腔镜甲状腺手术护理配合
胸壁入路腔镜下甲状腺手术的护理配合
摘
要 目的 ： 确保 腔 镜 下手 术 的顺 利 实
肾上腺 素 ｌ ） ｍ１。
之； 若腺体较 大 ， 可在 颈 外用 ４号 长丝 线
缝 吊之 ； 接着 从下 外侧 向上 游 离 甲状腺 ，
施 ， 索与此项新技 术相适应 的手 术护理 探
头两侧放置 沙袋固定 ， 双上肢用布单 固定
于身体 两侧 ， 双下 肢分 开呈 “ 刀” ， 剪 样 手 术床基抬 高至 主刀 者操 作舒 适 高度 。显 示摄像 系统放 置于患者头侧右 上方 ， 声 超
刀放置 于一侧 。连接 好 电源 、 道 ， 节 管 调
侧次全切 除术 时 ， 先将 左侧 切 除先 取 出 ，
胸 壁 入 路腔 镜 下 甲状 腺 手 术 的 护理 配 合
压 引流管 、２号橡胶 导尿管 、 ｌ 弹力 绷 带 ２
龙 红 梅
刀切 断舌骨下肌群 、 白线 ， 颈 显露 甲状腺 。
卷、 棉垫 。摄 相 系 统 、 示 器 、 光 源 系 显 冷
分 离、 除甲状 腺 ， 切 甲状腺单个 良性结 节 ， 寻找 到结 节后 ， 直接用超声刀将其周 围部 分腺体 切除 。甲状腺 大部 分切除术 中 ， 先 用超声 刀 切 开 峡 部 ， 断 Ｂ ｒ 离 ｅ ｙ韧 带 ， ｒ 再
胸壁入路
腔 镜 下 甲 状 腺 手
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１ ０ ｓ １ｘ ２ １ ．
３ ２】 ０． ８
械完整性 和功 能完好 性 ， 助消 毒铺 巾； 协 与巡 回护士配 合 ， 将各 管道 与仪 器相 连 ， 妥善 固定各 导线 与管道 ， 安装好超声刀并
腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得分析
腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得分析腔镜下甲状腺切除术是一种微创手术方法，通过腹腔镜或颈部腔镜，辅以特殊的仪器，切除甲状腺。
术后对患者的护理非常重要，以下是腔镜下甲状腺切除术患者护理的要点及心得分析。
要点：1. 术后观察：术后患者应该密切观察血压、心率、呼吸状况等生命体征，及时发现并处理术后并发症。
2. 切口护理：术后的切口应保持清洁，按医嘱更换敷料，观察切口有无红肿、渗液等异常。
3. 导尿护理：部分患者可能需要留置导尿管，护理人员应确保导尿管通畅，观察尿液量和性状，防止尿潴留。
4. 咳嗽护理：术后患者要避免剧烈咳嗽，因为咳嗽可能会引起手术创口裂开，护士应鼓励患者咳嗽时用纸巾等适当方式遮住口鼻。
5. 气管插管护理：部分患者术后可能会留置气管插管，护理人员应定期观察插管通畅情况，保持呼吸道畅通。
6. 饮食护理：术后患者应给予半流质饮食，避免高渗食物和过硬食物，防止切口裂开或伤口感染。
7. 活动护理：术后患者应早期进行肢体活动，但应避免剧烈运动，护理人员应帮助患者改变体位，防止压疮等并发症。
8. 心理护理：术后患者可能会出现焦虑、恐惧等心理症状，护理人员应给予关心和安慰，提供必要的心理支持。
心得分析：腔镜下甲状腺切除术是一种创伤小、恢复快的手术方法，但术后护理同样重要。
在实际工作中，我注意到以下几点心得。
对患者的观察要紧密。
术后患者身体状况不稳定，护理人员应密切观察患者的生命体征，及时发现并处理术后并发症。
切口护理要规范。
切口是患者术后恢复的重要环节，护理人员应根据医嘱定期更换敷料，观察切口情况，及时发现问题并处理。
与患者的沟通非常重要。
术后患者可能会出现各种心理症状，护理人员应向患者解释手术过程和恢复情况，给予必要的心理支持。
团队合作是关键。
腔镜下甲状腺切除术需要多个专业团队的配合，护理人员应与其他团队成员密切合作，共同为患者提供全面的护理服务。
腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点包括术后观察、切口护理、导尿护理、咳嗽护理、气管插管护理、饮食护理、活动护理和心理护理等。
胸壁入路腔镜下甲状腺手术的护理配合
咽部 、 食管 的血管分支相互保持吻合 ， 致影响切除后 甲状腺 不 体残留部分和甲状旁腺 的血液供应 。切 Ｖ两侧置通畅引流 ２ Ｉ ４
—
４ ， ８ｈ 以便及时引流出渗血 ， 颈部的空间小 ， 少量 的积血 即可
室护士配合医生完成手术最关键 的环节 。腔镜手术 的器械尤 其是超声刀精密 昂贵 ， 应制订严格 的器 械管理维护制 度 ， 安排
专人定期检查 、 养 ， 保 如有 异 常 及 时 报 告 ， 由 专 人 检 验 维 修 。 并
超 声刀应注意准确装 配 ， 调试 时必 须将 刀头前端 两 叶分开置 入水 中， 确保不碰到金属物体才可打开 电源进行调试 ； 使用 时 注 意轻 拿轻放 ， 避免碰撞 ； 手术 结束后仔 细清洗 ， 特别 是各 种 腔 内和关节处应彻底 清洗 ， 然后擦干上油 ， 放入专 门的器械柜 内保存 。其他仪器也应 由专人保管 ， 建立使 用档案 ， 定期保养
免损伤 喉返神经 ， 且使 甲状 腺下动 脉的分支仍 与喉部 、 气管 、
其全面配合 。②手术器械 、 仪器 的准备 ： 术前 １ｄ详 细检查手
术中所 需的电视腹 腔镜设备及二氧化碳灌 注系统、 器械 、 超声
刀 等设 备 。 超声 刀 是 腔 镜 下 甲状 腺 手 术 的 关 键 器 械 ， 能 良 性 好 的 超 声 刀 可 集 凝 固 、 割 、 离 等 多 功 能 于一 体 ， 械 多 用 、 切 分 一 省 时便 捷 、 伤 小 ， 以术 前 需 准备 至 少 ２把 超 声 刀 头 。 灭 菌 损 所
吉林医学 ２ １ ０ ０年 ９月第 ３ 卷第 ２ １ 期
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腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得分析
腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得分析腔镜下甲状腺切除术是一种微创手术，通过腔镜技术进行手术，能减少手术创伤，减少术后疼痛，恢复快。
在进行腔镜下甲状腺切除术后，患者需要接受一定的护理，以便更快地康复。
本文将对腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得进行分析。
一、术后护理要点1. 观察术后患者的生命体征，包括呼吸、脉搏、血压等。
特别要注意是否有出现出血、感染等情况，及时发现并处理。
2. 定期更换伤口敷料，保持伤口的清洁和干燥。
同时观察伤口是否有红肿、渗液等情况，及时处理并进行消炎处理。
3. 给予患者适当的镇痛药物，缓解患者的疼痛感。
4. 饮食护理：术后患者要遵医嘱保持低盐低碘饮食，吃易于消化的清淡食物，并且多食用含有丰富蛋白质和维生素的食物，有助于伤口愈合。
5. 心理护理：在术后回家后，要对患者进行心理疏导，消除患者的恐惧和焦虑情绪，让患者放松心情，有利于康复。
6. 定期复诊：术后两周到一个月要进行定期复诊，检查伤口愈合情况，并根据医生的建议进行后续的治疗。
二、护理心得分析1. 术后护理要有耐心，遇到患者不适时，要及时安慰和疏导，千万不要轻易发脾气，因为患者的情绪波动对身体的恢复也会有一定的影响。
2. 护理要有细心，术后伤口需要经常观察，一旦发现异常情况要及时处理，不可掉以轻心。
3. 护理要有责任感，要认真完成医生交代的护理工作，包括定期更换伤口敷料、给予镇痛药物、引导患者的饮食护理等。
4. 护理要有团队精神，医护人员要互相配合，协同工作，共同为患者康复尽一份力。
5. 护理要有爱心，患者在术后需要经历一段恢复期，医护人员要用爱心对待患者，给予他们更多的关爱，帮助他们更快地康复。
腔镜下甲状腺切除术是一种微创手术，对患者的康复有很多好处，但是在术后的护理工作也很重要。
医护人员要具备一定的护理经验和技能，细心、耐心、负责任地对待患者，让他们在微创手术后能更快地康复。
腔镜下甲状腺手术56例的护理
心手术的安全性、 有效性 ， 高昂的费用 ， 易 出现焦虑、 恐惧 等心 理问题 ， 术前 对 患者
进行评估 ； 时为 患者创 造一个 安静 、 同 整
摘
要 目的 ： 析 研 究 甲状 腺 手 术 的 护 分
洁、 安全 、 适的环境 ， 舒 向患者讲解此种术
式 的 优 势 ， 患 者 配 合 治 疗 。术 前 配 合 医 使
温为 主， 冰盐水 ２ ０ ｌ 留灌肠 ， ０ｍ 保 吸氧 ， 补
充 葡 萄 糖 ， ０ 碘 化 钠 ５～ １ｍｌ 加 入 １％ ０ ，
理方法 ， 旨在 提 高 医 院 护 理 质 量 。 方 法 ：
给予 ５ ６例 甲状 腺 手 术 的 患 者 以精 心 的 术 前 护 理 、 后 护 理 、 发 症 的观 察 和 护 理 。 术 并
腔 镜 下 甲状腺 手 术 ５ ６例 的 护 理
护理方法 ： 张 耐存 ４ ７０ ６ ０ ０河 南 平 顶 山市 中 国 平 煤 神 马 医 疗 集 团 总 医 院
理使患者 心率 ＜９ ０次／ ， 分 基础代谢 率 ＜
＋２ ％ ， 体 变 小 变 硬 ； 后 ４ ０ 腺 术 ８小 时 内 ，
察 病 情 变化 ， 好 精 心 护 理 ， 以促 进 患 做 可 者 及 早 康 复 ， 有 效 地 降 低 并 发 症 的 发 能
生。
严 重者表现气管 痉挛甚 至 引起 窒息 死亡
（ 数 发 生 在 术 后 ３～５天 ） 多 。搐 搦 发 作
时， 静脉推注 １％ 的葡萄糖酸 钙 ， 状立 ０ 症
亡 。 因此 术 后 ２ ４ ４— ８小 时 内护 士 应 密 切 观察患者颈部 切 口、 吸和颈 围的 情况 ， 呼 本组 ２ ８例 患 者 均 手 术 顺 利 ， 后 发 术 生并 发 症 有 呼 吸 困 难 ２例 ， 口内 出血 １ 切
腔镜下甲状腺切除术的手术配合体会
镜 仪器 、 器械 的性能 、 清洁 与保 养 。① 将普 通器 械 与
４ ２ 患者护理 大量灌注液易引起体温降低， ． 应注 意患 者 的保 暖、 温 的调 节 ， 室 减少 并 发 症 ； 置体 位 安 时注 意 骨隆 突处应 垫软 垫 ， 防止局 部受压 损伤 ； 全麻 后 给 患者 双眼 盖上 凡 士 林 纱 布 ， 避免 因干 燥 而损 伤 眼结 膜 。 ４． 无 菌操 作 关节镜 手 术无菌 程度要 求 高 ， ３ 除器 械需严格消毒灭菌 、 在净化手术间内进行手术外 ， 操 作 中必 须严 格遵 守 无 菌 操 作 规程 ， 控 制 手 术 间 内 并 的参 观人 数 ， 少不 必要 的走 动 ， 减 防止感染 。 ４ ４ 冲洗液的观察 术 中应随时观察 冲洗通畅情 ． 况 ， 时更 换 ， 及 防止 空 气 进 入 关节 腔 而 影 响手 术 ， 同 时 注意观 察 冲洗 液 的出入量 及颜 色 。 ４ ５ 地面保持无积水 连接各种仪器设备的脚踏 ． 板 ， 定 要用 塑料 袋 包裹 好 ， 置 于 主刀 脚边 ， 防 一 放 以 由于液 体浸 湿 而发 生 意 外 情 况 ， 若发 现 地 面 有积 水 及时 用 吸盘 吸尽 。 ４ ６ 器械的管理 关节镜器械属于精密仪器， ． 需专 人保管、 维护 ， 定点放置 ； 洗手 、 巡回护士应掌握关节
双腿 分开 ， 关 节外 展 不 超 过 ４。 （ ） 髋 ５。 ３ 以左 侧 甲状
患者女 ｌ ， ６例 ， 龄 ２ Ｏ例 男 年 ３～７ ２岁 ， 均 年 平 龄 ５ ， 术 时 间 约 １０ １０ｍｎ 术 中 出血 １ ６岁 手 ２ ５ ｉ， ０～
５ ｌ ０ ｎ， Ｉ 手术均圆满完成 ， 术后切 口愈合好 ， 颈部皮肤 无疤痕 、 隆起等 ， 术后 ４ 天出院。 ５ ２ 手 术 配合
无充气腋窝入路完全腔镜甲状腺手术护理配合
周全考虑术者便捷和充分掌握体位摆放原则，保护患者避免损伤。 该体位能充分暴露患者颈部、腋窝和胸前术区，有利于术中游离皮 瓣建立手术腔隙。 3.1.2 摆放腔镜系统与米克林拉钩
将 腔 镜 系 统 放 置 于 术 者 对 侧 ，便 于 其 观 看 。 将 米 克 林 拉 钩 底 座及固定架安装于患者健侧肩部附近，用一次性内窥镜套套入固 定架，再用手术巾包裹固定架，以增加摩擦力，避免拉钩滑动造成 术野改变。 3.1.3 手术中护理
2 术前准备
2.1 心理护理术前 1d 访视患者，由于担心术后疾病再次复发和 害怕腔镜手术不彻底，而爱美患者亦担心颈部留有疤痕，因此患 者存在着 2 种以上的复合心理，容易出现情绪低落、恐惧、焦虑 等。故术前访视时仔细地了解患者的心理状态，耐心解答患者的 疑问，讲解成功病例并使用图片向患者展示术后切口疤痕位置。 消除患者紧张焦虑情绪，获得患者及家属在心理和经济上的支持。 2.2 器械、用物准备 2.2.1 器械准备 stors 腹腔镜系统一套、30 度 stors 镜头、超声刀、 长手控电刀，腹腔镜分离钳、腹腔镜抓钳、颈清包、米克林拉钩 及底座、腔镜甲状腺悬吊装置。 2.2.2 甲状腺悬吊装置的结构采用无毒不锈钢材料，由 U 型拉钩 和悬吊拉钩组成，其中 U 型拉钩配置 3 个，分为大中小三种型号， 可用拉钩上的孔口悬挂于悬吊拉钩。U 型拉钩长 20cm，一侧距 顶端 2cm 处有直径 2cm 孔口，另一侧顶端呈脚蹼状，三种型号 脚蹼分别宽 3cm、4cm、5cm。悬吊拉钩一端为直径 3cm 的环钩， 另一端如半个甲状腺拉钩，中间镂空。同时悬吊拉钩与米克林拉 钩底座通过关节相连。
世界最新医学信息文摘 2019 年第 19 卷第 08 期
295
·临床监护·
无充气腋窝入路完全腔镜甲状腺手术护理配合
腔镜甲状腺护理查房
腔镜甲状腺护理查房目录CONTENCT •腔镜甲状腺手术简介•术前护理准备•术中护理配合•术后护理要点•出院指导与随访01腔镜甲状腺手术简介微创性美容效果安全性腔镜甲状腺手术通过在颈部做小切口，利用腔镜技术进行手术操作，创伤小，恢复快。
由于切口小且隐蔽，术后疤痕不明显，符合现代人对美的追求。
腔镜甲状腺手术在腔镜的放大作用下，手术视野更清晰，操作更精细，减少了并发症的发生。
手术特点010203良性甲状腺肿瘤甲状腺癌功能亢进手术适应症如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等。
早期分化良好的甲状腺癌可进行腔镜手术治疗。
如Graves病等。
80%80%100%手术发展历程腔镜甲状腺手术在20世纪90年代初开始出现，但技术尚不成熟，应用范围有限。
随着技术的不断改进和经验的积累，腔镜甲状腺手术逐渐被广泛应用于临床。
目前，腔镜甲状腺手术已经成为一种成熟的手术方式，广泛应用于各种甲状腺疾病的治疗。
初期阶段发展阶段成熟阶段02术前护理准备评估患者心理状态心理疏导提供情感支持心理护理向患者及家属介绍手术的必要性、手术过程及注意事项，帮助患者缓解紧张情绪，增强信心。
与患者及家属沟通，了解其需求，给予关心和支持，增强患者的信任感和安全感。
了解患者对手术的恐惧、焦虑等情绪，评估其心理状况，为后续护理提供依据。
了解患者的病史、用药情况、生活习惯等，评估其身体状况是否适合手术。
评估患者身体状况术前检查术前指导协助医生完成必要的术前检查，如心电图、血常规、凝血功能等。
指导患者术前注意事项，如饮食、作息、口腔卫生等，确保患者身体状态最佳。
030201身体准备确保手术室清洁、无菌，准备好手术所需器械和物品。
手术室准备协助患者更换手术服、整理个人物品，确保患者在舒适的环境中接受手术。
患者准备为家属提供等待区域，提供必要的休息设施和信息，让家属安心等待。
家属接待区准备环境准备03术中护理配合器械准备准备甲状腺手术所需的器械，如超声刀、电凝钩、抓钳、分离钳等，并确保器械性能良好。
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八、护理配合
•
3建立置管通道及部 分手术空间
3.注入盐水形成皮丘：术者于两 乳头连线中点处用尖刀切开 约1.2cm长横小口，深达筋膜
层，递弯钳分离、扩张切口
，递20ml注射器将肾上腺素
生理盐水用注水针由小切口
向上拟皮下分离的皮下注射
，用分离棒从小切口进Biblioteka 皮下层，多次穿刺胸前壁预分
离范围，穿刺后用血纱从体
一侧后支伤——可无症状 一侧前支或全支伤——大多声嘶 两侧后支伤——呼吸困难窒息 两侧前支伤或全支伤——失音
Thank you!
九、注意事项
3.洗手护士：(1)术前应对内镜甲状腺手术充分了解，做 内镜手术器械准备工作，检查其性能，按程序摆放， 熟悉手术配合步骤；(2) 安装超声刀头时不能用暴力， 术中使用每隔10～15min，把刀头浸在水中踩脚踏或 手控挡并轻轻抖动把刀头里的组织和血块冲出，以免 堵塞；(3)光纤、摄像头、超声刀导线使用时应避免成 角，以防导线束折断；(4)镜头在插入前应先用碘伏纱 布擦拭以防镜头上形成造成视野模糊。镜头要轻拿轻 放，谨防碰撞；
外由切口挤出“膨胀液”。
八、护理配合
4.建立监视孔与操作孔
4.递10mm穿刺器，置入 30°镜头。角针7号丝 线固定穿刺器以防止 漏气。建立胸壁另外 两个穿刺点，递尖刀 于左右乳晕上边缘分 别做5mm和10mm弧 形切口，穿刺器穿刺 。
八、护理配合
5.继续建立操作空间
5.分别递弯钳、超声刀 ，直视下超声刀分离 颈阔肌的深面、分离 棒穿刺分离后剩余的 组织。向上分离达甲 状软骨，两侧到胸锁 乳突肌外侧，完成皮 下手术操作空间 。
七、手术各类物品准备
• 仪器：腔镜系统一套 超声刀 • 体位用物：沙袋 、 头圈、颈部垫或是甲状腺垫 • 手术物品准备： • 布类及敷料：大布包、手术衣、中单2、小纱块、小纱条 • 器械及物品：甲瘤包、盆包、腔镜甲状腺7件套、腹腔镜器
械、超声刀、超声刀手柄 • 特殊用物：腹腔镜设备、电脑工作站、0°或30°镜、保护
八、护理配合
8.清点器械，撤去腔镜 用物，轻轻压出操作 区气体，缝合切口
8.递酒精纱块、3-0可吸 收线缝合切口，棉垫 覆盖，加压包扎。
九、注意事项
1.手术体位符合手术要求，尽量使患者舒适；CO2 灌注压在安全范围内(6mmHg)为宜，并密切观察 氧饱和度
2.巡回护士应熟练掌握各种仪器设备的使用和性能 ，有一定的故障排除能力，密切观察手术进展， 有情况时能及时有效的处理。贵重仪器设备用后 及时登记并归位。
三、腔镜手术适应症
• 甲状腺单个或二个结节 • 实性结节直径≤7cm，囊性可> 7cm； • Ⅱ肿大以内的甲亢
四、腔镜手术禁忌证
• 颈部手术史 • 甲状腺癌需要淋巴结清扫 • 甲状腺炎
五、腔镜甲状腺手术
• 病人资料 • 患者：刘雪柳 手术日期：2014.3.19 • 性别：女 年龄：67岁 住院号：282414 • 术前诊断甲状腺肿物性质待查：1.结节性甲
课后小问答：
1.甲状腺手术体位？ 2.腔镜甲状腺手术气腹机CO2压力为多少？ 3.甲状腺手术神经损伤及临床表现？
甲状腺手术神经损伤及临床表现？
神经 支配
喉上N内支 声门裂以上喉粘膜 喉上N外支 环甲肌
喉返N前支 声带内收肌 喉返N后支 声带外展肌
损伤后临床表现
喉部粘膜感觉丧失 进食/饮水时误咽
环甲肌瘫痪，引起声带松弛 音调降低
状腺肿物？腺瘤？癌？2.高血压病 • 手术名称：腔镜下左侧甲状腺次全切除术
六、麻醉方式及手术体位
• 麻醉方式：气管插管全麻 • 手术体位：人字位或是大字位
摆放手术体位，颈后仰卧位，床 头提高10°～15°，或肩下垫沙袋使 头稍后仰，头下放置头圈，双下肢分 开呈“剪刀”样，手术床基抬高至主 刀者操作舒适高度。显示摄像系统放 置于患者头侧左上方，超声刀放置于 一侧。
套2、超声刀主机、11#刀片、中角针、7#丝线、导尿包、标 本袋、3-0可吸收缝线、负压引流球、5+20ml注射器、肾上 腺素、
八、护理配合
1.常规消毒铺巾 2.连接各种管道
1.递碘伏覆纱块消毒，按 甲状腺手术铺巾。
2.与巡回护士配合，将各管道 与仪器相连，妥善固定各导线 与管道，安装好超声刀并调试 是否正常，调节白平衡，连接 气腹机，调节气腹机CO2压力 为6mmHg。
二、腔镜甲状腺手术的发展史
• 1996年德国的Gagner 颈部三孔径路 • 2000年 Ikeda 腋窝径路 • 2000年 Ohgimi 乳晕径路 • 2002年Oshima 锁骨下径路
经乳晕途径腔镜甲状腺手术图示
一共是三个切口。A： 主操作口，10mm； B：放置内镜口， 10mm；C：辅助操 作口，5mm。D为肿 瘤。
八、护理配合
6.暴露甲状腺，找到 结节并切除
6.递超声刀切断舌骨下肌群 、颈白线，显露甲状腺。 若腺体较大，可在颈外用 7号丝线缝吊之；用超声 刀切断甲状腺中静脉，将 甲状腺直接切开，切除甲 状腺部分腺体，保留背侧 少量腺体组织 。
八、护理配合
7.探查神经，取出标本 ，放置引流管
7.递标本袋取出标本，送 冰冻。探查喉返神经， 检查创面无出血，放置 负压引流管，3/0可吸收 缝线缝合颈白线和舌骨 下肌群 。
一.概述
近年来随着腔镜外科的发展，腔镜技术被引入 到颈部外科手术的领域中，越来越多的医疗机 构开始开展腔镜下甲状腺的各类切除手术。它 通过腔镜手术使用远距离器械操作的特点，把 手术切口微小化并隐藏起来，具有颈部不留瘢 痕、创伤小、恢复快、疼痛轻、安全有效，同 时腔镜甲状腺切除术又具有美容效果明显，术 后生活质量明显改善等优点，故深受病人欢迎。