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2024年度-面神经炎课件完整版
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神经导致炎症。
自身免疫反应
机体免疫系统异常，产生针对面神 经的自身抗体，引发炎症反应。
血管病变
面部血管狭窄、闭塞或血管炎等病 变，导致面神经缺血、缺氧而受损 。
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病理改变过程
神经水肿
早期面神经受炎症刺激，出现水 肿、增粗，导致神经传导功能障
碍。
脱髓鞘改变
炎症进一步发展，神经纤维出现 脱髓鞘改变，影响神经信号的传
营养神经药物
如维生素B1、B6、B12等，可促进神经生长和修复，改善神经功 能。
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非药物治疗手段展示
01
物理治疗
如超短波、红外线等物理疗法，可改善局部血液循环，促进炎症消退和
神经功能恢复。
02 03
中医治疗
包括针灸、推拿、中药等治疗方法。针灸可调和气血、通经活络；推拿 可缓解肌肉紧张、促进血液循环；中药可根据患者具体病情进行辨证施 治，达到标本兼治的效果。
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鉴别诊断思路
排除其他原因所致之周围性面瘫（小脑桥脑角病变、脑 干病变、手术损伤、腮腺病变、格林-巴利综合征等） 。 发病与季节无关，通常急性起病，一侧面部突然发生瘫 痪，可伴耳后疼痛。
患侧额纹消失，睑裂变大，闭目不全，鼻唇沟变浅变平 ，病侧口角低垂，示齿时口角歪向健侧，鼓腮漏气。
任何年龄均可发病，绝大多数为一侧性，双侧者甚少。
分型
根据面神经受损部位和程度可分为完全性和不完全性面神经炎。根据病程可分为急性期（1-2周）、恢复期（2-3 个月）和后遗症期（3个月以上）。
5
诊断依据与鉴别诊断
诊断依据
根据典型的临床表现和体征，结合病史和神经系统检查可作 出诊断。面神经电图和肌电图检查有助于了解面神经受损程 度和判断预后。
面神经炎ppt课件
2023-12-24
面神经炎ppt课件
目录
CONTENCT
引言面神经炎的病因和病理面神经炎的临床表现面神经炎的诊断和鉴别诊断面神经炎的治疗和预防面神经炎的并发症和危害面神经炎的研究和展望
引言
提高对面神经炎的认识
探讨面神经炎的发病机制
分享临床经验和治疗方法
通过本次课件的学习，使医学生和临床医师更深入地了解面神经炎的相关知识，提高对面神经炎的诊断和治疗水平。
分析面神经炎的发病原因和机制，有助于更好地理解该疾病的本质和发展规律。
结合临床实践，分享面神经炎的诊断和治疗经验，为临床医师提供有益的参考。
定义
分类
面神经炎是指面神经的非特异性炎症，导致面部肌肉瘫痪和感觉异常的一种疾病。
根据病变部位和临床表现，面神经炎可分为周围性和中枢性两类。周围性面神经炎病变位于面神经核以下，表现为同侧额纹消失、闭目无力、口角歪斜等；中枢性面神经炎病变位于面神经核以上，表现为对侧下面部肌肉瘫痪、口角歪斜等。
面神经炎可能导致眼睑下垂、眼裂变小、眼球内陷等眼部症状。
面神经炎导致面部肌肉瘫痪，使患者面容发生改变，影响美观。
面容改变
由于面容改变和症状的不适，患者可能出现焦虑、抑郁等心理问题。
心理影响
面神经炎可能导致患者咀嚼、言语等功能受限，影响日常生活和工作。
生活质量下降
面容改变和症状的不适可能导致患者在社交场合感到自卑和尴尬，影响社交活动。
面神经炎的病因和病理
01
02
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感染性病变：多由潜伏在面神经感觉神经节病毒被激活引起。
耳源性疾病：如中耳炎。
自身免疫反应。
肿瘤。
神经源性。
创伤性。
中毒：如酒精中毒，长期接触有毒物。
面神经炎诊疗指南
面神经炎诊疗指南
又称贝耳麻痹，是最常见的自发性面神经瘫痪，原因不明。
【临床表现】
1、男女均可受累，任何年龄均可发病，绝大多数为单侧受累。
2、病程急性发病，一般在1周内病情进展达高峰，大多数病人在数周内恢复，少数病人遗留轻微面瘫或不能恢复。
3、症状病前常有病毒感染的前驱症状，部分患者伴同侧耳后或乳突区疼痛。
患侧面部无表情，额纹消失、眼裂扩大、闭目露白、鼻唇沟平坦、口角下垂，口角流涎。
部分病人可有味觉障碍、听觉过敏等。
可出现连带动作、面肌痉挛、耳鸣、鳄鱼泪等后遗症。
4、体征患侧不能做皱额、蹙眉、闭目、露齿、鼓气和吹口哨动作。
同侧额纹和鼻沟变浅，口角低垂。
【诊断】
根据病史和特异性的临床表现即可确诊。
【鉴别诊断】
1、Ramsay-Hunt 综合征除上述周围性面瘫的临床表现外，还有耳廓和外耳道感觉迟钝、外耳道和鼓膜上出现疱疹，常为带状疱疹病毒感染造成。
2、各种原因所致中枢性面瘫表现为仅限于病变对侧面下部表情肌运动障碍，面上部肌肉不受累。
【治疗】
1、药物治疗
（1）激素治疗急性期可用强的松20～40mg/d或10mg 每日3次口服，1周左右减量。
（2）B族维生素治疗可选择维生素B1100mg/d和或维生素B12100～500ug/d肌肉注射。
2、按摩或电刺激或针灸刺激瘫痪肌肉。
3、穴位注射可用维生素B12100mg于患侧面部分穴位注射，每日1次。
4、急性期茎乳突孔附近的红外线照射或短波透热治疗。
5、对眼睑闭合不全的病人可应用眼药水或眼药膏保护角膜。
面神经炎诊疗规范(标准版)
面神经炎诊疗规范【概述】面神经炎又称贝尔（Bell)麻痹。
它是面神经非化脓性炎症致周围性面神经麻痹，多为单侧、偶见双侧，病因尚不清楚，部分患者因头面部受凉或病毒感染后发病。
【诊断要点】1.症状：发病较急，多晨起洗漱时发现口角漏水，口眼歪斜，眼闭不紧，流泪，进食齿颊间隙内积食，患侧可有耳后、耳内、乳突区轻度疼痛。
2.体征：患侧耳前或乳突区有压痛点，患侧表情肌瘫痪，额纹变浅或消失，眼裂扩大，不能皱额蹙眉，眼睑闭合不良或不能闭合，鼻唇沟变浅或平坦，口角下垂，鼓颊或吹哨时漏气，角膜反射、眼轮匝肌反射减弱或消失等。
【康复评定】1.按照病情严重程度分级共分6级。
I级:正常（100%)。
Ⅱ级：轻度功能障碍（99%〜75%)，仔细检查才发现患侧轻度无力，并可觉察到轻微的联合运动。
Ⅲ级：轻、中度功能障碍（74%〜50%)，面部两侧有明显差别，患侧额运动轻微受限，用力可闭眼，但两侧明显不对称。
IV级：中、重度功能障碍(49%〜25%)，患侧明显肌无力，双侧不对称，额运动轻微受限，用力也不能完全闭眼，用力时口角有不对称运动。
V级：重度功能障碍（24%〜1%)，静息时出现口角歪斜，面部两侧不对称，患侧鼻唇沟变浅或消失，额无运动，不能闭眼（或最大用力时只有轻微的眼睑运动），口角只有轻微的运动。
VI级：全瘫（0%)，面部两侧不对称，患侧肌张力消失，不对称，无运动，无连带运动或患侧面部痉挛。
2.肌力检查0级：相当于正常肌力的0%。
嘱患者用力使面部表情肌收缩，但检查者看不到表情肌收缩，用手触表情肌也无肌紧张感。
1级：相当于正常肌力的10%。
让患者主动运动（如：皱眉、闭眼、示齿等动作），仅见患侧肌肉微动。
2级：相当于正常肌力的25%。
面部表情肌做各种运动时虽有困难，但主动运动表情肌有少许动作。
3级：相当于正常肌力的50%。
面部表情肌能做自主运动，但比健侧差，如皱眉比健侧眉纹少或抬额时额纹比健侧少。
4级：相当于正常肌力的75%。
面部表情肌能做自主运动，皱眉、闭眼等基本与健侧一致。
面神经炎的治疗方法
面神经炎的治疗方法
面神经炎是由于面神经受损或发炎引起的面部肌肉无力或痉挛的疾病。
治疗方法包括以下几种：
1. 药物治疗：使用药物控制疼痛和炎症。
常用的药物包括非甾体抗炎药（如布洛芬、吲哚美辛）、类固醇激素等。
这些药物有助于减轻疼痛和减轻炎症症状。
2. 物理治疗：物理疗法可以帮助缓解肌肉僵硬和改善症状。
常见的物理疗法包括热敷、冷敷、按摩、理疗等。
这些方法可以促进血液循环、减轻炎症，从而减轻面神经炎的症状。
3. 保持良好的口腔卫生：保持良好的口腔卫生对于预防面神经炎的继续恶化非常重要。
定期刷牙、使用牙线和漱口水可以防止细菌滋生，减少口腔感染的发生。
4. 避免过度用力：避免过度用力咀嚼、说话或其他面部运动，以减轻面肌肉的负担。
5. 中医治疗：中医也可以采用针灸、中药等传统疗法来缓解症状。
但是，中医治疗需要找到专业的中医医生进行诊断和治疗。
6. 手术治疗：如果面神经炎的症状严重或无法通过其他方法控制，可能需要考虑手术治疗。
手术的目的是修复受损的面神经或减轻面神经压力。
请注意，治疗方法应根据个体情况定制，应咨询专业医生进行诊断和治疗。
面神经炎的的特点及治疗方法有哪些
面神经炎的的特点及治疗方法有哪些面神经炎属于非特异性的炎性反应，表现为一种周围性神经损害所致的面部肌肉瘫痪。
这种疾病主要于季节交替时发生，发病原因目前不完全确定，多认为机体遭受风寒，病毒性感染等所导致的面神经发生非特异性的炎性反应。
而面神经管作为骨性管道，无弹性空间，在面神经发生炎性水肿时则对面神经产生压迫，从而导致所支配的面部肌肉瘫痪。
发病率没有明显的年龄或性别之分。
发病后机体产生不适，讲话漏风、口角歪斜、眼睑不能闭合或闭合不全等症状影响到患者的学习、生活、工作以及社交等活动，面貌的改变容易滋生自卑抑郁的情绪。
因此，我们对其特点、治疗方法及预后等有所了解，可以帮助我们更好地恢复健康回归社会。
1、面神经炎的特点面神经炎的发病率的性别差异不明显，年龄无特殊，以单侧发病为主，双侧发病相对比较罕见。
患者发病侧的面部肌肉瘫痪，额部的邹纹变浅或者消失，不能邹眉毛，闭眼无力、患者做龇牙动作时口角偏斜，患者在进行闭眼时出现贝尔征（Bell sign），即眼球向外向上转动时露出白色巩膜部分。
部分患者可能出现下眼睑外翻现象，导致眼泪流出受限，即泪液无法顺利进入鼻泪管，难以流出眼外。
因肌肉瘫痪，吹口哨、撅嘴等动作无法顺利完成，并且在鼓动腮帮时患侧口角处会出现漏气现象，患侧不能完成喝水、进食以及漱口等活动，因面颊肌瘫痪的影响导致进食的食物容易在患侧滞留。
当鼓索以上的面神经受累后，除了发生上述症状表现以外，还会影响到患侧舌前2/3味觉功能。
如累及至蹬骨肌支以上时，会有味觉减退、听觉过敏反应。
当累及至膝状神经节时，会出现患病侧面部肌肉瘫痪、味觉减退、听觉过敏，鼓膜和外耳道部分出现疱疹，称做亨特（Ramsay-Hunt）综合征。
2、面神经炎的治疗方法面神经炎是一种对人们生活质量有着严重影响的疾病，如果恢复不佳，可以影响心理健康，这种负面影响会随着时间的推移不断加重。
因此，一旦发病，必须予以重视，积极前往正规医院明确诊断，并在确诊之后积极治疗。
面神经炎的诊断标准
面神经炎的诊断标准面神经炎又称为颏下神经痛或贝尔氏麻痹，是一种以面部肌肉麻痹为主要特征的疾病。
面神经炎临床上常见，但其病因和诊断标准仍有一定争议。
以下将详细介绍针对面神经炎的诊断标准。
1.症状：典型的面神经炎表现为突然发生的面部部分或完全麻痹，伴随着一侧假性面瘫。
患者常有耳痛、耳变声、干眼、口干等症状。
在面神经炎的初期，患者可能感到耳朵后的疼痛或不适，然后出现面部的麻木感。
2.体征：面神经炎最明显的体征就是面部的运动麻痹，即面部表情肌无力，一侧口角下垂，不能收缩眼睑、鼻孔和额肌。
此外，还要检查听力、耳、鼻和咽喉的状况。
3.实验室检查：面神经炎的诊断一般不需特殊实验室检查。
但在一些特殊情况下可能需要进行以下检查，以排除其他可能的病因或辅助诊断：血液检查（检查血糖、感染标志物等）、影像学检查（如磁共振成像MRI）或电生理检查（如面神经电生理检查）等。
4.排除其他病因：面神经炎的症状和体征可能与其他疾病相似，如脑卒中、颅内肿瘤、颞颌关节病变等引起的面瘫。
因此，在诊断面神经炎时需排除这些可能的病因，通过详细的病史询问和体格检查来判定。
此外，面神经炎的进展通常较快，多数患者在2周内病情达到高峰，之后逐渐康复。
因此，对于持续时间较长的面瘫，应考虑其他可能原因的存在。
总结起来，面神经炎的诊断主要依据症状、体征，结合病史和排除其他病因，综合分析确定。
对于复杂或不典型的病例，可以通过辅助检查如MRI、血液检查等来辅助诊断。
诊断的关键是排除其他可能的病因，并结合临床表现做出正确的判断和诊断。
及早的诊断和治疗对于面神经炎的康复至关重要。
面神经炎病理、临床症状及治疗措施
面神经炎病理、临床症状及治疗措施面神经炎又称为特发性面神经麻痹或贝尔麻痹，是一种最为常见的面瘫。
面神经炎任何年龄都可能发病，其中20~40岁的患者相对较多。
面神经炎的发病与面神经的解剖特点有关：因为面神经要经过面神经管，一旦面神经缺血、水肿，必然导致面神经受压，从而出现面肌瘫痪。
面神经炎目前病因并未明确，大部分患者起病前有受寒和感冒的病史。
此外病毒感染、自主神经功能不稳、外伤自身免疫力下降等，均有可能导致面神经炎。
临床症状面神经炎主要的表现是一侧面部表情肌瘫痪。
一般起病三天左右疾病迅速进展，可表现为患侧不能抬额、皱眉，眼睛不能完全闭合。
患侧鼻唇沟变浅，口角下垂。
患者咧开嘴露出牙齿时，嘴角会歪到健侧；嘴巴不能鼓气，吹口哨漏气；咀嚼食物时，食物容易滞留在患侧的牙龈；漱口时，患侧口角漏水。
部分患者有味觉消失、听觉过敏的症状。
有的患者除以上症状以外，还有外耳道和耳廓疱疹，以及乳突部（耳后）疼痛的症状，即亨特综合征。
治疗措施早期使用激素可改善预后，所有16岁以上无激素使用禁忌的急性期患者都应尽早地使用激素。
一般使用泼尼松口服，连续使用1周后逐渐减量至停用。
须注意，消化性溃疡、糖尿病、高血压病的患者，以及怀孕、哺乳的妇女应慎用此药。
神经营养药物，如维生素B1和维生素B12，可作为辅助药物，联合其他药物使用可明显促进面神经炎的恢复，改善预后。
面瘫程度严重，保守治疗效果不佳时可以考虑面神经减压术等手术治疗。
面神经炎是非致命性疾病，只要及时进行治疗，大部分患者在数周内可恢复。
尽早到神经内科就诊，明确诊断，及时给予系统规范的治疗，对提高面神经炎的疗效和缩短病程至关重要。
此外，即使病程较长，就医较晚患者也不应放弃，积极配合康复治疗，仍然有希望治愈或改善。
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一．定义：
特发性面神经麻痹(idiopathic facial palsy)又称面神经炎或Bell麻痹（Bell palsy），是指茎乳突孔内面神经非特异性炎症所导致的周围性面瘫。
病因和发病机制：
本病病因和发病机制尚未完全明确。
多数患者是在（局部受风寒或上呼吸道感染）后发病，亦在脑神经疾患中多见，这与面神经管是一狭长的......感谢聆听
骨性管道的解剖结构有关。
当岩骨发育异常，面神经管可能更为狭窄，这可能是面神经麻痹发病的内在因素。
由于骨性面神经管只能容纳面神经通过，所以面神经一旦缺血、水肿就导致面神经受压。
病毒感染、自主神经功能不稳等均可导致局部神经营养血管痉挛，神经缺血、水肿出现面肌痉挛。
......感谢聆听面神经炎的早期病理改变为神经的水肿和脱髓鞘，严重者可有轴索变性，以茎乳孔和面神经管内部分较为显著。
二．临床表现（诊断要点=起病形式+临床特点）
1．起病形式
本病任何年龄均可发病，以20～40岁最多见，男性略多于女性，常为单侧，极少双侧。
起病急，常于晨起刷牙、洗脸时发现流涎和口角歪斜。
病初可伴有麻痹侧耳后、耳内、乳突区或下颌角的疼痛，也可无自觉症状。
症状于数小
时或数天达到高峰。
......感谢聆听
2.临床特点
甲．（典型周围性面瘫体征）表现为一侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉；眼裂变大，眼睑不能闭合或闭合不全；下眼睑外翻而泪液外溢；闭眼时瘫痪侧眼球向外上方转动，漏出白色巩膜称Bell征（Bell sign）；患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，口涎外流；露齿时口角歪向健侧；由于口轮匝肌瘫痪使鼓腮或吹口哨是漏气；颊肌瘫痪，食物易滞留于患侧齿颊之间，并常有口水
自该侧（患侧）流下；泪点随下眼睑外翻，使泪液不能正常吸收而致外溢。
......感谢聆听
乙．面神经损害部位的不同可出现不同的临床症状：
A. 膝状神经节前损害，因鼓索神经受累，出现同侧舌前2/3味觉减退或消失；
特殊：膝状神经节病变除表现有面神经麻痹、听觉过敏和舌前2/3味觉障碍外，还有乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉迟钝、外耳道和鼓膜上出现疱疹，称......感谢聆听
Ramsay Hunt综合征，系带状疱疹病毒所致。
B．镫骨肌神经以上受累，出现舌前2/3味觉消失及听觉过敏，过度回响。
C.茎乳孔附近病变，则出现上述典型的周围性面瘫体征和耳后疼痛。
丙．起病1-2周开始恢复，1-2个月症状明显好转或痊愈。
少数面神经麻痹恢复不全者可产生瘫痪肌痉挛、面肌痉挛或联带运动，如瘫痪肌挛缩可引起患者眼裂缩小，唇沟加深，口角反牵向患侧。
联带运动使患者瞬目时患侧上唇轻微颤动；露齿时患侧眼睛不自主或试图闭眼时患侧额肌收缩；咀嚼时患侧眼睛流泪（鳄眼征）或颞部皮肤潮红、发热、出汗等。
......感谢聆听
三．鉴别诊断
1.中枢性面瘫大脑或脑干的病变(如肿瘤、脑卒中)引起的面瘫为中枢性面瘫。
周围性与中枢性面瘫鉴别表1.
周围性面瘫中枢性面瘫
神经元的部位
同侧下运动神经元对侧上运动神经元
面瘫范围
全肌面瘫眼裂以下面肌瘫
蹙额皱眉
不能完成正常
眼闭合不全
明显正常或轻
角膜反射
减退或消失正常
偏瘫及其他神经症
无常有
周围性与中枢性面瘫鉴别表2.
周围性
面瘫
中枢性面瘫
面
瘫
程
度
重轻
症状表现面部表
情肌瘫
痪，
使表情
动作丧
失
病罩对侧下部面部表情肌瘫痪（鼻唇沟变浅和口角下垂,额支无
损（两侧中枢支配），蹙额、皱眉和闭眼动作无障碍；病罩对侧
面部随意动作丧失而哭、笑等动作仍保留；常伴有同侧偏瘫和
中枢性舌下神经瘫
恢
复
速
度
缓慢较快
常见病因面神经
炎
脑血管疾病(脑梗死、脑出血等)和脑部肿瘤
2.Guillain-Barre（吉兰-巴雷）综合征可有周围性面神经麻痹，多为双侧性，伴有对称性四肢迟缓性瘫和感觉障碍，脑脊液有蛋白-细胞分离现象。
......感谢聆听
3.其他中耳炎、迷路炎、乳突炎、腮腺炎、化脓性下颌淋巴结炎、肿瘤等所致的周围性面瘫多有原发病的特殊症状和病史。
颅后窝肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫，大多起病慢，且有其他脑神经受损或原发病的表现。
莱姆病可
有......感谢聆听
伯氏螺旋体感染导致面神经麻痹，有蜱叮咬史，常伴发热、皮肤游走性红斑或关节炎史，病毒分离及血清学试验可证实。
四．治疗
治疗原则：改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经卡压，促进神经功能恢复。
A.药物治疗
1.肾上腺皮质激素发病1-2周内尽早使用，以减轻神经水肿、受压：
a）泼尼松30-60mg/d ，顿服或分2次口服，连服5天，以后7-10天内逐渐减量。
b）地塞米松0.75-1.5mg，口服，每天3次，连续7-15天;或地塞米松5-10mg/d，静脉滴注，连用7-10天。
......感谢聆听
2. 促进神经功能恢复的药物
可选用维生素B1100mg，维生素B12 500ug，肌肉注射，每天一次。
有利于神经髓鞘恢复。
(亦可使用地巴唑)......感谢聆听
3. 抗病毒药如系带状疱疹感染引起的Ramsay-Hunt综合征，可口服阿昔洛韦0.2g，每天5次，连服7-10天。
（亦可口服无环鸟苷）......感谢聆听
B.理疗
急性期在茎乳孔周围行热敷、红外线照射、超短波透热疗法，可改善血液循环，减轻神经水肿。
高压氧治疗也很有效。
......感谢聆听
C.康复治疗
尽早用手按摩面肌肉，神经功能开始恢复后可对镜子做皱眉、举额、闭目、露齿、鼓腮和吹口哨等动作，每次5-10分钟。
......感谢聆听
恢复期可做碘离子透入疗法、针刺或电针治疗。
D.预防眼部并发症
用眼罩、眼药水、眼药膏等，保护角膜，防止结膜炎。
E.手术疗法
一年以上为恢复者，可考虑手术治疗，如面神经减压术或面-舌下神
经、面-副神经吻合术。
...... 感谢聆听 ......。