气管拔管的专家共识培训课件

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气管导管拔管的专家共识()PPT培训课件

气管导管拔管的专家共识（）
气管拔管主要包括四个阶段
• 1、初步计划； • 2、拔管准备； • 3、实施拔管； • 4、拔管后处理。
一、初步计划
1. 气道拔管危险因素的评估（1）气道危险因素 A. 困难气道病人： ① 已预料的 ② 未预料的 ③ 手术过程中可能会加剧的困难气道。包括病态肥胖、阻塞性睡眠暂
•D. 气道交换导管（Airway exchange catheter，
四、拔管后处理
•1. 人员配置和交流：
•预警信号包括喘鸣、阻塞性通气症状和躁动以及手术创面引流
• 5. 气道损害病人的呼吸管理：应该给予湿化的氧气，同时监测呼气末CO2。应高度警惕创面的出血和呼吸道的梗阻，拔管后，鼻咽通气道可改善上呼吸道梗阻；头高位或半坐位能减轻膈肌上抬所致的功能残气量降低；皮质激素能减轻气道损伤所致的炎症性水肿，但是对于颈部血肿等机械性梗阻无效。
（1）相对安全拔管
• C. 喉罩替换技术：
• 适用于气管导管引起的心血管系统刺激可能影响手术修复效果的病人。
• 吸烟、哮喘等其他气道高敏病人可能更有好处。
• 饱胃风险的病人不适用。
• 该技术需要反复的练习和谨慎的态度，足够的麻醉深度是避免喉痉挛的关键。插管型喉罩亦可应用于气管拔管，纤支镜定位和引导再插管更容易。
• 6. 镇痛：良好的镇痛可促进术后呼吸功能的恢复，但是要避免或谨慎使用镇静药物。同时抗呕吐的药物是十分必要的。
•（1）上呼吸道：
•2. 评估并优化病人的一般情
三、实施拔管
• 拔管前麻醉医生要制定一套方案来应对拔管失败的突发情况，方案的制定要依据手术、病人情况以及麻醉医师的技术和经验综合判断。

气管插管拔管专家共识护理课件

共识的主要内容解读
拔管指征
共识明确规定了拔管的指征，包括患者的意识状态、呼吸功能、血流动力学等方面的要求，为临床医生提供了明确的拔管标准。
拔管操作流程
共识详细描述了拔管操作的流程，包括拔管前的评估、准备、操作步骤以及拔管后的护理等方面的要求，为护理人员提供了规范化的操作指南。
护理措施
气管插管拔管的适应症与禁忌症
适应症
患者呼吸功能恢复良好，能够自主呼吸并维持正常的血氧饱和度，呼吸道分泌物减少或能够自行咳出，无严重的肺部感染等。
禁忌症
患者存在严重的呼吸道狭窄、喉头水肿、气道分泌物过多或呼吸道出血等。
气管插管拔管前的评估
评估患者的呼吸功能
观察患者的呼吸频率、血氧饱和度、胸廓起伏等指标，评估
放松气囊
适当放松气囊，减少对气管的压迫。
拔除插管
在医生或指导下，缓慢拔除插管，注意观察患者的反应。
面罩给氧
拔管后给予面罩给氧，确保患者能够正常呼吸。
拔管后的护理
观察病情
密切观察患者的生命体征、呼吸情况以及是否有并发症发生。
心理护理
对患者及家属进行心理疏导，缓解紧张情绪。
保持呼吸道通畅
及时吸痰，保持呼吸道通畅，避免窒息或呼吸困难。
通知医生
准备用具
患者准备
评估患者的生命体征、意识状态、呼吸情况以
及是否有拔管指征。
在拔管前，通知医生，确保医生在场指导或授权。
准备必要的拔管用具，如吸痰器、面罩、氧气等。
告知患者及家属拔管的相关事项，安抚患者情
绪，确保患者合作。
拔管操作步骤
01
02
03
04
吸净痰液

拔除气管插管 ppt课件

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拔除呼吸机
经临床医师评估后，患者达到撤机指征开始撤机。
在完善的护理措施配合下，拔管前，充分吸出气道口腔内的分泌物，除去固定气管导管的胶带。抽尽气囊内气体，将吸痰管连接吸引器后，嘱患者深吸气，于深吸气末时顺患者气道自然生理曲度将气管导管连同其内吸痰管迅速拔除，边吸引边拔出，确保拔出过程中进一步清除气道、咽喉部，鼻咽部分泌物
洗手，戴口罩，备好用物至患者床旁，检查各装置是否完好并处于备用状态，调好负压吸引器，将治疗巾置于患者颌下
洗手，撕开吸痰管外包装前端，一只手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，非无菌手将负压吸引管与吸痰管根部相连，注意不可触碰吸痰管，另一名护士配合断开呼吸机
2021/6/18
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配合拔除气管插管
试吸盐水，润滑气道，先吸净气道内分泌物
吸净后,另一配合护士用呼吸球囊膨肺，扩张肺部
更换吸痰管吸净口腔内分泌物，配合护士抽吸气囊内气体后，一手固定患者头部一手固定气管插管
更换吸痰管，将吸痰管置入气管插管后，配合护士协助松开固定气管插管的胶布，在保持持续负压吸引下快速向后拔除气管插管，并进一步吸净气道，咽喉部，鼻咽部分泌物
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注意事项：
1. 操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒。
2. 注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。
3.吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2，负压不可过大，进吸痰管时不可给予负压。
4.冲洗生理盐水瓶应分别注明吸引气管插管、口腔之用，不能混用。
5.吸痰过程中应密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时，应当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。

专家共识

2.气管拔管的分类根据气管拔管危险因素的评估结果，可将气管拔管分为“低风险”和“高风险”拔管。（1）“低风险”拔管：指常规拔管操作，患者的气道在诱导期间无特殊，手术过程中气道保持正常，如拔管后需要再次气管插管容易，患者常规禁食且不存在一般危险因素。（2）“高风险”拔管：指患者存在术前为困难气道、术中气道恶化、术后插管受限、饱胃、合并一般风险因素等一项或多项气管拔管危险因素，拔管后常需要再次插管且再次插管困难的情况。
1.拔管时需要注意的问题所有的拔管操作都应该尽量避免感染肺通气，保证氧供。以下问题对于“低风险”和“高风险”拔管均需要注意。（1）氧储备：拔管前需建立充分的氧储备，以维持拔管后呼吸暂停时机体的氧摄取，同时可以为进一步气道处理争取时间。（2）体位：尚无证据表明某一种体位适合所有的患者，目前主要倾向于头高脚低和半侧卧位。头高脚低位尤其适用于肥胖患者，左侧卧位头低位常用于饱胃患者。（3）吸引：口咽部非直视下吸引可能引起软组织损伤，理想情况应该在足够麻醉深度下用喉镜辅助吸引，特别时那些口咽部存在分泌物、血液及手术碎片污染的患者。对于气道内存在血液的患者，因存在的凝血块阻塞气道的可能性，吸引时应更加小心。进行下呼吸道吸引时，可使用细的支气管吸痰管。
2.“低风险”拔管
尽管所有的拔管都有风险，但是对于那些二次插管没有困难的患者，可以选择常规拔管。 “低风险”患者可选择清醒或深麻醉下拔管。
“低风险”拔管的清醒拔管步骤
1.纯氧吸入 2.吸引口咽部分泌物，最好是在直视下 3.置入牙垫 4.合适的体位 5.拮抗残余的肌松作用 6.保证自主呼吸规律并达到足够的分钟通气量 7.意识清醒，能睁眼并遵循指令 8.避免头颈部的移动 9.肺活量正压通气胀肺，松套囊拔管 10.面罩纯氧吸入，确认呼吸通畅且充分 11.持续面罩给氧至完全恢复

气管导管拔管的专家共识2014讲解

气管导管拔管的专家共识（2014）中华医学会麻醉学分会马武华邓小明左明章田呜（负责人）刘进张富军易杰姜虹高学（执笔人）鲍红光目录一、初步计划二、拨管准备三、实施拨管四、拨管后处理气管导管的拨管是麻醉过程中的一个非常关健的阶段，尽管拨管相关并发症大多较轻微，但有些并发症可造成严重后果甚至致死，麻醉医生需要面临巨大的挑战。

过去20余年，由于各国困难气道管理指南的发布和普及以及多种气道管理工具的不断出现与更新，气管插管相关并发症和死亡率得到明显降低。

然而，同时期气管拨管相关严重并发症的发生率并无明显改变。

由于循证依据的缺乏，气管拨管指南的制定和普及相对滞后。

与困难气管插管的识别和处理相比，麻醉医生对气管拨管重要性的认识常常不足。

缺乏有效的气管插管策略、对气管拨管的困难程度和风险评估不足以及气管方案的失败是造成气管拨管相关并发症的常见原因。

因此必须规范气管拨管的策略和方法以降低气管并发症，提高其安全性。

气管拨管主要包括四个阶段：①初步计划②；拨管准备；③实施拨管；④拨管后处理（图21-1）一、初步计划初步拔管计划应该在麻醉诱导前制定，并于拨管前时刻保持关注。

该计划包括对气道和危险因素的评估。

大体上气管拨管分为“低风险”和“高风险”两大类。

1、气道拨管危险因素的评估（1）气道危险因素A、困难气道患者：诱导期间已预料的和未预料的，以及手术过程中可能会加剧的困难气道包括病态肥胖、阻塞性睡眠暂停综合征以及饱胃的患者等。

B、围手术期气道恶化：例如，解剖结构的改变、出血、血肿、手术或创伤导致的水肿以及其他非手术因素。

甲状腺手术、颈动脉剥离术、口腔颌面外科手术、颈深部感染、颈椎手术、血管性水肿、后颅窝手术、气管切除术以及长期气管插管的患者需要特别注意，因为拨管后再次气管插管往往比第一次插管理更加困难，且常常合并面罩通气困难。

C、气道操作受限制：插管时气道在可操作范围内，术后因为各种固定装置导致气道操作困难或无法进行，如与外科共用气道、头部或颈部活动受限（下颌骨金属丝固定、植入物固定和颈椎固定等）。

气管内导管拔管指征和并发症培训课件

气管内导管拔管指征和并发症
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7与上呼吸道梗阻有关的肺水肿这种肺水肿一般在急性上呼吸梗阻发生数分钟内或梗阻解除后发生。其发病机制尚不明了，但是可能为多因素的。其中有人认为急性上呼吸道梗阻期间胸腔内显著负压可能为其主要的病理生理机制。处理包括气管插管，给氧，必要时正压通气等。
气管内导管拔管指征和并发症
气管内导管拔管指征和并发症
拔管指征
1. 手术结束停止麻醉后，肌松残余作用消失。
2. 呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存在。
3. 呼吸频率：成人14～20次/分;通气量恢复到术前水平；双肺呼吸音正常；脱离麻醉机无缺氧现象。
气管内导管拔管指征和并发症
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注意事项
1. 饱食、肥胖、小儿、头颈和口腔颌面外科以及胸科手术、危重病人、呼吸道分泌物较多者，须完全清醒后才能拔管。
气管内导管拔管指征和并发症
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4喉痉挛喉痉挛定义为喉部肌肉本身作用而引起的声门关闭。喉痉挛为拔管后上呼吸道梗阻的最常见原因，尤其常见于小儿上气道手术后。气管导管拔管后喉痉挛在明确病因、直接喉镜去除病因以及咽喉吸引前，必须给予紧急处理，可采取以下措施： 1.给予纯氧吸入，必要时纯氧正压通气，直至病人清醒，喉痉挛消失； 2.应用静脉或吸入麻醉药加深麻醉，直至喉痉挛及其它反射消失。必要时，可给予短效肌松药，需要的话应行气管内插管。一般认为，拔管后喉痉挛病人 SpO2<85%，必需进一步处理。另外可选用抗胆碱能药物阿托品，以减少腺体分泌，使口咽分
泌物刺激减小。
气管内导管拔管指征和并发症
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5喉水肿喉水肿是小儿气管拔管后上呼吸道梗阻的重要原因，尤其是新生儿与婴儿。水肿发生率与下列因素明显相关：

气管拔管的专家共识

不安全拨管
A、延迟拨管：气道损害严重
B、气管切开：患者由于预先存在的气道问题、手术（如游离皮瓣重建术）、肿瘤、水肿以及出血可能在较长的一段时间内无法保持气道通畅时，应考虑行气管切开。
拔管后处理
拔管后可能导致生命危险的并发症并不只局限发生于气管拔管后即刻，拔管后仍应持续管理监测，注意以下几方面问题：
1、人员配置和交流 2、监测和预警信号
3、设备
4、转运：所有的气管拨管均应由麻醉医生执行，“高风险’拨管应该在手术室内执行 5、气道损害患者的呼吸管理 6、镇痛
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ppt资料 2019 14
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“高风险“拔管
• 指患者存在术前为困难气道、术中气道恶化、术后插管受限、饱胃、合并一般风险因素等一项或多项气管拔管风险因素，拔管后常需要再次插管且再次插管困难的情况。
拔管准备
• 1、评价并优化气道情况
• 2、评估并优化患者的一般情况 • 3、评估并优化拔管的物质准备
实施拔管
• 拔管前的评估和准备是非常重要的。拔管后的目标是保证患者维持有效的通气，避免气道刺激。
拔管需要注意的问题
所有的拔管操作都应该尽量避免干扰肺通气，保证氧供。（1）氧储备：拔管前需建立充分的氧储备，以维持拔管后呼吸暂停时机体的氧摄取，同时可以为进一步气道处理争时间。（2）体位：目前主要倾向于头高脚低位和半侧卧位。头高脚低位位尤其适用于肥胖患者，左侧卧位头低位常用于饱胃患者。（3）吸引：理想情况应该在足够麻醉深度下使用喉镜辅助吸引，特别是那些口咽部存在分泌物、血液及手术碎片污染的患者。（4）肺复张措施：保持一定的呼气末正压（PEEP）及肺活量呼吸等肺复张措施可暂时性地减少肺不张的发生，在吸气高峰同时放松气管导管套囊并随着发生的正压呼气拔出气管导管，有利于分泌物的排出，并减少喉痉挛和屏气的发生率。

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3/8/2021
气管拔管的专家共识
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不安全拨管
A、延迟拨管：气道损害严重
B、气管切开：患者由于预先存在的气道问题、手术（如游离皮瓣重建术）、肿瘤、水肿以及出血可能在较长的一段时间内无法保持气道通畅时，应考虑行气管切开。
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气管拔管的专家共识
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拔管后处理
拔管后可能导致生命危险的并发症并不只局限发生于气管拔管后即刻，拔管后仍应持续管理监测，注意以下几方面问题：
前言
气管导管的拔管是麻醉过程中的一个非常关键的阶段，尽管拔管相关并发症大多较轻微，但有些并发症可造成严重后果甚至致死，麻醉医生需要面临巨大的挑战。
困难气道管理指南的发布和普及以及多种气道管理工具的不断出现与更新，气管插管相关并发症和死亡率得到明显降低。
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气管拔管的专家共识
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主要内容
• 目前没有一个标准化的拔管策略可应对所有的情况，拔管执行者需要根据具体的情况做出具体分析。
• 理想的气管拔管方法应该是待患者自主呼吸完全恢复， 3在/8/20可21 控、分步且可气逆管拔的管前的提专家下共拔识除气管导7 管。
拔管需要注意的问题
所有的拔管操作都应该尽量避免干扰肺通气，保证氧供。
（1）氧储备：拔管前需建立充分的氧储备，以维持拔管后呼吸暂停时机体的氧摄取，同时可以为进一步气道处理争时间。
1、人员配置和交流
2、监测和预警信号
3、设备
4、转运：所有的气管拨管均应由麻醉医生执行，“高
风险’拨管应该在手术室内执行
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气管ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ管的专家共识
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气管拔管的专家共识
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气管拔管的专家共识
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气道拔管危险因素的评估
“低风险“拔管
• 指常规拔管操作，患者的气道在诱导期间无特殊，手术过程中气道保持正常，如拔管后需再次气管插管容易，患者常规禁食且不存在一般危险因素。
“高风险“拔管
• 指患者存在术前为困难气道、术中气道恶化、术后插管受限、饱胃、合并一般风险因素等一项或多项气管拔管风险因素，拔管后常需要再次插管且再次插管困难的情况。
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气管拔管的专家共识
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拔管准备
• 1、评价并优化气道情况 • 2、评估并优化患者的一般情况 • 3、评估并优化拔管的物质准备
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气管拔管的专家共识
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实施拔管
• 拔管前的评估和准备是非常重要的。拔管后的目标是保证患者维持有效的通气，避免气道刺激。
• 拔管前麻醉医生要制定一套方案来应对拔管失败的突发性况，拔管时准备与插管时相同水平的监护、设备与人员，确保在最短的时间内对患者进行有效通气或再插管，保证拔管时的安全。方案的制定要依据手术、患者情况以及麻醉医师的技术和经验综合判断。
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初步计划拔管准备实施拔管拔管后处理
气管拔管的专家共识
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初步计划
初步拔管计划应该在麻醉诱导前制定，并于拔管前时刻保持关注。该计划包括对气道和危险因素的评估。大体上气管拔管分为“低风险”和“高风险”两大类。
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气管拔管的专家共识
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气道拔管危险因素的评估
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（2）体位：目前主要倾向于头高脚低位和半侧卧位。头高脚低位位尤其适用于肥胖患者，左侧卧位头低位常用于饱胃患者。
（3）吸引：理想情况应该在足够麻醉深度下使用喉镜辅助吸引，特别是那些口咽部存在分泌物、血液及手术碎片污染的患者。
（4）肺复张措施：保持一定的呼气末正压（PEEP）及肺活量呼吸等肺复张措施可暂时性地减少肺不张的发生，在吸气高峰同时放松气管导管套囊并随着发生的正压呼气拔出气管导管，有利于分泌物的排出，并减少喉痉挛和屏气的发生率。
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气管拔管的专家共识
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拔管需要注意的问题
（5）牙垫：牙垫可防止麻醉中患者咬合气管导管导致气道梗阻。
（6）拔管时机：根据拔管时机可将气管拔管分为清醒和深麻醉下拔管。清醒拔管总体上来说更安全，患者的气道反射和自主呼吸已经恢复。深麻醉拔管能减少呛咳以及血流动力学的波动，但是可增加上呼吸道梗阻的机率。深麻醉拔管是一种更高级的技术，常应用于气道容易管理且误吸风险较低的患者。