胆总管探查手术配合18页PPT
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腹腔镜胆总管探查术 PPT
结论
腹腔镜胆总管探查术 1.安全可行 2.创伤小、恢复快、痛苦小、费用较传统开腹手术低 3.一期缝合或T管引流需严格掌握手术适应症，不可完全
摒弃T管使用
目前胆总管结石治疗的热点
双镜联合治疗
胆管内放置可自行脱落支架胆管一期缝合术
LC+preoperative ERCP
优势:
微创，术前ERCP能直观续全层缝合；管壁较厚、管径较粗可4-0缝线间断或连续缝合
6.温氏孔置腹腔引流
操作体会和注意事项
1.剑突下戳卡孔较常规偏右1-1.5cm； 与肝方叶下缘位置适宜，与胆总管切开处 在同一水平 ，太低或抬高均不利； 2.右侧腋前线穿刺位置：放气腹后； 及穿刺角度：垂直腹壁或略右上倾斜；
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
一期缝合与留置T管术后住院时间对比
P<0.01，Z=7.31 说明存在明显差异，一期缝合术后住院时间更短，回复更快
一期缝合与留置T管术后近期并发症发生率 对比
P<0.01,Z=2.75 说明存在差异，一期缝合更安全，降低了胆漏、胆道出血、狭窄等
一期缝合与留置T管术后远期并发症发生率 对比
我科行腹腔镜胆总管探查一期缝合的统计
2012年至今行腹腔镜胆总管探查一期缝合约1200例， 术后并发症11例，并发症主要为术后胆漏、出血、肝包膜下血肿、胆管
电灼伤，未发现术后残石，随访未发现胆管狭窄。非计划再次手术4例。
1.引流管不通畅导致胆汁性腹膜炎8例，其中右下腹穿刺引流后缓解7例， 1例行再次腹腔镜探查、腹腔引流；
电解质紊乱
Meta分析
PubMed、Medline、EMBASE、OVID、CBM、CNKI、维普等数据库。 检索209篇，筛选12篇（6篇国外、6篇国内核心），共计1204例， 均为一期缝合或留置T管。
腹腔镜下胆总管探查的配合
维普资讯
工 企 医刊 ２ ０ 年 第 ２ ０７ Ｏ卷第 ２ 期
４ 体 会
・５ ・ １
交锁髓 内钉 内固定 的 手 术 配 合
朱 丽 娟
（ 苏 省 南 通 市 第 三 人 民 医院 手 术 室 ，２ ０ ６ 江 ２ ６０ ）
４ １ 骨 科 手 术 无 菌 要 求 很 高 ， 中所 用 的 器 械 物 品 均 采 用 ． 术
术 所 需 的 物 品 ， 密 观 察 生 命 体 征 的 变 化 ， 证 电钻 的 正 常 严 保
运 作 ， 造 良好 的 手 术 环 境 。 创
待 用 。ｅ ｔｘห้องสมุดไป่ตู้ 道 镜 环 氧 乙烷 消 毒 备 用 ． 备 胆 囊 切 除 、 总 ｐ ｎａ 另 胆
管探查器械一套 ， 以备 术 中 转 开 腹之 需 。 １２ 病 人的准备 ． 病 人 进 入 手 术 时 ， 先 做好 查对 工作 ， 首 然
真负责 ， 传递 失误或 管理不 当 ， 易碰坏或 污染 ， 此 ， 若 极 因 器 械 护 士 要 熟 练 各 种 器 械 的性 能 ， 用 方 法 ， 养 及 管 理 ， 手 使 保 是
术 成 功 的基 本 保 证 。
（ ０ ７ ３ ２收 稿 ） ２ ０ —０ —１
为 现 在 的 有 锁 能 力 的髓 内 钉 （ 称 交 锁 髓 内 钉 ）近 几 年 来 ， 简 ，
１１ 准 备 仪 器 和 备 件 手 术 前 一 小 时 准 备 功 能 正 常 ｓｒｋ ． ｉ — ｙ
ｅ 腹腔镜 、 ｒ Ｃ臂 Ｘ 光 机 、 像 机 、 视 器 、 自动 二 氧 化 碳 气 录 监 全 腹 机 ， 刀 、 引 器 、 光 源 保 持 性 能 良好 。 各 种 导 线 、 术 电 吸 冷 将 手 器械 、 腔镜 头、 接管、 腹 连 及其 附 件 完 全 浸 泡 入 ２ 戊 二 醛 中
工 企 医刊 ２ ０ 年 第 ２ ０７ Ｏ卷第 ２ 期
４ 体 会
・５ ・ １
交锁髓 内钉 内固定 的 手 术 配 合
朱 丽 娟
（ 苏 省 南 通 市 第 三 人 民 医院 手 术 室 ，２ ０ ６ 江 ２ ６０ ）
４ １ 骨 科 手 术 无 菌 要 求 很 高 ， 中所 用 的 器 械 物 品 均 采 用 ． 术
术 所 需 的 物 品 ， 密 观 察 生 命 体 征 的 变 化 ， 证 电钻 的 正 常 严 保
运 作 ， 造 良好 的 手 术 环 境 。 创
待 用 。ｅ ｔｘห้องสมุดไป่ตู้ 道 镜 环 氧 乙烷 消 毒 备 用 ． 备 胆 囊 切 除 、 总 ｐ ｎａ 另 胆
管探查器械一套 ， 以备 术 中 转 开 腹之 需 。 １２ 病 人的准备 ． 病 人 进 入 手 术 时 ， 先 做好 查对 工作 ， 首 然
真负责 ， 传递 失误或 管理不 当 ， 易碰坏或 污染 ， 此 ， 若 极 因 器 械 护 士 要 熟 练 各 种 器 械 的性 能 ， 用 方 法 ， 养 及 管 理 ， 手 使 保 是
术 成 功 的基 本 保 证 。
（ ０ ７ ３ ２收 稿 ） ２ ０ —０ —１
为 现 在 的 有 锁 能 力 的髓 内 钉 （ 称 交 锁 髓 内 钉 ）近 几 年 来 ， 简 ，
１１ 准 备 仪 器 和 备 件 手 术 前 一 小 时 准 备 功 能 正 常 ｓｒｋ ． ｉ — ｙ
ｅ 腹腔镜 、 ｒ Ｃ臂 Ｘ 光 机 、 像 机 、 视 器 、 自动 二 氧 化 碳 气 录 监 全 腹 机 ， 刀 、 引 器 、 光 源 保 持 性 能 良好 。 各 种 导 线 、 术 电 吸 冷 将 手 器械 、 腔镜 头、 接管、 腹 连 及其 附 件 完 全 浸 泡 入 ２ 戊 二 醛 中
胆总管探查胆肠内引流课件
手术方法
经皮肝穿刺胆管造影术（PTCD）：通过穿刺肝组 织，将导管插入胆管，进行胆管造影和引流。
经皮肝穿刺胆管引流术（PTGBD）：通过穿刺肝 组织，将导管插入胆管，进行胆管引流。
经皮肝穿刺胆管支架置入术（PTS）：通过穿刺肝 组织，将支架置入胆管，进行胆管支撑和引流。
经皮肝穿刺胆管内引流术（PTL）：通过穿刺肝组 织，将导管插入胆管，进行胆管内引流。
胆总管探查胆肠内引流课件
演讲人
胆总管探查胆肠 内引流概述
胆总管探查胆肠 内引流注意事项
胆总管探查胆肠 内引流操作步骤
胆总管探查胆肠 内引流案例分析
胆总管探查胆肠内引流概述
目的和意义
1
目的：了解胆总管探查胆肠内引流的 原理、方法和适应症
2
意义：提高胆总管探查胆肠内引流的 临床应用效果，降低并发症发生率
C
探查：探查胆总管，确定病变位置
B
切口：在腹部切开一个小切口
A
麻醉：全身麻醉或局部麻醉
术后处理
观察患者生 命体征，监 测血压、心 率、呼吸等
指标
保持引流管 通畅，防止 堵塞和感染
观察引流液 的颜色、性 质和量，及
时记录
术后饮食指 导，注意营 养均衡，避 免刺激性食
物
定期复查， 监测胆管恢 复情况，及 时调整治疗
胆总管探查胆肠内引流案例分析病史等
B
症状表现：腹痛、黄 疸、发热等
C 诊断方法：B超、CT、 MRI等
D
治疗方案：胆总管探 查、胆肠内引流等
E
术后恢复情况：症状缓 解、生活质量改善等
手术效果
01
手术成功率： 90%以上
02
术后并发症： 较少，如胆漏、
腹腔镜胆囊切除术_胆总管切开取石术的手术配合 ppt课件
PPT课件
19
放入脑室引流管进行冲洗
再用取石篮 取出结石。
PPT课件
20
取净结石后，4-0倒刺线合胆总管。
取胆囊。 手术结束。
可不可以分成巡回与洗手 两部分讲!还有就是我们每 一步配合要注意什么，如 果只是大体的讲手术过程 意义不大，希望要有自己 的经验。
PPT课件
21
体会
1 任何器械不得互相碰撞，保持轴节灵活，尖端合拢良好
PPT课件
22
谢谢聆听！！！
PPT课件
23
1 体壁神经肌肉免遭切断
2 脏器干扰小术后恢复快
3 穿刺口灵活机动便于多病连治
4 传染疾病威胁小，手术人员较安全
5 共睹同一画面便于协作教学
6 伤口美容方面作用
PPT课件
5
解剖
能不能找到3个解剖图
胆道：
分肝内和肝外二部分，肝内胆道包括肝内左右肝管、肝叶胆管和肝段胆 管；肝外胆道包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。
PPT课件
6
PPT课件
7
腹腔镜胆总管切开取石适应症
术前或术中造影明确的胆总管结石 无胆管狭窄的原发性肝内胆管结石 胆总管直径>1.0 胆总管结石<1.5
PPT课件
8
物品准备
腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石术
显像系统、腹腔镜一套、胆道镜、腔镜取石钳、开放取石 钳、胆囊腔镜包、器械包、布类包、钛夹、吸引器管、可 吸收夹、脑室引流管、T管、5ml注射器、4-0.微乔、4-0 倒 刺线。
标题请放到中间位置，并且分两行， 名字没有坚的写的，这样改一下是 不是美观了些
腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石
腹腔镜胆道探查术PPT课件
• 1.选择相应大小的T管，常规修建短臂（比开放式 胆探略长，放置滑脱）
• 2.将长臂末端应用丝线结扎（防止缝合T管后，胆 汁漏入腹腔）
• 3.拔除剑突下的套管，使用血管钳直接将T管塞入 腹腔，经T管放入胆管后，上下滑动短臂，防止其 在胆管内扭曲或折叠。
• 4.使用4-0微乔线剪成10厘米左右，自上而下连续 或间断缝合，将T管推向肝上，再缝合胆管的下端。
通畅性良好； • 术后常规放置腹腔引流管
9
需放置T管的情况
• 1.术前合并有急性胰腺炎或重症胆管炎 • 2.胆总管直径小于0.8厘米； • 3.肝外胆管结石难以取净，需经T管窦道胆道镜取
石术； • 4.胆总管狭窄或损伤修复后需支撑引流； • 5.胆总管下端充血水肿，通畅不佳。
是否需放置T管，最重要的是不放置T管的腹 腔镜探查术要严格选择适应症，尽可能避免 胆瘘和胆管残余结石的发生。
• （3）开放器械法：拔除剑突下的套管，将开腹使 用的取石钳经剑突下切口深入腹腔，在腹腔镜直 视下伸入肝总管或胆总管下端予以取石；
• （4）胆道镜取石； • （5）术中胆道镜碎石取石； • （6）术中联合EST取石； • （7）仍无法取出结石，与患者家属沟通放置T管，
2个月后取石，或中转开腹
6
缝合T管
腹腔镜胆道探查术
肝胆外科
1
2
操作孔的布局
A孔：脐下的主操作孔 B孔：腹正中线剑突下偏左侧（腹腔内应在肝缘下）戳孔 C孔：右侧锁骨中线肋缘下穿刺孔 D孔：右侧腋前线、脐水平偏上穿刺孔
• A、B孔1厘米；C、D孔0.5厘米 • C、D孔位置应该比腹腔镜胆囊切除术的打孔位置适当下
移，以免术后T管或腹腔引流管经肋缘压迫弯曲引出体外， 不能起到胆道减压、腹腔引流的目的，同时减少引流管紧 靠肋缘下引起患者疼痛和不适。
• 2.将长臂末端应用丝线结扎（防止缝合T管后，胆 汁漏入腹腔）
• 3.拔除剑突下的套管，使用血管钳直接将T管塞入 腹腔，经T管放入胆管后，上下滑动短臂，防止其 在胆管内扭曲或折叠。
• 4.使用4-0微乔线剪成10厘米左右，自上而下连续 或间断缝合，将T管推向肝上，再缝合胆管的下端。
通畅性良好； • 术后常规放置腹腔引流管
9
需放置T管的情况
• 1.术前合并有急性胰腺炎或重症胆管炎 • 2.胆总管直径小于0.8厘米； • 3.肝外胆管结石难以取净，需经T管窦道胆道镜取
石术； • 4.胆总管狭窄或损伤修复后需支撑引流； • 5.胆总管下端充血水肿，通畅不佳。
是否需放置T管，最重要的是不放置T管的腹 腔镜探查术要严格选择适应症，尽可能避免 胆瘘和胆管残余结石的发生。
• （3）开放器械法：拔除剑突下的套管，将开腹使 用的取石钳经剑突下切口深入腹腔，在腹腔镜直 视下伸入肝总管或胆总管下端予以取石；
• （4）胆道镜取石； • （5）术中胆道镜碎石取石； • （6）术中联合EST取石； • （7）仍无法取出结石，与患者家属沟通放置T管，
2个月后取石，或中转开腹
6
缝合T管
腹腔镜胆道探查术
肝胆外科
1
2
操作孔的布局
A孔：脐下的主操作孔 B孔：腹正中线剑突下偏左侧（腹腔内应在肝缘下）戳孔 C孔：右侧锁骨中线肋缘下穿刺孔 D孔：右侧腋前线、脐水平偏上穿刺孔
• A、B孔1厘米；C、D孔0.5厘米 • C、D孔位置应该比腹腔镜胆囊切除术的打孔位置适当下
移，以免术后T管或腹腔引流管经肋缘压迫弯曲引出体外， 不能起到胆道减压、腹腔引流的目的，同时减少引流管紧 靠肋缘下引起患者疼痛和不适。
腹腔镜胆总管探查术PPT参考幻灯片共23页文档
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍胆总管探查术PPT参考幻灯片
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
胆总管探查胆肠内引流课件
手术步骤
切开胆总管、探查胆总管、建 立引流通道、缝合切口等。
术后处理
监测生命体征，观察引流情况 ，及时处理并发症，进行康复
训练和随访。
02
手术前的准备
患者评估
01
02
03
病史采集
了解患者有无胆道疾病史 、手术史、用药史等，评 估患者的整体健康状况。
体格检查
对患者的身体状况进行全 面检查，包括心、肺、肝 、肾功能等，评估患者对 手术的耐受能力。
实验室检查
进行血常规、凝血功能、 肝功能等相关检查，了解 患者的生理指标。
术前检查
心电图检查
评估患者的心脏功能，排除潜在的心脏疾病。
影像学检查
进行超声、CT或MRI等影像学检查，了解胆道病变情况及周围组织结构。
术前准备
肠道准备
术前2-3天开始进食清淡易 消化食物，手术当天早上 进行灌肠，以减少术后感 染的风险。
。
感染预防与处理
保持伤口清洁干燥，定期换药， 预防感染，如出现感染应使用抗
生素治疗。
胆漏预防与处理
术后应保持引流管通畅，避免引 流管脱落或堵塞，如出现胆漏应
及时ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ理。
康复指导
饮食指导
指导患者逐步恢复正常饮食，避免油腻食物，以清淡易消化为主 。
活动指导
根据患者情况逐步增加活动量，促进身体康复。
定期复查
患者因黄疸、皮肤瘙痒等症状就诊，诊断为肝门部胆管癌。 该病的治疗目的是解除梗阻，延长生存期。治疗方法包括胆 总管探查、胆肠吻合内引流术等。术后患者需定期复查，及 时发现和处理复发和转移的情况。
感谢您的观看
THANKS
适应症与禁忌症
适应症
胆总管结石、胆总管狭窄、胰头 癌等胆道梗阻或感染疾病。
腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石ppt课件
长约7-9cm，直径约0.6-0.8cm。>1cm应视为病理情况。分段： 十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段。
.
3
.
4
腹腔镜Байду номын сангаас总管切开取石适 应症
术前或术中造影明确的胆总管结 石
无胆管狭窄的原发性肝内胆管结 石
胆总管直径>1.0 胆总管结石<1.5
.
5
手术体位
头低脚高15--30度、左倾30度卧位
.
16
手术配合
探查手术野，冲洗腹腔，取出胆囊。 点数，解除气腹，拔出trocar后缝
合切口。
.
17
.
18
手术器械及机器的保养
腔镜手术器械昂贵、精细。要专人负责管理。 术后腹腔镜摄像机镜头、冷光源光纤等要用潮湿的清洁
软棉布擦拭、晾干,单独保存,操作时要轻拿轻放,防止受 压变形。 使用后的器械都要将关节拆开至最小单位,在多酶清洗液 中浸泡5分钟,超声清洗10分钟,然后用高压水枪清水冲洗, 高压气枪吹干。 胆道镜内腔用注射器冲洗，表面用潮湿的清洁软棉布擦 拭，然后内腔用注射器吹干，测漏后打包等离子消毒备 用。
.
7
物品准备
高温消毒物品： 胆囊器、LC25件、PF、E4、大孔、腔镜刀柄、腔镜针 持、腔镜穿刺针、
低温消毒物品： 腔镜持镜钳、胆道镜器械（摄像头、光纤、
三通、吸引器接头、套石网篮）、 30°镜、气腹线、 电凝 线
一次性物品： 10mmtrocar(2)、11号刀片（2）、吸引器管（2）、输液 器、可吸收钛夹、4-0薇乔、5/8带线针、伤口敷贴
.
21
谢 谢！
.
22
勿用高压水枪、高压气枪清洗胆道镜。 气腹机确定余气排尽后关机。 腹腔镜胆总管探查手术常因取石困难、术中难以控制的出血而中转开
.
3
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腹腔镜Байду номын сангаас总管切开取石适 应症
术前或术中造影明确的胆总管结 石
无胆管狭窄的原发性肝内胆管结 石
胆总管直径>1.0 胆总管结石<1.5
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5
手术体位
头低脚高15--30度、左倾30度卧位
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16
手术配合
探查手术野，冲洗腹腔，取出胆囊。 点数，解除气腹，拔出trocar后缝
合切口。
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17
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18
手术器械及机器的保养
腔镜手术器械昂贵、精细。要专人负责管理。 术后腹腔镜摄像机镜头、冷光源光纤等要用潮湿的清洁
软棉布擦拭、晾干,单独保存,操作时要轻拿轻放,防止受 压变形。 使用后的器械都要将关节拆开至最小单位,在多酶清洗液 中浸泡5分钟,超声清洗10分钟,然后用高压水枪清水冲洗, 高压气枪吹干。 胆道镜内腔用注射器冲洗，表面用潮湿的清洁软棉布擦 拭，然后内腔用注射器吹干，测漏后打包等离子消毒备 用。
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物品准备
高温消毒物品： 胆囊器、LC25件、PF、E4、大孔、腔镜刀柄、腔镜针 持、腔镜穿刺针、
低温消毒物品： 腔镜持镜钳、胆道镜器械（摄像头、光纤、
三通、吸引器接头、套石网篮）、 30°镜、气腹线、 电凝 线
一次性物品： 10mmtrocar(2)、11号刀片（2）、吸引器管（2）、输液 器、可吸收钛夹、4-0薇乔、5/8带线针、伤口敷贴
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谢 谢！
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勿用高压水枪、高压气枪清洗胆道镜。 气腹机确定余气排尽后关机。 腹腔镜胆总管探查手术常因取石困难、术中难以控制的出血而中转开