手术分级规范培训

第七条 专科医院只限于在所从事的专科范围内参照执行 。各级中医、中西医结合医院在执业登记许可的 外科执业范围内参照执行。不得超范围手术。
手术分类及批准权限
第八条 危、急诊手术的病人，原则上应就地组织抢救，如需要往 上级医院转诊的，应作初步处理后在病人条件允许的情况 下，由医护人员护送，及时转上级医院。（高危孕产妇的 转运）
规范出台背景
《医疗技术临床应用管理办法》
《综合医院手术分类及批准权限规范（2005年 版）》
规范出台背景
卫生部卫医政发[2009]18文《医疗技术临床应 用管理办法》中明确指出：
本《办法》是为了加强医疗技术临床应用管理，建立医疗技术准入
和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术进步，提高医疗质量，确 保医疗安全。
南昌市洪都中医院 手术分类及批准权限规范培训
内容与大纲
一、外科发展简史。 二、手术风险与纠纷。 三、规范出台背景。 四、手术分级及批准权限规范。 五、细则解读。 六、落实要求。 七、问题关注。 八、医院手术安全管理问题。
现代外科学 发展简史（1）
现代外科学奠基于19世纪
细则解读
原第十条取消。 原第十条是: “本规范所指高年资医务人员是指取 得本专业相应技术职称并从事本专业工作五年以上 并经上一级医院专科进修或培训一年以上者” 。
细则解读
第二部份是有关手术调整 1、调整：上调的17种，下调的99种。 取消血管外科后，原属血管外科的153种手术调至骨科25 种，心胸外科17种，其余全调至普外。 2、改错：2种
在贯彻执行2005版过程中，卫生系统的人大代 表和政协委员提出了一些合理的建议。 医疗纠纷（血管外科的取消）。
手术分类及批准权限规范
第一条、医院分级，根据国务院颁发的《医疗机构管理条例》分为： （一）一级综合医院：20-99张病床，并已经具有审批权限的卫生行 政部门注册登记； （二）二级综合医院：100-499张病床，并已经具有审批权限的卫生 行政部门注册登记； （三）三级综合医院：500张病床以上，并已经具有审批权限的卫生 行政部门注册登记。
1988年开始执行类似于《规范》的内容，其中等级评审 就是一个雏形。 2005年，正式施行《综合医院手术分类及批准权限规范 （2005年版）》 今年又对该《规范》进行了修改完善，再次发布并于2009 年12月1日起实施。
几年来 “手术分类及批准权限规范”的执行情况 A、从制度上保证了医疗安全----规范了医疗管理及医务人员的医疗 行为。
落实要求
6、各级卫生行政部切实把关，以确保手术安全：
①程序：作为医院，可先报当地卫生局，由当地卫生局再报有 注册权的上级卫生局。 ②医院要如实填写拟行手术的技术力量和相关设备、设施。 卫生行政部门收到申请表，要指派专家进行审核，并提出意见， 最后卫生行政部门再审定是否同意。
各级综合医院超越规定手术范围申请表
规范出台背景
医疗机构应当对具有不同专业技术职务任职资格的医师并 开展不同级别的手术进行限定，对其专业能力进行审核后 授予相应的手术权限。
规范出台背景
手术作为一种常用的医疗技术在临床应用时要建立“准入”和“ 管理”制度，不能乱来。 应当建立手术分级管理，并将手术分为四级。 医疗机构应对手术医生进行“限定”、“审核”、“授权”。
手术分类及批准权限
分级分类不是一成不变，参加手术范围和手术批准权限应与病人病情 的具体情况而最后确定，例如：
– 一类手术：阑尾切除术 – 二类手术：胆囊切除术 阑尾异位 结肠旋转不良
萎缩性胆囊 – 二期缝合——经治医师 胆囊炎合并恶变 – 二期缝合合并严重原发病大量腹水、恶液质
手术分类及批准权限
细则解读
一级医院：由县级卫生行政部门审批、注册登记； 二级医院：由市（州）卫生行政部门审批、注册登记； 三级医院：由省级卫生行政部门审批、注册登记；
细则解读
第五条下面的1、2小条后面去掉“乡镇卫生院的 高年资医士可担当一类手术的术者”和“乡镇卫生 院的高年资医师可担当二类手术的术者” 第九条后面改了一句话，由原来的“必须报当地卫 生行政主管部门审批同意，方可开展”改为“必须 报经其执业注册登记的卫生行政部门批准同意，方 可开展。”
规范出台背景
所称的医疗技术，是指医疗机构及其医务人员以诊断和治疗疾病 为目的，对疾病作出判断和消除疾病，缓解病情，减轻痛苦，改 善功能，延长生命，帮助患者恢复健康而采取的诊断、治疗措施 。
规范出台背景
医疗机构应当建立手术分级管理制度，根据风险性和难易程度，手术 分为四级： 一级手术：是指风险较低，过程简单，技术难度低的普通手术。 二级手术：是指有一定风险，过程复杂程度一般，有一定技术难度 的手术。 三级手术：是指风险较高，过程较复杂，难度较大的手术。 四级手术：是指风险高，过程复杂，难度大的重大手术。
细则解读
从我省的《规范》来看，一、二、三类手术，基本上都是 一些常规和经典的手术，第四类手术则是根据医疗技术科部分）：
落实要求
１、 提高认识，高度重视。 强化法律法规意识，风险防范意识，管理责任 意识。《规范》是行政性法规，湖南省境内所有医 疗机构，都必须按《规范》要求实施。 ２、认真学习省厅湘卫医发[2009]81号文件的精 神，全面贯彻落实《通知》各项规定。 ３、必须强化手术医护人员的安全意识，杜绝不良 事情的发生。
单位名称
由申请单位填 写
法人代表 电 话
拟开展手术名称 主要技术人员执业注册、资质相关履历 本手术相关设备、设施 单位意见（盖章） 由卫生行政部 门填写 专家意见 卫生行政部门审批意见（盖章）
手术风险与纠纷
可避免 不可避免
并发症
研究表明——有近半数的并发症是可以预防
的。
手术风险与纠纷
危重手术：患方理解度高，承担风险意识强。（肝脾破裂 、脑外伤等等） 急诊手术：患方理解度较高，承担风险意识较强（嵌顿疝 、肠梗阻、开放骨折内固定等）。 择期手术：患方理解度一般，期望值较高，承担风险意识 一般（疝气、矫形手术、先心病等）。 整形美容手术：患方期望值高，承担风险意识差。
手术分类及批准权限
第四条 各级医院开展手术范围：
• 一级医院可开展一、二类手术，以一类手术为主； • 二级医院可开展一、二、三类手术，以二、三类手 术为主； • 三级医院可开展一、二、三、四类手术，应以三、 四类手术为主。
第五条 各级人员参加手术范围：
手术分类及批准权限
– 医士可担当一、二类手术的一、二助手； – 医师可担当一类手术的术者，二、三类手术的助手； – 主治医师可担当二类手术的术者，或在副主任医师的帮 助下，担当三类手术的术者，四类手术的助手； – 副主任医师可担当三类手术的术者，或在主任医师的帮 助下，担当四类手术术者； – 主任医师可担当三、四类手术术者； – 上级医师均有权有责指导下级医师进行手术，检查监督 全科手术，以确保手术质量、安全。
手术分类及批准权限规范
第二条、医生分级，根据卫生部颁发的卫生系列专业技术 职务条例分为： （一）医士； （二）医师； （三）主治医师； （四）副主任医师； （五）主任医师。
手术分类及批准权限规范
第三条 手术分类：按照手术的难易、大小、是否曾开展
等情况分为4类：
一类手术：简单小型手术； 二类手术：小型手术及简单中型手术； 三类手术：中型手术及一般大手术； 四类手术：疑难重症大手术及科研手术、 新开展手术、多科联合手术。
手术分类及批准权限
第九条 一、二级医院不得超越规定的手术范围，如需超越规定范 围开展手术者（含20张病床以下的乡镇卫生院开展外科手 术项目），必须报经其执业注册登记的卫生行政部门批准 同意，方可开展。 第十条、本规范解释权归省卫生厅。
细则解读
2009年版与2005年版相比较，作出如下修改： 第一部份：《规范》的本身 第一条：医院分级，根据国务院颁发的《医疗机构管理 条例》将医院分为一、二、三级，下面的1、2、3小条的 后面都加了一句话“并已经具有审批权限的卫生行政部门 注册登记”。之所以加这句话，这是因为《医疗机构管理 条例》中明确规定：
B、在处理医疗纠纷上,有据可查----避免了干扰因素。 C、但在手术审批及手术分类的执行中还有一定的随意性,而且越到基 层越严重----再次强调执行“手术分类及批准权限规范”的重要 性。 D、部分限制了基层医院的发展和危急患者的救治。
科学技术发展迅猛，知识更新周期缩短。
这次收集手术种类共1628项，其中新增和调整的手术种 类达428种，占26%左右。
落实要求 4、认真组织相关管理、专业技术人员学习和领会《湖南省各级
综合医院手术分类及批准权限规范》（２００９年修改版）精神，要 求专业技术人员人手一册。

5、各医疗机构应当建立手术分级管理制度和技术档案。应当对具
有不同专业技术职务任职资格的医师开展不同级别的手术进行限定， 并对其专业能力进行审核后授予相应的手术权限。
手术分类及批准权限
第六条 手术批准权限：
– 一类手术由主治医师审批； – 二类手术由副主任医师审批； – 三类手术由主任医师或由副主任医师兼行政正 副科主任审批； – 四类手术中的疑难重症大手术、多科联合手术 由主任医师或科主任审批并报医务科备案；科 研手术、新开展手术由科主任报告医务科，由 主管院长审批后进行。
1800年 英王乔治三世 成立 伦敦皇家外科学院 1843年 维多利亚女王 改名 英国皇家外科学院 1880年 美国外科学会 解决了——解剖 麻醉 消毒 抗菌素 止血技术和输血
现代外科学 发展简史（2）
20世纪
50年代 低温麻醉和体外循环 心脏直视手术 60年代 显微外科技术 创伤 整复 器官移植 70年代 B超 核素扫描 CT MRI 光纤镜——DSA PET 介入 内镜 人工材料置换 80年代 腹腔镜外科技术 90年代 ICU 建立和推广