胸外科手术配合
胸腔镜手术配合
毒 、 巾， 铺 熟练 掌握 手术步骤 ， 掌握 钛夹的安装 、 拆卸方法 ， 缝合器的使用 ， 配合术者穿刺置镜 ， 配合术者 通过胸 腔镜解 除病灶 ， 及时传递各种器械 ， 中保持器械摆放 有序 ， 术 和手
术医生配合默契 ， 妥善保管好术 中取下 的组织和标本。
胸 腔 镜 手 术 配合
莫 娟
（ 玉林市红十字会 医院 ， 广西
玉林 ，３ ０ ０ ５７０ ）
【 要】 目的 探讨 电视胸腔镜手术的手术 配合经验。 方法 ２０ 年 １ 摘 ０８ 月至 ２１ 年 ６ ０１ 月对 ９ 例患者在气 管插管全麻下 ２
行电视胸腔镜手术配合的护理体会 结果 全组手术过程顺利 。 结论 充分的器械及物品准备 、 仪器及器械的娴熟应用和熟练 的手术配合是手术成功的关键 。
２ ０ ．— ． ０ ４ １ ６１
菌药动力学 特征 、 用法用量 、 注意事项等专业 知识 ， 为临床
医生正确选用抗菌药提供依据 。并与经治 医生共同讨论决 定用药方案 ， 以提高抗菌药物的疗 。 四是加强对临床 医师合理应用抗 菌药物及相关药理知
识 的宣传培训。医院合理应用抗菌药 物的关键是提高临床 医师的合理用药观念 。 通过组 织开展 医务人员岗前培训 、 开 办各种药物应用讲座 、举办抗菌药物学习班 ，进行新药 推 介， 普及合理用药观念 ， 不断更新相关 知识 ， 提高 医院抗 菌 药 物治疗水平。 药学人员 当以现代药物学为基础 ， 为医师们 讲授药代动力学 、 药效学和药物经济学 ， 强调药物使 用中的 合 理配伍 ， 强化根据药敏试验用药的观 １进一步提高医 ，
【 关键词 】 电视胸腔镜； 手术配合
手术切口的类型及手术配合
手术切口的类型及手术配合一、普外科1、腹正中切口：适用于剖腹探查术、胃肠手术、脾切除等皮肤及皮下组织→-腹白线→腹膜2、旁正中切口：胰十二指肠切除、胆囊手术等皮肤及皮下组织→-腹直肌前鞘→腹直肌→后鞘及腹膜3、肋缘下斜切口：肝脏、胆囊、胆总管手术等皮肤及皮下组织→-腹直肌前鞘→腹外斜肌腱膜→腹直肌→腹内斜肌肌膜→后鞘及腹膜4、腹直肌切口：胆总管手术、右（左）半结肠手术皮肤及皮下组织→-腹直肌前鞘→腹直肌→腹直肌后鞘及腹膜5、甲状腺切口：在胸骨切迹上二横指沿颈部皮肤横纹做弧形切口皮肤及皮下组织→颈阔肌→颈白线→甲状腺前肌群→甲状腺组织6、胸壁切口：乳腺手术，距癌肿边缘4-5cm做纵行或梭形切口皮肤及皮下组织→浅筋膜→乳腺组织→胸大肌7、腹股沟切口：斜疝，髂前上棘至耻骨联合线上2-3cm处切开皮肤皮肤及皮下组织→浅筋膜→腹外斜肌腱膜→提睾肌→疝囊8、麦氏切口：阑尾，脐与右髂骨之间外1/3处切开皮肤皮肤及皮下组织→腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌→腹横筋膜→腹膜二、骨科1、髋关节外侧切口：全髋、半髋手术皮肤及皮下组织→臀大肌阔筋膜肌间隙→关节囊2、股骨外侧切口；股骨下段后外侧纵行切口：股骨干骨折、股骨颈骨折皮肤及皮下组织→深筋膜→髂胫束→股外侧肌→骨膜3、胫骨内侧切口：胫骨干骨折皮肤及皮下组织→深筋膜→胫前肌→骨膜二、泌尿外科1、腰部斜切口：肾盂切开取石、输尿管切开取石皮肤及皮下组织→背阔肌、下后锯肌→腰背筋膜→腹膜→腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌→肾周筋膜2、11肋、12肋切口：肾切除、肾囊肿去顶术等皮肤及皮下组织→背阔肌、下后锯肌→12肋骨→胸膜和膈肌→腰背筋膜→肾周筋膜3、腹正中切口：回肠代膀胱术、耻骨上前列腺切除术皮肤及皮下组织→-腹白线→腹膜配合同上三、胸外科1、后外侧切口：肺叶切除、食管癌根治等皮肤及皮下组织→前锯肌、背阔肌→斜方肌→第5或第6肋骨→胸腔四、颅脑外科继续阅读。
胸腔镜下肺大泡切除术的手术配合及护理
胸腔镜下肺大泡切除术的手术配合及护理临床资料本组56例肺气肿患者，男49例，女7例，年龄14〜46岁。
均完全在腔镜下顺利完成手术操作。
护理配合要点与注意事项手术场所：该类手术医生须通过胸腔镜术野进行操作，主刀医生和第一助手均需直接观看监视器上的图像，因此通常是两套监视器，呼吸机以及高频电刀等也会占据较大空间，防止术中发生意外，便于中转开胸，为了方便病情观察颜色及抢救，需在40〜50m2大手术间。
术前准备：手术前应仔细检查器械，设备功能是否完；数量是否齐备，消毒是否合格]1],还应注意患者皮肤保护。
①器械的准备：此手术器械需专用的胸腔镜器械如：胸腔镜套管、抓钳、组织分离钳、内镜剪、胸腔镜肺钳、吸引器头、施夹器、内镜持针器、电凝钩、内镜切割缝合器等。
为防止术中发生意外而中转开胸，另需准备常规开胸器械以备急用[②手术体位2]o的摆放，此手术为患者在全麻下支气管插管后取健侧卧位。
胸腔镜肺大泡切除是在胸壁上打孔，通过摄像头将胸腔内的术野转换到监视屏幕上，手术医生根据图像来确定手的操作，操作角度将受到限制，为获得尽可能宽的术野，患者体位需侧卧，腰桥顶起第7〜9肋间，从而获得良好的术野暴露。
全身麻醉，由于患者全身松弛，全身关节处于无支撑无保持状态［3］，在摆放体位时应注意患者脊柱保持在同一纵轴转动。
同时要保证患者手术体位的舒适、安全，术中注意观察患者的肢体功能位置及皮肤受压的情况，防止肢体过度伸展。
③高频电刀分散电极（负极板）的使用，由于手术操作对组织的游离主要依赖高频电刀，高频电刀使用时间相对较长，分散电极应粘贴在皮肤完整血管丰富的肌肉区，尽量靠近手术部位以防电灼伤。
术中配合要领：手术中要求建立清晰的术野，一次性腔内切割缝合器正确使用，标本的便捷取出方法和准确的腔镜配合。
① 建立清晰的术野，由于胸腔内的温度（37C左右）较镜头温度（室温）高。
胸腔镜镜头在胸腔内遇热会在镜头表面产生冷凝现象，使术野变得模糊，为了防止冷凝现象的发生，需用络合碘纱布擦拭镜头，以获得清晰的术野，方便手术操作。
胸外科手术配合
胸外科手术配合
1）后外侧切口开胸术
（1）按常规消毒、铺单。
（2）切开皮肤、皮下组织及肌层，备干纱布块压迫、电凝止血。
（3）如需切肋，递肋骨剥离器分离肋骨，肋骨剪剪断肋骨两端，备肋骨咬骨钳修整残端。
备大圆针、7#丝线缝扎肋间血管。
（4）打开胸腔备两块湿盐水垫保护切口两侧，递大号肋骨牵开器暴露手术野。
（5）探查胸腔，根据所施手术相应配合。
（6）冲洗胸腔术毕备温盐水冲洗胸腔，检查有无漏气。
（7）放置胸腔引流管递酒精棉球消毒皮肤，备胸腔引流管，三角针、4#丝线固定引流管于切口外。
（8）关闭胸腔取下肋骨牵开器及纱布垫，清点器械及敷料；大圆针、2#肠线间断缝合胸膜及肋间肌，备肋骨合拢器合拢创缘。
（9）缝合胸壁各层。
2）正中切口开胸术
（1）按常规消毒、铺单。
（2）递电刀或手术刀切开颈阔肌。
（3）递胸骨锯纵向劈开胸骨，骨蜡封闭胸骨断面出血点，湿盐水纱布保护胸骨断面。
（4）递胸骨撑开器显露手术野。
（5）探查胸腔，根据所施手术相应配合。
（6）术毕清点术中用物，胸骨后放置引流管。
（7）递带针钢丝缝合胸骨，备钢丝钳绞紧钢丝。
胸部损伤紧急手术的护理配合
建立静脉通道
• 建立静脉通道：迅速建立2—3条静脉通 道是抢救患者生命的根本条件，以保证 快速输液、输血补充循环血容量。采用 18G和16G静脉留置套管针，穿刺外周 静脉如大隐静脉、头静脉、肘正中静脉 和颈外静脉，尽量穿刺下肢静脉、减少 胸腔内出血速度，必要时建立深静脉通 道，保证补液补血的顺利进行。
密切观察病情变化
• 严重创伤的患者病情变化复杂，随时都有 生命危险，所以必须认真观察患者的每一个 细微的变化，如：意识、表情及皮肤黏膜和 肢体温度、脉搏、血压、呼吸、尿量、颈静 脉和周围静脉充盈度及中心静脉压，如有异 常，立即通知麻醉医生进行处理。
• 协助麻醉：在全身麻醉的诱导，维持及 苏醒三个阶段，手术室护士应密切配合， 协助麻醉医生进行静脉给药，要做到给 药的途径、剂量准确。在维持麻醉期间 按麻醉医生医嘱给药，所用药品严格核 对，常规用药、加深麻醉，必要时追加 麻醉药品以提高镇痛作用，全麻苏醒期 应配合麻醉医生调整好体位注意保暖。
• 预防感染 • 保持呼吸道通畅，改善呼吸和循环功能 • 胸膜腔穿刺、封闭伤口、闭式引流术 • 补充血容量
• 手术治疗
• 剖胸探查
胸部损伤开胸探查指征 Exploratory Thoracotomy
1). 胸腔内进行性出血; 2).心脏大血管损伤; 3).严重肺裂伤或气管,支气管断裂; 4).食管破裂; 5).胸腹联合伤; 6).胸壁大块缺损; 7).胸内存留较大异物.
胸部创伤的紧急抢救及手术处理
➢抢救物品准备 ➢建立静脉通道 ➢密切观察病情变化
➢紧急手术处理
抢救物品准备
• 抢救物品准备：由于患者病情危重，伴有严 重休克、当接到手术通知后应立即准备开胸 的急救器械，无损伤血管钳，高频电刀、大 量的温生理盐水、血管修补或吻合器械、胸 腔闭式引流装置、吸引器装置2套、充分考虑 可能出现的意外，做好应急抢救措施，氧气、 吸引器保持应急状态，使患者一进入手术间 即可使用，备好急救药品。
肺叶切除术的手术配合
一、护理.1 术前准备1）心理护理手术室护士于手术前1天到病房访视病人，主动安慰、鼓励、关心病人，与病人及家属充分交谈，对其提出的质疑和询问给予耐心的解释和疏导[1]，向病人解释病情及手术方法，讲明手术的必要性及术中注意事项，介绍手术医生的资历、成功的同类手术等，消除其思想顾虑，增强战胜疾病的勇气和信心，使其以良好的精神状态，主动配合手术和护理工作。
2）呼吸道的准备因吸烟患者术后并发症的发生率较非吸烟者高2～3倍[2]，应严格要求患者戒烟2周以上；并指导患者进行呼吸训练，分别坐位练习胸式深呼吸和平卧位练习腹式深呼吸；适当活动，练习有效咳嗽，增加肺活量。
3）物品的准备备齐手术所需器械及物品, 除常规开胸器械外,还需要准备一些特殊器械,如肺钳,肺镊子,无创伤血管钳及镊子各2把,心耳钳1把。
检查中心吸引、中心供氧、电刀,准备胸腔闭式引流瓶及引流管、体外垫、抢救药品、气管闭合器等。
2. 巡回护士的配合1）麻醉的配合严格执行查对制度，查对患者姓名、性别、住院号、手术部位及标有患者信息的腕带。
检查手术区皮肤准备是否符合要求。
常规于病人健侧上肢建立静脉通道，协助麻醉师在全身麻醉下行双腔气管插管和做好桡动脉、深静脉的穿刺。
2）体位的护理协助手术医师将患者置于健侧卧位，抬高患侧上肢并固定于头架上，健侧单肺通气，在摆体位时尽量做到安全、舒适、保暖，避免术中受凉而诱发感染。
3）术中的配合巡回护士密切观察病情，保持输液输血通畅，注意观察术中的出血情况，根据病情调节输液速度，防止输液速度过快引起肺水肿，胸腔内的手术比较深，注意随时调节灯光，保持吸氧及吸引的通畅。
4）引流管的护理病变的肺叶切除后,用温生理盐水冲洗胸腔, 清点手术器械，纱布、纱布垫、缝针等，放置腔胸闭式引流管。
护士要在胸腔引流瓶外液面处贴上标记，观察有气体自水封瓶液面逸出，引流瓶内水柱随呼吸上下波动，说明引流通畅。
及时观察引流瓶内引流液的颜色、量、性质。
防止引流管扭曲、受压。
胸外科术前宣教
疼痛知识问答
1.疼痛要忍着，止痛药会影响伤口愈合，对吗？ 答：不对。术后疼痛影响患者康复，不可忍耐，止痛药不会影响伤口，疼痛评分≥4分要及时告诉医务人员。 2.不疼的时候无需用止痛药。 答：错误。按时应用止痛药更安全有效，应用强度、剂量也最低。 3.止痛药会成瘾吗？ 答：不会。成瘾性是指持续的、不择手段的用药。按时按量的规范用药可以有效控制疼痛，但不会成瘾。 4.出现了恶心、呕吐等不良反应，应该停止使用止痛药吗？ 答：不用， 适当应用止吐药物，可有效控制不良反应。 5.已经应用了止痛泵还需用其他止痛方式吗？ 答：需要。多模式联合止痛可以发挥镇痛的协同作用，降低单一药品的剂量和不良反应，提高药物耐受性，加快起效， 延长镇痛时间
2
配合要点
1. 呼吸功能锻炼+咳嗽排痰 2. 术后早期锻炼 3. 管道 4. 疼痛 5. 饮食
呼吸功能锻炼
我们可以把人的肺理解成气球，一呼一吸就像气球的放气和充气，手术中为了更好的操作空间以及方便切除 病变的肺组织、麻醉医生会帮助医生把肺“瘪”掉，手术快结束时再把肺“鼓”起来。但是术后的病人不像 原来一样完全复张，就像一个蔫了的气球，会出现胸闷、气短、缺氧的症状，因此术后需要通过呼吸功能锻 炼来帮助肺组织复张，把肺胀起来。
康复操
腹式呼吸
鼓肚子
收肚子
➢ 两手分别放在前胸和上腹部； ➢ 吸气时，膈肌松弛，腹部的手向上抬起，胸部的手不动； ➢ 呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感； ➢ 30次为一组，早、中、晚各做一组。
康复操
哈气排痰
➢ 完成前两节之后，双手置于腹部，用鼻深吸气，最大程度的扩张胸廓。 ➢ 屏气1秒后，最大程度的用力快速哈气3次，再伴随一次咳嗽咳痰动作。 ➢ 每次练习2-3次。
THANKS
心胸外科手术配合
心胸外科手术配合房间隔缺损一术前准备1．心理护理热情耐心的对待患者，消除患者的顾虑使其充满信心的接受手术，告之患者进手术室前取下义齿，发夹，眼镜，手表，钱等物品，并交给其家属保存。
2．物品准备心脏基本器械，涤纶补片，涤纶编结线，4-0滑线, 无菌生理盐水冰块，胸骨锯，钢丝，骨蜡二麻醉方式：全身麻醉，体外循环三手术体位：仰卧位四手术切口：胸骨正中切口五手术配合步骤六手术中注意事项心内膜垫缺损修补术一术前准备1．心理护理热情耐心的对待患者，消除患者的顾虑使其充满信心的接受手术，告之患者进手术室前取下义齿，发夹，眼镜，手表，钱等物品，并交给其家属保存。
2．物品准备心脏基本器械，涤纶补片，涤纶编结线，4-0滑线, 无菌生理盐水冰块，胸骨锯，钢丝，骨蜡二麻醉方式：全身麻醉，体外循环三手术体位：仰卧位四手术切口：胸骨正中切口五手术配合步骤室间隔缺损一术前准备1．心理护理热情耐心的对待患者，消除患者的顾虑使其充满信心的接受手术，告之患者进手术室前取下义齿，发夹，眼镜，手表，钱等物品，并交给其家属保存。
2．物品准备心脏基本器械，涤纶补片，2-0或3-0涤纶编结线，4-0滑线, 无菌生理盐水冰块，胸骨锯，钢丝，骨蜡二麻醉方式：全身麻醉，体外循环三手术体位：仰卧位四手术切口：胸骨正中切口五手术配合步骤建立体外循环的基本步骤及手术配合胸外科手术配合食管癌切除食管胃吻合术一术前准备1．心理护理2．物品准备胸科基本器械，吻合器，闭合器，荷包钳，荷包线，可吸收线二麻醉方式：全身麻醉三手术体位：右侧卧位四手术切口：后外侧切口五手术配合步骤六手术中注意事食管破裂修补术一术前准备1．心理护理2．物品准备胸科基本器械，二麻醉方式：全身麻醉三手术体位：右侧卧位四手术切口：后外侧切口五手术配合步骤肺叶切除术一术前准备1．心理护理2．物品准备胸科基本器械，3-0可吸收线二麻醉方式：全身麻醉三手术体位：侧卧位，仰卧位四手术切口：后外侧切口，前外侧切口，正中切口五手术配合步骤六手术中注意事项贲门部纵行肌层切开术一术前准备1．心理护理热情耐心的对待患者，消除患者的顾虑使其充满信心的接受手术，告之患者进手术室前取下义齿，发夹，眼镜，手表，钱等物品，并交给其家属保存。
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双腔气管导管
手术配合及步骤
超声刀 长电刀头
电钩 腔镜用吸引器
无齿环钳
分离叶间裂：用长电刀头、 超声刀、电钩分离切开粘连 必要时应用直线切割闭合器
白色钉仓-切割闭合肺血管 蓝色钉仓-切割闭合肺组织 绿色钉仓-切割闭合气管
肺静脉
肺动脉
处理肺静脉，肺动脉通常用切割吻合器 白钉用于切割吻合静脉动脉血管
胸外科手术治疗新进展 与手术配合
魏立
▪ 河南省人民医院胸外科科主任兼肺移植中心主任 ▪ 医学博士，主任医师，教授，研究生导师 ▪ 河南肺移植第一人,日本京都大学、美国哈佛、纽约
大学访问学者 ▪ 国家卫健委肺移植资质鉴定专家组成员 ▪ 中国临床肿瘤学会（CSCO）肺癌专业委员会委员 ▪ 中国抗癌协会食管癌专业委员会委员 ▪ 中华医学会器官移植委员会肺移植学组常委 ▪ 海峡两岸医药卫生协会胸外科专业委员会常委 ▪ 河南省医学会胸外科分会副主任委员
5区：主动脉下淋巴结 6区：主动脉旁淋巴结
7-9区：下纵隔淋巴结
7区：隆突下淋巴结 8区：隆突以下食管旁淋巴结 9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区
10-14区：肺门、肺叶及其主要 分支淋巴结
2 胸外科手术体位
体位
侧卧位 是将患者向一侧自然 侧卧，头部侧向健侧，上腿 屈髋屈膝，前后分开放置。 双臂自然向前伸展，脊柱处 于水平线上，保持生理弯曲 的一种手术体位
1
胸部解剖
2 胸外科手术用体位
3 胸腔镜肺手术配合
4 胸腹腔镜联合食管癌手术配合
5 胸腔镜剑突下手术配合
6
肺移植手术配合
7
小结
1
胸部解剖
肺部解剖-两肺五叶十八段
食管及胃解剖
胸腺解剖
➢ 胸腺位于前纵隔，胸骨 后，心包前
➢ 分为上下左右四极
➢ 胸腺静脉多从左侧无名 静脉发出
胸部淋巴结解剖
1区：锁骨上淋巴结 2-4区：上纵隔淋巴结 5-6区：主动脉淋巴结
➢保证充足的睡眠和充沛的体力 ➢严格无菌技术操作，保持器械台和手术区的
无菌和整洁 ➢对于手术中切下的病理和标本，应放置好，
防止遗失
手术体位（侧卧转为平卧）
胸部操作
人工气胸 电钩 超声刀 Hemlock
胸部操作1 胸部操作2 胸部操作3 胸部操作4 胸部操作5
外科手套（取出淋巴结用） 食管 食管吊带
胸管
……
气管
腹部操作
人工气腹 超声刀
腹部操作1 腹部操作2 腹部操作3
Hemlock
外科手套（取出淋巴结）
开腹器械
……
管状胃制作
肺叶切除术完整视频
配合注意要点
• 洗手护士应将术者使用过的器械及时收回擦干血迹，摆好 备用，使用过的切割吻合器应及时将上面的残留钉仓清除， 以免影响下次使用
• 遇到出血多时，随时做好开胸准备
• 严格执行无瘤技术，器械台相对划分“有瘤区”和“无瘤 区”切下的肿瘤组织及淋巴结要用碗盘传递，夹持肿瘤组 织或淋巴结组织使用固定器械，术毕用无菌温生理盐水冲 洗胸腔
人工气胸 超声刀 Hemlock 腹腔镜抓钳、分离钳 ……
6 肺肺移移植植手的术误配区合
主刀医生库博
1983年，加拿大多伦多 肺移植中心成功完成全 球首例肺移植手术
1995年，中国第一例肺移植手术在北京安贞医院成功实施
生命传承 自由呼吸
适应症
各种良性的终末期肺部疾病 预计寿命＜18个月
无恶性肿瘤、心肝肾等重要器官疾病 正常生活明显受限，但可步行 精神状态正常，能配合治疗
双腿之间放置海绵软垫
侧卧位
要点：
在标准侧卧位的基础上略前倾5－15° 手臂自然放于面前 上侧肩部向下牵拉，充分显露后颅凹 侧翻时防止肩关节扭曲受伤 保持正常呼吸 小腿关节功能位
平卧分腿位
多为剑突下胸腔镜 手术采用
3 胸腔镜肺手术配合
微创外科时代的到来
传统开胸手术
胸腔镜手术
麻醉方式
开放动脉、静脉通路 配合实施麻醉，插双 腔气管插管，使术侧 肺萎陷，术野得到良
常用切割吻合器绿钉用于切割闭 合支气管 切割吻合前需要麻醉老师吸痰膨
肺以确定所要切割的支气管是靶 支气管
区支气管
处理肺静脉、动脉及支气管时有时 需要挂根7号丝线
7号丝线
淋巴结
清扫淋巴结常用超声刀或 者长电刀头，清扫后的淋 巴结为方便区分建议放于 手套包装纸上，用碘伏写 上分别是第几组
生理盐水冲洗，检查残 端有无漏气，出血 胸腔放置胸腔引流管， 缝合切口
手术视频操作1 手术视频操作2
直线切割闭合器
左侧颈部吻合
左侧胸锁乳突肌内侧 切口，长约5cm，管状 吻合器吻合
手术配合要点
➢护士安装切割吻合器时应检查钉仓是否漏针，功能是否完好，型号是 否匹配，并及时清除附着在钉仓上的吻合钉
➢食管癌病人多明显消瘦，摆放体位时，女病人注意保护乳房，男病人 注意保护会阴部
活体肺叶移植
手术切口的选择
配合要点
•肺移植手术是胸外科最大的手术，包括病肺的切除 及供肺的吻合 •必要时需要ECMO辅助手术，难度大，时间长 •体力是最基本要求，有时需器械护士轮流配合手术 •术中应用的器械、缝线种类较多，必须牢记
7
小结
➢思想上要高度重视，熟练掌握各种手术器械 的名称，性能和用途
➢麻醉后如双眼不能闭合时注意保护眼睛。术中巡回护士应注意病人出血 量、生命体征的变化，有情况及时报告医生及麻醉医生
➢巡回护士接闭式引流瓶时应把胸管连接到埋在水平面下的镜剑突下手术配合
平卧分腿位
配合要点
该术式目前是较为常用的胸腔镜 胸腺切除术，术中操作多为主刀 和助手配合，护士配合较少
• 撤离腔镜机器时一定要台上台下配合好，以免损伤机器， 影响下次使用
4 胸腹腔镜联合食管癌手术配合
食管的血液供应
▪ 食管的血液供应较丰富。颈段食管 由甲状腺下动脉的分支供应；胸段 食管的动脉由支气管动脉、降主动 脉支、胸主动脉及肋间动脉支供应 ；腹段则由腹主动脉支供应
▪ 食管本身的静脉有：黏膜下静脉丛 及周围静脉丛。食管上段静脉通过 甲状腺下静脉汇入上腔静脉，食管 下段静脉直接汇入奇静脉
营养状态能耐受手术，有康复潜力 年龄＜65岁（现无绝对限制）
供肺标准
➢脑死亡者，年龄＜55岁 ➢ABO血型相同 ➢胸片肺体积大小匹配 ➢吸烟≤400年支 ➢无明显胸外伤 ➢无误吸、化脓病灶 ➢FiO2=100%，PEEP=5cmH2O，
PaO2 ≥300mmHg ➢无心肺手术史
单肺移植
双肺移植
心肺联合移植