最新甲状腺手术配合技能
甲状腺配合笔记
手术配合笔记格式一、手术名称：腔镜下甲状腺次全切二、主刀医生：XXX三、麻醉方式：全麻四、手术体位：仰卧位，用枕头垫高肩部，使头后仰，充分显露颈部。
五、物品准备：洗手准备：腹包、手术衣、腹碗、无菌罐、甲状腺器械包、手套、10#刀片、医用膜30*20、30度小镜子、短超声刀头、甲状腺电刀、3L敷贴、器械护套2个、Y型甲状腺引流管、薇乔5-0（433）、普理灵5-0（8710）巡回准备：冷光源、超声刀机器、电刀机器、体位垫、头架。
六、手术步骤及配合关键：洗手配合：1、常规消毒铺巾：递卵圆钳夹持碘伏棉球依次消毒皮肤，消毒范围上至下颌、下口唇线，两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝，下至两乳头连线。
协助医生铺巾（准备二块小方巾卷成球状固定在两侧颈部，以防术中头部左右移动污染切口），用器械保护套套好冷光源和超声刀连线。
2、连接并固定各种连接线：递直血管钳固定。
3、切开皮肤、皮下组织及颈阔肌：递干纱布2块、10#刀片。
4、游离皮瓣，上至甲状软骨下缘，下达胸骨颈静脉切迹，两侧达胸锁乳突肌缘：各递1把艾里斯给主刀和助手。
5、牵引颈阔肌：各递2把布巾钳给主刀和助手，扔掉干纱布，换抖开的湿纱布，。
6、切开颈白线：递14cm血管钳给主刀，一把14cm血管钳和拉钩给助手。
7、探查：先递14cm血管钳给主刀分离，各递1把艾里斯给主刀和助手用于提起甲状腺前肌，换艾里斯递拉钩给助手显露甲状腺外囊，便于主刀探查，递蚊式钳给主刀探查喉返神经。
8、游离甲状腺组织：递16cm血管钳给主刀夹住甲状腺，主刀用超声刀切断。
9、处理峡部，切除甲状腺：递14cm血管钳给主刀分离甲状腺峡部，主刀用超声刀切断甲状腺。
10、用同法切除另外一侧甲状腺。
11、止血，放置引流管：及时更换干净的湿纱布，主刀用电刀和超声刀止血，清点器械缝针等数目，巡回拿掉肩部枕头，利于缝合，洗手递引流管和线剪，及时清理被剪掉的引流管残段。
12、缝合甲状腺前肌群和颈阔肌及皮下组织：递薇乔5-0（433）、14cm血管钳逐层间断缝合，递线剪给助手。
甲状腺切除手术配合
05
术后饮食原则： 清淡、易消化、
营养丰富
2019
避免刺激性食 物：辛辣、油
腻、生冷等
2021
饮食规律：定时 定量，少食多餐，
避免暴饮暴食
术后康复计划
饮食：术后一周以流食
为主，逐渐过渡到半流食 01
和正常饮食
药物：遵医嘱按时服用药 物，注意药物副作用
03
心理调适：保持乐观心态， 05
避免焦虑和抑郁
THANK YOU
甲状腺切除手术配合
演讲人
目录
01. 术前准备 02. 术中配合 03. 术后护理
1
术前准备
患者心理辅导
01
讲解手术过程和注意事项
02
缓解患者紧张和焦虑情绪
03
增强患者信心和勇气
04
指导患者进行术前准备和术后护理
术前饮食指导
术前12小时禁食 避免油腻、刺激性食物 适量补充蛋白质和维生素
术前4小时禁水 保持饮食清淡，易消化
2
术中配合
麻醉方式选择
全身麻醉：适用 于病情较重、手 术难度较大、患 者配合度较差的
情况
局部麻醉：适用 于病情较轻、手 术难度较小、患 者配合度较好的
情况
神经阻滞麻醉： 适用于局部手术， 如甲状腺结节切
除术
复合麻醉：适用 于病情复杂、手 术难度较大、患 者配合度较差的 情况，如甲状腺
癌根治术
手术过程配合
01
术前准备：了解手术目的、 方法、风险等，做好心理准 备
03
术后护理：按照医生要求进 行术后护理，注意休息，保 持伤口清洁
02
术中配合：听从医生指令， 保持稳定情绪，配合医生完 成手术
04
甲状腺癌根治术手术配合
甲状腺癌根治术手术配合一、适应症1、浸润型乳头状腺癌。
2、浸润型滤泡头腺癌。
3、髓样癌。
二、用物准备1、物品：大布包、大洞、手术衣、甲状腺器械包。
2、一次性物品：电刀、吸引器皮管、1#、4#线、爱泽引流管F12、4-0可吸收线、4-0佳修蛋白线、止血材料、FOX超声刀、23号刀片、甲乳套针、止血材料、无菌手套。
三、麻醉方式: 气管插管全身麻醉四、手术体位: 垂头仰卧位五、仪器准备：电刀、吸引器、超声刀六、解剖要点：1、甲状腺分左右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两侧，中间由峡部相连。
2、甲状腺由内外两层被膜包裹：即内层的固有包膜和外层的外科被膜。
甲状腺靠外科被膜固定在气管和环状软骨上，左右两叶上级内侧有悬韧带将甲状腺悬吊在环状软骨上，故在吞咽动作时，腺体随之上下移动。
3、正常情况下不能清除地看到或摸到甲状腺。
4、甲状腺的血液供应非常丰富，主要来源于甲状腺上动脉（颈外动脉分支）和甲状腺下动脉（锁骨下动脉分支）。
甲状腺有3条主要静脉：即甲状腺上、中、下静脉，甲状腺上、中静脉血液流入颈内静脉：甲状腺下静脉血液直接流入无名静脉。
由于甲状腺的血液循环丰富，因此在甲状腺损伤时容易出血。
5、甲状腺附近的神经主要有喉上神经和喉返神经，均起自迷走神经。
喉上神经有内支和外支。
内支为感觉支，分布在喉与会厌粘膜上，若损伤后可导致会厌反射消失，饮水呛咳；外支为运动支，与甲状腺上动脉附近，分布在环甲肌上。
若被误伤可造成环甲肌瘫痪，使声带松弛，声调降低。
喉返神经在位于甲状腺背侧的食管气管沟内，支配声带运动，若一侧损伤可造成声音嘶哑，若双侧损伤可出现呼吸困难或窒息。
六、手术步骤及洗手护士配合：1、术前了解患者的病情，熟悉手术步骤，手术的步骤做到心中有数。
整理各手术器械，查看器械物品准备是否齐全，与巡回护士共同完成物品清点。
2、提前30min洗手，整理器械并与巡回护士一起清点器械、敷料及缝针的数目。
3、按使用的先后顺序及医生的使用习惯将器械有序放置，方便取用。
甲状腺次全切除手术配合
一、适应症
• 1.甲状腺机能亢进（包括原发性和继发性甲状腺 机能亢进）。
• 2.单纯性甲状腺肿，肿块较大，产生压迫症状者 。
• 3.多发性甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或巨大囊 肿。
二、禁忌症
• 1.年龄小，病情轻，甲状腺肿大不甚明显者 。
• 2.年龄大，合并有严重心பைடு நூலகம்肝、肾等疾患而 难以耐受手术者。
三、麻醉方式
• 气管内插管麻醉，以保持术中呼吸 道通畅
四、术前准备
1、用物准备： 甲状腺器械包 剖腹包 衣服包 电刀 吸
引设备 体位垫 一次性用物 扣子线 2、病人准备：
1）床上横铺一中单，病人仰卧于手术床 上，双上肢平行于身体固定。
2）在下肢建立静脉通道。
五、手术体位
• 去枕仰卧，肩背部垫高，头后仰固 定于头圈，暴露颈部。
七、手术步骤
8、用甲钩将甲 状腺前肌群下 断端向下拉开 ，露出下极， 结扎、切断甲 状腺下静脉和 动脉。
七、手术步骤
9、分离峡部后 方，钳夹、切 断、结扎甲状 腺峡部。
七、手术步骤
10、楔形切除腺 体大部， 保留腺体后部 及甲状旁腺。
七、手术步骤
11、将双侧甲状 腺残面彻底止 血、并用小圆 针、细丝线对 拢缝合切缘。
六、手术切口
在胸骨上切迹上二 横指处，沿皮肤 横纹作正中弧形 切口，两端达胸 锁乳突肌外缘； 如腺体较大，切 口可相应弯向上 延长 。
七、手术步骤
1、切开皮肤、皮 下组织及颈阔肌 ，用组织钳牵起 上、下皮瓣，用 刀在颈阔肌后面 的疏松组织间进 行分离，上至甲 状软骨下缘，下 达胸骨柄切迹。
七、手术步骤
2、用无菌巾保护 好切口，甲状腺 钩拉开切口，用 小圆针4号丝线 缝扎两侧颈前静 脉。
甲状腺部分切除术手术配合
整理课件
手术步骤及器械护士配合
2 弧形切开皮肤皮下组织
递有齿镊、20号刀片切开皮肤， 递两块干纱布拭血，电刀切开 皮下组 织，如出血电凝止血或 递血管钳钳夹，1号丝线结扎
整理课件
手术步骤及器械护士配合
3
分离皮瓣
递三把组织钳提起皮缘，递电 刀分离颈阔肌，血管钳止血，1号 丝线结扎或电凝止血，将皮瓣游离 上至甲状软骨上缘下至胸骨颈静脉 切迹。皮肤切口用手术无菌巾保护 皮肤切口，用小拉钩拉开切 口 ， 暴露手术野
麻醉方式
气管内插管全麻
整理课件
手术体位
手术床上部抬高10°，头板放下60~70°，颈部过伸，呈垂头仰卧位
颈后垫以软枕，头部两侧用沙袋固定 将双侧上肢用中单固定于身体两侧
整理课件
巡回护士配合
1. 接病人进入手术室将患者上衣脱去反穿，做好核对工作及心理护理 2. 连接好电刀、吸引器装置，并检查性能 3. 开放静脉，一般开放在患者的下肢大隐静脉处 4. 协助麻醉师进行麻醉 5. 与手术医生、麻醉医生共同安置手术体位 6. 清点物品，待铺巾后接电刀手柄于主机上，接通吸引器 7. 及时供应术中所需的各种物品，保证手术正常进行 8. 做好标本送检与保管工作 9. 随时调节手术间的温湿度，及手术灯光 10.10.术后负责手术间的整理工作
固定好体位，充分暴露手术野，并使患者舒适 渗血多时应准备好热盐水 缝合伤口时将肩垫撤除，降低手术缝合时切口张力以利于缝合 术中注意观察患者有无声音嘶哑，以协助医生判断有无喉返神经损伤 术中标本的处理
整理课件
1.甲状腺部分切除术的手术步骤及配合？ 2.甲状腺手术体位安置方法？ 3.甲状腺部分பைடு நூலகம்除术的注意事项有哪些？
整理课件
手术步骤及器械护士配合
甲状腺次全切除手术配合
详细记录手术步骤、操作及意外情况，为术后护 理和康复提供依据。
用药记录
对术中使用的药物进行记录，包括名称、剂量、 使用时间等，以备查证。
03
手术后护理
患者转运与交接
患者转运
确保患者在手术结束后平稳地从 手术台转运至恢复室或病房，避 免剧烈震动或颠簸。
交接工作
医护人员在患者转运过程中应与 接收科室进行详细交接，包括手 术过程、术后注意事项等，确保 患者后续护理工作的顺利进行。
甲状腺次全切除手术配合
• 手术前准备 • 手术中配合 • 手术后护理 • 手术效果评估
01
手术前准备
患者评估
01
02
03
病史采集
详细了解患者的病史，包 括甲状腺疾病史、用药史、 家族史等，以便评估手术 风险和制定手术计划。
体格检查
进行全面的体格检查，包 括心肺功能、肝肾功能、 凝血功能等，以确保患者 能够承受手术。
消毒
对手术室进行严格的消毒，确保 手术环境无菌。
仪器设备检查
检查手术室内仪器设备是否完好， 如麻醉机、监护仪、灯光等。
人员配置
确保手术室内有足够数量的医护 人员，明确人员分工和职责。
02
手术中配合
麻醉配合
麻醉前评估
对患者的病史、用药史、过敏史 等进行详细了解，为麻醉方案提
供依据。
麻醉诱导
协助麻醉师为患者进行麻醉诱导， 确保患者安全无痛。
难等，及时采取止血措施。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
神经损伤观察
02
注意观察患者是否有声音嘶哑、呛咳等神经损伤症状，及时报
告医生进行处理。
甲状腺功能减退
03
手术后定期监测甲状腺功能，发现甲状腺功能减退应及时采取
甲状腺手术配合
一、麻醉方式
• 气管内插管麻醉，以保持术中呼吸 道通畅
二、术前准备
1、用物准备： 甲状腺器械包 剖腹包 衣服包 电刀 吸 引设备 体位垫 一次性用物 2、病人准备： 1）床上横铺一中单，病人仰卧于手术床 上，双上肢平行于身体固定。 2）在下肢建立静脉通道。
三、手术体位
• 去枕仰卧，肩背部垫高，头后仰固 定于头圈，暴露颈部。
五、手术步骤
12、抽出肩下垫物 ，彻底止血后在 左、右腺体窝处 ，分别置管形胶 皮片或直径在3 ～5mm的细引流 管，自胸锁乳突 肌内缘和切口两 角引出并固定 ， 逐层缝合切口。
六、注意事项
1、摆体位时，应充分暴露颈部，固定头 部不能左右摆动，四肢处于功能位，避 免损伤神经。 2、术前核对配血是否到位，以便术中出 血时随时立即输血。 3、术中备好热盐水用于止血。 4、妥善保护病人，避免烧伤、烫伤。
四、手术切口
在胸骨上切迹上二 横指处，沿皮肤 横纹作正中弧形 切口，两端达胸 锁乳突肌外缘； 如腺体较大，切 口可相应弯向上 延长 。
五、手术步骤
1、切开皮肤、皮 下组织及颈阔肌 ，用组织钳牵起 上、下皮瓣，用 刀在颈阔肌后面 的疏松组织间进 行分离，上至甲 状软骨下缘，下 达胸骨柄切迹。
五、手术步骤
五、手术步骤
5、切断结扎甲状腺悬
韧带，再用甲钩将甲 状腺前肌群上断端向 上拉开，露出上极。 用直角钳由内侧沿甲 状腺上动、静脉深部 绕至外侧，引过一根 7号丝线，在离开上 极约0.5～1.0cm处结 扎上极血管 。
五、手术步骤
6、结扎、剪断加 缝扎甲状腺上动 、静脉 。
五、手术步骤
7、在腺体外缘的 中部可找到甲状 腺中静脉，分离 后，结扎、剪断 。
甲状腺手术配合
中、术后的完美配合，良好的医学知识储备是我们工作的基础，熟练的手术
配合让我们在工作中游刃有余，由经验总结的注意事项可以让我们在工作中
规避一些风险。
• 对于一个刚入职不久的手术室新人来说，未来工作上任重而道远。
题目
• 1、正常生理情况下，人体有多少个甲状旁腺： • 2、冰冻标本的标本袋需要填写什么信息： • 3、术后恶心呕吐与甲状腺手术的那一方面密切相关： • 4、预防甲状腺危象的关键： • 5、三组医生的特有习惯分别是哪些：
睡眠好转，体重增加，脉搏稳定在90次/min以下，基础代谢率基本正常或在20% 以下）后再进行手术【3】
注意事项
3、熟悉医生的习惯： 夏金堂主任组习惯用铁吸咀，以及消毒后用两块“馒头”垫于颈部两旁。
标叔组习惯用方垫提吊皮瓣；唐毅主任组习惯用剪刀式超声刀。
小结
•
手术室护理是围绕患者围手术期的护理，一例成功的手术需要术前、术
洗手护士配合：用物准备
基础用物：甲状腺包、横孔、盆、布类、手术衣、
一次性用物：电刀刷、A 5电刀、灯柄、吸引、吸咀、圆针：6*14# 、小垫、 粗纱、方垫、刀片：10#、20#、半管、胶片、超声刀（线）、血管线3-0# （W8558)、丝线：1#、4#
术中配合
1、摆台、铺巾、连接仪器设备
术中配合
6、结扎甲状腺血管：予主刀直角钳和蚊弯分离甲状腺上动脉和上静脉。 予助手中镊，蚊弯协助分离，超声刀离断血管。1#带线结扎断端。同法处 理甲状腺下动脉和下静脉。
7、游离甲状腺：予蚊弯6~8把钳夹甲状腺被膜，用10#刀游离甲状腺，钳 带线结扎，或圆针6*14#+1#丝线缝扎
8、接收标本：将切下来的甲状腺置于盆中，协助台下巡回核对信息，标 本及时装袋送冰冻
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结束语
谢谢大家聆听！！！
31
随之上、下移动。
甲状腺概述
手术步骤及手术配合
4、手术野皮肤消毒 5、切开皮肤及以下
6、分离皮瓣
使用1%活力碘 消毒皮肤3次， 消毒范围：上至 唇下，下肢乳头 连线，两侧至斜 方肌前缘
用3-0丝线和1把 直钳做切口标志， 23号刀切口，30丝线结扎或电 凝止血，更换刀 片
用组织钳提起皮 缘，电刀分离皮 瓣，3-0丝线结 扎或电凝止血
1、体位
2、麻醉
3、手术切口
仰卧位，肩下放 软枕，使患者头 部自然后仰，颈 部呈过伸位
气管插管 全身麻醉
颈部切口
手术步骤及手术配合
4、手术野皮肤消毒 5、切开皮肤及以下
6、分离皮瓣
使用1%活力碘 消毒皮肤3次， 消毒范围：上至 唇下，下肢乳头 连线，两侧至斜 方肌前缘
用4#丝线和1把 直钳做切口标志， 刀片切口，4#丝 线结扎或电凝止 血，更换刀片
手术步骤及手术配合
10、由上极至下极游离甲状腺组织 11、切断甲状腺峡部
12Байду номын сангаас切除甲状腺
用甲状腺拉钩拉开甲状腺 前肌；无齿镊、10*20圆针 2-0丝线缝扎病变组织，线 不剪短，做牵引。超声刀
逐步分离甲状腺组织。中 弯血管钳带2-0线或0号线 结扎，血管游离端用中弯 血管钳2-0线或0号线结扎， 血管游离端用中弯血管钳2 把夹住后将血管切断2-0丝 线结扎，血管留存体内端 用6*14圆针3-0丝线缝扎
手术步骤及手术配合
7、牵引颈阔肌
8、缝扎颈前静脉，切 开颈白线
9、切断颈前肌（视甲状腺大小 决定牵开或横行切开甲状腺前肌群）
用组织钳2把上下 牵开，纱布垫2块 置于切口两侧保 护切口
用无齿镊，6*17圆 用中弯血管钳2把提 针2-0丝线缝扎，中 夹甲状腺前肌，切开 弯血管钳2把提起 颈前肌，2-0丝线结 正中线两侧筋膜， 扎或缝扎 电刀切开颈白线
用不可吸收线行 皮内缝合
手术步骤及手术配合
16、覆盖切口
用1%活力碘棉 球消毒皮肤，纱 布覆盖切口，加 压包扎
护理要点
❖ 1、甲状腺因其血管神经丰富，故手术需操作轻柔，止血细 致，器械护士必须熟悉手术步骤，处理血管时做到传递准确、 快速。
❖ 2、手术体位采用颈仰卧位，使用硅胶垫，床头可向上倾斜 15°~20°，肩下必须有支撑垫，一方面可有效暴露手术 野，另一方面防止术后病人颈肩疼痛。
用无齿镊、6*14 圆针3-0丝线间断 缝合
手术步骤及手术配合
16、缝合颈阔肌
17、缝合皮下组织
18、缝合皮肤， 皮内缝合
用无齿镊、6*14圆针 3-0丝线间断缝合
用活力碘棉球擦拭
切口周围皮肤，无 齿镊，6*14圆针30丝线间断缝合； 再次清点物品数目
用有齿镊，6-0可 吸收线行皮内缝合
手术步骤及手术配合
用组织钳提起皮 缘，用电刀分离 皮瓣，3-0丝线 结扎或电凝止血
手术步骤及手术配合
7、切断颈前肌群 8、结扎颈外静脉 9、切除双侧甲状腺
用超声刀切断， 3-0丝线结扎
用解剖剪分离并 剪断，3-0丝线 结扎
同法
手术步骤及手术配合
10、切开颈动脉鞘 11、清除淋巴组织 12、冲洗切口
确认颈内静脉， 颈总动脉和迷走 神经，保护甲状 旁腺、避免喉返 神经损伤，用解 剖剪打开动脉鞘， 剥离球钝性分离 肿大的淋巴结
用12号蚊式血管钳贴 气管壁前分离甲状腺 峡部，用3-0或0号丝 线结扎后切断
用超声刀切除甲状 腺体，保留甲状腺 后包膜。高频电刀 切面止血，或6*14 圆针3-0或2-0丝线 间断缝合腺体残端 止血
手术步骤及手术配合
13、切除另一侧甲状腺
14、冲洗切口，放置 引流管
15、缝合甲状腺前肌群
同法
用无菌蒸馏水冲 洗创面，更换纱 布垫，放置引流 管，清点器械、 敷料等数目，除 去肩部长枕
甲状腺手术配合技能
甲状腺位于颈前，被气管 前筋膜包裹固定在气管前方。 甲状腺分为左右两叶及其中 间的峡部，左右两叶位于气 管的两侧，峡部在气管的前 方，相当于第2~4气管软 骨，甲状腺呈H型，平均重 量25克。甲状腺又借左、 右两叶上极内侧的悬韧带， 悬吊于环状软骨上。因此， 在做吞咽动作时，甲状腺亦
用纱条轻轻牵拉 颈总动脉，清理 其周围的淋巴结
用生理盐水冲洗， 更换纱布垫，清 点器械敷料，除 去肩枕，放置引 流管
手术步骤及手术配合
13、放置引流管
14、缝合颈阔肌
15、缝合皮肤
用1%活力碘棉 球消毒切口周围 皮肤，6*17角针 缝合固定引流管
用无齿镊、6*14 小圆针、丝线间 断缝合，再次清 点物品数目
19、覆盖切口
用活力碘棉球消毒 皮肤，敷贴覆盖切 口
普外科专科手术配合
甲状腺癌根治术
1
适应症
2
术前准备
3
手术步骤及手术配合
❖1、甲状腺癌
适应症
术前准备
除甲状腺功能亢进（甲亢）准备外，术前禁用
患者准备 阿托品，指导患者做颈部固定身体活动练习
甲亢包、颈孔、双层大单、高频电刀、超声刀
物品准备
手术步骤及手术配合
❖ 3、较大甲状腺术前压迫气管，长时间可致气管狭窄或软化， 术后容易出现气管塌陷，手术前准备好气管切开包，手术后 严密观察患者呼吸情况，出现异常，及时抢救。
❖ 4、手术过程中避免医生将手压在托盘架上，防止螺丝脱落， 压伤患者面部。
护理要点
❖ 5、妥善安置手术体位，保持患者生理功能，头部不能过度 伸仰，以免患者术后颈部疼痛。
❖ 6、术前备好标本袋，书写好患者基本信息，标本名称与部 位术中必须重复口头医嘱，正确方可填写，与家属看后再送 病理科。
❖ 7、在等候病理结果时，注意保护切口，避免污染。 ❖ 8、甲状腺手术患者，巡回护士手术中要严密观察，及时发
现有无甲状腺危象发生（高热39℃以上，大汗淋漓，面部 潮红、心率加快、烦躁不安、昏迷等）