外科手术铺巾的配合
外科实验铺巾实验报告
竭诚为您提供优质文档/双击可除外科实验铺巾实验报告篇一：外科实验指导外科实验指导第一章外科手术的无菌操作[预习内容]1、手术人员的无菌准备技术。
2、手术进行中必须遵循的无菌操作原则。
[目的要求]1、重点掌握手术人员的手臂刷洗及消毒方法。
2、重点掌握穿无菌手术衣、戴无菌手套方法。
3、了解病人手术区皮肤（粘膜）消毒方法，掌握其消毒后的铺无菌巾方法。
4、掌握手术人员在手术进行中的无菌操作原则，增强无菌观念。
[教学内容]“讲”——“看”——“练”三结合方式教学，内容是：1、手术人员的无菌准备（1）介绍手术人员一般性准备内容及方法。
（2）介绍几种常用手臂刷洗与消毒（又称外科洗手）方法。
重点讲解、示教和训练肥皂刷洗手臂和碘伏涂擦消毒法。
（每个同学必须严格训练1次，必要时当场抽查同学进行洗手后的细菌培养。
）（3）重点示教和训练穿无菌手术衣和戴干无菌手套方法。
（4）示教后训练病人手术区铺无菌巾法。
（5）重点示教、讲解手术进行中必须遵循的无菌操作原则。
第二章打结与常用手术器械使用[预习内容]1、线结的组成。
2、线结的种类。
[目的要求]1、介绍几种用手打结和用器械打结的方法，重点讲解、示教和训练掌握单手打方标准结的方法。
首先强调打结的正确性，然后在保证质量的基础上强调打结的速度，要求正确打方结达到25个/分钟为标准。
2、学会并一般熟悉双手打结法、深部打结法和使用器械打结法。
3、了解结的种类，了解方结、三重结以及外科结的应用，防止打假结、滑结。
4、了解手术包内手术器械的名称及其结构特点、基本性能和使用方法。
5、掌握手术刀片的正确上、下法；正确握持血管钳法；左、右手松钳法；正确持剪法和正确（术中）剪线法；正确持针钳夹针法、穿针引线法。
[教学内容]示范、讲解、训练三结合方式教学，教师分组带教内容是：1、外科打结方法：（1）介绍线结的种类（形态）及应用。
（2）示教打结方法：A、打结递线与打结关系。
b、用手打结，尤其重点详细示教、讲解训练单手打方结方法。
外科手术消毒、铺巾及穿衣【普外科】 ppt课件
会阴部：耻骨联合、肛门周围及臀部，大腿上1/3内侧。
要点
清洁切口的皮肤消毒由中央向四周涂擦，感染 和污染切口的皮肤消毒应由四周向中央涂擦。 已经接触污染部位的药液、纱布，不应再返擦 清洁处。 手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 15cm 的区域，如有手术切口延长的可能，则 应事先扩大相应消毒范围。
3.铺巾
无菌巾（方巾）-中无菌单-大无菌单，3层以 上； 穿手术衣：贴身侧，下方，上方，对侧； 不穿手术衣：下方，对侧，上方，贴身侧； 尽量不移动，可向切口远侧少许移动。
三、穿脱手术衣
提衣领； 提送腰带； 严禁接触有菌区； 有菌区域：肩部以上，脐水平以下，背部以及 手术台边缘以下。
腹部平片
正常腹部立位平片
膈下游离气体？ 液平？ 异物或结石？（高密度）
Hale Waihona Puke 肠积气消化道穿孔
肠梗阻
肠梗阻
二、手术区域准备
术前一般准备 皮肤消毒 铺巾
1.术前一般准备
患者
术前一晚沐浴更衣； 手术开始前剃毛。
手术人员
更换衣裤以及鞋子，戴好口罩帽子； 剪短指甲，手和臂部有破损或有化脓性感染时，不能参 加手术。
2.皮肤消毒
目的：消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。 方法：传统和现代
传统 1遍2.5%碘酒，2遍75%酒精脱碘； 现代 3遍聚维酮碘消毒。
操作
常见手术消毒范围
颈部：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。
乳房：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上至锁骨及上
臂，下至脐平面。
心脏外科手术医护配合要点
㈢停体外循环
扩血管，将机器内血尽量打回体内，注意不要进气 麻醉师开始鱼精蛋白中和，剂量是肝素的1.5倍，
（右房切口、主动脉切口、心包切口用纱条压住） 总剂量1半时，停右心吸引，改普通吸引 中和后，观察，循环稳定。递钝头无损伤血管镊给 主刀，血压不高时，夹住主动脉灌注荷包，管道钳 夹住灌注管拔除灌注管，线打结，若出血，可以用 3-0无损伤线单针缝合加固（或者4-0 Proline 单针）
8
㈠体外循环建立
（左心插管：5*12或者4*12无损伤线双头带垫片反 针，在右上肺静脉做荷包，穿过对头垫片，递线引 子和细阻断管、蚊钳给一助，固定荷包线。插管。）
打结阻断上腔静脉，降温，鼻咽32°，或者室颤时， 递主动脉阻断钳，阻断升主动脉，灌停跳液。
递1把无损伤镊和尖刀给主刀，2把无损伤镊给一助， 切开右心房，在卵圆窝处切开房间隔，收回尖刀， 置入左心引流管。递解剖剪，扩大右房切口，观察 冠状静脉回流情况。扩大房间隔切口，递带蚊钳 6*14无损伤线3单针缝合牵引房间隔，并固定左心 引流管。
22
㈢停体外循环
止血 引流 清点器械 关胸
23
㈣CABG
特殊用物：搭桥手术器械、冠状动脉刀、乳 内牵开器、钛夹、打孔器、24#留置针、秃头 针、罂粟碱肝素溶液（200ml生理盐水+罂粟 碱30mg+肝素2500U），6-0、7-0、8-0 Proline线
24
㈣CABG
两组同时进行： 开胸：开胸后递乳内牵开器，电刀、弯头镊
递线引子和细阻断管、蚊钳给一助（止血器），固 定荷包线
递双头小圆针，3-0无损伤带垫片涤纶线给主刀，在 主动脉根部做灌注针荷包，同样递线引子和细阻断 管、蚊钳给一助，固定荷包线
5
腹部铺巾
福建省立医院
三、计划
护士准备
医生准备
环境准备
物品准备
戴帽子 戴口罩 穿手术衣 戴手套
戴帽子 戴口罩 外科洗手
物品摆放 整齐 温度、适 度适中
手术巾×4 巾钳×4 中单×3 剖腹单×1 模拟人×1 手术衣及手套
福建省立医院
四、实施
会阴侧
对侧
铺巾顺序
头侧
右侧
医生位于患者 右侧
福建省立医院
四、实施
递手术巾
分别递4块手术 巾
前3块折边向 医生
第4块折边向Байду номын сангаас自己
两手夹住两端 递出 防止医生、护 士手相碰
福建省立医院
递巾钳
4把巾钳一次性 递给医生
四、实施
福建省立医院
四、实施
递中单
站于患者两侧，翻 开中单对折面，将 中单的一角递给医 生，一侧平切口， 另一单角包住手后 向外展开后松手， 令其自然垂下。
手术室专题系列
手术区（腹部）铺巾
福建省立医院 张晓霞
手术区铺巾训练内容
1
目的
2
评估
3
计划
4
实施
5
注意事项
福建省立医院
一、目的
❖ 建立一个无菌区域，以有效阻止微生物侵入外 科创口
❖ 充分暴露手术视野，包括可能延长的切口和 附加的切口
❖ 尊重病人的隐私，避免不必要的暴露
福建省立医院
二、铺巾前评估
1 评估病人手术部位 评估病人手术区皮肤是否
先铺头单 再铺腹单 最后脚单
福建省立医院
递剖腹单
三角标志朝向头端 开孔处对准切口 翻开对折面 将一角递给已戴好 手套的医生
外科洗手手术区消毒和铺巾
清洁指甲
注意清洁指甲缝和指甲周围的皮肤，这 些区域容易藏匿细菌。
干燥手部
使用干燥的毛巾或纸巾将手部彻底擦干 ，避免使用公用毛巾或纸巾。
洗手过程中的注意事项
遵循洗手规定
遵循医院或医疗机构制定的洗手规 定，确保手部清洁符合标准。
不要佩戴饰品
在洗手过程中，应将手上的饰品取 下，以免影响清洁效果。
注意手部皮肤保护
消毒液浸泡
使用消毒液浸泡手术部位及周 围皮肤，以杀灭皮肤表面的细 菌。
铺巾
在手术部位铺上无菌巾，形成 一个无菌的手术区域。
消毒过程中的注意事项
严格遵守无菌操作原则
在消毒过程中，医生和其他手术人员必须严格遵守无菌操作原则 ，避免交叉感染。
注意保护皮肤
在消毒过程中，需要注意保护患者的皮肤，避免消毒液刺激和损伤 皮肤。
提高手术成功率
手术区消毒能够保证手术在一个无菌 的环境中进行，从而提高手术的成功 率，减少术后并发症。
消毒的方法和步骤
外科洗手
医生和其他手术人员需要进行 外科洗手，以减少手上的细菌 数量。
擦干
使用无菌毛巾擦干手术部位及 周围皮肤，确保皮肤干燥。
准备
在手术前，需要准备好消毒用 品，包括消毒液、消毒巾、手 套等。
在清洁过程中，注意保护手部皮肤 ，避免过度摩擦和刺激。
保持手部温暖
在手术前，可以通过热水浸泡或暖 风吹干等方式保持手部温暖，以免 影响手术效果。
02
手术区消毒
消毒的重要性
预防感染
保障患者安全
手术区消毒是预防手术过程中感染的 重要措施，可以有效降低手术部位及 手术过程中可能出现的细菌感染。
手术区消毒是保障患者安全的重要环 节，能够降低患者在手术过程中出现 感染的风险。
外科铺单的详细步骤及注意要点
外科铺单（铺巾）的详细步骤及注意要点Clotlting一、目的1.显露手术切口所必需的皮肤区，使手术区域成为无菌环境。
2.遮盖手术区外的身体其他部位，以避免或尽量减少术中污染。
二、操作前准备1.患者准备1)除局部麻醉外，手术患者已完成相应的麻醉工作。
2)根据手术需要已对手术患者完成留置导尿。
3)手术患者已根据具体的手术方式选择好相应的手术体位，相应手术部位已作醒目标记。
4)手术患者的手术区皮肤已进行了正确的消毒。
注意:术前沟通、确认切口部位、方向、长度等很重要。
2.材料准备1)根据不同手术需要准备相应的一整套无菌巾单，以腹部手术为例：通常需要无菌巾4-6 块，中单2 条，薄膜手术巾 1 块，剖腹单1 条。
2)如无薄膜手术巾，通常准备巾钳4 把。
3.操作者准备1)需要2 个人操作，一位铺巾者，另一位为传递无菌巾和配合有关操作的护士或医生。
2)操作者已刷手。
3)操作者了解患者病情、拟行手术方案及主刀者的切口设计。
铺巾注意事项：I．拿无菌巾位置正确，无菌巾高低合适；2.无菌巾顺序及方向正确，范围大小合适；3.不向内挪动治疗。
三、操作步骤（以腹部手术为例）1.铺单者（第一助手）站在病人的右侧，确定切口。
2.铺治疗巾：洗手护士将四块治疗巾，按1/4 和3/4 折叠后逐一递给铺巾者，前3 块折边向着手术助手，第4 块折边向着器械护士。
铺巾者先铺四块无菌治疗巾于切口四周（近切口侧的治疗巾反折1/4 或1/3，反折部朝下）。
3.铺巾顺序：首先接第1 块无菌巾，手术巾在距皮肤10cm 以上高度放下盖住切口的下方，然后铺置于手术野对侧、上方，第4 块无菌巾盖住铺巾者的贴身侧。
4.用巾钳夹住无菌巾之交叉处固定，或用薄膜手术巾覆盖切口。
5.铺中单：洗手护士协助铺巾者铺中单，头侧超过麻醉架，足侧超过手术台。
6.铺完中单后，铺单者应再用消毒剂泡手3 分钟或用络合碘制剂涂擦手臂，再穿灭菌手术衣、戴灭菌手套，进行铺大单。
铺中，大单注意：手握单角向内卷遮住手背，以防手碰到周围有菌物品。
手术区域皮肤消毒与铺巾+手术人员无菌准备(医学院教案汇编)
医学院教案首页2.消毒范围上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。
3. 先将消毒液倒入肚脐少许，用卵圆钳夹持浸有消毒剂的棉球或小纱布块，由腹部中心区开始涂擦，绕过肚脐；4. 第二、三遍都不能超出上一遍的范围。
第三遍消毒完毕，翻过卵圆钳用棉球或小纱布块的另一侧将肚脐内的消毒液沾干。
几种常见的手术区消毒范围（1）颅脑手术（2）颈部手术（3）胸部手术（4）腹部手术（5）腹股沟和阴囊手术（6）肾脏手术（7）会阴部手术（8）四肢手术注意事项1.消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦，注意涂擦时不留空隙。
如为感染伤口、或为肛门区手术，则应从手术区的外周涂向中央处。
已经接触污染部位的药液纱布不应再返回涂擦清洁处。
2.消毒范围至少手术切口周围15cm的区域。
如手术有延长切口的可能，则应扩大皮肤消毒范围。
（1）护士传递第一块消毒巾（2）第一块消毒巾盖住切口的下方（3）第二块消毒巾盖住切口的对侧（4）第三块消毒巾盖住切口的上方（5）第四块消毒巾盖住切口的助手贴身侧（6）薄膜手术巾覆盖切口（7）切口下、上各铺中单一条8.铺剖腹单医学院教案首页手术人员的无菌准备教学内容备注手术人员的无菌准备【实训目标】1.掌握手术人员洗手、穿手术衣、戴无菌手套等无菌准备的要求及基本方法。
2.能熟练进行洗手、穿手术衣、戴无菌手套。
3.树立无菌观念，严格执行无菌操作原则【实验内容】1.术前手术人员洗手的基本方法及注意事项。
2. 术前手术人员穿手术衣的基本方法及注意事项。
3. 术前手术人员戴无菌手套的基本方法及注意事项。
【物品准备】手术专用洗手衣裤、拖鞋，口罩、帽子，刷手液、无菌毛刷、无菌小方巾、消毒液（碘而康或灭菌王或洁肤柔消毒凝胶）、无菌手术衣和无菌手套包。
【实训内容及操作要求】一、操作前准备：1.手术人员（器械护士）准备：取下手表、戒指等首饰，修剪指甲；清除甲垢，换手术室专用的洗手衣、裤和拖鞋（上衣扎入裤内）；戴手术帽和口罩。
如下图所示。
注意：1.上衣扎入裤内2. 戴帽子必须盖住全部头发，口罩须遮住鼻孔。
外科手术铺巾的配合护理课件
铺巾前的准备
评估手术类型和需求
检查手术器械和用品
根据手术类型和需求，准备相应规格 和数量的手术铺巾。
确保手术器械和用品齐全、完好、无 破损，并处于备用状态。
清洁手术区域
确保手术区域的皮肤清洁，无破损、 炎症或感染。
铺巾时的注意事项
铺巾顺序
按照手术要求，依次铺巾，确保无菌操作。
外科手术铺巾在手术前进行准备，根据手术需要选择合适的铺巾方式，并确保手 术区域的皮肤清洁干燥。
外科手术铺巾的种类和选择
外科手术铺巾有多种类型，包括一次性使用和可重复使用的 铺巾。一次性使用铺巾方便快捷，适用于大部分手术，而可 重复使用的铺巾则需要清洗和消毒后才能再次使用。
在选择外科手术铺巾时，需要考虑其材质、尺寸、吸水性、 抗张力等因素，以确保其符合无菌要求，并能有效地保护手 术部位。
避免触碰非无菌区域
在铺巾过程中，应避免触碰非无菌区域，以免污染手术区域。
保持铺巾平整
确保手术铺巾平整，无皱褶，以免影响手术操作。
铺巾后的整理工作
01
02
03
检查铺巾完整性
在手术结束后，检查手术 铺巾是否有破损或移位， 如有异常应及时处理。
分类整理用物
将使用过的手术器械和用 品进行分类整理，以便后 续清洁和消毒。
质量监管
加强对外科手术铺巾的质量监管，建立完善的质 量检测和评估体系，确保产品的可靠性和有效性 。
培训和教育
加强对外科医生和护理人员的培训和教育，提高 他们对新型手术铺巾和护理技术的认识和应用能 力。
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成功案例二
某医院的外科医生通过改进手术 铺巾的配合护理方式，缩短了手 术时间，减少了患者的术后并发 症。
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四 铺巾后维护
铺巾后
1、铺置无菌巾时候到位，不符合要求及时加盖。 2、再次确认患者管路与输液是否通畅。 3、术中若有污染或潮湿处及时加盖新无菌巾。 4、限制非手术有关人员活动以及扬尘动作。
视频
强化：大单应要如何放置？
头侧
手 术 室
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三 铺巾细节与配合
手术巾单细节展示
1、各种手术单展开实际都是扇形折叠。
手术巾单细节展示
2、剖腹单头端巾相比于脚端相对较短。
手术巾单细节展示
***箭头朝头/弧面朝头
传递无菌巾
传递无菌巾
器械护士传递无菌巾时，抓无菌巾的两侧边，医生抓巾单 上折边不于器械护士已穿戴手套的手接触。
传递无菌巾
在传递无菌巾时，除了铺置近侧的单巾时折边向着自己 （洗手护士），其余三块的铺巾都是向着医生传递。
据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％，清洁-污染切口为7％，污染切口为
20％，污秽-感染切口为40％。 因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
引用：Moylan等人研究：一次性敷料可以显著降低SSI（外科手术部位的感染） 。棉布组铺巾和手术衣的伤口感染是使用一次性组的2.5倍。可透水的棉布作 为铺巾敷料的预防SSI的效果要差于不可透水的铺巾材料。
提醒：传递手术巾时注意折边方向。
传递无菌巾
一次性无菌小单的胶条两边向下去除腰封，减少操作幅度。
以“腹部正中切口手术”为例 铺置小单
未穿手术衣：先铺会阴部，并逆时针方向铺好手术切口巾。 已穿手术衣：先铺近侧布，并逆时针方向铺好手术切口巾。 单巾铺置后只能由内向外移动，不可逆性，否则更换单巾。
铺置中单,大单时注意防止手前臂被污染
外科手术铺巾配合
手术室：XXX
01 相关知识
01 铺巾前准备
目 录
01 铺巾细节与 01 铺巾后维护 配合
一 相关知识
手术区铺巾的目的：
除显露手术切口所必需的最小皮肤区之外， 遮盖手术病人其它部位，使手术周围环境成为一 个较大范围的无菌区域，以避免和尽量减少手术 中的污染概率。
手术切口分类：
铺巾方法
手术区域消毒后，一般先铺小单再铺中单，最后铺 大孔巾。
铺巾顺序为：先铺相对不洁区（会阴部）然后铺对 侧，再铺头侧，最后铺靠近操作者的一侧。如果操作者 已穿好手术衣，则应先铺近操作者一侧，再按顺序依次 铺巾。在上、下方各加盖一条中单。取剖腹单，其开口 对准切口部位，先展开上端(一般上端短，下端较长)遮 住麻醉架。再展开下端，遮住患者足端。
铺巾前 人员
B
一名已按术前常规准备的手术病人（急诊除外）。 一名着装整齐完备的洗手护士。 一名已洗手的手术医师。 一名巡回护士。 一名麻醉医师。
铺巾前 物品
C
头架已固定妥当。 液体管路通畅。 导联、探头连接完好。 体位规范，暴露适宜。 外包装完好已灭菌并且在有效期内的手术铺巾。
铺巾前 物品
C
各种单
特异性感染：
指由结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭 疽杆菌、白念珠菌等病原体所引起的感染，具有高 度传染性及致命性的强毒力病原体引起的感染。
目的：铺巾时需佩戴手套。
铺巾原则
中等以上手术特别是涉及深部组织的手术，切 口周围至少要有4—6层，术野周边至少要有2层无 菌巾遮盖。
铺巾范围
小单铺盖在距离预估切口周围5-10cm,头侧 要铺盖过患者头部和麻醉架，下端遮盖过患者 足部，两侧部位应下垂过手术托盘及手术床边 床缘30cm以下。
向外延展铺巾时要手握单角向内卷遮住手背,以防手碰到 非无菌物品。
铺置中单
于切口下上各铺一块中单。
*小单铺置完毕，医生应进行手、手臂应再次消毒后才 能穿手术衣、戴手套继续铺置大单。*
铺置中单
于切口下上各铺一块中单。
*铺置完毕，医生应进行手、手臂应再次消毒后才能穿 手术衣、戴手套继续铺置大单。*
铺置中单
二 铺巾前准备
铺巾前 消毒
A
消毒工具：消毒溶液、消毒钳、无菌棉球或纱布、弯盘。 消毒范围：应至少包括手术切口周围15cm的区域，如手术时有延长切口 的可能，则应适当扩大消毒范围。
一般情况： 骨科：碘酊 酒精 外科：浓碘伏 五官科：稀碘伏 泌尿科：浓碘伏
开放切口不能用碘酊消毒。
铺巾前 消毒
A
该图消毒 范围只作为参 考学习，以下 铺巾配合以腹 部正中切口为 例。
引用：Bendiks等人对手术中人群不同部位的细菌脱落性进行分析：尽管面 部和上 半身是细菌密度最集中的部位，但下半身和会阴周围的细菌才是脱 落概率最高的地方。
注意事项
1．铺巾时，助手未带手套的手，不得碰触器械士已戴手 套的手。 2．铺巾前，应先确定手术切口的部位，行探查性手术时 需留有延长切口余地。已经铺好的手术巾不得随意移位， 如果必须移动少许，只能够从切口部位向外移动，不能向 切口部位内移，否则更换手术巾，重新铺巾。 3．铺切口周围小手术巾时，应将其折叠1／4。 4．铺中、大单时，手不得低于手术台平面，也不可接触 未消毒的物品以免污染。第一助手消毒铺巾后，手、手臂 应再次消毒后才能穿手术衣、戴手套继续手术。
Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道， 以及闭合性创伤手术符合上述条件者。 Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染， 例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。 Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域 ；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压 ）者。 Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器 穿孔的手术。
长轴
中单的长轴垂直于手术床的长轴。
铺剖腹单（大单）
开孔位置正对切口部位，箭头朝上（弧面朝上），先向上展 开，遮住麻醉架。再向下端展开盖住托盘。大单下垂应超过手术 台边缘30cm。 外展单巾时切勿用力过猛，致使孔单位置偏离预计切口位置。
布类与一次性大单朝向标记
最后一块中单
头
尾
最ห้องสมุดไป่ตู้一块中单铺床尾或者托盘，确保区域覆盖。