甲状腺手术配合
护理查房-甲状腺手术配合ppt课件
护理查房-甲状腺手术配合
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甲状腺切除术相关知识
适应症：
1.甲状腺机能亢进（原发性和继发性）。 2.单纯性甲状腺肿，肿块较大，产生压迫 症状者。 3.多发性甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或 巨大囊肿。
禁忌症：
1.年龄小，病情轻，甲状腺肿大不甚 明显者。 2.年龄大，合并有严重心、肝、肾等 疾患而难以耐受手术者。
甲状腺相关知识
甲状腺解剖
甲状腺相关知识
术后并发症 1.呼吸困难和窒息（最危急） 2.喉返神经损伤（声音嘶哑） 3.喉上神经损伤（外支：声带 受损，声调降低；内支：误咽 和呛咳） 4.手足抽搐
术前准备
共同职责：
1.了解患者病情、手术步骤、 配合要求。 2. 核对患者信息。 3. 术前、关闭体腔前后核对 器械、纱布、棉球、缝针等是 否前铺好无菌台、 穿好 手术衣，戴无菌手套。 2. 协助医生铺单。 用物：剖腹包、手术衣、中单、器械包、碘 3. 保持器械台整洁干燥、物 伏罐、镊子罐、碗、电刀、灯罩、大棉球、 品有序。 甲瘤包、 16号白色导尿管
腔镜下甲状腺切除术
方式：胸骨切迹径路；锁骨下径路；
腋窝径路；胸骨前、乳晕径路；腋窝 乳晕径路。 胸骨前、乳晕径路：胸骨前平双乳头 连线做12mm切口，于肿瘤侧乳晕做 5mm切口，对侧同一位置做12mm切口。
传 统 优点： 甲 状 美容效果 腺 并发症 切 除 术
争议：疼痛？
微创？
病灶性质？
腔 镜 下 甲 状 腺 切 除 术
术中配合
手术步骤 11.切除腺体大部，保留 腺体后部及甲状旁腺。 12.将双侧甲状腺残面彻底 止血、并用小圆针、细丝线 对拢缝合切缘。 13.抽出肩下垫物，彻底止血后 置引流管，逐层缝合切口。
甲状腺手术配合及护理PPT课件
②手术间及物品准备在指定的手术间准 备好麻醉机、多功能监护仪、吸引器、 高频电刀、电凝器、氧气、无影灯以及 术中所用的其他物品。检查并保持正常 功能。，确保药品、物品齐全。
2、术中配合
①麻醉的配合⋯ 按时将患者接人指定手术间， 先查对患者姓名、年龄、床号、住院号、手术 部位等，根据麻醉方法的不同，摆放患者体位。 同时做好解释工作，以取得患者合作，首先选 择一条下肢静脉，立即建立静脉通道。固定体 位防止意外，患者需实施气管内插管时，要协 助保持患者头部的位置，以利于气管内插管的 顺利进行。麻醉完成后，拖拽橡皮垫使患者身 体下移，这样有利于手术体位的摆放。
甲状腺功能
甲状腺有合成、 贮存和分泌甲状腺素
的功能。甲状腺素主要包括四碘甲状腺原
氨酸（T4）和三碘甲状腺素原氨酸（T3）。
T3的量虽远较T4为少，但T3与蛋白结合较
松，易于分离，且其活性较强而迅速。因
此，其生理作用较T4高4～5倍。
甲状腺激素的合成和分泌
甲状腺激素的合成和分泌过程受下丘脑、 通过垂体前叶所分泌的促甲状腺激素（TSH） 的调解和控制，而TSH的分泌则受血液中甲 状腺激素浓度的影响。当人体内在活动或外 部环境发生变化、甲状腺激素的需要量增加 时（如寒冷、妊娠期妇女、生长发育期的青 少年）、或甲状腺激素的合成发生障碍时 （如给与抗甲状腺药物）血中甲状腺素的浓 度下降，即可刺激垂体前叶，引起促甲状腺 激素的分泌增加 。
甲状腺的血液供应
甲状腺的血液供应非常丰富，主要有 来自两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。 上动脉是颈外动脉的第一支，沿喉侧下行， 到达甲状腺上极时，分成前、后分支进入 腺体的前、背面。甲状腺下动脉起自锁骨 下动脉，呈弓形横过颈总动脉的后方，再 分支进入甲状腺的背面。
腔镜下甲状腺切除术的手术配合
3.从深浅筋膜的间隙进入，用电勾和分离钳游离至甲状腺上缘 平面，两侧至胸锁乳突肌内。缘与乳头连线的三角形区域，用 超声刀切开颈白线和病变侧颈前肌层，再切开甲状腺外层被膜。
4.用分离钳提起肿瘤下极，用超声刀切开甲状腺包膜自下而 上进行钝、锐性分离，将瘤体及周围部分腺体组织完全游离， 紧贴腺体切除相应的甲状腺上动静脉、中静脉、上动静脉。 5.切除肿块，留取标本。 6.止血、冲洗、放置引流
器械护士配合
用物准备： Lc包、衣服包、骨科中单包、辅料包、持物钳、 减压盆、甲状腺专用穿刺器、长柄超声刀、负极 板、小号敷贴x2、11#刀片、7x17三角针、2-0、 吸引管x2、吸引器x2、普外专用3-0导丝缝合线 （可用3-0/4-0可吸线代替）、腔镜保护套、60ml 注射器、10ml注射器、手套
器械护士配合
1 、提前洗手拿好腔镜器械，与巡回护士清点用物 2 、配好肾上腺素（9ml盐水+0.5ml肾上腺素，取5ml配置液
+50ml盐水配置肾水备用。） 3 、10ml注射器连接针头备好 4 、浸湿一块碘伏纱布，留做擦拭镜头 5 、正确传递用物，注意保护镜子 6 、密切配合手术 7 、手术结束后及时去除连接线，保护好镜头 8 、清洗器械
腔镜下甲状腺切除术 的手术配合
目录
甲状腺的相关腺位于甲状软 骨下方，气管两旁，类 似“蝴蝶”状，包括左叶、 右叶、狭路管，正常甲 状腺重量约15-30g。
甲状腺的解剖
病理甲状腺的分类
正常甲状腺
甲状腺肿
病理甲状腺的分类
甲状腺肿：单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿 甲状腺功能亢进：原发性甲亢、继发性甲亢 甲状腺炎：亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 甲状腺癌：乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、未分化癌
腔镜甲状腺手术配合常规
腔镜甲状腺手术配合常规一、手术物品准备1、器械敷料准备腔镜甲状腺切除包、腔镜甲状腺特殊器械、保温桶、微波炉专用碗、高清腹腔镜头30°、超声刀长头、治疗碗、治疗巾、手术衣、持物筒、被服。
2、一次性无菌物品准备手术用连接管2个、50毫升空针2个、1毫升空针1个、无菌保护套数个、吸引器管2套、腔镜下专用带子、标本袋2个、可吸收线、小纱布垫3块。
二、麻醉方法气管插管全麻。
三、手术体位垂头仰卧大字形。
四、手术配合1、先于胸前皮下注射膨胀液，后在患者两乳头之间连线中点，即胸骨前作一长约112cm切口，深达皮下深筋膜层，用特制穿刺棒在此平面作皮下隧道行胸前初步分离；2、再置入10mm穿刺器，导入10mm30°腹腔镜；3、CO建立手术空间，气体压力为6-8mmHg；24、左右侧乳晕内上缘分别作5、10mm弧形切口，镜下直视下分别置入，5mm、10mm穿刺各1根，主操作孔在右侧；5、用超声刀分离皮下，颈部皮下分离范围上至甲状软骨水平，左右至胸锁乳突肌缘；6、用超声刀纵形切开颈白线，离断患侧颈前肌群，暴露患侧甲状腺，继续剪开甲状腺外科被膜，向内上轻推甲状腺患侧叶，顺次暴露甲状腺下动脉、甲状腺中静脉，并用超声刀直接将其分别离断，再用超声刀离断甲状腺患侧叶与峡部连接。
在甲状腺后被膜前作锐性分离，注意保留甲状腺后被膜且不损伤喉返神经与甲状旁腺，继续向上游离，离断部分甲状腺悬韧带；7、甲状腺上动脉可选择用超声刀直接切断或用线圈套扎后再切断，置入标本袋装入标本后取出送快速冰冻作病理检查以排除恶性肿瘤；8 、甲状腺创面不缝合，镜下用可吸收线缝合颈前肌群，创口放置引流管1根，引流管从右乳晕切口引出后，拔除穿刺管，缝合切口。
五、手术配合注意事项1、术前患者易产生紧张忧虑甚至恐惧心理，应做好心理护理；2、配合手术医师摆垂头仰卧位，充分暴露术野，并使患者舒适；建立手术空间，一般压力为6-8mmHg，过高会引3、术中采用CO2起颈部纵隔气肿，甚至并发高碳酸血症；4、术中密切观察患者生命体征；5、腹腔镜头轻拿轻放，超声刀规范清洗。
腔镜甲状腺手术配合
腔镜甲状腺手术
一、物品准备：
1、仪器：腹腔镜机组一套、二氧化碳气、超声刀、电刀、吸引器。
2、器械：腔镜包、腹腔镜特殊器械包、钝性分离棒、超声刀头。
3、敷料及一次性物品：普外敷料包、大孔单、手术衣、大纱布、小纱布、一次性吸引器管、、1#、丝线、11#刀片、6×6美敷、电镜套、手套。
二、体位：甲状腺体位，双上肢外展60°。
三、麻醉方式：气管插管全麻。
四、手术步骤配合：
1、常规消毒、铺巾。
2、手术入路：胸骨前入路
采用三孔法：先在双乳头连线中点切一约7mm的切口，建立置管通道及部分空间，此孔为观察孔；置入直径5mm的30o腔镜，注入CO2气体，压力维持在6mmHg；肿瘤侧乳晕上缘切一5mm切口为辅助操作孔，对侧乳晕上缘切一5cm切口，为主操作孔。
3、显露甲状腺：超声刀分离至甲状腺上缘平面，切开颈白线和病变侧颈前肌层，再切开甲状腺外层被膜。
4、切除甲状腺肿块：用抓钳提起肿瘤下极，用超声刀
切开甲状腺包膜自下而上进行钝、锐性分离，将瘤体及周围部分腺体组织完全游离，完整切除肿块，保存标本。
5、清点物品，逐层缝合切口。
甲状腺切除术配合常规
配合
常规铺巾
切口在颈部领式切口的基础上，经患侧胸锁乳突股内缘向上，直达乳突下缘，形成“T”形切口。
显露切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。将皮瓣分别向上、下、左、右翻转，保护皮肤，用10×18角钱、4号丝线间断缝合固定在相应部位的皮肤上。
分离胸锁乳突肌，切除舌骨下诸肌：由颈白线分开两侧舌骨下肌群后，用中弯钳沿锁骨端附着缘将舌骨诸肌钳夹切断，用7×17圆针缝合或4号丝线结扎。
一、甲状腺次全切除术配合常规
术前
准备
1.器械敷料：甲状腺器械包、甲状腺敷料包、基础敷料包、手术衣、持物钳
2．一次性物品：1号、4号、7号丝线，甲状腺缝针、手套、电刀手柄、吸引器头、吸引器管、敷贴、甲状腺引流管
麻醉
方法
颈丛神经阻滞或气管内插管麻醉
手术
体位
仰卧位、垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部；头部两侧用小沙袋固定，合
1．常规消毒铺巾，颈部两侧各放置一无菌小巾做成的小球。
2．于胸骨切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，切开皮肤、皮下组织、及颈阔肌，用组织钳牵起上、下瓣，用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离上至甲状软骨上缘，下达胸骨切迹。用无菌巾保护皮肤，用小拉钩拉开切口，显露视野。
3．在颈中线处绷行切开深筋膜，再用血管钳分开肌群，分离显露甲状腺外囊。
6.将双侧甲状腺残面彻底缝合止血后，用温盐水冲洗创面，检查有无出血点，见整个创面无出血，在左、右腺体窝处，分别置胶皮片或直径3～5㎜的细引流管引流，自胸锁乳突肌内缘和切口两角引出并固定。
7.撤除肩下软垫，清点物品，逐层缝合切口。7×17圆针、1号丝线间断缝合颈前各束肌肉、皮下组织，6×14三角钍、1号丝线连续缝合皮肤。酒精棉球消毒后，用纱布和敷贴覆盖切口。
术前
甲状腺解剖及手术配合PPT课件
其他的可吸收缝线
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谢谢大家！
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铺巾
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收费
• 甲状腺腺叶切除：收甲状腺全切（单侧、双侧） • 有喉返神经探查：收喉返神经探查术（次）*0.7 • 甲状腺切除部分或单纯肿块（结节）切除：收甲
状腺部分切除术 • 超声刀：收使用超声刀治疗加收（内分泌）600
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11
手术配合特殊注意点
• 3.无菌包：泡镊筒、大洞、橫单包、衣服包、甲状腺包、(肝胆外科加 周海军特殊包)
• 洗手护士用治疗巾自制两个球待医生消完毒后赛于被人颈部两侧
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超声刀
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14
周海军特殊器械ຫໍສະໝຸດ 编辑版pppt15
软垫及头圈
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7
医生
• 我院开展甲状腺手术的医生有： • 肝胆外科（周海军、陈炳荣、沈彬） • 脑外科(孙长忠) • 胸外科（李晶）
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8
巡回护士配合常规
• 术前30分钟开启层流，调节适宜的温度 • 巡回护士检查仪器设备（超声刀、电刀、吸引器、无影灯、
甲状腺解剖及手术配合
甲状腺手术适应症
甲状腺癌
甲状腺癌是常见的恶性肿瘤之 一，手术是其主要的治疗方法 之一，适用于不同分期的甲状
腺癌患者。
甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤是一种常见的良性 肿瘤，手术切除是治疗甲状腺 腺瘤的有效方法。
甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进是指甲状腺激 素分泌过多，手术是治疗甲状 腺功能亢进的方法之一。
结节性甲状腺肿
甲状腺的毗邻关系
甲状腺的前方为颈前肌群和食管， 后方为环状软骨、气管、喉返神
经等重要结构。
甲状腺的两侧叶上极位于甲状软 骨上缘，下极位于第6气管软骨 环，峡部位于第2-4气管软骨环
的前方。
甲状腺的血管和神经与喉、气管、 食管、甲状旁腺及颈部的大血管
和神经等重要结构紧密相邻。
02
甲状腺手术适应症与手术方式
焦虑和恐惧情绪。
术前评估
全面评估患者的身体状况，包括 心肺功能、营养状况、甲状腺功
能等，为手术做好充分准备。
术前准备
指导患者进行必要的术前检查， 如心电图、胸片、甲状腺功能等； 同时，做好手术区域的皮肤准备，
如清洁、剃毛等。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的生命体征，如心 率、血压、呼吸等，确保手术安全。
患者护理
协助医生为患者进行术后 护理，包括伤口处理、生 命体征监测等，确保患者 安全康复。
术后记录
详细记录术后护理过程、 病情变化和护理效果等信 息，为患者后续治疗提供 参考。
04
甲状腺手术的并发症及处理
出血及血肿
总结词
出血是甲状腺手术中常见的并发症，可能导致血肿，影响手 术效果。
详细描述
甲状腺手术过程中，若止血不彻底或血管结扎不牢固，可能 导致术后出血。出血可能导致血肿，压迫气管引起呼吸困难 ，甚至窒息。发现出血症状后，应及时采取措施止血，如重 新结扎血管、填塞止血等。