气管拔管指征选择
气管插管拔管指征
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(1) 拔管的指征
• 1) 拔管:所有需要插管的指征消除，即气管 分泌物明显减少，患者意识 恢复，自主呼 吸恢复良好，吞咽、咳嗽反射良好，双肺 呼吸音正常，呼吸频率成人14〜20次 分，通气量恢复到正常水平，脱离吸氧后 无明显缺氧现象，PaO2正常。
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(1) 拔管的指征
• 2) 间歇指令通气的频率< 10次分，压力型 呼吸机的气道峰压< 18 mmHg，吸30%氧 时血气基本正常，潮气量大于300ml，呼吸 频率小于30/min。
• 3) 意识恢复，可合作保护气道；肌力完全 恢复。呼唤患者有睁眼、抬眉、张口、举 手等反应。
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(2) 拔管需注意
• 1) 拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌 物;更换吸痰管后，再吸净 气管导管内及气 管内分泌物，在气管内操作每次不超过10 秒。 2) 拔管时应将吸痰管放入气管导管内 并超出导管远端，然后保持负压 边吸边拔， 一同拔出。 3) 拔管后立即面罩给氧，观察 呼吸、循环稳定后方可离开。
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(2) 拔管需注意
• 应警惕原已存在的气道情况，并可能需要 再次气管内插管。
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拔管指征方法及注意事项
拔管指征方法及注意事项
随着现代医疗技术的不断提高，患者的生命得到了更好的保障。
但在治疗过程中，可能会需要进行气管插管以便对患者进行呼吸机辅助通气等治疗，而拔管则是一项必要的操作。
在拔管前，需要进行一系列评估以确定是否已经符合拔管指征，同时还需要注意一些拔管注意事项。
拔管指征方法：
1. 确认患者病情稳定：拔管前需要确保患者的病情已经稳定，并且已经消除了造成气管插管的原因。
此外，患者需要能够维持自主呼吸和氧饱和度正常。
2. 评估气道情况：在拔管前需要评估患者的气道情况，包括气道分泌物、声带张力、气道通畅度等。
如果存在气道分泌物过多或其他问题，需要先进行相应的处理。
3. 考虑患者的意愿：在拔管前需要考虑患者及其家属的意愿，确认患者是否愿意进行拔管。
同时需要告知患者在拔管后可能会出现的一些不适症状。
拔管注意事项：
1. 注意患者的呼吸及氧合情况：在拔管后需要密切观察患者的呼吸及氧合情况，确保患者能够维持正常的通气和氧合状态。
2. 防止误吸：在拔管后需要防止患者误吸，可以采用吸痰等方法清理气道分泌物。
3. 观察患者的喉痛和声音变化：在拔管后可能会出现喉痛和声
音变化等不适症状，需要及时观察并进行相应的处理。
总之，在进行拔管操作前需要进行认真的评估，确保患者符合拔管指征，同时在拔管后需要密切观察患者的情况，进行相应的处理和护理。
气管插管拔管指征知识讲解
(2) 拔管需注意
• 1) 拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌 物;更换吸痰管后，再吸净 气管导管内及气 管内分泌物，在气管内操作每次不超过10 秒。 2) 拔管时应将吸痰管放入气管导管内 并超出导管远端，然后保持负压 边吸边拔， 一同拔出。 3) 拔管后立即面罩给氧，观察 呼吸、循环稳定后方可离开。
(2) 拔管需注意
• 应警惕原已存在的气道情况，并可能需要 再次气管内插管。
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气管导管拔管指征
(1) 拔管的指征பைடு நூலகம்
• 1) 拔管:所有需要插管的指征消除，即气管 分泌物明显减少，患者意识 恢复，自主呼 吸恢复良好，吞咽、咳嗽反射良好，双肺 呼吸音正常，呼吸频率成人14〜20次 分，通气量恢复到正常水平，脱离吸氧后 无明显缺氧现象，PaO2正常。
(1) 拔管的指征
• 2) 间歇指令通气的频率< 10次分，压力型 呼吸机的气道峰压< 18 mmHg，吸30%氧 时血气基本正常，潮气量大于300ml，呼吸 频率小于30/min。
气管插管拔管指针
一、适应症：1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时7.窒息、心肺复苏9.任何原因的呼吸停止或将要停止。
二、禁忌症：没有绝对禁忌症。
肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率。
三、呼吸机的基本类型及性能：1. 定容型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换。
2. 定压型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。
（与限压不同，限压是气道压力达到一定值后继续送气并不切换）3. 定时型呼吸机：吸气转换为呼气是通过时间参数（吸气时间）来确定。
八十年代以来，出现了定时、限压、恒流式呼吸机。
这种呼吸机保留了定时型及定容型能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点，又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点，吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节，同时还可提供IMV（间歇指令通气）、CPAP （气道持续正压通气）等通气方式，是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机。
四、常用的机械通气方式1. 间歇正压呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：最基本的通气方式。
吸气时产生正压，将气体压入肺内，*身体自身压力呼出气体。
2. 呼气平台(plateau)：也叫吸气末正压呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB),吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的5%，能减少VD/VT（死腔量/潮气量）3. 呼气末正压通气（positive end expiratory pressure,PEEP）：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。
全麻后气管拔管操作常规
出手术室指征
加强对苏醒期的观察 送回病房：清醒（除神经外科部分病人）、呼吸、
循环稳定（病人已达苏醒评分标准） ICU：危重抢救性手术或病情需要严密监测 回病房途中：严密监护，保证呼吸通畅
手术终止并不是麻醉的结束
Steward苏醒评分
评分在4分以上方能离开手术室或恢复室.
谢谢聆听！
处理：置入喉镜（或导引管），在明视下退 管出声门，一旦呼吸困难，立即重 新 插入导管
拔管后监测与处理
继续吸尽口咽腔内的分泌物， 缺氧 呕吐误吸：将头部转向一侧 喉痉挛： 吸氧
密切观察：呼吸道是否通畅 通气量是否足够 皮肤，粘膜色泽是否红润 脉搏氧饱和度是否正常 血压，脉搏是否平稳
拔管后必须观察10分钟以上 麻醉单记录拔管后生命体征 异常情况，及时处理并报告上级医师或科主任
特殊情况：
麻醉较深：（咳嗽、吞咽反射尚未恢复） 处理：等待+减浅麻醉（药物代谢时间已超过
，催醒 药或肌松拮抗药）
饱食病人：（谨防拔管后误吸） 处理：完全清醒后, 侧卧头低体位下拔管
颜面、口腔、鼻腔手术后（张口困难或呼吸道肿胀 ） 处理：完全清醒后再慎重拔管
颈部手术：（甲状腺切除术有喉返神经损伤或气管 萎陷）
参考条件：血气
拔管方法
拔管前吸引：气管内、口、鼻、咽喉部 气管内吸引的时间：<10秒钟/次 吸引方式：间歇吸引、轮换吸氧
拔管方法
一般拔管：应先将吸引管前端略越出导管前端斜 口，注意避免刺激病人呛咳。一同徐徐拔出
空针抽净套囊气体，切忌暴力拔管
拔管困难：过浅麻醉下拔管→喉痉挛→夹紧导管 处理：供氧； 琥珀胆碱0.5mg/kg（ 过度通气数次 后拔管，即刻面罩控制呼吸，直到肌松 作用消失）
气管插管拔管时的注意事项及并发症的处理
气管插管拔管时的注意事项及并发症的处理作为呼吸科医生对于气管插管的患者并不陌生，在症状消失，符合拔管指征时就要考虑拔管，那么在拔管时的注意事项都有那些呢？下面跟随小编一起来回顾一下~作者：李鸿政来源：医学界呼吸频道机械通气患者，一旦原发病得到控制，就开始着手脱机，但脱离呼吸机与拔除气管插管是两回事，这点必须强调，因为部分患者经过治疗后可以脱离呼吸机，但咳痰能力不好，仍需要气管插管，便于气道管理。
所以，撤离呼吸机分两步走：先脱机，再拔管。
脱机的注意事项在之前的文章中有提到，现在来谈一谈拔出气管插管前后应该注意呢？一、拔管的指征拔管的指征通俗讲就是气管插管的指征已经不存在了，就可考虑拔管了。
如引起上呼吸道梗阻的因素已经去除、气道保护性反射恢复、具有呼吸道清洁能力、已经撤离了呼吸机等。
更确切的说，当改变通气模式或间断脱机若干时间后，患者能维持满意的通气合氧合状况，即可考虑拔除气管插管。
特别要注意的是拔管前要保证患者能成功脱机，否则可能需要重新插管。
二、拔管的步骤及注意事项对于有拔除气管插管指征的患者，一旦决定拔管，那么应该遵循以下原则。
1、拔管前物品准备及患者的合作。
准备吸氧装置、口腔护理物品、纸巾、雾化装置等，必要时准备无创通气；拔管前对患者进行宣教，使其了解拔管的必要性和安全性，消除患者心理恐惧感，以保证患者的充分合作。
2、彻底、充分吸引气道分泌物。
清除口咽部及鼻咽部分泌物，如果是声门下引流的导管，应充分冲洗抽吸声门下引流管；如是普通导管，可在气囊放气的同时，通过呼吸机或简易呼吸囊，经人工气道给予较大的潮气量，以期在塌陷的气囊周围形成正压，将潴留的分泌物“冲”到口咽部，再给予吸出，从而避免误吸。
这一点是拔管前的常规动作，如果没有把这些分泌物清理干净，一不小心误吸入肺部、窒息就麻烦了。
3、适当吸入氧浓度，增加体内氧储备。
可常规先吸入纯氧几分钟，再进行拔管。
4、将新的吸痰管置于气管插管远端开口以远1-2 cm，边抽吸，边气囊放气，并快速拔出气管插管。
气管拔管的指征的填空题
气管拔管的指征的填空题
在填写关于气管拔管的指征的填空题时，可以从以下几个方面来考虑：
1. 生命体征稳定：当患者的生命体征如心率、血压、呼吸等已经稳定时，是进行气管拔管的一个指征。
2. 意识状态良好：患者意识清楚，能够自主呼吸和咳嗽，这表明其已经具备了离开气管插管的条件。
3. 呼吸道畅通：通过检查确认患者的呼吸道畅通，没有堵塞或黏液积聚等情况，这样可以保证拔管后的呼吸通畅。
4. 血氧饱和度稳定：患者的血氧饱和度在正常范围内，且稳定，这是评估是否可以拔管的一个重要指标。
5. 酸碱平衡正常：通过血液检查确认患者的酸碱平衡正常，没有酸中毒或碱中毒的情况。
6. 不再需要机械通气：当患者不再需要机械通气来维持呼吸时，可以考虑进行气管拔管。
7. 患者合作：患者理解并接受拔管的决定，愿意合作，这有助于确保拔管过程的顺利进行。
以上是一些常见的气管拔管的指征，但具体情况可能因个体差异而有所不同。
在进行气管拔管前，应由医生根据患者的具体情况进行评估和决策。
气管插管拔管注意事项及如何预防并发症
气管插管拔管注意事项及如何预防并发症机械通气患者，一旦原发病得到控制，就开始着手脱机，脱机是指逐渐降低机械通气水平，恢复病人自主呼吸，最终脱离呼吸机的过程。
但脱离呼吸机与拔除气管插管是两回事，这点必须强调，因为部分患者经过治疗后可以脱离呼吸机，但咳痰能力不好，仍需要气管插管，便于气道管理。
那么拔出气管插管前后都应该注意什么呢？01、明确拔管的指征。
气管拔管是一个选择性过程，拔管前的评估和准备是非常重要的。
拔管后的目标是保证患者维持有效的通气，避免气道刺激。
气管拔管可以理解为气道管理逻辑上的延伸。
02、拔管的指征通俗讲就是气管插管的指征已经不存在了，就可考虑拔管了。
如引起上呼吸道梗阻的因素已经去除、气道保护性反射恢复（即呛咳反射）、具有呼吸道清洁能力、已经撤离了呼吸机等。
更确切的说，当改变通气模式或间断脱机若干时间后，动脉血气结果显示患者能维持满意的通气氧合状况，即可考虑拔除气管插管。
03、特别要注意的是拔管前综合各项指标，神志清醒，能否完成指令动作（如握手有力，上下肢体抬离床面）、血流动力学稳定，尿量可，引流液少，化验结果正常等，要综合各方面评估指标，保证患者能成功脱机，否则可能需要重新插管。
理想的气管拔管方法应该是待患者自主呼吸完全恢复，在可控、分步且可逆前提下拔除气管导管。
对于有拔除气管插管指征的患者，一旦决定拔管，那么应该遵循哪些原则?01、拔管前物品准备及患者的合作：准备吸氧装置、口腔护理物品、纸巾、雾化装置等，必要时准备无创通气；拔管前对患者进行宣教，使其了解拔管的必要性和安全性，消除患者心理恐惧感，以保证患者的充分合作。
02、体位：床头抬高，一般为45度，头偏一侧，防止拔管后舌下坠。
03、彻底、充分吸引气道分泌物。
清除口咽部及鼻咽部分泌物，如是普通导管，可在气囊放气的同时，通过呼吸机或简易呼吸囊，经人工气道给予较大的潮气量，以期在塌陷的气囊周围形成正压，将潴留的分泌物“冲”到口咽部，再给予吸出，从而避免误吸。
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全麻术后及常规带气管插管病人，如何正确掌握气管内插管拔管的时机是麻醉科医生及icu医务人员所关注的问题掌握好气管内插管的拔管时机，有助于避免术后及其它危重患者相关并发症的发生。
现将拔管的主要指征报告如下。
1 拔管的时机
（1）意识清楚：声呼唤患者，令其睁开眼睛，患者能立即睁开。
2）反射活跃：吞咽反射；眼球光敏反应。
光线刺激，眼球转动。
用鼻导管吸咽部痰时，患者恶心、呕吐，或者进行气管吸痰时，患者出现呛咳以及欲将插管吐出的现象。
吸引不足以引起呛咳反射时无论其它体征如何，不得拔管。
（3）四肢有力：患者快要清醒时，出现躁动，欲从床上跃起，拔出气管导管，或者
有拔除尿管及抓挠伤口的动作。
（4）呼吸通畅：能听到明显的呼吸音及痰鸣音，用手在导管口能清楚感觉到气流。
呼吸囊随呼吸正常起伏，潮气量大于8ml//kg.
（5）肺部呼吸音清楚：患者平卧位,听诊双肺呼吸音清、对称。
2.拔管方法：拔管应将呼吸道内血液及痰液吸净，，每次吸引时间不超过10～20秒，再将口腔内分泌物吸除干净，充分吸氧后边辅助呼吸边拔管，若插管带气球，应将夹住气球管道的血钳松开，然后顺其弯曲顺势轻轻拔出，注意勿用力过猛或方向不对，样易误伤呼吸道黏膜引起喉头水肿，发生窒息。
拔管后，检查呼吸道是否通畅，并听双肺呼吸音，监测SpO2，SpO2不低于术前3～5%或接近术前水平。
若患者出现喉头水肿、喉鸣，发生呼吸困难、发绀时应取半卧位，高流量氧气吸入4～6 L/min，静脉或肌肉注射地塞米松或氢化可的松，减轻组织反应，还可用超声雾化或蒸气吸入，如用药后仍烦躁不安、呼吸困难加剧，应再次给予气管内插管术或行气管切开术。
故拔管前应备好加压面罩及气管插管等器械，以备不测。
总之，拔管时患者自主呼吸与咳嗽有力，吞咽功能良好，意识恢复。
血气分析结果基本正常，无喉梗阻。
潮气量足够。
推荐拔管指征：
1、患者完全清醒
2、肌松药、阿片类药物残余作用已完全消失；
3、吸入40%O2或者不吸氧状态下维持SPO2>96% 5-10min，SPO2.>80mmHg,PaCO2<50mmHg；
4、潮气量持续大于8ml/kg；
5、循环稳定。
拔管后持续吸氧，严密监测SPO2。
阻塞性睡眠呼吸低通气暂停综合征（OSAHS）行腭垂腭咽成形术（UPPP）后拔管注意事项：OSAHS患者几乎都是肥胖、颈短、咽腔狭窄、鼻腔阻塞，巨舌体征。
术前呼吸梗阻症状明显。
这类病人术后窒息是其死亡的常见原因。
全麻药的残余作用、本身解剖异常、术后咽腔水肿、血痂或者出血，大量分泌物，喉痉挛、长期低氧呼吸中枢依赖低氧高二氧化碳来刺激维持呼吸的环境消失等导致的气道狭窄及梗阻。
如果按常规的肌力恢复、气道通畅、意识清醒仓促拔出气管导管很容易出现呼吸骤停或窒息。
询证医学支持：UPPP患者术后最好回ICU 在辅助呼吸维持SPO2的情况下，延长带管时间8-24小时，直至完全恢复自主呼吸后再清醒拔管。
头颈、咽喉部手术、病危患者、年迈体胖者、饱胃后的急诊患者，均需要患者清醒后始考虑拔管。
麻醉过浅时拔管前2分钟静注利多卡因1mg/kg，以防止呛咳、喉痉挛、高血压和心动过速。