气管导管拔管的共PPT课件
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的气道在诱导期间无特殊，手术过程中气道保持 正常，如拔管后需再次气管插管容易，患者常规 禁食且不存在一般危险因素。 • （2）“高风险“拔管：指患者存在术前为困难气 道、术中气道恶化、术后插管受限、饱胃、合并 一般风险因素等一项或多项气管拔管风险因素， 拔管后常需要再次插管且再次插管困难的情况
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• 二、拔管准备 • （1）上呼吸道：拔管后有上呼吸道梗阻的可能性，
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• （3）吸引：口咽部非直视下吸引可能会引起软组织损伤， 理想情况应该在足够麻醉深度下使用喉镜辅助吸引，特别 是那些口咽部存在分泌物、血液及手术碎片污染的患者。 充分给氧涨肺后才能松气囊同时病人头偏向一侧防止误吸， 饱食病人麻醉终了应在完全清醒后再采取侧卧位拔管较为 安全。麻醉过浅时拔管前2分钟静注利多卡因1mg/kg,可有 效防止拔管时引起呛咳，喉痉挛，心律失常。
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• （3）下呼吸道：下呼吸道因素也会限制拔管的实 施。例如下呼吸道外伤、水肿、感染、气管软化 以及大量分物等。
• （4）胃胀气：胃胀气可能压迫膈肌而影响呼吸， 在实施面罩正压通气或声门上通气时，经鼻或经 口胃管减压是明智的。
• 三、实施拔管 • （1）氧储备：拔管前需建立充分的氧储备，以维
持拔管后呼吸暂停时机体的氧摄取 • （2）体位 主要倾向于头高脚低位和半侧卧位
四肢有力单臂抬起6秒以上，吞咽反射恢复 • 3.循环稳定 血压在正负20%之间 • 4.自主呼吸恢复 气道及口腔分泌物基本清
除，听诊双肺呼吸音清对称
• 5. 脱氧5分钟Spo2》92%，不低于术前35%或接近术前水平，
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五.气管拔管时的并发症及意外 1.拔管时心跳骤停 2.喉痉挛引起拔管困难 3.拔管时异物堵塞声门 4.拔管时呕吐物误吸 5.拔管后气管萎陷窒息
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• （2）一般危险因素包括呼吸功能受损、循 环系统不稳定
• （3）手术的特殊要求：部分手术要求患者 平稳苏醒，避免呛咳和躁动。咳嗽和躁动 可以使静脉压升高而形成血肿、气道受压 和伤口裂开；
• （4）人为因素：工具准备不充分、缺乏经 验或助拖累以及与患者沟通障碍等
•
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• 2、气管拔管的分类 • （1）“低风险“拔管：指常规拔拔管操作，患者
•
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• 四、拨管后处理 • 所有的气管拨管均应由麻醉医生执行，存
在气道风险的患者运送至恢复室或ICU时， 途中应有麻醉医生陪同。
• 存在气道损害的患者应该给予湿化的氧气， 同时监测呼气末CO2。鼔励患者深吸气或 者咳出分泌物，阻塞性睡眼呼吸暂停综合 征患者最好保留气管导管进入ICU监护。
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• 气管拔管指证： • 1.患者完全清醒：呼之能应 • 2.肌松药。阿片类药物参与作用完全消失。
损伤鼻粘膜造成出血并发菌血症，多与插 管前未用血管收缩药，导管过粗有关.可滴 入麻黄素及充分消毒可减少此并发症
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•
谢谢
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ6
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• 一、初步计划 • 二、拨管准备 • 三、实施拨管 • 四、拨管后处理 • 五、拔管并发症
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• 一、初步计划 • 1、气道拨管危险因素的评估 • （1）气道危险因素 • A、困难气道患者 例如病态肥胖、阻塞性
睡眠暂停综合征以及饱胃的患者等。 • B、围手术期气道恶化 例如·解剖结构的改
变、出血、血肿、手术或创伤导致的水肿
• （4）牙垫：牙垫可防止麻醉中患者咬合气管导管导致气 道梗阻。
• （5）拨管时机：根据拨管时机可将气管拨管分为清醒和 深麻醉下拨管。清醒拨管总体上来说更安全，患者的气道 反射和自主呼吸已经恢复。深麻醉拨管能减少呛咳以及血 流动力学的波动，但是可增加上呼吸道梗阻的机率。饱食， 肥胖，小儿。危重必须完全清醒后拔管。拔管前必须吸净 口腔鼻腔及气管分泌物，在气管内操作每次不超过10秒
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• 拔管后延迟并发症 • 1.咽喉并发症 • 1）咽炎喉炎 • 2）喉水肿，声门下水肿 • 3）声带麻痹 • 4）声带肉芽肿 • 5）杓状软骨脱位
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• 2.气道并发症： • 导管气囊压力过高，粘膜受压时间过长。
尤其低血压时，易造成粘膜坏死，多在拔 管后数月出现需要进行气管成形术 • 3.经鼻插管并发症
故拔管前需要考虑面罩通气的可行性。可以使用 普通喉镜、可视喉镜或纤支镜检查有无水肿、出 血、血凝决、外伤或气道扭曲。 • 2）喉：套囊放气试验可以用来评估声门下口径， 判断有无气道水肿。 气囊压力超过30cmh2o粘膜 血管血流减少应维持25-30之间。简单方法最小闭 合实验：边注气边听漏气音，直到听不到漏气音 为止。
气管导管拔管的共识
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• 气管导管的拨管是麻醉过程中的一个非常 关健的阶段，尽管拨管相关并发症大多较 轻微，但有些并发症可造成严重后果甚至 致死.
• 与困难气管插管的识别和处理相比，麻醉 医生对气管拨管重要性的认识常常不足。 缺乏有效的气管插管策略、规范气管拨管 的策略和方法以降低气管并发症，提高其 安全性。
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• 二、拔管准备 • （1）上呼吸道：拔管后有上呼吸道梗阻的可能性，
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• （3）吸引：口咽部非直视下吸引可能会引起软组织损伤， 理想情况应该在足够麻醉深度下使用喉镜辅助吸引，特别 是那些口咽部存在分泌物、血液及手术碎片污染的患者。 充分给氧涨肺后才能松气囊同时病人头偏向一侧防止误吸， 饱食病人麻醉终了应在完全清醒后再采取侧卧位拔管较为 安全。麻醉过浅时拔管前2分钟静注利多卡因1mg/kg,可有 效防止拔管时引起呛咳，喉痉挛，心律失常。
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• （3）下呼吸道：下呼吸道因素也会限制拔管的实 施。例如下呼吸道外伤、水肿、感染、气管软化 以及大量分物等。
• （4）胃胀气：胃胀气可能压迫膈肌而影响呼吸， 在实施面罩正压通气或声门上通气时，经鼻或经 口胃管减压是明智的。
• 三、实施拔管 • （1）氧储备：拔管前需建立充分的氧储备，以维
持拔管后呼吸暂停时机体的氧摄取 • （2）体位 主要倾向于头高脚低位和半侧卧位
四肢有力单臂抬起6秒以上，吞咽反射恢复 • 3.循环稳定 血压在正负20%之间 • 4.自主呼吸恢复 气道及口腔分泌物基本清
除，听诊双肺呼吸音清对称
• 5. 脱氧5分钟Spo2》92%，不低于术前35%或接近术前水平，
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五.气管拔管时的并发症及意外 1.拔管时心跳骤停 2.喉痉挛引起拔管困难 3.拔管时异物堵塞声门 4.拔管时呕吐物误吸 5.拔管后气管萎陷窒息
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• （2）一般危险因素包括呼吸功能受损、循 环系统不稳定
• （3）手术的特殊要求：部分手术要求患者 平稳苏醒，避免呛咳和躁动。咳嗽和躁动 可以使静脉压升高而形成血肿、气道受压 和伤口裂开；
• （4）人为因素：工具准备不充分、缺乏经 验或助拖累以及与患者沟通障碍等
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• 2、气管拔管的分类 • （1）“低风险“拔管：指常规拔拔管操作，患者
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• 四、拨管后处理 • 所有的气管拨管均应由麻醉医生执行，存
在气道风险的患者运送至恢复室或ICU时， 途中应有麻醉医生陪同。
• 存在气道损害的患者应该给予湿化的氧气， 同时监测呼气末CO2。鼔励患者深吸气或 者咳出分泌物，阻塞性睡眼呼吸暂停综合 征患者最好保留气管导管进入ICU监护。
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• 气管拔管指证： • 1.患者完全清醒：呼之能应 • 2.肌松药。阿片类药物参与作用完全消失。
损伤鼻粘膜造成出血并发菌血症，多与插 管前未用血管收缩药，导管过粗有关.可滴 入麻黄素及充分消毒可减少此并发症
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• 一、初步计划 • 二、拨管准备 • 三、实施拨管 • 四、拨管后处理 • 五、拔管并发症
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• 一、初步计划 • 1、气道拨管危险因素的评估 • （1）气道危险因素 • A、困难气道患者 例如病态肥胖、阻塞性
睡眠暂停综合征以及饱胃的患者等。 • B、围手术期气道恶化 例如·解剖结构的改
变、出血、血肿、手术或创伤导致的水肿
• （4）牙垫：牙垫可防止麻醉中患者咬合气管导管导致气 道梗阻。
• （5）拨管时机：根据拨管时机可将气管拨管分为清醒和 深麻醉下拨管。清醒拨管总体上来说更安全，患者的气道 反射和自主呼吸已经恢复。深麻醉拨管能减少呛咳以及血 流动力学的波动，但是可增加上呼吸道梗阻的机率。饱食， 肥胖，小儿。危重必须完全清醒后拔管。拔管前必须吸净 口腔鼻腔及气管分泌物，在气管内操作每次不超过10秒
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• 拔管后延迟并发症 • 1.咽喉并发症 • 1）咽炎喉炎 • 2）喉水肿，声门下水肿 • 3）声带麻痹 • 4）声带肉芽肿 • 5）杓状软骨脱位
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• 2.气道并发症： • 导管气囊压力过高，粘膜受压时间过长。
尤其低血压时，易造成粘膜坏死，多在拔 管后数月出现需要进行气管成形术 • 3.经鼻插管并发症
故拔管前需要考虑面罩通气的可行性。可以使用 普通喉镜、可视喉镜或纤支镜检查有无水肿、出 血、血凝决、外伤或气道扭曲。 • 2）喉：套囊放气试验可以用来评估声门下口径， 判断有无气道水肿。 气囊压力超过30cmh2o粘膜 血管血流减少应维持25-30之间。简单方法最小闭 合实验：边注气边听漏气音，直到听不到漏气音 为止。
气管导管拔管的共识
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• 气管导管的拨管是麻醉过程中的一个非常 关健的阶段，尽管拨管相关并发症大多较 轻微，但有些并发症可造成严重后果甚至 致死.
• 与困难气管插管的识别和处理相比，麻醉 医生对气管拨管重要性的认识常常不足。 缺乏有效的气管插管策略、规范气管拨管 的策略和方法以降低气管并发症，提高其 安全性。