常用中药中毒解救及护理 ppt

2002年6月，美国食品药品管理局宣 布禁售70多种含马兜铃酸的中成药。
香港卫生署发言人宣布：将从2004 年6月1日起，停止进口和销售含有马 兜铃酸的中药材及其制剂。
欧盟、澳洲等国也禁止含马兜铃的中 药材及中成药进口。
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“马兜铃”的连锁反应
我国发生了龙胆泻肝丸的“马兜铃酸 事件”
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ห้องสมุดไป่ตู้
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《素问》： “大毒治病，十去其六；
常毒治病，十去其七； 小毒治病，十去其八； 无毒治病，十去其九。 谷肉果菜，食养尽之， 无使过之，伤其正也。”
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有毒中药的分级
• 急性毒性确定毒性 LD50(g/kg)
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大有 毒毒
1 1 20 56
小 毒
5 0
无毒
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此后，有关马兜铃酸引起肾脏损害的 问题，引起了国内外学者的广泛关注 并陆续发表有关研究报告。
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“马兜铃”的震撼
国内学者认为，不宜笼统地将马兜铃 类植物引起的肾脏损害称作“中草药 肾病”。
马兜铃酸(aristolochicacid，AA) 是引起CHN的一类药物的主要毒性成 分之一，故称为“马兜铃酸肾 病”(AAN)较为合适，
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中西医对毒药的不同见解
中医：
药物的偏性 药性的大小 药效的强弱
西医：
药物对机 体的实质
性损害
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附:题外话
中药不良反应事件
马兜铃酸“肾衰” 小柴胡汤“肺炎” 鱼腥草注射剂“过敏性休 克”
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“马兜铃”的震撼
1993年比利时学者首先发现2例女性 服中草药减肥治疗后，出现进行性肾 间质纤维化，经调查发现该减肥药中 加入了防己，患者服用后血肌酐于3个 月内升高一倍，肾活检显示广泛间质 纤维化。
苦满，苔白，脉弦
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“小柴胡汤”事件
❖常用于感冒、慢性肝炎、肝硬化、急 慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、 胸膜炎、淋巴腺炎、胃炎、胃溃疡等
❖国内外研究证明，小柴胡汤对肝癌、 肺癌、结肠癌等肿瘤，预防其恶性转 化具有一定作用
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“小柴胡汤”曾风靡日本
▲20 世纪70年代初期，日本的津村顺 天堂制成了小柴胡汤颗粒制剂。
原因是用关木通替代木通 2003年2月28日国家药品监管局发
出《关于加强对龙胆泻肝丸监督管理 的通知》
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“小柴胡汤”事件
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“小柴胡汤”事件
❖小柴胡汤出自张仲景《伤寒论》 ❖组方：柴胡、人参、黄芩、大枣、半
夏、生姜、甘草，共七味药 ❖功效：疏畅气机、调和胃肠、和解表里 ❖ 主治：伤寒少阳证。往来寒热、胸胁
常用中药中毒解救及护理
主讲 : 坤坤
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教学大纲
• 一、毒药的概念 • 二、常见有毒中药的分类 • 三、中草药中毒的途径 • 四、中草药中毒的常见原因 • 五、中草药中毒的预防措施 • 六、中草药中毒的临床表现 • 七、中草药中毒的解救及护理
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一、毒的涵义
在本草中是一个广义的概念，有毒无毒 是指药物对人体有无毒性而言。
《周礼》谓：“聚毒药以共医事”，这里 的毒药为中药的总称。
明代张景岳认为：“药以治病，因毒为 能，所谓毒者，因气味之偏也”。
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一、毒的涵义
两重含义： 所有可能伤害机体的物质或能力； 与药通义，表示治疗能力的强弱。
至1999年底，因服小柴胡汤造成间 质性肺炎已升为188例，死亡22例。
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▲20 世纪70-90年代小柴胡汤在日本 是使用最多的药物，广泛地应用于治 疗慢性肝炎。估计每年服用小柴胡汤 者有100万人，消费金额约90亿～ 130亿日元。
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“小柴胡汤”事件
1989年12月《日本胸部疾患学会杂 志》首次报道了小柴胡汤引起药物性 肺炎１例，之后其他报刊也陆续刊登 了小柴胡汤引起肝功损伤之类的报道， 对间质性肺炎尤为重视。
▲1976年，日本近畿大学东洋医学研 究所主任有地滋教授通过４年研究， 在和汉药研讨会上发表了“津村小柴 胡汤颗粒对慢性肝炎有治疗效果”的 报告，在日本引起不同凡响。
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“小柴胡汤”曾风靡日本
▲此后有21家汉方厂家加入生产开发小 柴胡汤行列，对小柴胡汤进行多方面 的研究，呈现了空前的小柴胡汤热。
目前国外学者也应用了这一病名。
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“马兜铃”的连锁反应
中药马兜铃是马兜铃科多年生 植物马兜铃的成熟果实。
苦、微辛，寒，归肺、大肠经。 清肺化痰，止咳平喘。 用量不宜过大，以免引起呕吐。
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中药马兜铃
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“马兜铃”的连锁反应
AA是马兜铃科马兜铃属植物中所含的 共同成分，含有或可能含有马兜铃酸 的常用中药品种为马兜铃、天仙藤、 青木香、广防己、关木通、寻骨风、 朱砂莲、细辛等。
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“马兜铃”的连锁反应
含马兜铃酸的常见中成药有：
龙胆泻肝丸、耳聋丸、八正丸、纯阳 正气丸、大黄清胃丸、当归四逆丸、 导赤散、甘露消毒丹、排石颗粒、跌 打丸、妇科分清丸、冠心苏合丸、苏 合丸、辛荑丸、十香返生丸、济生桔 核丸、止嗽化痰丸等。
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“马兜铃”的连锁反应
经药物成分分析发现，减肥胶囊中含 有马兜铃酸。至1998年在比利时有 100人患马兜铃酸肾病。
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“马兜铃”的震撼
比利时学者报告了服用含有马兜铃酸 的中草药致急进性肾功能衰竭，并称 这种肾脏损害为“中草药肾病 (Chinese Herb Nephropathy, CHN)”。
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中药毒性的含义：
毒性即为偏性（药性） 以偏纠偏是中药治疗疾病的基本原则 用之得当即可发挥治疗作用 用之不当则可毒害机体
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有毒中药的分级
• 2005版《中国药典》把中药的毒性分为大 毒、有毒、小毒，就是根据狭义的中药毒 性而限定的。
• 《神农本草》把中药分为上中下三品，就 是根据中药有毒，无毒来分类的。可见， 对中药毒副作用的认识并非现代才有，古 代医家早有所识。