胸外科手术配合
胸外科手术配合
双腔气管导管
手术配合及步骤
超声刀 长电刀头
电钩 腔镜用吸引器
无齿环钳
分离叶间裂：用长电刀头、 超声刀、电钩分离切开粘连 必要时应用直线切割闭合器
白色钉仓-切割闭合肺血管 蓝色钉仓-切割闭合肺组织 绿色钉仓-切割闭合气管
肺静脉
肺动脉
处理肺静脉，肺动脉通常用切割吻合器 白钉用于切割吻合静脉动脉血管
胸外科手术治疗新进展 与手术配合
魏立
▪ 河南省人民医院胸外科科主任兼肺移植中心主任 ▪ 医学博士，主任医师，教授，研究生导师 ▪ 河南肺移植第一人,日本京都大学、美国哈佛、纽约
大学访问学者 ▪ 国家卫健委肺移植资质鉴定专家组成员 ▪ 中国临床肿瘤学会（CSCO）肺癌专业委员会委员 ▪ 中国抗癌协会食管癌专业委员会委员 ▪ 中华医学会器官移植委员会肺移植学组常委 ▪ 海峡两岸医药卫生协会胸外科专业委员会常委 ▪ 河南省医学会胸外科分会副主任委员
5区：主动脉下淋巴结 6区：主动脉旁淋巴结
7-9区：下纵隔淋巴结
7区：隆突下淋巴结 8区：隆突以下食管旁淋巴结 9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区
10-14区：肺门、肺叶及其主要 分支淋巴结
2 胸外科手术体位
体位
侧卧位 是将患者向一侧自然 侧卧，头部侧向健侧，上腿 屈髋屈膝，前后分开放置。 双臂自然向前伸展，脊柱处 于水平线上，保持生理弯曲 的一种手术体位
1
胸部解剖
2 胸外科手术用体位
3 胸腔镜肺手术配合
4 胸腹腔镜联合食管癌手术配合
5 胸腔镜剑突下手术配合
6
肺移植手术配合
7
小结
1
胸部解剖
肺部解剖-两肺五叶十八段
食管及胃解剖
胸腺解剖
胸腔镜手术配合
毒 、 巾， 铺 熟练 掌握 手术步骤 ， 掌握 钛夹的安装 、 拆卸方法 ， 缝合器的使用 ， 配合术者穿刺置镜 ， 配合术者 通过胸 腔镜解 除病灶 ， 及时传递各种器械 ， 中保持器械摆放 有序 ， 术 和手
术医生配合默契 ， 妥善保管好术 中取下 的组织和标本。
胸 腔 镜 手 术 配合
莫 娟
（ 玉林市红十字会 医院 ， 广西
玉林 ，３ ０ ０ ５７０ ）
【 要】 目的 探讨 电视胸腔镜手术的手术 配合经验。 方法 ２０ 年 １ 摘 ０８ 月至 ２１ 年 ６ ０１ 月对 ９ 例患者在气 管插管全麻下 ２
行电视胸腔镜手术配合的护理体会 结果 全组手术过程顺利 。 结论 充分的器械及物品准备 、 仪器及器械的娴熟应用和熟练 的手术配合是手术成功的关键 。
２ ０ ．— ． ０ ４ １ ６１
菌药动力学 特征 、 用法用量 、 注意事项等专业 知识 ， 为临床
医生正确选用抗菌药提供依据 。并与经治 医生共同讨论决 定用药方案 ， 以提高抗菌药物的疗 。 四是加强对临床 医师合理应用抗 菌药物及相关药理知
识 的宣传培训。医院合理应用抗菌药 物的关键是提高临床 医师的合理用药观念 。 通过组 织开展 医务人员岗前培训 、 开 办各种药物应用讲座 、举办抗菌药物学习班 ，进行新药 推 介， 普及合理用药观念 ， 不断更新相关 知识 ， 提高 医院抗 菌 药 物治疗水平。 药学人员 当以现代药物学为基础 ， 为医师们 讲授药代动力学 、 药效学和药物经济学 ， 强调药物使 用中的 合 理配伍 ， 强化根据药敏试验用药的观 １进一步提高医 ，
【 关键词 】 电视胸腔镜； 手术配合
胸腔镜下交感神经链切断术治疗雷诺综合症的手术配合
胸腔镜下交感神经链切断术治疗雷诺综合症的手术配合目的总结胸腔镜下交感神经链切断术治疗雷诺综合症的手术护理配合。
方法患者在全身麻醉插双腔管后，予侧卧位下先进行一侧胸腔手术，胸腔镜下切断T2～T3交感神经链，彭肺排气后关闭胸腔。
同法做对侧。
结果7例患者术后手部皮肤感觉温暖，皮温平均升高 1.2～1.6℃。
结论胸腔镜下交感神经链切断术是可以有效治疗雷诺综合症的。
正确的体位放置，娴熟的配合技术，密切的病情观察，是保证手术成功的关键。
标签：雷诺综合症；胸交感神经链切断术；胸腔镜；手术护理配合雷诺（Raynaud）综合征是肢端小动脉功能性疾病，表现为一定因素刺激下出现指（趾）动脉痉挛，手足苍白发凉、青紫、潮红等一系列表现，重者表现为指（趾）端坏死[1]。
胸腔镜下手术对比传统开胸手术，具有创伤小、术中出血少、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点，目前已被广泛应用与胸外科手术。
我院自2013年1月～6月共施行胸腔镜下交感神经链切断术7例，取得满意效果，现将手术配合总结如下。
1资料与方法1.1一般资料本组共7例，其中男4例，女3例，年龄在43～70岁，病变部位为双上肢，其中1例患者左手无名指指腹出现溃疡。
本组患者都有双手冰冷，用冷水激发见Raynauds现象。
患者术前检查各项指标均符合手术要求。
1.2方法双腔气管插管静-吸复合全身麻醉成功后，患者左侧卧位90°，取右侧第7肋间近腋中线作约1cm切口，置入胸腔鏡头，第3肋间于腋前线交点、第9肋间于腋后线交点分别作5mm主、副操作孔进胸，在胸廓近脊椎处找到胸交感神经链，电凝钩在第2肋间挑起神经电灼毁损至第3肋间，鼓肺排气后关胸缝皮。
同法做对侧。
2手术配合2.1术前准备2.1.1术前访视手术前1d巡回护士到病房访视患者，了解患者心理状态，安慰、鼓励患者，并向其介绍胸腔镜治疗的优点及手术过程，消除患者紧张情绪，积极配合手术。
2.1.2手术间及器械准备手术一般安排在较大有层流净化的手术间，术前30min开启层流净化装置；准备高清摄像视频系统及全套胸腔镜器械，胸腔镜器械均采用高压蒸汽灭菌，镜头采用低温等离子灭菌，摄像头和导光束用一次性腔镜护套套好使用[2]；备好体温探头，用于测量手掌温度。
胸腔镜肺叶切除术
1、密切关注手术进程，及时供应台上所需物品。术中使用高值物品洗手护士巡回护士以及手术医生三方核对无误后由巡回护士打给洗手护士。
2、病理三方核对
术后
1、撤掉镜头以及光源线时注意保护镜头，不可折到镜头线光源线
2、及时固定标本
器械
胸腔镜基础器械、胸微创器械、镜头一个、超声刀柄，切口保护套
60以及45切割闭合枪大劳克
3、手术体位取健侧侧卧位，胸下方第四第五肋间放置胸垫，使胸廓能自然伸展，加大肋间隙，便于胸腔镜和手术器械进入操作，减少对肋间神经的挤压。防止上臂受压损伤腋神经，骶尾部及会阴耻骨联合处置挡板用小方垫保护，头部垫一头圈，下侧上肢放于手托板上，上侧上肢放于腿架上，远端抬高防止因下垂引起的水肿，约束带固定双上肢并注意保持液体通畅，两腿间放置海绵垫，下腿伸直，上腿屈曲，约束带固定双下肢。摆放体位时要迅速精准，不可将病人暴露时间过长，摆放完毕后为病人盖好棉被注意保暖。
45闭合钉（白黄绿）基本不用
仪器设备
腔镜系统超生刀系统单极电烧
医师手套
8号：周广华高连方
7.5号：李迎新孙波高国栋张士法李志路威刘洪峰
7号：蔡海波
医师习惯
1、消毒时用无齿卵圆钳
2、术中止血用纱布块一整块纱布或者半块纱布
3、有时会用到花生米分离组织
4、用一只完整手套取标本
5、做结扎时留线圈
4、帮助手术医生穿手术衣，连接好吸引器、电刀,超声刀。所有人员物品到位。进行手术暂停，核对无误后开始手术，超声刀和电刀不可放于同一位置。
5、连接胸腔镜影像系统，并调节参数，确保仪器处于良好的工作状态。电刀功率不宜太大，以免损伤邻近组织。电刀负极板紧贴病人肌肉丰富处，如大腿，臀部，患者身体避免接触手术床等金属物品，以免灼伤皮肤，必要时患者身体应与金属物品用布类物品隔开，正确连接超声刀，保证正常工作。
手术切口的类型及手术配合
手术切口的类型及手术配合一、普外科1、腹正中切口：适用于剖腹探查术、胃肠手术、脾切除等皮肤及皮下组织→-腹白线→腹膜2、旁正中切口：胰十二指肠切除、胆囊手术等皮肤及皮下组织→-腹直肌前鞘→腹直肌→后鞘及腹膜3、肋缘下斜切口：肝脏、胆囊、胆总管手术等皮肤及皮下组织→-腹直肌前鞘→腹外斜肌腱膜→腹直肌→腹内斜肌肌膜→后鞘及腹膜4、腹直肌切口：胆总管手术、右（左）半结肠手术皮肤及皮下组织→-腹直肌前鞘→腹直肌→腹直肌后鞘及腹膜5、甲状腺切口：在胸骨切迹上二横指沿颈部皮肤横纹做弧形切口皮肤及皮下组织→颈阔肌→颈白线→甲状腺前肌群→甲状腺组织6、胸壁切口：乳腺手术，距癌肿边缘4-5cm做纵行或梭形切口皮肤及皮下组织→浅筋膜→乳腺组织→胸大肌7、腹股沟切口：斜疝，髂前上棘至耻骨联合线上2-3cm处切开皮肤皮肤及皮下组织→浅筋膜→腹外斜肌腱膜→提睾肌→疝囊8、麦氏切口：阑尾，脐与右髂骨之间外1/3处切开皮肤皮肤及皮下组织→腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌→腹横筋膜→腹膜二、骨科1、髋关节外侧切口：全髋、半髋手术皮肤及皮下组织→臀大肌阔筋膜肌间隙→关节囊2、股骨外侧切口；股骨下段后外侧纵行切口：股骨干骨折、股骨颈骨折皮肤及皮下组织→深筋膜→髂胫束→股外侧肌→骨膜3、胫骨内侧切口：胫骨干骨折皮肤及皮下组织→深筋膜→胫前肌→骨膜二、泌尿外科1、腰部斜切口：肾盂切开取石、输尿管切开取石皮肤及皮下组织→背阔肌、下后锯肌→腰背筋膜→腹膜→腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌→肾周筋膜2、11肋、12肋切口：肾切除、肾囊肿去顶术等皮肤及皮下组织→背阔肌、下后锯肌→12肋骨→胸膜和膈肌→腰背筋膜→肾周筋膜3、腹正中切口：回肠代膀胱术、耻骨上前列腺切除术皮肤及皮下组织→-腹白线→腹膜配合同上三、胸外科1、后外侧切口：肺叶切除、食管癌根治等皮肤及皮下组织→前锯肌、背阔肌→斜方肌→第5或第6肋骨→胸腔四、颅脑外科继续阅读。
胸腔镜下肺大泡切除术的手术配合及护理
胸腔镜下肺大泡切除术的手术配合及护理临床资料本组56例肺气肿患者，男49例，女7例，年龄14〜46岁。
均完全在腔镜下顺利完成手术操作。
护理配合要点与注意事项手术场所：该类手术医生须通过胸腔镜术野进行操作，主刀医生和第一助手均需直接观看监视器上的图像，因此通常是两套监视器，呼吸机以及高频电刀等也会占据较大空间，防止术中发生意外，便于中转开胸，为了方便病情观察颜色及抢救，需在40〜50m2大手术间。
术前准备：手术前应仔细检查器械，设备功能是否完；数量是否齐备，消毒是否合格]1],还应注意患者皮肤保护。
①器械的准备：此手术器械需专用的胸腔镜器械如：胸腔镜套管、抓钳、组织分离钳、内镜剪、胸腔镜肺钳、吸引器头、施夹器、内镜持针器、电凝钩、内镜切割缝合器等。
为防止术中发生意外而中转开胸，另需准备常规开胸器械以备急用[②手术体位2]o的摆放，此手术为患者在全麻下支气管插管后取健侧卧位。
胸腔镜肺大泡切除是在胸壁上打孔，通过摄像头将胸腔内的术野转换到监视屏幕上，手术医生根据图像来确定手的操作，操作角度将受到限制，为获得尽可能宽的术野，患者体位需侧卧，腰桥顶起第7〜9肋间，从而获得良好的术野暴露。
全身麻醉，由于患者全身松弛，全身关节处于无支撑无保持状态［3］，在摆放体位时应注意患者脊柱保持在同一纵轴转动。
同时要保证患者手术体位的舒适、安全，术中注意观察患者的肢体功能位置及皮肤受压的情况，防止肢体过度伸展。
③高频电刀分散电极（负极板）的使用，由于手术操作对组织的游离主要依赖高频电刀，高频电刀使用时间相对较长，分散电极应粘贴在皮肤完整血管丰富的肌肉区，尽量靠近手术部位以防电灼伤。
术中配合要领：手术中要求建立清晰的术野，一次性腔内切割缝合器正确使用，标本的便捷取出方法和准确的腔镜配合。
① 建立清晰的术野，由于胸腔内的温度（37C左右）较镜头温度（室温）高。
胸腔镜镜头在胸腔内遇热会在镜头表面产生冷凝现象，使术野变得模糊，为了防止冷凝现象的发生，需用络合碘纱布擦拭镜头，以获得清晰的术野，方便手术操作。
胸部损伤紧急手术的护理配合
建立静脉通道
• 建立静脉通道：迅速建立2—3条静脉通 道是抢救患者生命的根本条件，以保证 快速输液、输血补充循环血容量。采用 18G和16G静脉留置套管针，穿刺外周 静脉如大隐静脉、头静脉、肘正中静脉 和颈外静脉，尽量穿刺下肢静脉、减少 胸腔内出血速度，必要时建立深静脉通 道，保证补液补血的顺利进行。
密切观察病情变化
• 严重创伤的患者病情变化复杂，随时都有 生命危险，所以必须认真观察患者的每一个 细微的变化，如：意识、表情及皮肤黏膜和 肢体温度、脉搏、血压、呼吸、尿量、颈静 脉和周围静脉充盈度及中心静脉压，如有异 常，立即通知麻醉医生进行处理。
• 协助麻醉：在全身麻醉的诱导，维持及 苏醒三个阶段，手术室护士应密切配合， 协助麻醉医生进行静脉给药，要做到给 药的途径、剂量准确。在维持麻醉期间 按麻醉医生医嘱给药，所用药品严格核 对，常规用药、加深麻醉，必要时追加 麻醉药品以提高镇痛作用，全麻苏醒期 应配合麻醉医生调整好体位注意保暖。
• 预防感染 • 保持呼吸道通畅，改善呼吸和循环功能 • 胸膜腔穿刺、封闭伤口、闭式引流术 • 补充血容量
• 手术治疗
• 剖胸探查
胸部损伤开胸探查指征 Exploratory Thoracotomy
1). 胸腔内进行性出血; 2).心脏大血管损伤; 3).严重肺裂伤或气管,支气管断裂; 4).食管破裂; 5).胸腹联合伤; 6).胸壁大块缺损; 7).胸内存留较大异物.
胸部创伤的紧急抢救及手术处理
➢抢救物品准备 ➢建立静脉通道 ➢密切观察病情变化
➢紧急手术处理
抢救物品准备
• 抢救物品准备：由于患者病情危重，伴有严 重休克、当接到手术通知后应立即准备开胸 的急救器械，无损伤血管钳，高频电刀、大 量的温生理盐水、血管修补或吻合器械、胸 腔闭式引流装置、吸引器装置2套、充分考虑 可能出现的意外，做好应急抢救措施，氧气、 吸引器保持应急状态，使患者一进入手术间 即可使用，备好急救药品。
肺叶切除术的手术配合
一、护理.1 术前准备1）心理护理手术室护士于手术前1天到病房访视病人，主动安慰、鼓励、关心病人，与病人及家属充分交谈，对其提出的质疑和询问给予耐心的解释和疏导[1]，向病人解释病情及手术方法，讲明手术的必要性及术中注意事项，介绍手术医生的资历、成功的同类手术等，消除其思想顾虑，增强战胜疾病的勇气和信心，使其以良好的精神状态，主动配合手术和护理工作。
2）呼吸道的准备因吸烟患者术后并发症的发生率较非吸烟者高2～3倍[2]，应严格要求患者戒烟2周以上；并指导患者进行呼吸训练，分别坐位练习胸式深呼吸和平卧位练习腹式深呼吸；适当活动，练习有效咳嗽，增加肺活量。
3）物品的准备备齐手术所需器械及物品, 除常规开胸器械外,还需要准备一些特殊器械,如肺钳,肺镊子,无创伤血管钳及镊子各2把,心耳钳1把。
检查中心吸引、中心供氧、电刀,准备胸腔闭式引流瓶及引流管、体外垫、抢救药品、气管闭合器等。
2. 巡回护士的配合1）麻醉的配合严格执行查对制度，查对患者姓名、性别、住院号、手术部位及标有患者信息的腕带。
检查手术区皮肤准备是否符合要求。
常规于病人健侧上肢建立静脉通道，协助麻醉师在全身麻醉下行双腔气管插管和做好桡动脉、深静脉的穿刺。
2）体位的护理协助手术医师将患者置于健侧卧位，抬高患侧上肢并固定于头架上，健侧单肺通气，在摆体位时尽量做到安全、舒适、保暖，避免术中受凉而诱发感染。
3）术中的配合巡回护士密切观察病情，保持输液输血通畅，注意观察术中的出血情况，根据病情调节输液速度，防止输液速度过快引起肺水肿，胸腔内的手术比较深，注意随时调节灯光，保持吸氧及吸引的通畅。
4）引流管的护理病变的肺叶切除后,用温生理盐水冲洗胸腔, 清点手术器械，纱布、纱布垫、缝针等，放置腔胸闭式引流管。
护士要在胸腔引流瓶外液面处贴上标记，观察有气体自水封瓶液面逸出，引流瓶内水柱随呼吸上下波动，说明引流通畅。
及时观察引流瓶内引流液的颜色、量、性质。
防止引流管扭曲、受压。
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胸外科手术配合
1）后外侧切口开胸术
（1）按常规消毒、铺单。
（2）切开皮肤、皮下组织及肌层，备干纱布块压迫、电凝止血。
（3）如需切肋，递肋骨剥离器分离肋骨，肋骨剪剪断肋骨两端，备肋骨咬骨钳修整残端。
备大圆针、7#丝线缝扎肋间血管。
（4）打开胸腔备两块湿盐水垫保护切口两侧，递大号肋骨牵开器暴露手术野。
（5）探查胸腔，根据所施手术相应配合。
（6）冲洗胸腔术毕备温盐水冲洗胸腔，检查有无漏气。
（7）放置胸腔引流管递酒精棉球消毒皮肤，备胸腔引流管，三角针、4#丝线固定引流管于切口外。
（8）关闭胸腔取下肋骨牵开器及纱布垫，清点器械及敷料；大圆针、2#肠线间断缝合胸膜及肋间肌，备肋骨合拢器合拢创缘。
（9）缝合胸壁各层。
2）正中切口开胸术
（1）按常规消毒、铺单。
（2）递电刀或手术刀切开颈阔肌。
（3）递胸骨锯纵向劈开胸骨，骨蜡封闭胸骨断面出血点，湿盐水纱布保护胸骨断面。
（4）递胸骨撑开器显露手术野。
（5）探查胸腔，根据所施手术相应配合。
（6）术毕清点术中用物，胸骨后放置引流管。
（7）递带针钢丝缝合胸骨，备钢丝钳绞紧钢丝。