1、拔牙流程
拔牙术PPT课件
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㈠基本方法和步骤
⒋拔除病牙
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㈠基本方法和步骤
⒋拔除病牙
牙钳夹紧牙后，拔牙时力的应用 主要有三种类型:
摇动 扭转 牵引
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㈠基本方法和步骤
⒋拔除病牙
摇动：向牙的唇舌向反复缓慢摇动，扩大 牙槽窝、撕裂牙周膜。适用于扁根的下前 牙，双尖牙以及多根的磨牙;
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㈢牙根拔除术：进入上颌窦内的牙根拔除法
⑴必须有良好的照明，在直视下进行。
⑵根尖挺必须在牙根面及牙槽骨壁之间插入，插 入时不可用暴力强行插入，用楔力结合旋转力 试探性插入。
⑶不能插入根挺时，即应放弃，采用从颊侧翻瓣 去骨法。
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㈢牙根拔除术：进入上颌窦内的牙根拔除法
牙根进入上颌窦的三种情况：
⑸如断根不可避免，宁可折断颊根。因 颊侧骨板薄，取根相当容易。腭根 断后取出困难，且易进上颌窦。
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㈡各类牙的拔除法
5.上颌第二磨牙
与上颌第一磨牙相似，但根尖较短， 分叉亦较小，颊侧二根常融合为一。 拔牙特点：同上颌第一磨牙，拔除 较容易。
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㈡各类牙的拔除法
上颌第三磨牙
⑴牙根多融合为锥形并略向远中 弯曲，但根的数目及形态变异很 大； ⑵颊侧骨板较薄。
靠近 （3）腭根多呈圆形，较粗 （4）颊根与腭根岔开明显 （5）颊侧骨板较腭侧薄 （6）根尖与上颌窦关系密切
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㈡各类牙的拔除法
拔牙特点：
⑴主要用摇动力量，向颊侧的力量应大。 ⑵不能使用旋转力。 ⑶牵引拔除的方向是向颊侧向牙合面。
下颌第一磨牙拔除术技能话术
下颌第一磨牙拔除术技能话术（边说边做）老师好！1.你好患者，我现在需要为你做下颌第一磨牙拔除术，如有不适，请及时举左手示意。
2.检查时患者下颌 面与地面平行，（在医生肘关节以下）医生应该站在患者的右前方。
3.核对患牙，该牙符合拔牙指征，需要拔除。
4.询问患者有无麻药过敏史，高血压，糖尿病，心脏病等禁忌症。
5.准备的器械：口腔检查器械、手套、黏膜消毒剂、棉签、2%的盐酸利多卡因、注射器、牙龈分离器、下颌磨牙拔牙钳、刮匙、棉球。
6.拔除下颌第一磨牙应行下牙槽神经、舌神经和颊神经阻滞麻醉（1）告知患者注射初有微痛，请不要惊慌。
让患者大张口，用口镜牵拉口角，棉球擦干术区，消毒粘膜并牵引，使之绷紧，以减少穿刺时的疼痛。
（2）注射器放在对侧口角，即第一第二前磨牙之间，与中线成45°，注射针应高于下颌牙平面1cm并与之平行，进针点在翼下颌皱襞中点的稍外侧3~4mm或与颊脂垫尖相对，向深部刺入2.5cm触及下颌升支骨壁，回抽无血，注入麻药1~1.5ml麻醉下牙槽神经；（3）再将注射针头退出1cm，回抽无血，注射麻药0.5~1ml，即可麻醉舌神经；（4）将注射器退至肌层与黏膜下，注射麻药0.5~1ml，也可在患牙颊侧前庭沟局部浸润，以麻醉颊长神经。
7.过一会询问，患者下唇舌尖是否麻木？8.再次核对牙位，消除患牙大块结石，消毒。
9.使用牙龈分离器充分的分离牙龈（要有支点，分离至牙槽嵴）10.再次核对牙位，安置牙钳，夹紧患牙颊舌向摇动，松动后向上，颊侧方向牵引拔除。
（钳喙长轴应与所拔除牙之长轴平行，充分向根方伸展，注意保护牙龈和对颌牙）11.拔牙后检查牙根的完整性。
12.使用刮匙搔刮牙槽窝。
（探查取出拔牙窝的残片、牙石、肉芽组织等，搔刮动作应轻柔）13.牙槽窝复位，让患者咬紧棉卷。
14.术后医嘱：①压迫止血的时间20-30分钟②术后24小时不漱口。
③2个小时后进食温凉④术后24-28小时唾液有少量血液为正常现象。
拔牙操作规范-(1)
普通牙拔除术【适应症】1.龋病牙体严重广泛的龋坏而不能有效治疗利用者2.根尖病根尖周围病变，不能用根管治疗、根尖切除等方法治愈者3.牙周病晚期牙周病，牙周骨组织已大部分破坏，牙极为松动者4.隐裂牙、牙根纵裂及创伤性磨牙根折者5.牙外伤如牙根折断且折断线与口腔相通，难以治疗利用者6.牙内吸收牙髓腔壁吸收过多或穿通者7.埋伏牙引起邻牙疼痛或压迫吸收时，在邻牙可以保留的情况下可拔除8.阻生牙常发生冠周炎或引起邻牙牙根吸收、龋坏者9.额外牙使邻牙迟萌或错位萌出、牙根吸收或导致牙列拥挤者10.融合牙及双生牙发生于乳牙列的融合牙及双生牙，如阻碍及继承恒牙的萌出，应予拔除。
恒牙列中的融合牙及双生牙应根据具体情况决定去除或保留。
11.滞留乳牙影响恒牙萌出者应拔除。
成人牙列中的乳牙，如下方恒牙先天缺失或恒牙阻生未萌出时，可保留。
12.错位牙致软组织挫伤而又不能用正畸方法矫正者。
13.治疗需要正畸治疗需要进行减数的牙；义齿修复需要拔除的牙；恶性肿瘤进行放射治疗前需要拔除的牙；囊肿或良性肿瘤累及的牙等。
14．骨折累及的牙颌骨骨折或牙槽骨骨折累及的牙，应根据创伤治疗是否需要，以及牙本身的情况决定去除或保留。
【禁忌症】1.心脏病（1）有近期心肌梗死病史者；（2）近期心绞痛频繁发作者；（3）心功能III—IV级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状者；（4）心脏病合并高血压，血压≥24/14.7kPa（180/110mmHg）者；（5）有III度或II度II型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿-斯综合征病史者。
2.高血压血压高于160/100mmHg的患者需要拔牙的，应视情况，建议在监护或与内科医生合作下进行。
3.血液系统疾病（1）贫血；（2）白细胞减少症和粒细胞缺乏症；（3）恶心淋巴瘤；（4）白血病；（5）出血性疾病。
4.糖尿病血糖控制在8.8mmol/L以下者可拔牙。
5.甲状腺功能亢进症静息脉搏在100次/分以上，基础代谢率在+20%以上视为拔牙禁忌。
拔牙法操作流程及评分标准
拔牙法操作流程及评分标准1. 操作流程拔牙法是一种常见的牙科手术，以下是拔牙法的基本操作流程：1. 麻醉：在开始拔牙手术前，使用局部麻醉药物麻醉患者。
确保患者不会感受到疼痛。
2. 术前准备：医生需要穿戴好手套和口罩，确保手术环境的清洁和卫生。
3. 清洁和消毒：医生使用消毒剂清洁患者口腔周围的区域，以减少感染的风险。
4. 切口：医生使用手术刀在患者牙齿周围切开牙龈，露出需要拔除的牙齿。
5. 松动牙齿：医生使用牙科器械，如力psps 矫正夹等来松动需要拔除的牙齿。
6. 拔牙：在牙齿完全松动后，医生使用拔牙钳将牙齿从牙槽中拔出。
7. 接缝：如果需要，医生会将牙槽缝合起来以促进愈合。
8. 术后指导：手术结束后，医生会向患者提供一些术后指导，例如如何正确护理口腔，避免感染等。
2. 评分标准拔牙手术的评分标准可以帮助医生和患者评估手术的质量和效果。
以下是一些常见的评分标准：1. 出血量：根据手术过程中的出血量多少进行评分，包括轻度、中度、重度出血。
2. 术后疼痛：评估患者手术后的疼痛程度，通常使用数字评分法，从1到10中选择一个数字，表示疼痛的程度。
3. 愈合情况：观察手术后几天、几周或几个月内伤口的愈合情况，根据愈合程度进行评分，包括良好、一般、差等。
4. 操作技术：综合考虑医生在手术过程中的操作技术，如操作的熟练程度、准确性等方面进行评分，包括优秀、良好、一般等。
以上评分标准应根据具体情况进行调整和补充，以确保评估的全面性和准确性。
拔牙法操作流程及评分标准是一份帮助医生和患者了解拔牙手术过程的文档，能够提供参考和指导，确保手术的安全和效果。
（注意：文档中的内容仅供参考，具体的操作和评分标准应根据医生的专业判断和实际情况进行确定。
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下领阻生第三磨牙拔除术
下领阻生第三磨牙拔除术【适应证】不能正常萌出且本身患有牙体或牙周疾患、影响健康邻牙者均应拔除。
【禁忌证】1.急性炎症期应暂缓拔除。
2.伴有全身系统性疾病者其禁忌证见本章“一、普通牙拔除术”。
【操作程序及方法】1.口外检查注意颊部有无红肿，如有应触诊其软硬程度。
检査下颌下及颈部有无肿大的淋巴结。
检查下唇有无麻木或感觉异常。
2.口内检査检查患者有无张口困难。
检查第三磨牙区及磨牙后区，注意第三磨牙阻生情况及有无炎症。
必要时对全口牙及口腔黏膜等做检查。
3.X线片检查常规拍摄第三磨牙根尖片。
注意阻生位置、牙囊间隙、下颌管情况及其与第三磨牙牙根的关系等。
4.拔除方法及步驟(1）麻醉：除常规的下颌阻滞麻醉外，应在第三磨牙颊側近中角及远中三点做黏膜下注射。
(2）切开及翻瓣：高位阻生牙拔除一般不需翻瓣，低位阻生者应切开覆盖的软组织并翻瓣。
远中切口应在下颌支外斜线的舌側，颊側切口从远中切口的末端向下，切至前庭沟上缘处。
远中切口勿过分偏向舌側。
切开时应直达骨面，做黏骨膜全层切开。
翻瓣时，由远中切口的前端开始，向下掀起颊侧黏膜骨膜瓣。
(3）去骨：翻瓣后决定应去除的骨量及所在部位。
如合面、颊侧及远中皆有骨质覆盖，需去骨直至牙颈部以下，去骨量决定于牙在骨内的深度、倾斜情况及根的形态等。
将冠部骨阻力解除后，可根据牙根情况或将牙劈开，或再去除部分骨质，以解除根部骨阻力。
去骨可用骨钻或骨凿。
去骨的多少应以牙挺能否插人牙冠的近中面下方为宜。
如水平阻生牙的牙冠位于第二磨牙远中面下方时，还需将牙冠及牙根分开方能拔除。
(4）劈开：常用的劈开方向为正中劈开，置骨凿于正中发育沟处，骨凿的长轴与牙长轴一致。
劈开后应用薄挺先挺出远中冠及牙根，后挺出近中冠及牙根。
劈开时如将牙的远中冠劈去，可试用窄面薄的双面凿从髄室底部将牙根分开，再分别去除。
【注意事项】1.拔牙时如用劈开法或去骨法，皆有可能产生牙碎片或骨碎片，应注意检查并清除。
2.拔牙后应探查有无肉芽肿，如有应予刮除。
口腔技能操作内容
口腔技能操作内容一、洁牙操作技巧洁牙是口腔卫生的重要环节，可以有效预防牙周疾病和牙龈出血等问题。
以下是洁牙操作的技巧：1. 选择合适的牙刷：牙刷的刷毛应该柔软，刷头大小适中，能够轻松进入口腔的各个角落。
2. 正确刷牙姿势：将牙刷呈45度角放在牙齿和牙龈交界处，轻轻来回刷动，不要用力过猛。
3. 细心刷牙：刷牙时要细心，彻底清洁每一颗牙齿的前后表面以及咬合面，特别是后牙的咬合面更容易被忽视。
4. 使用牙线：牙刷无法清洁到的牙缝和牙齿间的食物残渣可以用牙线清理，将牙线轻轻拉出牙缝，上下移动，清洁污垢。
二、拔牙操作技巧拔牙是口腔外科手术的一种常见操作，需要严格的操作技巧。
以下是拔牙操作的技巧：1. 检查患牙：在拔牙前，需要对患牙进行全面检查，确定牙齿的情况和患牙与周围组织的关系。
2. 局部麻醉：在拔牙前，需要给患者进行局部麻醉，以减轻疼痛感。
3. 清洁口腔：拔牙前要求患者用漱口水清洁口腔，以减少口腔细菌数量。
4. 使用正确的器械：拔牙时需要使用合适的器械，如拔钳和托槽等，以保证操作的准确性和安全性。
5. 控制出血：拔牙后，要用纱布或海绵压迫创面，控制出血，避免感染和血肿等并发症。
三、种植牙手术技巧种植牙是一种常见的牙齿修复手术，需要熟练的技巧。
以下是种植牙手术的技巧：1. 术前检查：在进行种植牙手术前，需要对患者的牙齿和颌骨进行全面检查，确定种植位置和种植体的大小。
2. 麻醉患者：在手术前给患者进行局部麻醉，以减轻疼痛感。
3. 手术操作：在种植牙手术中，需要用手术器械将种植体植入颌骨中，确保其牢固和稳定。
4. 术后护理：种植牙手术后，需要对患者进行术后护理，包括注意口腔卫生，避免进食辛辣刺激性食物等。
四、牙齿矫正技巧牙齿矫正是一种常见的美容牙科手术，需要专业的技巧。
以下是牙齿矫正的技巧：1. 术前评估：在进行牙齿矫正手术前，需要对患者的牙齿和颌骨进行评估，确定矫正的方案和器械。
2. 定义矫正目标：根据患者的牙齿问题，制定矫正目标，如纠正牙齿的拥挤、错位等问题。
牙拔除术诊疗规范
牙拔除术诊疗规范（手术科室）牙拔除术是口腔外科最常用的手术，是治疗某些牙病和治疗、预防由牙齿引起的局部或全身一些疾病的手段。
【适应证】1．牙体破坏过大或残根，采用现有技术无法修复者。
2．牙根尖周围病变广泛、牙松动，用根管治疗或根尖切除等方法不能治愈者。
3．重度牙周病，牙槽骨明显吸收，牙齿松动而不能治疗者。
4．阻生牙反复引起冠周炎或引起邻牙病变者。
5．有碍咀嚼功能、美观，或引起食物嵌塞及创伤，或邻牙病损，妨碍义齿修复的移位牙或错位牙。
6．牙因创伤折裂至龈下或根折，不能治疗保存者。
7．形状异常，影响美观，位置不正或妨碍功能的多生牙。
8．正畸治疗需要进行减数的牙；义齿修复需要拔除的牙；恶性肿瘤放射治疗前，位于照射区的、不宜通过治疗而保留的牙。
9．乳牙滞留，妨碍恒牙正常萌出者。
10．引起邻近组织疾病的病源牙（如引起颌骨骨髓炎，蜂窝织炎等）或引起其他系统疾病的病灶牙（如引起风湿病、肾炎，心肌炎，虹膜睫状体炎）。
【禁忌证】1．血压高于24/13.3kPa（180/100mmHg）一般不宜拔牙，应先进行降压治疗。
有条件者可在心电图血压监护下施行拔牙术。
2．心脏病患者有不稳定的或近期开始的心绞痛、6个月内发生过心肌梗死、充血性心力衰竭、未控制的心律不齐、严重的风湿性心脏病活动期等及心功能Ⅲ级或以上者，应严禁拔牙。
患风湿性心脏病、先天性心脏病可以拔牙者，手术前、后应使用抗生素。
3．患有造血系统疾病者，如血友病、白血病、再生障碍性贫血，血小板减少性紫癜等，应在内科医师的配合下，全身症状、体征得到缓解控制后方可拔牙。
4．未控制的糖尿病患者禁忌拔牙。
血糖控制在9mmol/L（160mg/dl）以内，无酸中毒症状时可以拔牙。
因病人抗感染能力差，应在拔牙术前、后给予常规剂量的抗生素。
5．重症甲亢患者严禁拔牙（因拔牙可导致甲状腺危象发生）。
经治疗后，若基础代谢率控制在+20%以下，心率在100次/分以下可予拔牙。
但麻药中忌用肾上腺素，手术前后应采取抗感染措施。
成人全麻拔牙注意事项
成人全麻拔牙注意事项成人全麻拔牙是一种常见的口腔手术，需要在医生的指导下进行。
在进行该手术之前，患者需要了解一些注意事项，以确保手术的顺利进行和恢复期的良好。
以下是一些成人全麻拔牙的注意事项：1. 严格遵守医生的指导：在接受手术之前，一定要听从医生的建议和指导。
医生会详细说明手术的过程和注意事项，患者需要按照医生的指示准确操作。
2. 手术前的准备工作：在手术前一天晚上，患者应该禁食，并且在手术前一小时停止进食和饮水。
这是为了避免手术中意外吸入呕吐物。
患者还需要清除嘴巴中的食物残渣，以保持口腔的清洁。
3. 注意饮食习惯：手术后的几天内，患者需要避免食用过热和刺激性食物，如辣椒、硬果、脆皮烧烤等，以免刺激伤口。
可以选择软食和流质食物，如汤、酸奶、果泥等，以便于咀嚼和吞咽。
4. 控制咀嚼和吞咽的力度：在手术后的恢复期内，尽量避免过于剧烈的咀嚼和吞咽动作，以免对创口产生压力，延长愈合时间。
即使已经感觉到疼痛减轻，也要注意适度控制咀嚼和吞咽的力度。
5. 合理用药：医生会根据手术的情况开具相应的药物，例如止痛药、抗生素等。
患者需要按照医生的建议正确使用药物，如用药时间、用药剂量等，以避免药物滥用或不当使用。
6. 勿吸烟和饮酒：手术后一段时间内，患者应避免饮酒和吸烟。
酒精和烟草对伤口愈合不利，可能导致感染和口腔炎症的发生。
7. 正确刷牙和口腔护理：手术区域需要保持清洁和卫生，患者可以在手术后24小时开始轻柔刷牙，并用含漱口水漱口。
避免使用酒精含量较高的漱口水，以免刺激口腔伤口。
8. 定期复诊：术后的恢复期内，患者需要按照医生的要求定期复诊，以便医生观察伤口的愈合情况，并进行必要的治疗和更换伤口包扎。
9. 注意避免嘴巴感染：在手术后的恢复期内，患者需要特别注意避免嘴巴受到感染。
避免用手触摸或舔伤口，尽可能保持口腔干燥清洁，使用消毒液清洗牙刷和洗漱杯，避免交叉感染。
10. 注意观察异常情况：手术后的恢复过程中，如果出现以下情况需要及时就医：出血不止、持续高热、伤口肿胀或疼痛加重、伤口有明显的分泌物、口腔功能异常等。
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疗效评估和质量标准1、牙齿拔除干净，拔牙窝清创彻底。
2、拔除过程顺利，无其它不良副损伤。
3、客人术中全程无痛，不适感轻。
4、术后疼痛轻，肿胀轻，恢复快。
流程1）常规接待客人。
2）协助客人填写病历封面（姓名、性别、年龄、电话及地址）。
3）医生明确诊断，必须拍摄拔牙前X线片，掌握好适应症及禁忌症。
协助客人填写麻醉同意书、拔牙同意书。
4）根据需要准备麻药（利多卡因、碧兰麻）和空针。
5）领取拔牙器械及拔牙包。
6）抽吸麻药应：（1）用1%碘伏消毒安瓶颈部---酒精脱碘---拧开，禁用其他物品敲安瓶；（2）抽吸麻药时勿把针尖抵住安瓶底部抽吸，防止针尖变钝或形成倒钩---损伤粘模；（3）抽取麻药时禁止取下针乳头抽吸，避免污染；（4）麻药抽取好后，要检查针头与空针连接是否紧密；如针头污染，重换针头,检查管内无气泡。
(5) 碧兰麻需要打阻滞麻醉时应准备为能回吸状态。
7）根据所需要拔除的牙位来准备器械；8）拔牙前准备用物必须遵循无菌操作技术；9）拔牙中要配合医生进行手术（保持手术视野清晰，敲牙锤力度要适中，要注意观察病人的面色、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等）；病人的心理护理10）拔牙后擦净客人口腔周围血迹，交代并发《拔牙后注意事项》一张；11）让客人看清所需拔的牙已完全拔除；12）询问客人该牙是否要带走，若病人不要，方可弃之；13）护士不能做医生工作（如：拆线、拆碘仿纱条等）；14）常规观察客人，术后医嘱，带领客人交费，病历电脑存档；15）、交代拔牙治疗术后修复的必要性。
（智齿除外）16）、预约复诊。
17）、加强拔牙器械管理，术前去供应室领取、登记，术后清洗干净归还消毒室，清点数量并登记。
拔牙治疗需要注意的几个问题1、常用的麻醉药物1）地卡因：1%地卡因作粘膜麻醉，本品能透过粘膜，作用迅速，1-3分钟可生效，能维持20-40分钟，操作时禁止蘸太饱和棉签。
特别注意：地卡因只能作表面麻醉，而不能作注射用！2）盐酸利多卡因：主要用于浸润麻醉及阻滞麻醉，常用浓度为2%，作用时间是2小时左右，阻滞一次不超过400mg。
注意：严重房室传导阻滞，室内传导阻滞者禁用。
3）盐酸布比卡因：主要用于浸润及阻滞麻醉，常用浓度0.5%，作用时间5-6小时以上，毒性比利多卡因大。
4）碧兰麻：麻醉起效时间快，组织浸润性强，作用持续时间长，安全可靠无副作用，含阿替卡因4%，肾上腺素1/100000。
注意：严重心脏病。
甲状腺功能亢进，高血压，糖尿病病员慎用。
5）为什么在麻药中加肾上腺素？加肾上腺素的方法？所有的局麻药都能通过对交感神经节和节后神经纤维细阻滞，使血管扩张而至吸收加速。
为了使病人麻药吸收减慢，作用时效延长，中毒反应减小。
可在局麻药中加入适量的血管收缩药。
并能起到减少手术区出血，达到手术显示清晰的效果。
常在5ml 利多卡因中加入0.1%肾上腺素1滴（用注射用5#针头水平滴一滴）。
利多卡因加肾上腺素常用于阻生牙拔除。
2、皮肤消毒1）碘酒：杀菌性强，剌激性大，1%浓度用于拔牙麻醉的口内消毒，2%浓度用于颌面部手术或关节封闭的消毒。
2）酒精：75%酒精用于口周及颌面部手术的脱碘。
3、止血药1）明胶海绵：吸湿性强，对创面渗血有较好的止血作用，口腔局部止血。
2）碘仿纱条：吸收创面渗出物，使创面干燥，促进肉芽生长，加速伤口愈合，主要用于拔牙后预防干槽症，取纱条时应是分次取出。
3）止血纱布，云南白药，止血粉等。
4、拔牙术1）适应症：（1）牙滞溜影响恒牙萌出者。
（2）因龋坏过大或严重的牙周病，经治疗无效者。
（3）因损伤，牙冠折裂至龈下或同时有根折而不能治疗或修复者。
（4）正畸治疗需要拔除的错位牙、多生牙、防碍咀嚼功能及影响美观的牙。
（5）阻生牙，反复引起冠周炎症或造成邻牙龋病者。
（6）无对合牙功能的牙，以及有碍义齿修复者。
（7）可疑为引起全身性疾病（如风湿病，虹膜睫状体炎）的病灶牙，如患者坏疽性牙髓炎，慢性根尖周炎等的牙。
（8）因牙周病，牙齿过度松动，影响咀嚼功能的牙。
（9）肿瘤放射治疗中，以后可能成为致病牙者。
注意：肿瘤患者登楼后，喘气不止者，测脉搏大于100次/分钟者，禁拔牙！2）禁忌症：（1）血液病患者，如血友病，血小板减少性紫癜，急性白血病恶性贫血，坏血病等可引起拔牙后出血不止者。
（2）口腔恶性肿瘤，因肿瘤及牙齿松动疼痛要求拔牙，但拔牙可剌激肿瘤生长，造成医源性扩散和恶化，不宜拔牙。
（3）严重心脏病患者。
（4）血压过高，723.9/14.6kpa（180/110mmHg），尤其是有脑、心、肾器质性损伤者禁拔牙。
（5）糖尿病未经控制，血糖在160 kpa/dl以上，并伴有中毒症状者。
（6）严重肝、肾疾病，肝功能损害者。
（7）严重甲状腺功能亢进患者病情未控制不宜拔牙。
（8）肺结核开放期未经控制。
（9）各种急性传染病。
（10）急性炎症期（冠周炎，蜂窝组织炎，牙槽脓肿扩散期或高热，体弱及过敏体质者）（11）易流产孕妇，在孕娠前后3个月最好不拔牙。
（12）疲劳过度，饥饿，紧张，恐惧，妇女月经期暂缓拔牙。
5、拔牙前的准备工作1）患者的准备：（1）热情接待病员，一切治疗都应事先取得患者及家属同意做好心理护理，消除病员紧张恐惧的心理，以最佳心理状态接受治疗。
（2）协助病员签同意书，并解释同意书上内容。
对拔过牙的患者询问最近一次拔牙时间及当时情况。
（3）协助医生仔细认真检查核对要拔的牙位，拔牙的原因，打开X光片桌面，供医生参考。
（4）有高血压病史者，应了解手术前睡眠情况和测量血压。
（5）有出血倾向者，应检查患者腿部有无紫斑，并作出凝血时间和血小板测定，以免拔牙后出血不止。
（6）对于年纪大的患者，询问最近一次住院情况，是什么原因住院。
（7）控制其他病员及家属，不能在诊室大声讨论，影响正在拔牙的医生及病人。
2）拔牙器械的准备：（1）检查盘一副（口镜，探针，镊子）。
（2）牙钳（上牙钳、下牙钳），牙挺，牙龈分离器，刮匙，持针器，缝针，缝线。
（3）漱口水一杯（复方氯己定含漱液）。
（4）如须切开拔牙，须刀柄，刀片，骨膜分离器，持针器，缝针，缝线。
（5）如须劈开拔牙，应加双斜面分牙骨凿。
（6）如须高速手机分牙，应准备手机，增隙凿，车针和吸唾管，手机消毒要严格（高温高压消毒）。
（7）夹持器械时，轻拿轻放，不能有较大的碰撞声，且摆放有序，不能放成一堆。
（8）如是复杂牙拔出，到供应室领取拔牙包。
3）麻醉的准备：（1）若需要拔除两个区域的牙，则应准备两副空针及麻药。
（2）麻药应用1%碘伏消毒后，再用75%酒精脱碘。
（3）在抽吸麻药中，禁止取下针栓，用针乳头直接抽吸（违者罚款20元）。
（4）麻药吸好，要检查针栓，针乳头衔接是否紧密并加固。
（5）注射麻药前，再次核对患者要拔牙位，对年老者可用镜子指看所需要拔的牙，对于聋哑人，儿童要让其家属知道拔那颗牙，以免造成误解。
6、拔牙中的护理1）医护人员洗手，戴手套、口罩、帽子。
2）患者取坐位，为患者围胸巾，调节灯光、椅位、头托。
3）拔上颌牙时，患者张口时上颌牙合面，应在地面45°角，但应特别注意勿使患者头过度后仰，以防止拔除的牙齿误吞入食管和呼吸道内，拔除下颌牙时，患者取正位，张口时下颌牙颌面与地面平行。
4）护士在配合时，应在患者左则，即是四手操作时钟2-4点的工作位，以利器械传递及吸唾血液，用小棉球擦拭手术中血迹，协助劈锉牙齿和保护下颌骨，保护颞颌关节不受损伤。
5）请患者漱口，常用0.9%NS。
6）1%碘酊传递给医生进行口腔粘膜及口周皮肤消毒，检查抽吸好的空针，针栓与针乳头衔接是否紧密再传递给医生进行注射。
7）牙拔出后，护士应用棉球（棉球只能沾放口杯内的水，不能沾痰盂冲管的水）擦净病员口周血迹并发给\讲解注意事项。
未执行者罚款10元。
8）病历要进入电脑存档。
9）在拔下一位病人牙时，必须用酒精，将灯的两面把手，观片灯开关及有血迹的地方擦拭干净，并注意擦拭时，顺一个方向进行，不能反复擦拭！10）医生在缝合时，护士将方盘托在病人胸前，不能放在病人胸口上，特别是老年人。
11）在拔牙过程中始终观察病人面色、呼吸、表情、体温，发现异常，及时提醒医生并询问患者。
7、拔牙后的护理1）拔牙后半小时至一小时即可将所咬棉团吐出（远距离患者到家后再吐棉团），24小时唾液中有少量血丝属正常现象，不必惊诧，嘱其吃一盒冰淇淋，但如果出血不止，量多，特别患者口中出现血凝块，则应及时到医院就诊，如遇夜间出血，应立即到您附近设有口腔急诊的医院诊治，作止血处理。
2）拔牙后2小时左右（麻药散后）才能饮食，可吃流质或半流质，不吃过硬、过热的食物，勿用舌舔，吸吮或手摸伤口，伤口上有凝结的血块切勿扯掉，以免流血，当天不要漱口，勿刷牙，要少说话，勿喝酒，唱歌，吸烟，勿洗热水澡，禁酒，2-3天内勿作过重体力劳动及剧烈运动，应该静养。
3）麻醉药效果消失后，拔牙创口略有疼痛，一般不需要服药，若有发热，疼痛剧烈，肿胀或大量出血应及时就诊（见第一条）。
4）除第三磨牙，多生牙及正畸拔牙外，一般成人拔牙后2-3个月，均需到医院安装假牙。
5）伤口有缝合者，嘱：术后一周拆线。
8、各类拔牙方法及护理配合1）根的挺出增隙法，增隙时要准备带槽圆凿或增隙凿和牙锤，击凿时护士要用右手腕部的力量，适中，有弹性，有节奏地连续叩击两下（第一下轻，第二下重，第三下轻，第四下重……以此循环），再次重复，同时左手握成团，向上托护下颌骨角处，保护颞颌关节不受震伤，不充许下颌有明显动度。
若掏取上颌前磨牙根及磨牙时，一定要轻击，以免使牙根进入上颌窦。
2）劈开拔牙法，争取一锤击劈开，击锤时一般两下，第一下很轻，为预备挫打，第二下用力快，而脆，即轻-重！同时必须托下颌骨（在拔下牙或下颌阻生齿时）以免伤及颞颌关节。
3）冲出增隙法：要求力轻，连续。
4）切开拔牙法，准备刀柄，刀片，缝针，缝线，单斜面凿，一管NS。
配合：去骨时选择单斜面凿，击锤要轻，可连续叩击，也可多次重复，同时也要托护下颌角。
5）涡轮机拔牙法，护士协助医生拉开口角或伤口，用骨膜分离器，拉开软组织，以免被快速转动着的车针划伤粘膜，还要不断用吸管吸出口腔中的血液及水，术毕立即清洗手机及车针。
6）乳牙拔除及护理的注意事项：（1）患儿对拔牙特别恐惧，往往哭闹下止，护士要耐心讲明道理。
（2）最好不要家长在身边陪伴，但要对家长讲明要拔的牙位。
（3）正畸部转来拔牙患儿，医护人员要反复核对，以免拔错牙位。
注：要求三查三对：a对病历，要求拔哪颗牙；b对病人主诉拔的牙；c对钳夹的牙。
（4）根据患儿怕打针的心理，大多数乳牙在替换期，可不用注射，擦丁卡因或表麻膏拔牙（注:护士在准备丁卡因时棉签不能蘸得太保和，以免引起中毒反应）。
（5）患儿拔牙时不要采取卧位，以免拔下的牙齿落入气管。
（6）对于不合作患儿可暂缓拔牙，在哭闹挣扎时很容易牙齿落入气管或拔错牙。