骨质疏松科普-new

扫描速度快，单部位最快达1.5秒
WHO唯一推荐诊断骨质疏松的金标准
能够用于早期诊断和治疗监测
骨密度测量方法
外周骨双能X线骨密度仪（PDXA）
辐射剂量小
体积小、易携带 精确度一般，误差较DXA大 只能扫描单部位 扫描速度慢 无统一诊断标准 不能用于治疗监测，只能用于骨质疏松的筛查
低骨量:-13% ～ 24%（含24%） 骨质疏松症:≥-25% 严重骨质疏松症:≥-25%并发生一 处或多处骨折,没有骨折但≥-37%
骨密度(BMD)测量部位
【腰椎正位R.O.I】：L1—L4
骨密度(BMD)测量部位
◆ 【髋关节R.O.I】：Neck——股骨颈
G.T.——大粗隆 Inter.Tro——粗隆间 Ward——ward.s三角
在站立高度或低于站立高度跌倒发生的 骨折 引起骨折的暴力不足以导致正常骨骨折
骨折风险评估
WHO骨折风险评估设备 FRAX
FRAX工具简介
是一种应用临床危险因素结 合患者骨密度来评估每一位个体 发生骨质疏松性骨折绝对风险的 工具,是大量循证医学的证据产物 ,是帮助临床医师做出治疗决策的 简易办法.
使用T值 适用于WHO骨质疏松症的诊断标准
围绝经期妇女和绝经后妇女及50岁 以上男性BMD报告模板
检查说明： 按WHO骨质疏松症诊断分类，提示骨密度正常（低 骨量、骨质疏松症、严重骨质疏松症）。请结合 临床。 建议：6-12个月复查骨密度。 附： WHO骨质疏松症诊断分类
骨密度诊断细则
未绝经妇女和50岁以下的男性的BMD报告原 则：
骨密度测量方法
单光子吸收法（SPA） 单能X线吸收法（SXA）
只能测量四肢骨的骨密度
由于人体手臂运动频繁,骨密度变化小且难以消 除肌肉影响 必须要求相同厚度的水样密度的软组织,但人体 自然的软组织是不同厚的 精确度差,误差大 国外已被淘汰,但国内仍有医院使用
骨密度测量方法
双光子吸收法（DPA）

使用Z值,不能使用T值,尤其是儿童 Z值等于或小于-2.0表示:骨密度低于同龄人
Z值大于-2.0,表示:骨密度在同龄人范围内
注：单独依据BMD不能诊断50岁以下 男性患有骨质疏松症
未绝经期妇女及50岁以下男性BMD 报告模板
检查说明： 按ISCD骨质疏松症诊断意见，提示骨密度在同龄人 范围内（骨密度低于同龄人），请结合临床。 建议：6-12个月复查骨密度。 附： ISCD骨质疏松症诊断意见。
骨密度诊断细则
腰椎:取L1-L4的平均值
骨密度诊断细则
如果相邻腰椎的T值相差大于1SD,应除 去该椎体并计算余下椎体的T值.此时临 床医师要考虑如下情况，并建议进一步 检查: 椎体骨折
严重的骨质增生 骨水泥 假体植入 恶性肿瘤骨转移
骨密度诊断细则
髋部:取全髋或股骨颈T值最低者
椎体骨折评价(VFA)应用
VFA：“可视侧位脊柱评估”
侧位脊柱的形态学分析 脊椎半量化评估 (Genant表) 脊椎压缩检测
楔形骨折
双凹骨折
压缩性骨折
矫形分析领域
• 传统DEXA系统的矫形功能 只
MEDIX-DR:
能给出假体(髋，膝)周围的 BMD结果
使得部位外周的高分辨 影像成为可能
须经常更换同位素源
扫描速度慢（单部位要30分钟） 放射性强度弱,图像不清晰 精确度差,误差大
骨密度测量方法
双能X线吸收法（DXA） 中轴骨双能X线骨密度仪（DXA） 外周骨双能X线骨密度仪（PDXA）
骨密度测量方法
中轴骨双能X线骨密度测量（DXA）
辐射剂量小
精确度高、误差小
可扫描全身及多部位
骨密度诊断细则
未绝经妇女和50岁以下男性如有明 显继发因素, Z值≤ -2.0或伴有脆性 骨折即可诊断为骨质疏松症
骨密度诊断细则
特发性青少年骨质疏松症诊断标 准
Z值≤-2.0
有下面一个或一个以上事件发生：
下肢长骨骨折
椎体压缩性骨折 两次以上的上肢长骨骨折
骨密度与乳腺癌、前列腺癌
/FRAX/
FRAX评估治疗阀值
美国FRAX评估治疗阀值
10年内发生主要骨质疏松性骨折的概率 ≥20% 10年内发生髋部骨折的概率≥3% 我国尚未建立治疗阀值，可参照执行 ,但建议每个地区建立自己的FRAX评估 治疗阀值.
FRAX工具适合应用的人群
骨密度测量结果中T值≥+2.5时
妇女：提示患乳腺癌风险高
应嘱病人每年进行乳腺疾病普查
男性：提示患前列腺癌风险高
应嘱病人每年进行前列腺疾病普查
骨密度仪多领域应用与功能
●
全身体脂成分检测 ●椎体骨折评估(VFA) ●矫形分析领域 ●儿童骨密度 ●儿童骨龄
全身体脂成分检测
全身检测 : 全身BMD + %脂肪 和 %肌肉
峰值骨量越低或出现越早
发生骨质疏松的危险越大
峰值骨量越高或出现越晚
发生骨质疏松症的危险越小
骨密度测量方法
X线摄片法
价格便宜
诊断精确度及敏感性低,特异性差
不具备预测骨折能力,只能检测骨折
不能早期诊断,早期骨丢失在普通X片上无 任何表现,只有当骨量丢失30%-50%以上时, 才能从X片上反映出骨质疏松症。
对于T值≤-2.5的人群,应用FRAX工具只能评估其骨 折风险,对于指导治疗价值不大,因为中华医学会临 床诊疗指南指出T值≤-2.5必须给予药物治疗.
对于已发生脆性骨折的病人,应用FRAX工具价值不 大,只能作为评估其再次骨折发生的风险.
FRAX工具主要用于没有发生过骨折但 又存在低骨量的人群的药物治疗指导, 且适合于40-90岁的男女人群.
DXA
BMD是骨强度的主要决定因素
骨密度可反映骨强度的70%，与骨折阀值间
接相关
★骨密度减少与骨折风险增加明显相关
BMD减少1 SD ，骨折风险增加1.5- 2.0倍
★BMD的少量增加就可明显增强骨强度
峰值骨量
峰值骨量是一生中达到的最大骨量或骨密度，即
骨尺寸不断生长和骨矿含量不断积累达到稳定时的 骨量。主要由遗传与生活方式决定。
遗传包括性别和种族决定了70-80％ 生活方式包括：钙、维生素D的摄入量，体育锻炼,
吸烟等决定了20-30％
峰值骨量
不同部位的骨骼达到骨峰值的时期不同：转子：
16-17岁，腰椎：20-24岁，股骨颈：18-19岁
决定人一生中是否发生骨质疏松的两个关键因素
峰值骨量的高低 骨量丢失的快慢
峰值骨量与骨质疏松风险
为什么要推荐使用FRAX工具?
普通X片无法预测骨折风险;
单独根据骨密度预测骨折风险不能全面 反映骨折的风险,预测的是一种总体的相 对风险,而不是个体的绝对风险;
骨代谢标志物虽然能够独立于骨密度之 外预测骨折风险,但由于其特异性不高, 目前只做药物疗效监测.
如何应用FRAX工具?
登陆IOF网站
骨质疏松的诊断是根据最低部位骨密度诊断的,全 身各部位的骨密度情况不一致 骨质疏松性骨折最常见的部位为腰椎、髋部、前臂 便于骨折预测：
腰椎BMD测量对于腰椎骨折的预测价值最高（相对风险
性=2.3） 髋部BMD测量对于髋部骨折风险的预测价值最高（相对 风险性=2.6） 前臂BMD测量对于前臂骨折风险的预测价值最高（相对 风险性=2.1）
密度信息跟踪
手术前后跟踪评估 完善的彩色阶
- 膝部, 侧位膝部 - 肘部 锁骨 肩部 足部 手部
儿童骨密度(BMD)测量部位
国际骨测量学会（ISCD)的官方立场（2007） 腰椎正位（L1—L4）和全身（除头外）的骨 矿含量(TBLH-BMC)是检测儿童BMC和BMD
最准确、且重复性最好的骨骼部位
骨密度测量方法
定量超声法（QUS）
不能直接测量骨矿的含量 准确性低,误差大 是测量骨强度的检测方法,但目前没 有统一的诊断标准 不能做为诊断骨质疏松症使用,只能 用于筛查和疗效监测
如果您是围绝经期或已绝经妇女或60岁以 上男性，请向内分泌科医师或骨科医师咨 询骨密度测量！
双能X线骨密度测量是确诊骨质疏松症的金标准
Wards区和粗隆间臂：取桡骨1/3处T值
骨密度诊断细则
无论T值如何,只要有脆性骨折存在,且 可除外继发骨折因素,即可诊断为骨质 疏松症.
骨密度诊断细则
腰椎取L1-L4的平均 值
骨密度诊断细则
围绝经期妇女和绝经后妇女及 50 岁以上男性BMD报告原则：
种族同性别的人的骨密度做比较
WHO骨质疏松症的诊断标准
目前国内外骨质疏松症的诊断标准是以双能 X 线吸收技术的骨密度数据制定的.1994年世界卫生 组织（WHO）根据白人妇女骨密度基础数据制定 的骨质疏松症的诊断标准如下:
WHO骨质疏松症诊断标准
正常骨密度 低骨密度 骨质疏松症 T值≥ - 1SD -2.5SD ＜ T值＜ -1SD T值≤-2.5SD
骨密度检查的目的
监测骨量丢失 确诊骨质疏松 预测骨折风险 监测药物疗效
T值（T-score）
把受检者的骨密度与同种族同地区正常 青年人的峰值骨密度做比较
被检者的骨密度-同种族同地区青年人峰值骨密度的平均值
T-score=
同种族同地区青年人峰值骨密度的标准差
Z值（Z-score） 把受检者的骨密度与同年龄同
低骨量的临床危险因素
身高减低 低体重 年龄大 妇女初次月经晚 绝经后 绝经时间 吸烟 饮食钙限制 饮酒 药物（糖皮质激素） 影响骨代谢的疾病 脆性骨折史
骨质疏松性骨折的独立危险因素 评估
低BMD 年龄大 脆性骨折史 一级亲属骨质疏松或脆性骨折家族史 现在吸烟 体重低于48公斤 跌倒 痴呆
脆性骨折与外伤性骨折的鉴别