲状腺机能亢进（原发性和继发性）。 2.单纯性甲状腺肿，肿块较大，产生压迫 症状者。 3.多发性甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或 巨大囊肿。
禁忌症：
1.年龄小，病情轻，甲状腺肿大不甚 明显者。 2.年龄大，合并有严重心、肝、肾等 疾患而难以耐受手术者。
甲状腺相关知识
甲状腺解剖
甲状腺相关知识
术后并发症 1.呼吸困难和窒息（最危急） 2.喉返神经损伤（声音嘶哑） 3.喉上神经损伤（外支：声带 受损，声调降低；内支：误咽 和呛咳） 4.手足抽搐
术前准备
共同职责：
1.了解患者病情、手术步骤、 配合要求。 2. 核对患者信息。 3. 术前、关闭体腔前后核对 器械、纱布、棉球、缝针等是 否前铺好无菌台、 穿好 手术衣，戴无菌手套。 2. 协助医生铺单。 用物：剖腹包、手术衣、中单、器械包、碘 3. 保持器械台整洁干燥、物 伏罐、镊子罐、碗、电刀、灯罩、大棉球、 品有序。 甲瘤包、 16号白色导尿管
腔镜下甲状腺切除术
方式：胸骨切迹径路；锁骨下径路；
腋窝径路；胸骨前、乳晕径路；腋窝 乳晕径路。 胸骨前、乳晕径路：胸骨前平双乳头 连线做12mm切口，于肿瘤侧乳晕做 5mm切口，对侧同一位置做12mm切口。
传 统 优点： 甲 状 美容效果 腺 并发症 切 除 术
争议：疼痛？
微创？
病灶性质？
腔 镜 下 甲 状 腺 切 除 术
术中配合
手术步骤 11.切除腺体大部，保留 腺体后部及甲状旁腺。 12.将双侧甲状腺残面彻底 止血、并用小圆针、细丝线 对拢缝合切缘。 13.抽出肩下垫物，彻底止血后 置引流管，逐层缝合切口。
腔镜甲状腺手术配合
腔镜甲状腺手术
一、物品准备：
1、仪器：腹腔镜机组一套、二氧化碳气、超声刀、电刀、吸引器。
2、器械：腔镜包、腹腔镜特殊器械包、钝性分离棒、超声刀头。
3、敷料及一次性物品：普外敷料包、大孔单、手术衣、大纱布、小纱布、一次性吸引器管、、1#、丝线、11#刀片、6×6美敷、电镜套、手套。
二、体位：甲状腺体位，双上肢外展60°。
三、麻醉方式：气管插管全麻。
四、手术步骤配合：
1、常规消毒、铺巾。
2、手术入路：胸骨前入路
采用三孔法：先在双乳头连线中点切一约7mm的切口，建立置管通道及部分空间，此孔为观察孔；置入直径5mm的30o腔镜，注入CO2气体，压力维持在6mmHg；肿瘤侧乳晕上缘切一5mm切口为辅助操作孔，对侧乳晕上缘切一5cm切口，为主操作孔。
3、显露甲状腺：超声刀分离至甲状腺上缘平面，切开颈白线和病变侧颈前肌层，再切开甲状腺外层被膜。
4、切除甲状腺肿块：用抓钳提起肿瘤下极，用超声刀
切开甲状腺包膜自下而上进行钝、锐性分离，将瘤体及周围部分腺体组织完全游离，完整切除肿块，保存标本。
5、清点物品，逐层缝合切口。
甲状腺次全切除手术配合
详细记录手术步骤、操作及意外情况，为术后护 理和康复提供依据。
用药记录
对术中使用的药物进行记录，包括名称、剂量、 使用时间等，以备查证。
03
手术后护理
患者转运与交接
患者转运
确保患者在手术结束后平稳地从 手术台转运至恢复室或病房，避 免剧烈震动或颠簸。
交接工作
医护人员在患者转运过程中应与 接收科室进行详细交接，包括手 术过程、术后注意事项等，确保 患者后续护理工作的顺利进行。
甲状腺次全切除手术配合
• 手术前准备 • 手术中配合 • 手术后护理 • 手术效果评估
01
手术前准备
患者评估
01
02
03
病史采集
详细了解患者的病史，包 括甲状腺疾病史、用药史、 家族史等，以便评估手术 风险和制定手术计划。
体格检查
进行全面的体格检查，包 括心肺功能、肝肾功能、 凝血功能等，以确保患者 能够承受手术。
消毒
对手术室进行严格的消毒，确保 手术环境无菌。
仪器设备检查
检查手术室内仪器设备是否完好， 如麻醉机、监护仪、灯光等。
人员配置
确保手术室内有足够数量的医护 人员，明确人员分工和职责。
02
手术中配合
麻醉配合
麻醉前评估
对患者的病史、用药史、过敏史 等进行详细了解，为麻醉方案提
供依据。
麻醉诱导
协助麻醉师为患者进行麻醉诱导， 确保患者安全无痛。
难等，及时采取止血措施。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
神经损伤观察
02
注意观察患者是否有声音嘶哑、呛咳等神经损伤症状，及时报
告医生进行处理。
甲状腺功能减退
03
手术后定期监测甲状腺功能，发现甲状腺功能减退应及时采取
甲状腺手术配合-
甲状腺激素得合成和分泌
• 甲状腺激素得合成和分泌过程受下丘脑、 通过垂体前叶所分泌得促甲状腺激素(TSH) 得调解和控制,而TSH得分泌则受血液中甲 状腺激素浓度得影响。当人体内在活动或 外部环境发生变化、甲状腺激素得需要量 增加时(如寒冷、妊娠期妇女、生长发育期 得青少年)、或甲状腺激素得合成发生障碍 时(如给与抗甲状腺药物)血中甲状腺素得浓 度下降,即可刺激垂体前叶,引起促甲状腺激 素得分泌增加 。
下,头部呈仰卧式,用头圈固定放置 与头下固定。最后铺颈剖单巾完 成铺巾。 2、自下颌始,横铺一小颈单,将小颈单 上部向上翻转遮盖头架 3.两块治疗巾,分别铺于对侧、近侧, 然后一块治疗巾竖迭,竖铺于手术 部位得上方,以4把巾钳固定。
铺巾与消毒
• 消毒范围:上至上唇 • 下至乳头 两侧至斜方肌前缘
---术中配合
甲状腺肿瘤
• 甲状腺肿瘤分良性和恶性两类。良性中多 为腺瘤,恶性中多为癌,肉瘤极为少见。
甲状腺腺瘤
• 患者多为女性,年龄常在40岁以下 • 瘤体呈园形或卵园形,局限于一侧腺体内,质
地较周围甲状腺组织稍硬,表面光滑,边界清 楚,无压痛,随吞咽上下活动,生长缓慢 • 大部分病人无任何症状
甲状腺癌• 甲状腺癌发生得来自因至今不明 • 病理方面可分为:
①乳头状癌 ②滤泡状癌 ③髓样癌 ④未分化癌 ⑤鳞状细胞癌
大家学习辛苦了, 还是要坚持
继续保持安静
临床表现
• 发病初期多无明显自觉症状,只是在甲状腺组织内 出现一质硬而高低不平得结节,晚期常压迫喉返神 经、气管、食管而产生声音嘶哑,呼吸困难或吞咽 困难,产生Horner综合征
• 颈丛浅支受损时,病人可有耳、枕、肩等部位疼痛。 • 局部转移常在颈部,出现硬而固定得淋巴结。
甲状腺手术配合
中、术后的完美配合，良好的医学知识储备是我们工作的基础，熟练的手术
配合让我们在工作中游刃有余，由经验总结的注意事项可以让我们在工作中
规避一些风险。
• 对于一个刚入职不久的手术室新人来说，未来工作上任重而道远。
题目
• 1、正常生理情况下，人体有多少个甲状旁腺： • 2、冰冻标本的标本袋需要填写什么信息： • 3、术后恶心呕吐与甲状腺手术的那一方面密切相关： • 4、预防甲状腺危象的关键： • 5、三组医生的特有习惯分别是哪些：
睡眠好转，体重增加，脉搏稳定在90次/min以下，基础代谢率基本正常或在20% 以下）后再进行手术【3】
注意事项
3、熟悉医生的习惯： 夏金堂主任组习惯用铁吸咀，以及消毒后用两块“馒头”垫于颈部两旁。
标叔组习惯用方垫提吊皮瓣；唐毅主任组习惯用剪刀式超声刀。
小结
•
手术室护理是围绕患者围手术期的护理，一例成功的手术需要术前、术
洗手护士配合：用物准备
基础用物：甲状腺包、横孔、盆、布类、手术衣、
一次性用物：电刀刷、A 5电刀、灯柄、吸引、吸咀、圆针：6*14# 、小垫、 粗纱、方垫、刀片：10#、20#、半管、胶片、超声刀（线）、血管线3-0# （W8558)、丝线：1#、4#
术中配合
1、摆台、铺巾、连接仪器设备
术中配合
6、结扎甲状腺血管：予主刀直角钳和蚊弯分离甲状腺上动脉和上静脉。 予助手中镊，蚊弯协助分离，超声刀离断血管。1#带线结扎断端。同法处 理甲状腺下动脉和下静脉。
7、游离甲状腺：予蚊弯6~8把钳夹甲状腺被膜，用10#刀游离甲状腺，钳 带线结扎，或圆针6*14#+1#丝线缝扎
8、接收标本：将切下来的甲状腺置于盆中，协助台下巡回核对信息，标 本及时装袋送冰冻
甲状腺次全切除手术配合
手术步骤与配合
➢ 牵引颈阔肌:递大血垫两块，中圆针7号线将大血 垫分别缝合在上、下颈阔肌边缘，递巾钳一把将 大血垫固定在头架上，牵拉上颈阔肌，递皮钳一 把，将另一大血垫固定在大孔巾上，牵拉下颈阔 肌，递有尾纱两块、中圆针7号线分别缝合切口两 侧，保护切口
➢ 缝扎颈前静脉，切开颈白线:递无齿镊小圆针4号 线缝扎，小弯钳两把提起正中线两侧筋膜、电刀 切开颈白线。切断颈前肌(视甲状腺大小决定牵开 或横形切断甲状腺前肌群):递直角钳和中弯钳提 夹甲状腺前肌，递薄剪剪断，4号丝线结扎或小圆 针4号线缝扎。
14
围术期护理
➢ 术中及术后观察要点 ➢ 常规观察生命体征。 ➢ 观察尿量尿量，保证输液通畅。 ➢ 保证器械可用。 问题：手术后ICU护士还需观察哪些内容？ 1、术后血肿压迫气管、气管塌陷、喉头水肿以及喉返神经损伤所致呼吸困难、 窒息，留置引流管有助观察，气管切开包备床旁，必要时行气管切开术。 2、术中损伤喉上、喉返神经致术后声音嘶哑、饮水呛咳、音调改变等症状， 术中谨慎操作降低手术风险。 3、术中刺激甲状旁腺致术后低钙血症，必要时可予补钙处理。 4、术后去头高30°斜波位2-3日(全麻病人清醒后再抬高)，以利呼吸和切口 引流。
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围术期护理
一、常规术前准备
➢ 备皮 ➢ 术前宣教：禁食、禁饮等 问题：病人需做什么特殊的术前准备？
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围术期护理
➢ 特殊手术护理 ➢ 术前检查:检查基础代谢率和甲状腺功能，甲亢者，基础代谢率(+15%或以
下)及脉搏90/min以下，停服甲状腺药物，改服复方碘剂2周以后甲状腺明 显缩小方可手术、变硬，便于手术操作和减少术中出血。 ➢ 体位训练:进行颈过伸体位，每天训练2-3次，5-10分钟一次，指导患者正 确深呼吸和有效咳嗽的方法。
甲状腺切除术配合常规
配合
常规铺巾
切口在颈部领式切口的基础上，经患侧胸锁乳突股内缘向上，直达乳突下缘，形成“T”形切口。
显露切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。将皮瓣分别向上、下、左、右翻转，保护皮肤，用10×18角钱、4号丝线间断缝合固定在相应部位的皮肤上。
分离胸锁乳突肌，切除舌骨下诸肌：由颈白线分开两侧舌骨下肌群后，用中弯钳沿锁骨端附着缘将舌骨诸肌钳夹切断，用7×17圆针缝合或4号丝线结扎。
一、甲状腺次全切除术配合常规
术前
准备
1.器械敷料：甲状腺器械包、甲状腺敷料包、基础敷料包、手术衣、持物钳
2．一次性物品：1号、4号、7号丝线，甲状腺缝针、手套、电刀手柄、吸引器头、吸引器管、敷贴、甲状腺引流管
麻醉
方法
颈丛神经阻滞或气管内插管麻醉
手术
体位
仰卧位、垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部；头部两侧用小沙袋固定，合
1．常规消毒铺巾，颈部两侧各放置一无菌小巾做成的小球。
2．于胸骨切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，切开皮肤、皮下组织、及颈阔肌，用组织钳牵起上、下瓣，用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离上至甲状软骨上缘，下达胸骨切迹。用无菌巾保护皮肤，用小拉钩拉开切口，显露视野。
3．在颈中线处绷行切开深筋膜，再用血管钳分开肌群，分离显露甲状腺外囊。
6.将双侧甲状腺残面彻底缝合止血后，用温盐水冲洗创面，检查有无出血点，见整个创面无出血，在左、右腺体窝处，分别置胶皮片或直径3～5㎜的细引流管引流，自胸锁乳突肌内缘和切口两角引出并固定。
7.撤除肩下软垫，清点物品，逐层缝合切口。7×17圆针、1号丝线间断缝合颈前各束肌肉、皮下组织，6×14三角钍、1号丝线连续缝合皮肤。酒精棉球消毒后，用纱布和敷贴覆盖切口。
术前
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甲状腺次全切除术手术配合
用物准备：大腹包，手术衣，洞单，甲状腺包，电刀+11号刀片，超声刀，吸引皮管，灯罩，5-0普鲁灵，4-0、3-0丝线，腔镜小敷贴，戴手套，负压球，软枕，两个小沙袋。
专用蚊式钳。
4-0的八根针。
需备15号刀片。
麻醉：全麻
体位：仰卧位，肩下垫甲状腺特制软枕，头部两侧用沙袋固定，升降桌置面部上方
步骤；
1、常规消毒皮肤，颈部两侧各塞一揉球形的盐水垫【递盐水垫、方巾（）（）（）（），第五块展开于升降桌上】
2、与胸骨上切迹上方2横指初沿皮纹作一弧形切口，切开颈阔肌【递灯罩，电刀（布巾钳固定）切开皮肤，及颈阔肌，（此时电刀与电凝各调至8）干盐水条两人各一条拭血，罗主任专用纹式钳止血，0号线结扎】
3、分离皮瓣，上至甲状软骨，下至胸骨切迹【用三把艾里斯夹住皮缘，用电刀游离皮缘，纹式止血，0号线结扎，分离后递持针器小圆针穿1号线上下两针固定，线以中弯固定】
4、暴露颈前肌肉，在颈中线上纵形切开筋膜，分离颈前肌群，牵开胸锁乳突肌夹住迹切断颈前肌止血【递甲状腺拉钩，电刀分离，纹式夹住，电刀切断或超声刀切段止血，换湿纱布】5逐步分离甲状腺周围组织分离甲状腺上极及疏松组织，纹式将甲状腺上动脉，静脉分离夹住分离，甲状腺上动脉，甲状腺下动脉，中动脉一一结扎切断，分离时勿损伤喉返神经，喉上神经【纹式分离，超声刀或电刀止血9此时电刀电凝调至50用0号结扎，或小圆针0号线缝扎血管】
6、分离腺体包膜下小血管，切断结扎，用超声刀切除止血甲状腺峡部及腺体下部【递纹式分离，0号线结扎，湿纱布拭血】
7、切除另一侧甲状腺叶大部【方法同上】
8、缝合残留腺体切面【用小圆针0号线缝合】
9、检查甲状腺窝有无出血，放置引流管【纹式止血或电刀止血，0号线结扎，鼓肺，递引流管，清点纱布器械，针】
10、逐项缝合各层，纱布固定【先小圆针0号线缝筋膜，在继续缝合皮瓣，消毒皮下脂肪，，后用半根5-0普鲁灵缝皮下，用三角针1号线固定引流管，消毒皮肤，小敷贴剪条固定，纱布固定，负压球接上】。