儿童暴发性心肌炎诊治进展电子教案
小儿暴发性心肌炎的诊断与治疗课件
呈节段性运动异常，肌钙蛋白、BNP均升高，酷似急性心肌梗死，当溶栓无效，
冠状动脉造影阴性，才想到心肌活检，确诊为暴发性心肌炎。但已经失去了 最初的积极救治时间 例2，发热、咳嗽、胸闷、气短2d，步行入院。外周血中性粒细胞增多，胸CT 诊断“两侧肺炎”。按“社区肺炎”常规诊治出现低氧血症、低血压、心律
暴发性心肌炎的误诊
暴发性心肌炎的心外表现： 消化系统：胃肠道症状多见，考虑与其对缺氧较敏感有关。表现为腹痛、呕吐、 腹泻，腹部压痛，有的肝脾肿大，常被误诊为急性胃肠炎、急腹症、腹型过敏 性紫癜、糖尿病酮症酸中毒等 神经系统：脑供血不足可表现为头痛、呕吐、惊厥、昏迷，如同时有上感史， 极易误诊为中枢神经系统感染
测体温、脉搏、心率、血压、心电图，及时取血送检或备检。做心电图如有病理性ST-T改变，
完全性房室传导阻滞，早搏呈多源性、多形、成对或并行，异位性心动过速，低电压，异常 Q波等，同时能除外心外系统的原发病变，即可高度怀疑为暴发重症的暴发性心肌炎”5例
误诊原因 本组首发表现为急性腹痛、低血压、低氧血症或意识障碍，缺乏特征性的表 现 例1，急性上腹胀痛起病，心电图呈异常Q波，心脏彩超示室间隔和左室后壁
小儿暴发性心肌炎的临床诊 断与治疗
暴发性心肌炎的概念
1991年Lieberman首次将心肌炎分为暴发型、急性型、慢性活动型和慢性持
续型四种类型。并归纳出暴发型心肌炎的共性为：
起病均为非特异性流感样表现 病情迅速恶化，短时间内出现严重血流动力学改变，表现出重度心功能
不全等征象
心肌活检显示广泛的急性炎细胞浸润和多发性心肌坏死灶 1个月内完全康复或（少数）死亡。 免疫抑制剂治疗只能减轻症状而不能改变疾病的自然病程
呼吸系统：有发热、咽痛、咳嗽、气促以及全身不适、关节酸痛，常把患 儿的精神萎靡、心率、心音等变化误认为系呼吸道感染所致
爆发性性心肌炎诊断及治疗进展 ppt课件
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The interstitial lymphocytic infiltrates shown here are characteristic for a viral myocarditis.
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This is a lymphocytic infiltrate of the myo-
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临床表现
一般表现 心源性休克 心律失常 心衰 多器官功能障碍（脑、肺、肾、胃肠道、DIC）
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临床表现
典型患者以精神萎靡，明显乏力，极度的面 色苍白，多汗，并在极短时间内发生 AdamsStokes 综合症，同时出现不同程度心源性休克 及急性心功能不全症侯
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血流动力学
病程初期交感兴奋心肌收缩力无明显下降，心 率增快，心功能处于代偿状态
心肌病变持续加剧心肌收缩力进一步减退，心 脏不能完成有效泵血，心腔扩大
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血流动力学
心排量减少引起肾血流减少，导致水钠潴留 血容量增多，增加前负荷
交感神经系统兴奋使血管收缩以维持血压， 但增加后负荷
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心电图
安静时与体温不相称的窦性心动过速 低电压为心肌炎常见图形，肢导联上QRS 总幅度
不超过5 mm， ST 及T 波改变，但非特异性 异常Q 波及Q-T 间期延长亦可提示心肌受损害。
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心电图
各种心律失常 异位节律： 室速、室颤、室上速、房扑、紊乱性房
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血流动力学
心室的前、后负荷俱增，使心衰日益加重 左房压提高导致肺静脉郁血，血流后滞于肺循环
爆发性心肌炎的临床诊治及进展(全文)
爆发性心肌炎的临床诊治及进展（全文）爆发性心肌炎是心肌炎的一种最严重的和特殊的类型，在病毒性心肌炎的基础上出现严重心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常或猝死等的一种临床综合征，死亡率极高，其诊断及临床治疗是目前研究的热点，本文就爆发性心肌炎的临床诊治及进展研究进行如下介绍。
1定义爆发性心肌炎又称急性重症病毒性心肌炎，是一种临床综合征，起病急骤、病情发展迅猛、预后凶险。
临床上常表现为严重心力衰竭、循环衰竭（低血压或心源性休克）以及各种恶性心律失常，并可伴有多脏器功能衰竭，甚至猝死。
如不及时抢救，病死率高达50％－80％。
通常需要使用血管活性药物、正性肌力药物来维持基本循环，或者需要机械循环和呼吸辅助治疗。
2 流行病学特点病毒性心肌炎呈全球性分布，发展中国家居多。
各年龄均可发病，以儿童及40岁以下成年人居多，其中10－30岁患者约占35％。
冬春季发病较多，长期疲劳易发病，无明显性别差异。
既往认为腺病毒和肠道病毒（包括柯萨奇病毒）是最常见的病毒。
近期研究最常见的病毒是细小病毒B－19（PVB19）和人疱疹病毒－6（HHV6）[1]，PVB19是小儿爆发性心肌炎最主要病原体[2]。
3 发病机制3.1直接损伤：病毒侵袭心肌细胞及其他组织细胞并在细胞内复制，引起心肌变性、坏死和功能失常；细胞裂解释放出的病毒继续感染其他细胞及组织，同时释放出细胞因子造成损害。
3.2 免疫损伤：病毒侵袭心肌细胞后，释放细胞因子，引起炎症细胞浸润，在细胞免疫和体液免疫双重作用下，对心肌及其他器官造成损伤。
3.3 扩张型心肌病：由细胞免疫的持续激活介导，左心室扩张和重塑导致神经激素激活、收缩功能障碍和心力衰竭。
4 诊疗进展国内国外尚无统一诊断标准。
首发症状多为发热、乏力、咳嗽、胸痛、全身酸痛、心悸、腹痛、呕吐等上呼吸道感染或胃肠道症状。
起病急骤，数小时或1－2天，即出现心源性休克、心功能衰竭、恶性心律失常，甚至猝死。
临床上往往是排他性诊断。
儿童暴发性心肌炎诊治进展
女童迸收性心肌炎诊治收达之阳早格格创做女童迸收性心肌炎（FM）为起病2周以内，赶快死少为心力衰竭战循环功能障碍，或者阿斯概括征的心肌炎患者，是女童沉症医教战心净病教的宽沉危沉徐病.女童FM 常常由病毒熏染引起，罕睹有柯萨偶病毒战腺病毒，由微弱病毒B19战甲型H1N1流感病毒引导的也有报导.连年去认为肠讲病毒EV71也是FM的要害病果.一、女童FM的早期创造取诊疗1.主要临床表示：（1）泵衰竭型：突收心力衰竭战（或者）心源性戚克.（2）脑缺血缺氧收火型：也称阿斯概括征收火型，突然起病，赶快出现晕厥.（3）心动过速型：表示为室上性心动过速及室性心动过速.有报导FM症状最多依次为收热、疲累、咳嗽，以呼吸艰易为主要表示者仅占39%安排，而以戚克为尾收症状者约占29%.2.早期诊疗：女科门慢诊医师普及对于FM的认识战警告，是早期诊疗FM的闭键.参照指标如下：（1）有慢性收火或者慢性加沉的心净徐病患；（2）中断压落至共年龄仄常血压矮限以下；（3）有周围循环缺累表示：如惨黑、收绀、心率快、少尿或者无尿、脚底毛细血管再充盈时间延少；（4）有心功能没有部分征：如心音矮钝、奔马律、肝净肿大、单肺干罗音或者血性分泌物、核心静脉压>6cmH2O；（5）心超EF<0.55, FS <0.3；（6）除中其余典型戚克.1、2、5、6为必备指标，加3、4中任性2个症状体征即纳进.两、FM血流能源教监测对于FM举止血流能源教测定对于循环功能维护，特地是正性肌力药物保用战液体管造很有助闲.1.无创血流能源监测：超声心净功能测定及连绝无创超声心输出量监测.FM患女抢救时尽管保护CI3.55.5L/(min.m2),LVEF40%以上，LVEF矮于40%时，提示左心功能障碍，即时上调正性肌力药物.2.脉搏指示连绝心排血量技能（PiCCO）:通过大动脉内丈量温度时间变更直线，丈量齐心血流能源教参数.三、治疗女童FM一朝诊疗，便便坐时启初救治，纠正宽沉的血流能源教障碍（包罗心力衰竭）战宽沉心律得常，包管灵验构造循环.1.板滞循环支援治疗: FM最宽沉的情况是心源性戚克、阿斯概括征战宽沉心律得常，简单药物治疗往往是没有敷的，时常需要举止灵验的死命支援步伐.（1）心净临时起搏器：拆置临时起搏器是宽沉心律得常，特地是心室率过缓（常常<40次/分）的FM最直交的救治脚法，可助闲患女渡过最伤害的时期.树坐起搏器电压普遍为46mV,起搏后心率树坐为前提心率上调510次/分，普遍婴幼女100次/分，女童7080次/分.（2）体中膜氧合器（ECMO）：ECMO将血液从体内引流到体中，经膜式氧合器氧合后再用泵将血液注进体内，不妨姑且代替以及的泵功能战肺的氧合功能，包管肌体有充分的循环灌注取氧供，为心源性戚克患女近期内提供心肺功能支援，早期应用可尽管达到血流能源教的宁静.（1）心动过缓或者实足房室传导阻滞：心率矮于50次/分（婴女矮于7080次/分）时，静脉注射阿托品0.010.03mg/（kg.次），或者同丙肾上腺素0.050.2mg/（kg.min）.无效拆临时起搏器.（2）室性心动过速或者室颤：合并血流能源教障碍可讲选电打复律，电打能量为0.51J/（kg.次）.药物复律尾选胺碘酮 2.55mg/（kg.次），缓缓静脉注射，复律后可先2.55ug/（kg.min）保护静脉洋流1224小时，后心服2.5mg/（kg.次），每日2次.要注意没有宜采用心律仄或者利多卡果等背性心律药物，特地是存留心功能障碍情况下，赶快注射心律仄或者利多卡果大概引导患女心跳骤停以至牺牲.（3）室上性心动过速：共室性心动过速或者室颤.（1）糖皮量激素：合理当用糖皮量激素可落矮炎症器官及齐身毛细血管通透性，减少构造火肿.激素也大概造止免疫应问.（2）丙种球蛋黑：该去是2g/kg, 分12天使用，或者400mg/(kg.d)，连用5天.。
儿童暴发性心肌炎的诊疗及预后研究进展
儿童暴发性心肌炎的诊疗及预后研究进展张雨佳;王丽杰【摘要】心肌炎是指由各种病因引起的心肌肌层的局限性或弥漫性炎性病变.其中,暴发性心肌炎(FM)又称急性重症病毒性心肌炎,起病急骤,病情变化快,病死率高,预后差.目前,FM的临床诊断方法包括病原学检测、血清生化学指标测定、影像学检查及心内膜心肌活检等.除常规治疗外,在某些情况下FM患儿还需要抗心律失常、抗病毒及免疫调节治疗等.近年来,新开展的医疗技术(体外膜肺、主动脉球囊反搏等)大大降低了FM的病死率.未来,FM患儿治疗中的机械辅助装置将承担重要角色,以最大限度地提高FM患儿的存活率及改善预后.%Myocarditis is a limited or diffusive inflammatory disease of the myocardium caused by a variety of causes. Among them,fulminant myocarditis(FM)is also known as severe viral myocarditis with quick onset,rapid changes in condi-tion,high mortality and bad prognosis.At present,the clinical diagnostic methods include etiological examination,serum biochemical indices,imageological examination and endomyocardial biopsy.In addition to conventional treatment,in some cases,children with FM also need antiarrhythmic,anti-virus,immunomodulatory treatment and so on.Recently,new medical technologies such as extracorporeal membrane oxygenation and intra-aortic balloon pump,have greatly reduced the mortality of FM.In the future,mechanical aids will play an important role in the treatment of children with FM in improving the survival rate and prognosis to the maximum.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2018(024)004【总页数】7页(P738-744)【关键词】暴发性心肌炎;儿童;诊断;治疗;预后【作者】张雨佳;王丽杰【作者单位】中国医科大学附属盛京医院小儿重症监护病房,沈阳110004;中国医科大学附属盛京医院小儿重症监护病房,沈阳110004【正文语种】中文【中图分类】R725.42014年，Maisch等[1]提出：“暴发性心肌炎(fulminant myocarditis，FM)不是一个病因学诊断，它是一种伴急性心力衰竭、心源性休克或严重心律失常的疑似心肌炎的临床综合征，可能会有完全不同的病因和发病过程”。
暴发性心肌炎教学演示课件
汇报人：XXX 2024-01-22
目录
• 疾病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 研究进展与未来展望
01
疾病概述
定义与发病机制
定义
暴发性心肌炎是一种起病急骤、病情进展迅速、预后凶险的急性重症心肌炎。 其主要特征为短时间内出现严重心律失常、心力衰竭或心源性休克。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
心律失常
心肌炎可能导致心脏电信号传导 异常，引发心律失常，包括心动 过速、心动过缓等，严重时可能
危及生命。
心力衰竭
心肌炎症使心肌收缩力减弱，心 脏泵血功能下降，可能导致心力 衰竭，表现为呼吸困难、水肿等
。
心源性休克
严重心肌炎可导致心脏输出量急 剧减少，引发心源性休克，表现 为血压下降、四肢湿冷等，危及
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释暴发性心肌炎 的病因、症状、治疗及预后，
帮助他们全面了解疾病。
自我管理
教育患者如何进行自我监测， 包括观察症状、记录病情变化 等，以便及时发现并处理问题 。
生活方式调整
指导患者改善生活习惯，如合 理饮食、充足休息、避免过度 劳累等，以降低疾病复发的风 险。
新型治疗方法探索
免疫治疗
针对暴发性心肌炎的免疫发病机制，研究人员正在探索使用免疫抑制剂、单克隆抗体等新 型免疫治疗方法，以期能够减轻免疫反应对心肌的损伤。
抗病毒治疗
对于病毒感染引起的暴发性心肌炎，抗病毒治疗是重要手段之一。目前已有一些抗病毒药 物在临床试验中显示出一定的疗效。
细胞治疗
细胞治疗是近年来兴起的一种新型治疗方法，通过移植健康的心肌细胞或干细胞来替代受 损的心肌细胞，从而改善心脏功能。
小儿暴发性心肌炎刘学锋 课件
小儿暴发性心肌炎
辅助检查：实验室检查
心肌酶谱大多增高显著 肌钙蛋白阳性
小儿暴发性心肌炎
辅助检查：心电图
1.ST-T改变，心肌梗死样改变，QRS波低电压等
2.快速心律失常:早搏(联律,多源或RonT室早) 心动过速(室速,室上速) 心室颤动
3.缓慢心律失常:房室传导阻滞(高度、三度) 室内传导阻滞 窦性停搏、窦房传导阻滞 显著的窦性心动过缓
小儿暴发性心肌炎
室性心动过速
小儿暴发性心肌炎
心室颤动
小儿暴发性心肌炎
辅助检查：心脏彩超
左室扩大，室间隔与左室后壁运动幅度下降
左室射血分数 （LVEF）下降 （正常75%） 左室短轴缩短率（LVFS）下降 （正常30%）
小儿暴发性心肌炎
辅助检查：X线
透视: 心脏搏动减弱，
胸片: 心影正常或增大， 有心力衰竭时可出现肺瘀血，肺水肿 有心包炎时可见心影增大，搏动减弱 有时可有少量胸腔积液
小儿暴发性心肌炎
诊断：早期识别
有严重的血流动力学障碍表现者
烦躁不安、呼吸困难、面色苍白 末梢紫绀、皮肤湿冷脉搏细弱 血压下降或测不出 心动过速或奔马律
小儿暴发性心肌炎 诊断：早期识别
以心外症状为首发表现而精神萎靡者
暴发性心肌炎的首发症状常为心外症状， 其中以腹痛、腹胀、呕吐为主。当以消化道、 呼吸道或神经系统症状为主诉的患儿,若同时 伴不能解释的精神极差、明显乏力、面色苍 白、末梢循环不良时,要考虑到暴发性心肌炎 的可能。
小儿暴发性心肌炎
病因及发病机制
20余种病毒可引起暴发性心肌炎，其 中以柯萨奇病毒为主。近年来，腺病毒、 甲流H1N1、EV-71病毒感染报道逐渐增加。
病毒感染心肌后，对心肌细胞产生直 接损伤和（或）通过自身免疫反应引起心 肌细胞坏死、变性。
爆发性性心肌炎诊断及治疗进展75页PPT
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪பைடு நூலகம்
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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儿童暴发性心肌炎诊
治进展
儿童暴发性心肌炎诊治进展
儿童暴发性心肌炎（FM）为起病2周以内，迅速发展为心力衰竭和循环功能障碍，或阿斯综合征的心肌炎患者，是儿童重症医学和心脏病学的严重危重疾病。
儿童FM通常由病毒感染引起，常见有柯萨奇病毒和腺病毒，由微小病毒B19和甲型H1N1流感病毒导致的也有报道。
近年来认为肠道病毒EV71也是FM的重要病因。
一、儿童FM的早期发现与诊断
1.主要临床表现：（1）泵衰竭型：突发心力衰竭和（或）心源性休克。
（2）脑缺血缺氧发作型：也称阿斯综合征发作型，突然起病，迅速出现晕厥。
（3）心动过速型：表现为室上性心动过速及室性心动过速。
有报道FM症状最多依次为发热、疲乏、咳嗽，以呼吸困难为主要表现者仅占39%左右，而以休克为首发症状者约占29%。
2.早期诊断：儿科门急诊医师提高对FM的认识和警惕，是早期诊断FM的关键。
参考指标如下：（1）有急性发作或急性加重的心脏疾病患；（2）收缩压降至同年龄正常血压低限以下；（3）有周围循环不足表现：如苍白、发绀、心率快、少尿或无尿、足底毛细血管再充盈时间延长；（4）有心功能不全体征：如心音低钝、奔马律、肝脏肿大、双肺湿罗音或血性分泌物、中心静脉压>6cmH2O；（5）心超EF<0.55, FS <0.3；（6）除外其他类型休克。
1、2、
5、6为必备指标，加3、4中任意2个症状体征即纳入。
二、FM血流动力学监测
对FM进行血流动力学测定对循环功能维护，特别是正性肌力药物保用和液体管理很有帮助。
1.无创血流动力监测：超声心脏功能测定及连续无创超声心输出量监测。
FM患儿抢救时尽量维持CI3.5-5.5L/(min.m2),LVEF40%以上，LVEF低于40%时，提示左心功能障碍，及时上调正性肌力药物。
2.脉搏指示连续心排血量技术（PiCCO）:通过大动脉内测量温度时间变化曲线，测量全心血流动力学参数。
三、治疗
儿童FM一旦诊断，就就立即开始救治，纠正严重的血流动力学障碍（包括心力衰竭）和严重心律失常，保障有效组织循环。
1.机械循环支持治疗: FM最严重的情况是心源性休克、阿斯综合征和严重心律失常，单纯药物治疗往往是不够的，经常需要进行有效的生命支持措施。
（1）心脏临时起搏器：安装临时起搏器是严重心律失常，特别是心室率过慢（通常<40次/分）的FM最直接的救治手段，可帮助患儿渡过最危险的时期。
设置起搏器电压一般为4-6mV,起搏后心率设置为基础心率上浮5-10次/分，一般婴幼儿100次/分，儿童70-80次/分。
（2）体外膜氧合器（ECMO）：ECMO将血液从体内引流到体外，经膜式氧合器氧合后再用泵将血液注入体内，可以暂时代替以及的泵功能和肺的氧合功能，保证机体有充分的循环灌注与氧供，为心源性休克患儿短期内提供心肺功能支持，早期应用可尽快达到血流动力学的稳定。
2.严重心律失常的处理
（1）心动过缓或完全房室传导阻滞：心率低于50次/分（婴儿低于70-80次/分）时，静脉注射阿托品0.01-0.03mg/（kg.次），或异丙肾上腺素0.05-0.2mg/（kg.min）。
无效装临时起搏器。
（2）室性心动过速或室颤：合并血流动力学障碍可道选电击复律，电击能量为0.5-1J/（kg.次）。
药物复律首选胺碘酮2.5-5mg/（kg.次），缓慢静脉注射，复律后可先2.5-5ug/（kg.min）维持静脉洋流12-24小时，后口服2.5mg/（kg.次），每日2次。
要注意不宜选择心律平或利多卡因等负性心律药物，特别是存在心功能障碍情况下，快速注射心律平或利多卡因可能导致患儿心跳骤停甚至死亡。
（3）室上性心动过速：同室性心动过速或室颤。
3.抗炎及免疫调节治疗
（1）糖皮质激素：合理应用糖皮质激素可降低炎症器官及全身毛细血管通透性，减轻组织水肿。
激素也可能抵制免疫应答。
（2）丙种球蛋白：该去是2g/kg, 分1-2天使用，或400mg/(kg.d)，连用5天。