经皮肾镜取石术护理详解
经皮肾镜取石术肾结石护理
复查目的：了解 病情恢复情况， 及时发现并发症
复查注意事项： 保持良好的生活 习惯，避免劳累 和剧烈运动
手术过程中，医生会尽量减少对肾脏的损伤，降低术后并发 症的风险。
经皮肾镜取石术适用于各种类型的肾结石，尤其是复杂性肾 结石，如多发性、巨大性、鹿角形等。
适应症和禁忌症
01
适应症：肾结石 直径大于2cm， 且位于肾盂、肾 盏或输尿管上段
02
禁忌症：严重心 肺功能不全、凝 血功能障碍、严
重感染等
03
相对禁忌症：肾 功能不全、糖尿
观察出血情况：注意观 察患者出血情况，及时
采取止血措施
保持呼吸道通畅：确保 患者呼吸顺畅，防止窒
息
预防感染：保持手术区 域清洁，使用抗生素预
防感染
术后护理：协助患者翻 身、排尿，预防压疮和
深静脉血栓
心理护理：关注患者的心 理状况，给予安慰和鼓励，
减轻焦虑和恐惧感
术后护理
保持伤口清洁：定期更换敷料， 保持伤口干燥
演讲人
目录
01. 经皮肾镜取石术概述 02. 肾结石护理 03. 并发症预防和处理 04. 健康教育
1
手术原理
经皮肾镜取石术是一种微创手术，通过在患者腰部建立一条 通道，将肾镜插入肾脏，取出结石。
手术过程中，医生会通过肾镜观察肾脏内部情况，确定结石 位置，并使用碎石设备将结石击碎，再通过肾镜将碎石取出。
保持水分平衡：多喝 水，避免脱水
2
增加纤维摄入：多吃 蔬菜、水果等富含纤 维的食物
3
限制高钙食物：减少 高钙食物摄入，如牛 奶、奶酪等
4
减少高草酸食物：避 免摄入过多草酸食物， 如菠菜、豆类等
5
控制盐分摄入：减少 盐分摄入，避免加重 肾脏负担
经皮肾镜碎石术的手术护理
经皮肾镜碎石术的手术护理经皮肾镜碎石术，是一种治疗肾结石的手术方法。
该方法通过皮肤切口将经皮肾镜置入肾脏内，然后运用碎石器将结石粉碎，最后通过尿道排出体外。
本篇文档将会介绍经皮肾镜碎石术的手术前、手术中、手术后的护理措施。
手术前的护理1.术前评估：术前应根据患者的病史、身体状况及术后风险来评估患者是否适合进行该手术，并查明患者对手术的了解程度及术后风险意识。
2.准备：手术前应将患者的腰部、臀部、肚脐周围等部位仔细剃毛，以确保手术部位清洁无菌。
患者也应在手术之前进行彻底的清洁，换上手术服，避免患者在手术期间进食、饮水等。
手术中的护理1.麻醉：穿刺位点需要进行皮肤麻醉，术中麻醉可以分为全身麻醉、局部麻醉和椎管内麻醉等，根据个体情况选用最适合的麻醉方式。
2.手术操作：医生在术中通过经皮肾镜置入肾脏内，然后使用碎石器将结石进行粉碎，并将粉碎后的碎石通过尿道排出体外，护士需要协助医生进行术中的各种操作，如递送器械、准备麻醉等。
3.监测：医护人员应密切观察患者的生命体征变化，特别是呼吸、血压以及血氧饱和度等，确保患者在手术期间的安全。
手术后的护理1.监测：手术后患者需要留在监护室进行观察，医护人员要及时监测患者的生命体征变化，以确保患者术后的安全。
2.护理：术后需要根据患者的具体状况进行不同的护理措施，如及时排尿、止痛、膀胱灌注、创面换药等，护士要认真执行医生的护理措施。
3.宣教：术后，护士要向患者宣教必须掌握的知识，如饮食、休息、避免剧烈运动和劳累等。
总结经皮肾镜碎石术是一种常见的治疗肾结石的手术方法。
好的手术护理可以帮助患者快速恢复，并避免出现相关并发症。
因此，在实践中医护人员要认真执行各项手术护理，最大限度的确保患者的安全和舒适，给患者带来尽可能的关爱和温暖。
经皮肾镜碎石取石的护理
经皮肾镜碎石取石的护理优点:是一项微创新技术，该手术损伤小、恢复快、术后并发症少，碎石效率强,并在碎石的同时利用负压吸引的原理去把碎石清除。
术后护理;一般护理 ;（1）密切观察生命体征的变化，术后每30 min测血压、脉搏、呼吸1次，4次正常后则每小时1次，连续观察24 h。
（2）饮食和体位：肠功能恢复后，进食纤维素丰富的、易消化的食物，保持大便通畅，卧床休息24 h后可以下床活动，如造瘘管引流出液体由淡红转鲜红则继续卧床休息。
术后护理导尿管的护理 ;（1）选用双腔气囊导尿管，可防止导尿管脱出，引流管每日更换，观察引流袋内尿液的颜色和量，放出引流袋内尿液时用过滤网，以观察碎石排出情况。
（2）保持尿道口清洁，每日用0.1%的新洁尔灭或络合碘抹洗尿道口，尿道口周围不应有血迹和分泌物。
（3）妥善固定导尿管，导尿管通常固定在床旁，下床活动时固定在裤子上，导尿管的高度不超过尿道口水平，防止引流液反流，导致逆行感染。
（4）鼓励患者多饮水，保证每日饮水量2000 ml以上，以增加尿量，减少尿路感染，还有利于残余结石的排出和预防结石的形成。
肾造瘘管的护理（1）妥善固定肾造瘘管，防止造瘘管脱落，避免牵拉、受压、扭曲、保持引流通畅。
引流液位置不得高于床平面，活动时不得高于造瘘口平面。
（2）观察引流液的颜色、性质和量并记录，引流液一般在24 h内由鲜红逐渐转清。
（3）肾造瘘管不应常规清洗，以免肾脏感染，如发生造瘘管引流不畅，而且由上而下挤压无效时，可在无菌操作下用生理盐水5 ml以＜2 kPa的压力冲洗，以免造成肾脏损伤。
本组3例发生造瘘管阻塞，经上述方法处理后复通。
（4）肾造瘘管一般留置3～5天，拔管前需夹管24～48 h，观察肾盂至膀胱引流是否通畅，通畅则可拔除造瘘管。
（5）拔管后局部伤口以无菌凡士林沙块堵塞再用无菌敷料覆盖，并嘱患者取健侧卧位，以防止手术侧造瘘口漏尿。
双J管的护理（1）由于双J管需留置1个月左右，上下端盘曲刺激膀胱黏膜，易引起血尿。
PCNL经皮肾镜取石术护理
提供心理支持
在手术前和手术后，关注 患者的心理变化，提供必 要的心理支指导患者术前进行必要的 准备，如禁食、禁水、备 皮等。
术后注意事项
向患者介绍术后需要注意 的事项，如体位、饮食、 活动等。
药物使用
告知患者术前需要使用的 药物及其作用和使用方法 ，以及注意事项。
02
术中护理
Chapter
手术室环境准备
手术室温度和湿度调节
确保手术室环境适宜，温度维持在22-25℃，湿度保持在50%60%。
手术器械和物品准备
确保手术所需的所有器械和物品齐全，并处于良好状态。
手术台和患者体位准备
确保手术台干净整洁，并根据手术需要安置好患者的体位。
患者体位指导
指导患者采取正确的体位
01
根据手术需要，指导患者采取俯卧、侧卧或仰卧等体位，并确
04
出院指导
Chapter
日常注意事项
保持手术部位清洁干燥，避免伤 口感染。如发现伤口红肿、疼痛 、渗血等情况，应及时就医。
按照医生的指导按时服用药物， 不可自行增减剂量或停药。
休息与活动 伤口护理 饮食调理 药物使用
出院后应保证充足的休息时间， 避免剧烈运动和重体力劳动，逐 渐恢复日常活动。
遵循清淡、易消化、营养丰富的 原则，避免辛辣、刺激性食物， 多饮水，保持大便通畅。
评估患者身体状况
进行必要的实验室检查和影像学检查 ，了解患者的肝肾功能、心肺功能以 及结石的大小、位置和数量等。
心理护理
01
02
03
介绍手术过程
向患者详细介绍PCNL经 皮肾镜取石术的手术过程 、效果及注意事项，消除 患者的恐惧和焦虑情绪。
鼓励患者表达
鼓励患者表达自己的担忧 和疑虑，针对患者的具体 情况给予适当的心理支持 和疏导。
经皮肾镜碎石取石术护理
经皮肾镜碎石取石术护理【观察要点】1、观察手术穿刺部位皮肤（腋后线12肋下）皮肤有无红肿、破溃等皮肤病。
2、观察伤口周围敷料有无渗血、渗液。
3、观察引流管是否通畅，引流液的性质、颜色和量。
【护理措施】术前护理1、按泌尿外科手术前一般护理常规护理。
2、术前皮肤准备时若发现手术穿刺部位皮肤（腋后线12肋下）病变及时通知医生。
备皮范围：上起乳头水平，下至耻骨联合，前后均过正中线，并剃除阴毛。
3、术前教患者练习卧手术体位：俯卧位，腰腹部垫高。
告知患者此体位在术中可能引起胸腹部不适、恶心、呕吐或血压变化。
4、指导患者练习屏住呼吸，防止在肾穿刺过程中随着呼吸运动而影响穿刺的准确性。
术后护理1、按泌尿外科手术后一般护理常规护理。
2、肾造瘘管周围敷料如有渗血、渗尿应及时通知医生并更换敷料。
3、将肾造瘘管妥善固定防止滑脱、受压、弯曲，保持引流管通畅。
遵医嘱术后夹管2小时后开放。
引流液的颜色一般为澄清或淡红色，如有鲜红色血性液应及时与医生联系。
观察术后肾功能情况，遵医嘱记录24小时引流量及尿量。
4、放置支架管患者避免剧烈活动，防止身体过度弯曲。
5、注意收集尿液中排出的碎石，及时送检做结石成分分析。
【健康教育】1、鼓励患者多饮水，每日尿量达到1500ml以上。
2、尿路结石治愈后3—6个月，必须例行泌尿系统B超检查或腹部X光平片检查。
3、指导患者收集结石并做结石成分分析，确定结石类型，以便进一步治疗，预防结石复发。
结石收集的方法是：每次小便排入痰盂内，待尿液沉淀后将沉底的结石颗粒或粉末取出，用水泡洗干净，晾干后，放入容器内送检。
根据结石成分分析结果指导饮食。
具体方案如下：草酸钙结石：少食菠菜、甜萝卜、茶、巧克力、各种干果（松子、核桃、栗子、花生等）、草莓、大黄、麦麸。
尿酸结石：少食动物内脏和酒类。
限食肉、鱼类，每日不超过100克。
少食花菜、蘑菇。
磷酸镁铵和碳酸钙混合结石：控制尿路感染。
服用食醋，酸化尿液。
磷酸钙结石：少食南瓜子、咖啡、浓茶。
经皮肾镜碎石取石术的配合方式护理课件
并发症的预防与处理
术后并发症的预防与处理也是护理工作的重要环节，如出 血、感染等，需要密切观察患者的病情变化，及时发现并 处理并发症。
展望未来护理发展
01
护理技术的创新
随着医疗技术的不断发展，未来护理技术也将不断创新，如智能化护理、
THANKS。
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征， 包括心率、呼吸、血压和血氧饱 和度等，以确保患者生命安全。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取适当 的疼痛缓解措施，如药物治疗、 物理治疗等，提高患者的舒适度。
饮食指导
根据患者的病情和手术情况，指 导患者合理进食，保证营养供给，
促进术后恢复。
并发症观察与处理
出血
碎石取石的配 件
目录
• 经皮肾镜碎石取石术简介 • 术前准备 • 术中配合 • 术后护理 • 护理体会与展望
01
碎石取石
手术定义
手术定义
经皮肾镜碎石取石术是一种微创手术， 通过在腰部建立一条通往肾脏的通道， 将肾镜插入肾脏内，利用激光、超声 等能量将结石击碎并取出。
手术目的
主要目的是清除肾脏内的结石，解除 结石对肾脏的压迫和梗阻，恢复肾脏 的正常功能。
远程护理等，将为患者提供更加高效、便捷的护理服务。
02
护理与医疗的深度融合
未来护理与医疗将更加深度融合，形成以患者为中心的全方位医疗服务
体系，提高患者的就医体验和医疗质量。
03
护理人才培养
未来护理人才的培养也将更加注重专业素质和综合能力，培养更多高素
质、高水平的护理人才，为医疗服务事业的发展做出更大的贡献。
经皮肾镜取石术围术期护理课件
尿漏
尿漏多因肾盂与输尿管 交界处损伤所致，需保 持引流管通畅，及时处
理。
结石残留
术后定期复查泌尿系超 声，了解结石残留情况 ，及时处理残留结石。
05 康复指导与随访
康复锻炼指导
1 2
术后早期活动
鼓励患者在术后早期进行适当的活动，如床上翻 身、坐起、下床行走等，以促进血液循环和身体 恢复。
手术原理与流程
手术原理
通过皮肤穿刺肾脏，建立工作通道， 利用内窥镜技术观察并取出结石。
手术流程
包括术前评估、麻醉、体位准备、穿 刺、建立工作通道、置入内窥镜、碎 石取石、术后处理等步骤。
02 术前护理准备
术前评估
01
02
03
评估患者全身情况
了解患者年龄、性别、体 重、身高、心肺功能等基 本信息，以便评估手术风 险。
03 术中护理配合
手术室环境准备
手术室清洁消毒
手术室温度调节
确保手术室环境清洁无菌，定期进行 空气消毒，减少感染风险。
保持手术室温度适宜，避免患者因低 温而出现不适。
手术物品准备
根据手术需要，准备齐全手术器械、 敷料、药品等，确保手术顺利进行。
术中仪器设备管理
仪器检查
在手术开始前，对手术所需的仪 器设备进行检查，确保设备性能
处理方法
及时发现、有效处理、 预防措施等。
经验教训
从案例中总结经验教训 ，提高护理质量。
THANKS
感谢观看
后续护理提供依据。
疼痛干预
02
根据疼痛评估结果，采取适当的疼痛干预措施，如药物治疗、
物理治疗等。
心理支持
03
对患者进行心理疏导，缓解其焦虑、紧张情绪，提高疼痛耐受
经皮肾镜取石术的护理
经皮肾镜取石术的护理一、护理评估1、评估患者的病情、配合、自理能力、心理状况及健康史和相关因素。
2、评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、身体状况、既往史等。
3、观察患者腰腹部疼痛的表现，有无血尿及血尿的量和严重程度，有无尿路感染表现，如发热，有无恶心、呕吐等症状。
4、了解女性患者是否在月经期。
二、护理措施（一）术前护理1、向患者及家属说明术前检査 IVP/CT 的目的及注意事项，协助完成各项辅助检查。
2、做好心理护理，多关心和帮助患者，解除思想顾虑，消除恐惧心理。
3、有感染或血尿者，需先控制感染后方可手术。
4、做好术前常规准备，如个人卫生、手术区域的皮肤准备等。
5、术前床上训练俯卧位，从俯卧 30 分钟延长至 2 小时。
6、术前训练床上大小便，指导深呼吸及有效咳嗽、咳痰预防术后并发症。
（二）术后护理1、休息与活动：术毕去枕平卧 6 小时，术后 1-3 天卧床休息，以平卧位和健侧卧位为主，指导床上适当活动，预防压疮及下肢静脉血栓、肺栓塞等的发生。
术后 4-5 天由半卧位、坐卧位逐渐适应，术后第 6 日可协助下床室内活动。
2、饮食护理：术后禁食水，肠功能恢复后由全流、半流逐步过渡到普食。
进食高蛋白、高纤维素易消化饮食。
避免甜食，引起腹胀。
多饮水，每日饮水＞3000 毫升，起到内冲洗的目的，预防泌尿系感染。
3、病情观察：（1）行心电监护，观察生命体征变化，给予氧气吸入。
（2）伤口护理：观察肾造瘘管口有无渗血、渗液及腹痛、腰痛、胀痛等，保持伤口敷料干燥，及早发现肾造痿口出血及尿瘘等早期危象。
（3）引流管护理：术后留置肾造瘘管及导尿管，应妥善固定，保持管道通畅，观察肾造瘘管及尿管引流液颜色、性质、量，引流管按常规护理。
若肾造瘘管短时间引流出大量鲜红色血性液体须警惕大出血，应立即报告医生，配合处理。
（4）术后第 5-6 日空腹复查 KUB，了解碎石效果。
必要时配合E 秒 W 升再次碎石，术后 6-7 日拔除肾造瘘管及尿管。
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• （三）积极治疗尿路感染 • （四）长期卧床病人，应鼓励及帮助多活动，借以减
少骨质脱钙，增进尿流畅通。 • （五）调节尿液酸硷度：根据尿石成分，调节 尿液酸
碱度，可预防尿石复发，如尿酸盐、草酸盐结石在酸 性尿中形成，磷酸盐、碳酸盐结石在碱性尿中形成。
• 腹膜后血肿：穿破周围器官。术后注意观察患 者生命体征，腹部体征，有无腹胀，腹痛等不 适，多饮水可稀释尿液，降低 尿内晶体浓度，冲洗尿路，有利于预防结石形成及促 使尿石排出，一般成人每日饮开水或磁化水2000毫升 以上，对预防结石有一定意义。
需停药2~4周,复查凝血功能正常才可以进行手 术.
术前准备
• 1与开放手术大致相同.需检查血,尿常规,肝,肾功能,血液 生化和电解质,心,肺功能,凝血四项及尿细菌培养
• 2控制尿路感染 • 3 B超检查 • 4X线检查;包括X线腹部平片,静脉肾盂造影(IVU)正侧位
及斜位 • 5必要时还可进行CT或MRI检查. • 6 将术中.术后可能出现大出血,损伤周围器官等需改开放
经皮肾镜取石术护理
于春霞
适应症;
• 1体积较大的结石,>2CM以上 • .2鹿角状肾结石. • 3肾下盏结石 • 4同时有结石远端尿路梗阻. • 5其他治疗方法失败,如ESWL失败后 • 6肥胖患者,皮肤至结石距离过大,ESWL
定位有困难.
禁忌症
• 1未纠正的全身出血性疾病. • 2结石合并同侧肾肿瘤 • 3脊柱严重后凸畸形,不能俯卧者. • 4严重心脏疾病和肺功能不全,无法俯卧者 • 5未纠正的重度糖尿病和高血压者 • .6相对禁忌证为服用阿司匹林,华法林等药物者,
• 3 引流管的护理
• (1)肾造瘘管的护理:术后常规置肾造瘘管引流 尿液,妥善固定.告之患者及家属,翻身,活动时, 勿牵拉造瘘管,以防造瘘管脱出.勿折叠挤压造 瘘管,保持引流管的通畅.一般不做冲洗,如管道 欠通畅,及时检查有无折叠，成角等，必要时 低压少量冲洗。观察引流管液的颜色，性质，
量等，并做好记录。如造瘘管引流液成鲜红色
血性，应考虑出血，及时报告医生进行处理。
引流管的位置不得高于造瘘口，防止引流液逆 流而感染。术后2~3D尿液转清，则可试夹造 瘘管观察24H，如患者无任何不适，即可拔除 肾造瘘管。常规应用抗生素。对于残留结石， 应尽量设法取出，必要时再用ESWL治疗。
• (2)尿管的护理: 妥善固定好尿管,观察尿色变 化及尿量.气囊导尿管应严格按照尿管上的标 注,注入足量气体.尿管高度不得高于膀胱,以免 尿液反流,引起逆行感染.清洁尿道口日2次,更 换尿袋1/3D.留置尿管期间鼓励患者多饮水,起 到尿路生理性冲洗的作用.
手术,甚至切除肾脏等情况,应以书面形式告知患者及其家 属. • 7 心理护理; • 8 术前1D完成备皮,皮试.备血,通知禁食12H,禁水6H,术 前晚予灌肠或口服肠道清洁剂.
术后一般护理
• 1 按肾脏手术常规护理 • 经皮肾镜取石后,肾脏多有创伤,病人应卧床休息至尿液
转清.患者术毕返回病房,去枕平卧6H,予吸氧,生命体征 监测.术后一般6H开始进流质饮食,第2天无腹胀等不适, 可进软食,逐步过渡到正常饮食;鼓励患者多吃蔬菜水果, 保持大便通畅. • 2 伤口护理 • 患者仍有1个或2个肾造瘘口.注意观察伤口敷料,保持 伤口敷料清洁干燥.如有渗湿,立即更换;如伤口敷料血 性渗出多,应观察患者是否有出血,及早发现,及早处理. 注意观察患者生命体征,观察有无腹膜后血肿及水.电解 质失调等.
引流管的护理
• 1 按肾脏手术常规护理 经皮肾镜取石后,肾脏 多有创伤,病人应卧床休息至尿液转清.患者术 毕返回病房,去枕平卧6H,予吸氧,生命体征监 测.术后一般6H开始进流质饮食,第2天无腹胀 等不适,可进软食,逐步过渡到正常饮食;鼓励患 者多吃蔬菜水果,保持大便通畅.
• 2 伤口护理 经皮肾镜取石术是微创手术,但患 者仍有1个或2个肾造瘘口.注意观察伤口敷料, 保持伤口敷料清洁干燥.如有渗湿,立即更换;如 伤口敷料血性渗出多,应观察患者是否有出血, 及早发现,及早处理.注意观察患者生命体征,观 察有无腹膜后血肿及水.电解质失调等.
• （六）饮食调节 和药物预防：根据结石的成分适当的 调节 饮食，
• 含钙结石患者:避免过量食用含钙量高之食物如小鱼乾, 牡蛎,蛤蚌,田螺,紫菜,海带,发菜,肉乾,牛奶,枣类,核桃,葡 萄乾,排骨,起司及豆类制品.
• 草酸盐结石病人，宜少吃富含草酸的食物，如咖啡,可 乐,杏仁,菠菜,柑橘,葡萄、土豆、等，口服维生素B6， 可减少尿中草酸盐的排出，口服氧化镁，可增加尿中 草酸盐的溶解度。
• 磷酸盐结石病人宜低磷低钙饮食，避免过量食用葡萄 乾,枣乾,梅子,有壳之海鲜类,腌熏肉类,乾豆乾,硬壳果类, 花生酱等口服氯化铵酸化尿液，有利于磷酸盐的溶解。
• 感染：主要表现为高热，寒战。应保持引流管通畅， 继续使用抗生素；严密监测体温的变化情况；观察 引流液的色，量和性状，如有异常，立即报告医生； 如果导尿管堵塞，可予膀胱冲洗；造瘘管堵塞，予 低压冲洗；防止尿液反流。
• 周围器官损伤：可因术中穿刺不当所致，引起 肠穿孔或胸膜损伤，比较少见。应用B超穿刺 探头引导穿刺可以避免。术后应严密观察患者 的呼吸情况和腹部体征。
• (3)双J管的护理：术后常规放置双J管，可起 到内引流，内支撑的作用。留置双J管期间，
患者可有轻微的腰部不适等不适等症状。留置
双J管期间，瞩患者多饮水，勤排尿，避免憋 尿，避免剧烈运动。避免侧弯腰等动作。
术后并发症的防治
• 出血：血尿最常见，1~2D可停止。耐心向患者解 释，并鼓励患者多饮水，每天2000ml以上。适当应 用止血药物。若有严重血尿，表示肾内有活动性出 血，此时可牵拉气囊的造镂管压迫止血；必要时可 用气囊扩张器压迫止血；也可通过夹闭肾造瘘管 5~10min试着止血；如出血严重，应行开放手术止 血，并延迟下床时间（一般术后2天便可下床活动）； 严重者可做肾动脉栓塞或肾切除。肠道功能恢复后， 可多食富含粗纤维的水果，蔬菜，防止便秘。