肝胆外科手术配合的注意事 项
肝脏手术的手术室配合护理
肝脏手术的手术室配合护理摘要】目的讨论肝脏手术的手术室配合护理。
方法配合手术进行护理。
结论在肝脏手术中，压迫肝蒂可暂时控制肝脏出血；在肝脏手术时需显露第二肝门，可按它的肝外标志进行解剖；从镰状韧带向上后方做一延长线，此线正对肝左静脉或肝左、中静脉合后进入下腔静脉。
肝脏手术出血较多，应做好充分准备，技术娴熟，尤其是肝门阻断时应加快配合速度，尽可能缩短手术时间；同时应备好热盐水纱垫及各种止血材料，用于肝创面止血。
【关键词】肝脏手术手术室配合护理一麻醉及手术体位麻醉方式通常采用全身麻醉手术体位仰卧体位，右半肝切除可采用麻花体位，使右上肢固定于麻醉架上，右侧垫高30°～45°。
二手术物品的准备常用手术器械及物品开腹敷料包及腹腔器械。
特殊用物辛氏钳(一种特殊的控制钳)，悬吊拉钩。
三手术主要步骤及护理配合(一)肝外伤手术的护理配合手术主要步骤1.右上腹腹直肌切口或上腹正中切口2.探查肝损伤的部位、损伤程度，确定术式3.据外伤的程度行不同术式(1)肝裂伤缝合术A.清除脱落肝组织，结扎出血点B.直接缝合创缘，缝合线距创缘1.5～2cm(2)肝部分切除术A.创面止血：控制肝十二指肠韧带，暂时阻断肝脏动脉血供，时间不宜超过30minB.沿预定切除处切开肝包膜，切除肝实质C.检查肝断面有无出血，牵起大网膜覆盖创面、缝合4.左膈下放置负压引流管，于左上腹戳口引出体外5.关腹护理配合递腹腔拉钩牵开腹腔，吸引器吸尽腹腔内积血并记量；适用于表浅、较规则的裂伤递灌洗器吸取生理盐水冲洗创面，递中弯血管钳钳夹出血点，1号丝线结扎；递特大号缝肝针10号丝线将创缘及肝被膜作间断缝合，创缘可垫明胶海绵或大网膜；适用于严重损伤或肝内较大血管递纱垫堵塞肝创面；递控制换钳协助乳胶阻断管绕过韧带并收紧，或海绵钳直接钳夹，暂时阻断入肝的血流；递电刀切开，术者用手指钝性分离肝组织，遇小血管或胆管递中弯血管钳逐一钳夹，1号丝线结扎；放松阻断管，递特大号缝肝针10号丝线间断缝合创缘及大网膜；递大号刀片切开皮肤，中弯血管钳协助戳口引出，大号角4号丝线固定。
肝胆外科疾病护理常规(四)
肝胆外科疾病护理常规一、内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）护理常规1.术前护理（1）与患者沟通介绍手术的相关事宜：如手术医生、大致方法、操作体位、插镜时的吞咽配合、操作过程中产生的不适及治疗达到的效果。
（2）饮食护理：胆源性胰腺炎的病人住院期间均禁食，择期做ERCP的病人未手术时可以进食，应以清淡饮食为主，术前禁一餐。
（3）术前准备：检查术前检查是否到位；了解检查结果。
术前禁食禁饮6h以上。
（4）备齐术中用药物。
2.术后护理（1）交接了解病人的病情：术中治疗情况、治疗方式、有无出血。
（2）安置病人卧床休息。
（3）监测生命体征，必要时吸氧、心电监护（Bp、P、SaO2）。
（4）有鼻胆管引流的连接负压吸引装置，固定好鼻胆管，观察引流管是否通畅，观察引流液的量、颜色，引流管留置时间根据引流量的多少、病人症状缓解情况，最重要根据再次胆管造影的情况决定。
一般3~5天再次行鼻胆管造影。
（5）饮食护理：禁食禁饮，具体禁食时间根据病人情况（腹部体征、有无并发症、血尿淀粉酶的情况等），开始进食以流质（米汤）为主，如无不适逐步过渡到半流、软食，要求清淡饮食。
（6）病情观察：观察有无发热、腹痛、腹胀及出血等症状。
（7）监测血尿淀粉酶。
3.用药护理使用生长抑素要求24h泵入，连续不间断，观察患者血尿淀粉酶情况，腹痛、腹胀等不适症状是否改善。
4.健康教育（1）术后注意休息。
（2）饮食清淡易消化：胆源性胰腺炎患者回家后3个月内饮食要控制，限制脂肪的摄入。
二、经皮穿刺肝胆管造影+引流术（PTCD）及胆管内支架置入术护理常规1.按介入治疗一般护理常规执行。
2.病情观察密切观察腹部情况（有无腹痛、腹胀、反射性肌紧张等）。
注意有无出血，黄疸消退情况，并予以记录。
3.体位术后平卧4~6h，生命体征平稳后可改半卧位。
4.引流管护理（1）妥善固定，保持引流通畅，外露部分做好标记。
（2）观察引流管置入处皮肤切口出血、血肿情况，保持敷料及周围皮肤清洁干燥。
肝胆外科手术配合的注意事 项
肝创面止血
控制术中出血：尽量减少术中出血是精准肝切除的基本要求，肝切除 术中出血已经形成了一系列成熟的处理方法。合理选择应用血流 阻断的方法，在离断肝实质过程中精确解剖处理肝断面的脉管结 构。由于肝段和肝叶之间的解剖间隙存在乏血管区，按照肝脏的 解剖间隙离断肝实质有助于减少肝切除术中出血。应用CUSA、 超声刀等精细肝实质离断器械也可有效减少肝切除出血。 肝创面容易出血，一般总结有3种止血方法 （1）肝创面加压后使用止血材料 （2）使用高功率的电刀烧灼或者使用氩气刀喷射止血 （3）肝创面缝合，不要结扎，止血的时候首选用4-0 pL线缝合。
二.术前护理
1.在患者实施手术前，护理人员应该对患者进行访视，了 解患者的病情和心理状态，介绍手术意义，和术中的注意 事项等使患者对手术充满信心。便于消除患者出现不良的 心理反应。 2.护理人员在术前准备好手术中要用到的手术器械，对仪 器设备完好性进行检查，并准备好术中需要用到的急救药 品和物品，同病房护士做好各种交接工作。 3.调节手术间室温在22-25摄氏度，湿度控制在50%-60%。
切肝方法
肝切除的5个步骤1游离肝脏(切断韧带);2阻断第一肝门及 其分支(肝蒂);3断肝实质;4阻断第二肝门及其分支;5阻 断第三肝门。所有不同种类的肝切除的区别在于这5个 步骤的先后次序。肝实质离断方法的选择主要根据手术 医师的经验、设备条件和对术中精细解剖的要求。在无 重要脉管结构的肝脏表浅区域可采用钳夹法和电凝离断 肝实质，也可采用超声止血刀或电刀等热凝固法直接离 断肝实质。在肝门部和重要脉管的行程附近可采用有助 于精确解剖和控制出血的CUSA+钛夹等精密器械联用 电凝离断肝实质。
2.电刀
3.胆道镜+取石蓝
4.CUSA+钛夹钳
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合腹腔镜下左肝外叶切除术是一种常见的肝脏手术，常用于治疗肝脏肿瘤和其他肝脏疾病。
手术室护理是保障手术成功的关键之一，本文将介绍腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合。
一、手术前准备1. 术前准备：术前准备是手术室护理的第一步，包括准备手术器械和设备、确认患者手术部位和手术方式、做好术前禁食禁水等工作。
在进行腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理中，要确保手术器械和设备完好无损，患者的病历和检查结果要经过仔细核实，术前禁食禁水的时间和要求要严格执行。
2. 确认手术部位和手术方式：在腹腔镜下左肝外叶切除术中，要仔细确认手术部位和手术方式。
手术室护理人员要与外科医生密切配合，核对手术部位和手术方式，确保手术的准确性和安全性。
3. 术前安全检查：二、手术过程中的护理配合在腹腔镜下左肝外叶切除术中，手术室护理人员要协助外科医生做好手术准备工作，包括准备好所需的手术器械、器械腹腔镜等设备，并确保手术区域的清洁和消毒工作做到位。
2. 确保手术安全：手术室护理人员要时刻关注患者的生命体征，确保患者在手术过程中的生命体征稳定。
特别是在腹腔镜下左肝外叶切除术中，患者需要经受较长时间的腹腔镜操作，手术室护理人员要随时关注患者的呼吸、心率、血压等生命体征变化，及时采取必要的护理措施。
3. 协助手术操作：4. 做好术中护理：在腹腔镜下左肝外叶切除术中，手术室护理人员要做好术中护理工作，包括随时补充所需的手术器械和物品、维护手术区域的清洁和干燥、及时记录术中情况等。
在手术过程中，要密切关注患者的情况，确保患者在手术中的舒适和安全。
在腹腔镜下左肝外叶切除术结束后，手术室护理人员要协助外科医生进行伤口缝合和包扎等工作，确保手术结束后伤口干净整洁，减少感染的风险。
在患者清醒后，要及时做好患者的术后护理工作，确保患者的舒适和安全。
三、术后护理和观察2. 观察并发症：在腹腔镜下左肝外叶切除术后，手术室护理人员要密切观察患者的情况，注意观察患者是否出现恶心呕吐、腹痛、发热等并发症。
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合腹腔镜下左肝外叶切除术是一种常见的腹腔镜手术，对于一些需要切除左肝外叶的疾病，如肝癌、肝囊肿等，是一种常用的治疗方法。
手术室护理在腹腔镜手术过程中起着至关重要的作用，配合手术医生进行各项操作，保障手术顺利进行，提高手术成功率和患者的康复效果。
本文将从手术前、手术中和手术后三个阶段，对腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合进行详细讲解。
一、手术前的护理配合1.准备手术器械和设备。
护士要提前准备好腹腔镜手术所需的器械和设备，包括腹腔镜、各种手术刀、止血夹、吸引器、缝线等。
2.为患者做好准备工作。
根据手术需要，护士要协助医生给患者做好术前准备，包括消毒、输液、放置尿管等。
3.患者心理护理。
护士要在手术前对患者进行心理护理，舒缓患者的紧张情绪，向患者解释手术过程和注意事项，帮助患者放松情绪，减轻手术的恐惧和焦虑。
4.术前宣教。
护士要向患者进行术前宣教，告知患者手术的相关知识和风险，让患者了解手术的重要性和必要性，增强患者的合作意愿。
5.检查手术器械和设备。
护士要定期检查手术器械和设备的完好性和清洁度，发现问题及时更换，确保手术进行顺利。
6.团队配合。
手术室护理配合需要护士和其他医护人员之间的良好配合，共同营造和谐的手术环境，保证手术进行顺利和安全。
1.协助医生进行手术准备。
护士要协助医生进行手术部位的标记、消毒，擦拭手术器械，并在需要时拿取手术器械。
2.协助医生实施手术。
护士要熟练掌握各种手术器械的使用方法，协助医生进行手术操作，包括插入腹腔镜、止血、吸引等。
3.维护手术环境。
护士要及时清理手术现场的血液和组织碎屑，保持手术视线的清晰，配合医生进行手术。
4.监测患者生命体征。
护士要随时监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等，发现异常情况立即报告医生并采取相应的护理措施。
5.输液和药物管理。
护士要根据医嘱进行输液和药物管理，确保患者在手术过程中保持良好的生理状态。
肝胆外科技术操作规程
腹膜腔穿刺术【适应证】1．诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血，或抽液作化验和病理检查。
2．大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。
3．行人工气腹作为诊断和治疗手段。
4．腹腔内注射药物。
【禁忌证】1．严重肠胀气。
2．妊娠。
3．因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。
4．躁动、不能合作或肝昏迷先兆。
【操作】1．嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。
2．取平卧位或斜卧位；如放腹水，背部先垫好腹带。
3．穿刺点的选择：（1）脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点；放腹水时通常选用左侧穿刺点。
（2）脐和耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左和右1～1.5cm 处。
（3）若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。
4．常规消毒皮肤，术者带无菌手套，铺无菌孔巾，并用1%～2%普鲁卡因2ml作局麻，须深达腹膜。
5．作诊断性抽液时，可用17～18号长针头连接注射器，穿刺针垂直刺入皮下在皮下潜行后再垂直刺入腹腔；抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酒，盖上无菌纱布，用胶布固定。
6．腹腔内积液不多，腹腔穿刺不成功，为明确诊断，可行诊断性腹腔灌洗，采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有侧孔的塑料管尾端连接一盛有500～1000ml无菌生理盐水的输液瓶，使生理盐水缓缓流入腹腔，当液体流完或病人感觉腹胀时，把瓶放正，转至床下，使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中；灌洗后取瓶中液体作检验；拔出穿刺针，局部碘酒消毒后，盖无菌纱布，用胶布固定。
7．腹腔放液减压时，用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管，用血管钳夹住橡皮管，从穿刺点自下向上斜行徐徐刺入，进入腹腔后腹水自然流出，再接乳胶管放液于容器内；放液不宜过多、过快，一般每次不超过3000ml；放液完毕拔出穿刺针，用力按压局部，碘酒消毒后盖上无菌纱布，用胶布固定，缚紧腹带。
中心静脉压测量【适应证】1．测量中心静脉压。
2．利用其进行输液或静脉高营养（TPN）。
【禁忌证】1．出血素质。
肝胆外科操作安全问题处理
一、静脉留置针脱出发生原因1、护理人员宣教不到位，患者没有引起足够的重视，以致手部动作太大，将引留置针扯出；2、患者出汗过多，致使输液贴粘性降低，导致留置针从静脉中滑出。
3、固定方法不当，不够牢固，引起的脱出。
4、患者神志不清或性情暴躁，消极面对疾病，不合作，对医护人员的治疗反感。
5、患者在更换衣服或睡眠中翻身被褥撕脱。
干预措施一、紧急措施1、一旦发现留置针脱出血管，立即拔除。
2、按压穿刺部位以防出血。
若为动脉置管脱出宜加压包扎穿刺部位15~30分钟左右，并观察局部无渗血及血肿后方可松开。
3、必要时重新置管。
4、整理好床单位，安慰病人。
再次对病人进行留置针护理常识的宣教。
二、预防措施1、做好健康宣教，告知病人及家属有关留置针的注意事项。
2、对消极、悲观、有厌烦情绪的患者，加强沟通，做好心理护理，使其树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。
3、穿刺前评估穿刺及置管的部位，尽量避免在关节处穿刺，必要时使用夹板或约束带。
4、穿刺成功后妥善固定，标记穿刺日期、时间，对于粘胶松动、粘性降低者应及时更换。
5、需接三通者，务必旋紧接头，加强巡视防止脱出。
6、指导病人正确摆放体位，翻身、过床时动作轻柔，防止牵拉。
7、对小儿、有精神症状、意识障碍的病人使用约束带约束四肢，以防自行拔管，并与家属沟通，指导其对留置针的看护。
8、各班注意观察穿刺部位，加强巡视，及时发现留置针脱出。
预期效果1、免了每日必须进行静脉穿刺，减轻了患者痛苦，有效保护了血管，具有在静脉内留置时间长且可随血管形状弯曲，便于肢体活动，有利于临床用药和紧急抢救；2、留置针固定恰当，不随体位改变有脱出倾向；3、完成后患者无不适感觉，.留置针输液通畅，达到给药的目的；4、躁动患者四肢约束到位。
5、一定程度上减轻二、静脉用药配置错误发生原因1.配药者未严格执行三查八对；2.治疗室环境杂乱，护理人员人力紧张，难以集中精力配药、核对；3.执行错误的医嘱；4.配药者对药物知识掌握不够，未按正确的配药方法配置；5.溶媒选择不正确；6.药物有配伍禁忌；7.药物剂量换算错误；8.药物配置前包装、标签已去掉或模糊，配药者凭主观臆测配药。
左半肝切除术配合常规
左半肝切除术配合常规【适应症】肝癌、肝良性肿瘤、肝囊肿、肝脓肿及局限性的肝胆管结石等。
【麻醉方式】全身麻醉【手术体位】仰卧位，抬高右侧腰部。
【手术切口】上腹正中切口或助缘下斜切口或上腹部人字形切口。
【特殊用物】肝脏拉钩、阻断血管物品及器械1套、肝缝线、双套管引流管。
【手术配合常规】1.递海绵钳夹持碘伏纱球消毒皮肤两遍2.递手术薄膜，递干纱垫1块协助贴膜3.递22号刀切开、干纱布拭血、蚊式钳止血、1号丝线结扎出血点或电凝器止血，递甲状腺拉钩牵开显露术野4.更换手术刀片，递电刀切开白线、盐水纱垫或4号刀柄将腹膜外脂肪推开，递中弯钳两把提起腹膜，递22号刀或电刀切一小口、组织剪或电刀扩大打开腹膜5.递生理盐水湿手探查，更换深部手术器械及带显影的盐水纱垫，递腹腔自动牵开器牵开显露术野6.游离左半肝，将肝圆韧带、镰状韧带及左冠状韧带、左三角韧带离断，递长梅氏剪、长直角钳、长弯钳分离、钳夹，递22号刀切断、4号或1号丝线结扎7.显露肝门：分离出肝动脉、门静脉分支及肝管、肝门的管道，分别结扎胆囊管和肝左动脉，递4号丝线或6X17圆针4号丝线贯穿缝扎、吸引器头吸引、湿盐水纱垫拭血8.阻断肝门，时间不超过20min(必要时不超过30min)递棉绳、索套、直蚊式钳（钳尖套有胶管）、长直角钳阻断，记录阻断时间9..切肝①沿预切线切开肝包膜、肝实质，递电刀或超声刀、LigasureTM.切开肝包膜，分离肝实质②切断左门静脉主干和左肝管，递长弯钳分离、钳夹，递15号刀切断、中弯钳带4号丝线双重结扎③切断肝左静脉，递长弯钳分离、钳夹，递15号刀切断、中弯钳带4号丝线双重结或直接用切割闭合器闭合(<2.5mm) ④完全切除左半肝，长弯钳分离钳夹其余肝组织、15号刀切断、中弯钳带4号丝线结扎，切下标本放入弯盘内10.肝创面止血，递长镊、圆针0号可吸收线缝合肝创面，或递电凝止血器止血，或生物止血材料止血。
11.肝面下放置引流管，引流管可另做切口。
肝胆手术的术前准备和术后保健措施
施
2024-01-25
目录
• 术前准备 • 术后保健措施 • 药物治疗与注意事项 • 心理护理与康复指导 • 随访观察与效果评价
01
术前准备
Chapter
患者评估与沟通
对患者进行全面的体格检查，包 括腹部触诊、听诊等，了解肝胆 系统的状况。
向患者详细解释手术的目的、过 程、风险及预期效果，确保患者 充分理解并同意手术。
心理干预措施
根据患者的心理状况，采取认知 行为疗法、放松训练、音乐疗法 等心理干预措施，缓解患者的负
面情绪。
家属心理支持
鼓励家属参与患者的心理支持工 作，提供情感支持和理解，帮助
患者建立积极的心态。
康复训练与指导
术后早期康复
01
在医生指导下，协助患者进行术后早期康复训练，如床上活动
、呼吸锻炼等，促进身体功能恢复。
每半年进行一次随访，全面了解患者康复情况， 评估手术效果。
临床症状和体征
观察患者是否有腹痛、黄疸、发热等症状，检查腹 部体征如压痛、反跳痛等。
实验室检查
包括肝功能、血常规、凝血功能等，评估肝脏功 能和全身状况。
影像学检查
如B超、CT或MRI等，观察肝脏形态、结构变化及肿瘤 复发情况。
效果评价指标体系建立
营养支持
对于术后营养不良的患者，应及时 给予营养支持，包括肠内营养和肠 外营养，以满足患者的营养需求。
饮食禁忌
避免摄入高脂肪、高蛋白、辛辣等 刺激性食物，以免加重肝脏负担和 影响伤口愈合。
并发症预防与处理
01
02
03
04
感染预防
保持伤口清洁干燥，定期更换 敷料，遵医嘱使用抗生素等药
肝胆外科病人手术前后基本问题 ppt课件
胆囊切除术中胆道损伤的防治
危险的疾病： 急性胆囊炎恢复期； 存在门脉高压症时 危险的解剖： 胆管的变异－潜在的危险 危险的手术： 大多数医源损伤来自危险的手术技巧
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30
防治
良好的显露 满意的腹肌松弛 正确辨认解剖关系和判定病理变化 手术操作的技术规格
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31
再次胆道手术肝门部胆管的显露
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高 青
6
血清胆红素水平的高低，往往是反映胆 道梗阻持续的时间和其完全性及肝、肾 功能受累的情况，故是高危因素的指标。 术前胆红素水平与术后密切相关。血清 总胆红素在171umol/L以下者，术后并 发症无明显升高，而在此水平以上者， 则并发症率明显上升。
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7
维生素K的使用
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9
静脉内途径营养补给
改善梗阻性黄疸病人的营养状态对降低 手术并发症和死亡率有重要的意义。 术前 1 周左右的营养支持可以提高身体 的免疫能力和纠正身体内的能量匮乏。 静脉内途径营养补给常是必要的，如中 长链脂肪乳、全血、血浆。
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10
梗阻性黄疸病人手术后感染是常见并发 症，其与细菌肠道外移位和网状内皮系 统细胞功能减退有关。 手术后虽然解除了胆道梗阻，胆汁恢复 流通，血清胆红素水平下降，但身体免 疫能力并未有同步的恢复，从临床和实 验室观察说明，梗阻性黄疸手术后3周 内的免疫功能低下，是发生感染并发症 的高危时期。
分离原则：自上往下，自左向右 沿肝包膜下剥离，一直分离至肝门横沟 沟底，即达到左右肝管及肝总管分叉部。
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肝切除断面的处理
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• 对于病毒性肝炎和肝硬化，需要做特别的说明。肝胆外科 并不治疗病毒性肝炎，也不进行肝硬化的保守治疗，只是 在肝炎、肝硬化引起了需要外科处理的情况时才收治患者。 例如爆发性肝炎导致的肝衰竭，需要在肝胆外科行肝脏移 植治疗；肝硬化引起门静脉高压症，导致脾功能亢进、血 小板严重减低，需要在肝胆外科行脾切除治疗；肝硬化导 致食管胃底静脉曲张，引起消化道出血，需要在肝胆外科 行门静脉高压手术治疗等等。对于病毒性肝炎的治疗，由 肝病内科或者传染科治疗。
肝创面容易出血，一般总结有3种止血方法 （1）肝创面加压后使用止血材料 （2）使用高功率的电刀烧灼或者使用氩气刀喷射止血 （3）肝创面缝合，不要结扎，止血的时候首选用4-0 pL线缝合。
T管的放置要求
一般T管多是胆道手术时使用.目的是减压，维持胆道的通畅， 使细小的结石能够流出，.因为胆管内正常是有30cmH2O 的压力的,如果不减压,会影响胆道切开的愈合,有发生胆瘘 的可能. 单纯胆囊切除是不需要放置T管的，如果存在胆管 结石、黄疸、胆管异物、胆管增粗等胆总管探查指征的才 需要放置T管。T管术后一般2周后经过抬管、夹管、胆道 造影、胆汁培养等才能确定是否拔除。
切肝方法
肝切除的5个步骤1游离肝脏(切断韧带);2阻断第一肝门及 其分支(肝蒂);3断肝实质;4阻断第二肝门及其分支;5阻 断第三肝门。所有不同种类的肝切除的区别在于这5个 步骤的先后次序。肝实质离断方法的选择主要根据手术 医师的经验、设备条件和对术中精细解剖的要求。在无 重要脉管结构的肝脏表浅区域可采用钳夹法和电凝离断 肝实质，也可采用超声止血刀或电刀等热凝固法直接离 断肝实质。在肝门部和重要脉管的行程附近可采用有助 于精确解剖和控制出血的CUSA+钛夹等精密器械联用 电凝离断肝实质。
一.特殊仪器，器械的认识及使用
临床上越来越提倡精准手术这一概念，不可 否认，精准手术离不开特殊仪器设备的迭代 更新，作为手术室肝胆外科护士，认识以及 懂得如何使用和保养这些特殊仪器设备也是 十分必要的。肝胆外科常用仪器有腹腔镜， 电刀，胆道镜，CUSA，超声刀，B超机，双 极电凝，吸刮刀等。
1.腹腔镜
肝创面止血
控制术中出血：尽量减少术中出血是精准肝切除的基本要求，肝切除术 中出血已经形成了一系列成熟的处理方法。合理选择应用血流阻断 的方法，在离断肝实质过程中精确解剖处理肝断面的脉管结构。由 于肝段和肝叶之间的解剖间隙存在乏血管区，按照肝脏的解剖间隙 离断肝实质有助于减少肝切除术中出血。应用CUSA、超声刀等精 细肝实质离断器械也可有效减少肝切除出血。
肝胆外科手术配合的注意事项
吴瑛
肝胆外科的概念
• 肝胆外科属于普通外科的三级学科，主要涉及的器官是肝 脏、胆道、胰腺、脾脏和十二指肠。在很多医院中，是归 于普通外科或大外科。
• 肝胆外科治疗的疾病主要有肝脏、胆道、胰腺、脾脏的肿 瘤、炎症、结石、外伤、先天疾病和血管疾病。常见疾病： 原发性肝癌、肝血管瘤、肝脓肿、肝囊肿，胆囊结石、胆 管结石、先天性胆管囊肿、胆道肿瘤，胰腺癌、胰腺神经 内分泌肿瘤，胰腺炎，脾脏肿瘤等。
胆道镜使用方法（1）Fra bibliotek除胆囊后，充分显露胆总管，于胆总管下段前壁作 1cm长的直切口，两边各缝一牵引线。取尽结石后，在无 菌操作下，插入胆道镜，同时从冲洗管口灌注生理盐水， 并随时吸净。
（2） 一般先检视近段胆管，左右肝管，二、三级肝管， 退镜时检查左右肝管汇合处，肝总管及胆囊管口。在窥镜 下看清胆管内有结石后，再插入取石篮取出结石。而后， 再检查胆总管远端，直至看清楚壶腹括约肌。插入胆道镜 时，如遇阻力，不可硬插，以免发生并发症。
（3）胆道冲洗，以便冲净胆道中的胆汁、胆泥、血液等， 利于窥视病变，冲洗水压不宜过高，否则易引起胆道感染， 一般盐水吊瓶悬高于病人1m即可。
脾蒂的处理
脾的中部是脾门，有血管和神经出入，叫脾蒂。
全脾切除术时,（1）结扎脾动脉（2）分离脾脏（3）切除脾 脏（清理脾蒂周围的结缔组织，将脾门动、静脉分别结扎 切断（近端血管需结扎加缝扎）。如脾较大，脾蒂较厚， 则应在脾门处用3把大止血钳平行钳夹脾蒂，在远端两把 钳间切断，在余下两把止血钳近端用粗丝线结扎，然后再 在两把钳间缝扎一道。在处理脾蒂时，应注意避免损伤胰 尾。）结扎脾蒂后,缝合脾床后进一步包埋脾蒂有助于避 免术后相关并发症。
2.电刀
3.胆道镜+取石蓝
4.CUSA+钛夹钳
5.超声刀
6.B超机
7.双极电凝
8.吸刮刀
肝门阻断的配合
肝门阻断术是肝胆外科在术中对肝脏进行操作前为了减少 出血而做的步骤。肝脏每分钟大约有1000ml血液通过， 这样高流量，高速度，而且肝脏血运丰富。结构复杂。 肝脏就像块血做的海绵，不阻断血供的话，都是要出血。 肝门阻断是用无菌阻断带等穿过肝脏的门静脉 肝动脉 等需阻断的血管，然后夹紧阻断带，阻断入肝血流。有 用12#乳胶管的，有用圈套器的，有用8#导尿管绕肝十 二指肠韧带二圈打结的，等。然后套一小段吸引器的管 子，阻断的时候拉紧导尿管，在吸引器的管子后面夹一 把小弯钳就好了，阻断放开的时候均很方便。阻断入肝 血流15分钟，然后放开5分钟后再次阻断，循环进行。 阻断时间一般不超过20分钟。
外伤性胰损伤根据主胰管是否断裂而采取不同的处理方法。 胰腺小损伤，胰管未损伤，可用丝线缝合修补，然后放置 引流。胰腺断裂伤，胰管已断裂者，则按损伤部位而定。 断裂在胰头部，整理则结扎头侧主胰管断端，缝合腺体断 端，胰尾侧断端与空肠吻合。断裂在胰尾部，结扎头侧胰 管断端，缝合其断面并切除腺体尾侧。
胰腺的相关知识
胰腺肿瘤多发生于胰头部。手术方式包括胰头十二指肠切除 术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切 除术、全胰腺切除术等。但因胰腺癌的早期诊断困难，手 术切除率低，术后五年生存率低。胰头部肿瘤行胰十二指 肠切除术，胰体尾部肿瘤行胰体尾脾切除术，侵及胃、结 肠等周围脏器时可合并部分胃、结肠切除。胰十二指肠切 除术包括3个吻合（1）胰管-空肠吻合（2）胆管-空肠吻 合（3）胃肠吻合