原发性肝癌病人的护理课件
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原发性肝癌的护理PPT课件
评 估 健康史-病因，症状，并发症，治疗 诊断 身体状况
计划
心理社会因素
实施
评价 辅助检查
16
肝癌病人的护理
病例： 患者，男，45岁。有慢性肝炎，肝硬化，
少量腹水。近来明显消瘦，因肝区疼痛不适检 查发现肝右叶两个肿瘤，大小为6.5x5.7cm、 3.5x3.0cm 。实验室检查示AFP 1800µg/L。初 步诊断为原发性肝癌。 任务：对该患者实施护理
血清酶检测
计划
超声影像：普查
实施
肝穿刺活检：确诊
评价
12
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/26
肝癌病人的护理
健康史-治疗
评估
诊断
计划 实施
栓塞化疗
灌注化疗
评价
射频治疗
乙醇灭活
14
肝癌病人的护理
评估 诊断 计划 实施 评价
健康史-治疗
肝 动 脉 栓 塞 化 疗
15
肝癌病人的护理
疼痛护理
护理评估
疼痛的部位、性质、程度、时间、疼痛加重和减轻的 因素、影响表达疼痛的因素。
减轻疼痛
①避免加重疼痛的因素：咳嗽、深呼吸、变动体位 ②分散病人的注意力：听音乐读书看报交谈等 ③物理止痛法：按摩、针灸、电刺激或冷敷等 ④药物止痛 ：口服给药；按时给药；按阶梯给药；
用药个体化 （遵医嘱、病人自控镇痛）
17
肝癌病人的护理
病例： 患者，男，45岁。有慢性肝炎，肝硬化，
少量腹水。近来明显消瘦，因肝区疼痛不适检 查发现肝右叶两个肿瘤，大小为6.5x5.7cm、 3.5x3.0cm 。实验室检查示AFP 1800µg/L。初 步诊断为原发性肝癌。 任务：对该患者实施护理
计划
心理社会因素
实施
评价 辅助检查
16
肝癌病人的护理
病例： 患者，男，45岁。有慢性肝炎，肝硬化，
少量腹水。近来明显消瘦，因肝区疼痛不适检 查发现肝右叶两个肿瘤，大小为6.5x5.7cm、 3.5x3.0cm 。实验室检查示AFP 1800µg/L。初 步诊断为原发性肝癌。 任务：对该患者实施护理
血清酶检测
计划
超声影像：普查
实施
肝穿刺活检：确诊
评价
12
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/26
肝癌病人的护理
健康史-治疗
评估
诊断
计划 实施
栓塞化疗
灌注化疗
评价
射频治疗
乙醇灭活
14
肝癌病人的护理
评估 诊断 计划 实施 评价
健康史-治疗
肝 动 脉 栓 塞 化 疗
15
肝癌病人的护理
疼痛护理
护理评估
疼痛的部位、性质、程度、时间、疼痛加重和减轻的 因素、影响表达疼痛的因素。
减轻疼痛
①避免加重疼痛的因素：咳嗽、深呼吸、变动体位 ②分散病人的注意力：听音乐读书看报交谈等 ③物理止痛法：按摩、针灸、电刺激或冷敷等 ④药物止痛 ：口服给药；按时给药；按阶梯给药；
用药个体化 （遵医嘱、病人自控镇痛）
17
肝癌病人的护理
病例： 患者，男，45岁。有慢性肝炎，肝硬化，
少量腹水。近来明显消瘦，因肝区疼痛不适检 查发现肝右叶两个肿瘤，大小为6.5x5.7cm、 3.5x3.0cm 。实验室检查示AFP 1800µg/L。初 步诊断为原发性肝癌。 任务：对该患者实施护理
原发性肝癌护理PPT
5. 护理措施
饮食护理: 遵循健康饮食原则，避免食 用对肝脏负担较大的食物，如油炸食品 和辛辣食品。 心理支持: 提供患者情绪上的支持，帮 助他们应对治疗带来的压力和焦虑。
5. 护理措施
定期随访: 定期复诊和监测肿瘤标志物 ，以监测疾病进展和疗效。
6. 结论
6. 结论
原发性肝癌是一种严重的疾病，但通过 预防、早期诊断和治疗，可以提高患者 的生存率和生活质量。 护理措施的重要性不可忽视，有效的护 理可以帮助患者更好地应对疾病和治疗 的挑战。
2. 避免高盐、高糖、高脂肪的 食物，多摄入蔬菜水果。
戒烟戒酒: 长期吸烟和大量饮酒会增加 患原发性肝癌的风险。
2. 预防措施
疫苗接种: 乙型肝炎疫苗接种可以降低 患原发性肝癌的风险。
3. 早期诊断
3. 早期诊断
肿瘤标志物检测: AFP（甲胎蛋白）和 AFP-L3（甲胎蛋白亚型）是检测原发性 肝癌的常用标志物。
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原发性肝癌护理PPT
目录 1. 简介 2. 预防措施 3. 早期诊断 4. 治疗方法 5. 护理措施 6. 结论
1. 简介
1. 简介
什么是原发性肝癌: 原发性肝癌是一种 在肝脏发展的癌症类型，通常起源于肝 细胞。 原发性肝癌的症状: 早期可能没有明显 症状，晚期可能出现疲劳、黄疸、上腹 部疼痛等。
影像学检查: 腹部B超、CT扫描和磁共 振成像（MRI）可以帮助确定肝脏是否 有肿瘤。
4. 治疗方法
4. 治疗方法
手术治疗: 早期的原发性肝癌可以通过 手术切除肿瘤。 化学治疗: 使用化学药物来杀灭癌细胞 或控制其生长。
4. 治疗方法
放射治疗: 以高能X射线或其他射线来 杀灭肿瘤细胞。
5. 护理措施
《外科护理》第十六章第三节原发性肝癌病人护理PPT课件
了解患者是否曾经接受过肝穿刺、肝 切除等手术，以及是否有输血史。
身体评估
01
02
03
04
检查患者的生命体征，如体温 、脉搏、呼吸、血压等，以及 是否有黄疸、腹水等症状。
检查患者的肝脏大小、质地、 表面是否光滑，以及是否有结
节或肿块。
检查患者的腹部是否有压痛、 反跳痛等症状，以及是否有肠
鸣音异常。
检查患者的下肢是否有水肿等 症状，以及是否有门静脉高压
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总结词：科学认知
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详细描述：通过科学知识的普及，使病人及家属了解肝癌 的治疗进展和最新研究成果，提高他们对治疗的信任度和 配合度。
治疗与护理教育
总结词：熟悉治疗方案 总结词：掌握护理技能 总结词：配合治疗
详细描述：向病人及家属介绍肝癌的治疗方案和护理措 施，包括手术、化疗、放疗等治疗手段的利弊和注意事 项，让他们对治疗过程有充分的了解。
术后护理
生命体征监测
密切监测病人的生命体征，及时发现 并处理异常情况。
疼痛护理
评估病人的疼痛状况，提供必要的疼 痛缓解措施，提高病人的舒适度。
引流管护理
确保引流管的通畅和固定，观察引流 液的颜色、量和性状，及时发现并处 理异常情况。
术后并发症的预防和护理
预防和处理术后并发症，如出血、感 染、肝功能衰竭等，确保病人安全。
的表现。
心理和社会状况评估
01
了解患者是否有焦虑、 抑郁等心理问题，以及 是否有应对压力的能力。
02
了解患者的家庭状况、 经济状况、社会支持系 统等，以及是否有医疗 保障。
03
04
了解患者对肝癌的认识 程度，以及对治疗的期 望和接受程度。
身体评估
01
02
03
04
检查患者的生命体征，如体温 、脉搏、呼吸、血压等，以及 是否有黄疸、腹水等症状。
检查患者的肝脏大小、质地、 表面是否光滑，以及是否有结
节或肿块。
检查患者的腹部是否有压痛、 反跳痛等症状，以及是否有肠
鸣音异常。
检查患者的下肢是否有水肿等 症状，以及是否有门静脉高压
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总结词：科学认知
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详细描述：通过科学知识的普及，使病人及家属了解肝癌 的治疗进展和最新研究成果，提高他们对治疗的信任度和 配合度。
治疗与护理教育
总结词：熟悉治疗方案 总结词：掌握护理技能 总结词：配合治疗
详细描述：向病人及家属介绍肝癌的治疗方案和护理措 施，包括手术、化疗、放疗等治疗手段的利弊和注意事 项，让他们对治疗过程有充分的了解。
术后护理
生命体征监测
密切监测病人的生命体征，及时发现 并处理异常情况。
疼痛护理
评估病人的疼痛状况，提供必要的疼 痛缓解措施，提高病人的舒适度。
引流管护理
确保引流管的通畅和固定，观察引流 液的颜色、量和性状，及时发现并处 理异常情况。
术后并发症的预防和护理
预防和处理术后并发症，如出血、感 染、肝功能衰竭等，确保病人安全。
的表现。
心理和社会状况评估
01
了解患者是否有焦虑、 抑郁等心理问题，以及 是否有应对压力的能力。
02
了解患者的家庭状况、 经济状况、社会支持系 统等，以及是否有医疗 保障。
03
04
了解患者对肝癌的认识 程度，以及对治疗的期 望和接受程度。
原发性肝癌护理教学课件
诊断
原发性肝癌的诊断主要依靠影像学检查和病理学诊断。影像学检查包括超声、 CT、MRI等，病理学诊断需要通过穿刺活检或手术切除进行。
02
原发性肝癌护理常规
心理护理
总结词
关注患者心理状态，提供心理支持
详细描述
原发性肝癌患者常常面临巨大的心理压力，如恐惧、焦虑、抑郁等。护理人员应 关注患者的心理状态，提供心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
总结词：指导患者进行正确的自 我护理，包括饮食、运动、休息 等方面的注意事项，提高患者的 自我管理能力。
介绍健康饮食的原则，指导患者 合理搭配营养，避免过度摄入脂 肪、糖分等有害物质。
提醒患者保持良好的作息习惯， 保证充足的睡眠和休息，避免疲 劳和过度紧张。
康复与随访教育
详细描述
介绍康复训练的方法和步骤，包 括呼吸训练、肌肉训练等，帮助 患者逐步恢复身体功能。
03
综合护理
综合运用多种护理手段， 包括心理、生理、社会和 环境等方面，全面关注患 者的需求。
个性化护理
根据患者的具体情况和需 求，制定个性化的护理方 案，提高护理效果。
延续性护理
在患者出院后，继续提供 护理服务，包括定期回访 、指导患者自我护理等。
护理研究热点问题
疼痛管理
如何有效控制原发性肝癌 患者的疼痛，提高患者的 生活质量。
并发症护理
总结词
预防和处理并发症，保障患者安全
详细描述
原发性肝癌患者可能出现多种并发症，如出血、感染、肝性脑病等。护理人员应预防和处理并发症， 保障患者安全。如密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症。
03
原发性肝癌患者健康教育
疾病知识教育
总结词：帮助患者了解原发性肝癌的病 因、症状、诊断、治疗及预后等方面的 知识，提高患者对疾病的认知水平。
原发性肝癌的诊断主要依靠影像学检查和病理学诊断。影像学检查包括超声、 CT、MRI等，病理学诊断需要通过穿刺活检或手术切除进行。
02
原发性肝癌护理常规
心理护理
总结词
关注患者心理状态，提供心理支持
详细描述
原发性肝癌患者常常面临巨大的心理压力，如恐惧、焦虑、抑郁等。护理人员应 关注患者的心理状态，提供心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
总结词：指导患者进行正确的自 我护理，包括饮食、运动、休息 等方面的注意事项，提高患者的 自我管理能力。
介绍健康饮食的原则，指导患者 合理搭配营养，避免过度摄入脂 肪、糖分等有害物质。
提醒患者保持良好的作息习惯， 保证充足的睡眠和休息，避免疲 劳和过度紧张。
康复与随访教育
详细描述
介绍康复训练的方法和步骤，包 括呼吸训练、肌肉训练等，帮助 患者逐步恢复身体功能。
03
综合护理
综合运用多种护理手段， 包括心理、生理、社会和 环境等方面，全面关注患 者的需求。
个性化护理
根据患者的具体情况和需 求，制定个性化的护理方 案，提高护理效果。
延续性护理
在患者出院后，继续提供 护理服务，包括定期回访 、指导患者自我护理等。
护理研究热点问题
疼痛管理
如何有效控制原发性肝癌 患者的疼痛，提高患者的 生活质量。
并发症护理
总结词
预防和处理并发症，保障患者安全
详细描述
原发性肝癌患者可能出现多种并发症，如出血、感染、肝性脑病等。护理人员应预防和处理并发症， 保障患者安全。如密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症。
03
原发性肝癌患者健康教育
疾病知识教育
总结词：帮助患者了解原发性肝癌的病 因、症状、诊断、治疗及预后等方面的 知识，提高患者对疾病的认知水平。
原发性肝癌病人护理介绍课件
06
保持良好的家庭氛围，给予病人关爱和支持。
3
肝癌病人的康复和预防
康复期的护理和指导
定期复查：定期到医院进行复查，了解病情变化
01
饮食调理：保持均衡饮食，多吃蔬菜水果，避免油腻食物
02
适度运动：根据身体状况，进行适度的运动，如散步、瑜伽等
03
心理辅导：保持乐观积极的心态，避免焦虑和抑郁
04
家庭支持：家属要给予病人关心和支持，帮助病人度过康复期
4
护理重点：预防并发症，及时发现和处理病情变化，提高病人自我管理能力
护理措施和护理方法
保持良好的生活习惯：合理饮食，适当运动，保持良好的作息时间
定期检查：定期进行身体检查，及时发现病情变化
心理护理：关注病人的心理状态，给予心理支持和安慰
疼痛护理：根据病人的疼痛程度，采取相应的止痛措施
预防感染：保持病房清洁，避免感染
原发性肝癌的分类：肝细胞癌、胆管细胞癌、混合型肝癌等
肝癌的病因和发病机制
病毒性肝炎：乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒是主要的病因
酒精：长期酗酒可能导致肝细胞损伤，进而引发肝癌
吸烟：吸烟可增加肝癌的发病风险
肥胖：肥胖可能导致脂肪肝，进而引发肝癌
遗传因素：家族中有肝癌病史的人，发病风险较高
环境因素：接触某些化学物质或黄曲霉素等，可能增加肝癌的发病风险
定期体检：定期进行肝脏检查，如肝功能检查、肝脏超声检查等，以便及时发现和治疗肝脏疾病。
保持良好的生活习惯：保持良好的作息习惯，避免熬夜、过度劳累等，保持良好的心理状态，避免过度焦虑和抑郁。
肝癌病人的心理护理和健康教育
01
心理护理：关注病人的心理状态，提供心理支持和安慰，帮助病人缓解焦虑和恐惧。
第十节原发性肝癌病人的护理【共35张PPT】
休息 禁食2～3天，逐渐过渡到流质饮食。
第十节原发性肝癌病人的护理 本病可发生于任何年龄，以40～49岁为最多，男女之比为2～5∶1
按细胞分型分为肝细胞型、胆管细胞型、混合型，其中肝细胞型最多见。
协助病人采取舒适的体位 上消化道出血：约占肝癌死亡原因的15%。
非手术疗法首选肝动脉化疗栓塞治疗。
肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。
肿瘤直径大小分型：微小肝癌、小肝癌、 大肝癌、巨大肝癌。
转移途径
直接蔓延 血行转移
肝内血行转移发生最早、最常见 淋巴转移
种植转移
护理评估
健康史
身体状况
心理-社会状况 辅助检查
健康史
重点询问有无： 乙型、丙型慢性肝炎、肝硬化病史 输血史
食用被黄曲霉毒素B1污染的食物
饮用池塘水 家族史
压迫6h，保持穿刺侧肢体伸直24h，观察 足背动脉搏动情况及穿刺部位有无血肿。 • 密切观察病情变化。 • 预防肺部感染。 • 遵医嘱静脉输入清蛋白。
遵医嘱应用抗肿瘤化学药物治疗， 观察药物疗效及不良反应。
心理护理
根据不同的心理类型给予疏导和鼓励。
安慰和关心家属。 在有限时间内，多给病人亲情、温情，
流行病学特点
本病可发生于任何年龄，以40～49 岁为最多，男女之比为2～5∶1
病因与发病机制
原发性肝癌的病因与发病机制尚未完 全肯定。发病可能与多种因素的综合作用 有关，如病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒 素污染等。
病理类型
按大体型态分为结节型、巨块型、弥漫 型
按细胞分型分为肝细胞型、胆管细胞 型、混合型，其中肝细胞型最多见。
病情观察
疼痛的程度、性质、部位及伴随症状。 有无性格和行为的改变。 呕吐物及粪便的颜色，血压和脉搏的变
第十节原发性肝癌病人的护理 本病可发生于任何年龄，以40～49岁为最多，男女之比为2～5∶1
按细胞分型分为肝细胞型、胆管细胞型、混合型，其中肝细胞型最多见。
协助病人采取舒适的体位 上消化道出血：约占肝癌死亡原因的15%。
非手术疗法首选肝动脉化疗栓塞治疗。
肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。
肿瘤直径大小分型：微小肝癌、小肝癌、 大肝癌、巨大肝癌。
转移途径
直接蔓延 血行转移
肝内血行转移发生最早、最常见 淋巴转移
种植转移
护理评估
健康史
身体状况
心理-社会状况 辅助检查
健康史
重点询问有无： 乙型、丙型慢性肝炎、肝硬化病史 输血史
食用被黄曲霉毒素B1污染的食物
饮用池塘水 家族史
压迫6h，保持穿刺侧肢体伸直24h，观察 足背动脉搏动情况及穿刺部位有无血肿。 • 密切观察病情变化。 • 预防肺部感染。 • 遵医嘱静脉输入清蛋白。
遵医嘱应用抗肿瘤化学药物治疗， 观察药物疗效及不良反应。
心理护理
根据不同的心理类型给予疏导和鼓励。
安慰和关心家属。 在有限时间内，多给病人亲情、温情，
流行病学特点
本病可发生于任何年龄，以40～49 岁为最多，男女之比为2～5∶1
病因与发病机制
原发性肝癌的病因与发病机制尚未完 全肯定。发病可能与多种因素的综合作用 有关，如病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒 素污染等。
病理类型
按大体型态分为结节型、巨块型、弥漫 型
按细胞分型分为肝细胞型、胆管细胞 型、混合型，其中肝细胞型最多见。
病情观察
疼痛的程度、性质、部位及伴随症状。 有无性格和行为的改变。 呕吐物及粪便的颜色，血压和脉搏的变
原发性肝癌病人的护理详解演示课件
5、基因治疗
（六）护理 护理评估
术前评估：
健康史
身体状况
心理社会支持状况
术后评估：
康复状况、肝功、心理、预后
（六）护理 护理诊断
预感性悲哀 与担忧疾病预后有关
疼痛 与肿瘤生长致肝包膜张力增加或放、化疗后的不适有关
营养失调 低于机体需要量 与食欲减退、出血及肿瘤代谢异常和消耗有关
潜在并发症 肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血
a、体位： b、饮食：2h无呕吐可进食，鼓励多饮水排尿。 c、并发症观察：消化道症状、发热、腹痛、
出血等
d、复查血常规及肝、肾功能。
（六）护理
护理措施（3）
并
1、癌肿破裂出血：
发
症
原发性肝癌的常见并发症。少数出血可自行停止，多数需手术止血。不能手术的晚期肝癌病人，可输液输血，止血治疗,但
的
预
预后较差。
（六）护理 护理措施（3）
3、肝昏迷—肝功失代偿或濒失代偿的肝癌患者。
并
发
（1）避免诱因：如上消化道出血、高蛋白饮食、感染、
症
的
便秘、应用麻醉镇静催眠剂，手术等；
预
防
（2）减少血氨形成：禁用肥皂水灌肠、限制蛋白质摄入；
和 护
口服肠道不吸收抗生素；
理
（3）降血氨：静滴谷氨酸钾或谷氨酸钠；
（4）排肠道内的氨：保持大便通畅，便秘者口服乳果糖。
防
避免腹内压增加的因素，加强腹部体征的观察。
和
护
理
（六）护理 护理措施（3）
并
2、上消化道出血—晚期肝癌伴肝硬化者常见。
发
症
预防：情绪：稳定、生活规律；
的
预
原发性肝癌病人的护理查房ppt课件精选全文
尽时满足病人的饮食习惯，提供少量多餐的饮食。 为病人创造一个愉快的进餐环境，尽量减少不良刺激。 遵医嘱给予静脉补充营养，止血，输血等治疗 评价：青患者营养状况良好，消化道停止出血
衣
五、疼痛 与肿瘤侵犯有关
目标：病人减轻疼痛感，舒适感增强 措施：分散病人注意力，鼓励与家人、朋友、医护人员交谈。
还可以听音乐，唱歌等方式转移注意力。 了解疼痛性质、程度、发作持续时间，以便及早、足
血症状。 评价：患者仍整日卧床，活动无改善
青 衣
七、 有皮肤完整性受损的危险 与 患者长期卧床 体质虚弱有关
• 目标：患者皮肤保持完整，无破损 溃疡
• 措施：保持床单位整洁 平整，患者出汗时及时更换衣物
•
患者大便后及时进行肛周护理
•
易发生压疮部位可以预防性使用溃疡贴
•
患者加强营养，改善体质
• 评价：患者皮肤完好
青 衣
八、电解质紊乱 与患者腹泻 进食少有 关
• 目标：患者的钾水平恢复正常
• 措施：根据医嘱进行口服补钾和静脉补钾同时进行止泻治 疗
•
严密监测患者电解质变化，定期复查
•
增加患者食欲，增进饮食，加强体质
• 评价：钾水平尚未达到正常水平
青 衣
九、知识缺乏 缺乏肝癌治疗和护理相 关方面的知识
• 目标：患者了解疾病治疗方案和护理
• 申请去白红，予止血合剂，奥曲肽，10%GS维持， 补钾维持水电解质平衡，抗感染治疗。7.29停病 危改病重,患者主诉右下腹有疼痛 • 护理目标 • 护理措施 • 护理评价
一、消化道出血 与患者肝硬化引起食道静 脉曲张有关
• 目标 患者不再呕血、便血，消化道停止出血
• 3、按时应用抗癌、护肝药；
衣
五、疼痛 与肿瘤侵犯有关
目标：病人减轻疼痛感，舒适感增强 措施：分散病人注意力，鼓励与家人、朋友、医护人员交谈。
还可以听音乐，唱歌等方式转移注意力。 了解疼痛性质、程度、发作持续时间，以便及早、足
血症状。 评价：患者仍整日卧床，活动无改善
青 衣
七、 有皮肤完整性受损的危险 与 患者长期卧床 体质虚弱有关
• 目标：患者皮肤保持完整，无破损 溃疡
• 措施：保持床单位整洁 平整，患者出汗时及时更换衣物
•
患者大便后及时进行肛周护理
•
易发生压疮部位可以预防性使用溃疡贴
•
患者加强营养，改善体质
• 评价：患者皮肤完好
青 衣
八、电解质紊乱 与患者腹泻 进食少有 关
• 目标：患者的钾水平恢复正常
• 措施：根据医嘱进行口服补钾和静脉补钾同时进行止泻治 疗
•
严密监测患者电解质变化，定期复查
•
增加患者食欲，增进饮食，加强体质
• 评价：钾水平尚未达到正常水平
青 衣
九、知识缺乏 缺乏肝癌治疗和护理相 关方面的知识
• 目标：患者了解疾病治疗方案和护理
• 申请去白红，予止血合剂，奥曲肽，10%GS维持， 补钾维持水电解质平衡，抗感染治疗。7.29停病 危改病重,患者主诉右下腹有疼痛 • 护理目标 • 护理措施 • 护理评价
一、消化道出血 与患者肝硬化引起食道静 脉曲张有关
• 目标 患者不再呕血、便血，消化道停止出血
• 3、按时应用抗癌、护肝药；
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患者术前肝功能结果： 无腹水、无肝性脑病、胆红素2.1mg/dl，ALB33g/L，
PT14.4s。ICGR11%，护肝后术前ICGR8%。
肝癌术后护理评估
心理 状况
生命体征、疼痛
体位、活动 皮肤及肺部
术后评估
伤口、腹部体征 及各引流管
术后并发症
体液平衡
术后主要护理关键点
疼痛 活动无耐力 体液不足/体液过多的危险 营养失调：低于机体需要量 PC：出血 PC：肝功能不全（失代偿） PC：腹水/胸水 PC：感染
课程目标
1 画出肝脏的生理解剖及分段
2
描述和分析肝脏生理功能
3 说出肝癌的诊断与治疗方法 4 运用所学知识护理肝叶切除术后病人
5 运用TACE知识护理术后病人
解剖概要
肝膈面观
解剖概要
解剖概要
肝脏血流
肝脏的分段
临床上常以肝裂及肝静脉在肝内分布为基础将肝 分为8段。
A.右叶切除 B.左叶切除 C.扩大右叶切除 D.左外叶切除 E.中叶切除
再生
分泌 胆汁
解毒 吞噬 免疫 代谢 功能
原发性肝癌
原发性肝癌（primary carcinoma of the liver）是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的 癌肿，简称肝癌。
诊断
临床症状、体征 病史：乙肝肝硬化、酒精性肝硬化等 实验室检查 辅助检查
肝区疼痛 肝脏肿大 消化道症状
临床表现
A级)； 肝功能分级属B级，经短期护肝治疗后恢复
到A级； 肝储备功能(如ICGR15)基本在正常范围以
内； 肝外无广泛转移性肿瘤。
肝癌根治手术适应证---局部条件
单发肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚 或有假包膜形成，受肿瘤破坏的肝组织< 30％，或受肿瘤破坏的肝组织> 30％，但 无瘤侧肝脏明显代偿性增大，达全肝组织 的50％ 以上；
肝外血行转移：最多见于肺； 淋巴转移：肝门部淋巴结最多； 附近脏器直接蔓延和腹腔种植转移。
治疗方式
手手手术术术治治治疗疗疗 介介介入入入治治治疗疗疗
消消融融治治疗疗
治治疗疗方方式式
放射治疗 生物治疗 分子靶向治疗
原发性肝癌
综合治疗
手术治疗
肝癌的治疗仍以 手术切除为首选 ，早期切除是提 高生存率的关键 ，肿瘤越小，五 年生存率越高
Case 1
患者，女，52岁，主诉“右上腹胀痛1月”入院，入院诊 断为右肝癌，既往否认乙肝史，但入院术前免疫提示为小 三阳，4月3日在全麻下行右肝癌切除术，术中出血700ml ，1640回病房，带回胃管，腹引管两根，导尿管，静脉镇 痛泵，生命体征：HR96次/min，R19次/min， BP106/73mmhg，切口疼痛3分。
肝衰竭
术后干预措施
体位与活动 输液及饮食 心理支持 呼吸道管理 疼痛护理 切口、引流管护理 营养支持:白蛋白使用 皮肤护理 并发症的观察：
出血、肝功能、腹水/胸水、感染
肝切术后常见并发症
术后出血 腹水 腹腔感染
因腹腔渗血渗液引流不畅所致 胸腔积液
与低蛋白血症和膈下感染有关 胆漏 肝性脑病 肝功能衰竭 肝性肾病
原发性肝癌病人的护理
Case 1
患者，女，52岁，主诉“右上腹胀痛1月”入院，入院诊 断为右肝癌，既往否认乙肝史，但入院术前免疫提示为小 三阳，4月3日在全麻下行右肝癌切除术，术中出血700ml ，1640回病房，带回胃管，腹引管两根，导尿管，静脉镇 痛泵，生命体征：HR96次/min，R19次/min， BP106/73mmhg，切口疼痛3分。
多发性肿瘤，结节< 3个，且局限在肝脏的 一段或一叶内。
Case 1
患者，女，52岁，主诉“右上腹胀痛1月”入院，入院诊 断为右肝癌，既往否认乙肝史，但入院术前免疫提示为小 三阳，4月3日在全麻下行右肝癌切除术，术中出血700ml ，1640回病房，带回胃管，腹引管两根，导尿管，静脉镇 痛泵，生命体征：HR96次/min，R19次/min， BP106/73mmhg，切口疼痛3分。
患者术前肝功能结果： 无腹水、无肝性脑病、胆红素2.1mg/dl，ALB33g/L，
PT14.4s。ICGR11%，护肝后术前ICGR8%。
1640至次日0600，腹引1引出血性液220ml，腹引2引出血 性液170ml.
思考的问题
该病人在出血吗？ 肝癌术后出血和其他手术有什么不同？ 该病人如果是在出血，需要马上再次进行手术吗？ 病历资料中的术前肝功能测定对手术有何作用？ 对于此类病人，我们有哪些护理干预措施？ 肝癌术后的并发症有哪些？如何进行观察和识别？
临床表现
原发性肝癌
全身症状 发热出血现象
并发症
肝癌诊断
定性诊断：原发性肝癌的定性诊断需综合分析病人的症
状、体征及各种辅助检查资料。 a. AFP测定 b. 肝穿刺活检
c. 淋巴结活检、腹水找癌细胞等
定位诊断: a. B超
b. CT c. MRI d. 选择性肝动脉造影
转移途径
肝内播散：易侵犯门静脉分支，癌栓经门静脉系 统形成肝内播散；
患者术前肝功能结果： 无腹水、无肝性脑病、胆红素2.1mg/dl，ALB33g/L，
PT14.4s。ICGR11%，护肝后术前ICGR8%。
1640至次日0600，腹引1引出血性液220ml，腹引2引出血 性液170ml.
Case 2
患者，男，57岁，主诉“乏力、消瘦半月”入院，入院诊 断为肝癌，既往乙肝30年，肝硬化1年，入院术前免疫为 小三阳。4月3日在全麻下行肝癌根治术，术中出血 1500ml，1920回病房，带回胃管，腹引管两根，导尿管 ，静脉镇痛泵。生命体征：HR109次/min，R18次/min， BP101/64mmhg，切口疼痛2分。
解剖概要2
肝脏血供系统
门静脉系统 A门静脉 B肝动脉 C肝胆管
肝的血液供应非常丰 富，接受门静脉和肝 动脉的双重血供。其 中1/4来自肝动脉，另 3/4来自门静脉。成人 每分钟肝血流量为 1500-2000ml。
肝静脉系统
三条主要的肝静脉 在第二肝门汇入下 腔静脉回到心脏
肝脏生理功能凝血功能 Nhomakorabea造血
非手术治疗
多模式的 综合治疗
经皮局部消融术、 导管介入治疗、 药物治疗 、放 疗 、免疫治疗 、 分子靶向治疗
一般多以肝动 脉栓塞加肝动 脉插管化疗的 二联方式为基 础，加外放射 治疗为三联， 如合并免疫治 疗四联。以三 联以上效果最 佳。
肝癌手术适应证---一般情况(必备条件)
心、肺、肾功能耐受者； 肝功能正常、或仅有轻度损害(Child—Pugh
PT14.4s。ICGR11%，护肝后术前ICGR8%。
肝癌术后护理评估
心理 状况
生命体征、疼痛
体位、活动 皮肤及肺部
术后评估
伤口、腹部体征 及各引流管
术后并发症
体液平衡
术后主要护理关键点
疼痛 活动无耐力 体液不足/体液过多的危险 营养失调：低于机体需要量 PC：出血 PC：肝功能不全（失代偿） PC：腹水/胸水 PC：感染
课程目标
1 画出肝脏的生理解剖及分段
2
描述和分析肝脏生理功能
3 说出肝癌的诊断与治疗方法 4 运用所学知识护理肝叶切除术后病人
5 运用TACE知识护理术后病人
解剖概要
肝膈面观
解剖概要
解剖概要
肝脏血流
肝脏的分段
临床上常以肝裂及肝静脉在肝内分布为基础将肝 分为8段。
A.右叶切除 B.左叶切除 C.扩大右叶切除 D.左外叶切除 E.中叶切除
再生
分泌 胆汁
解毒 吞噬 免疫 代谢 功能
原发性肝癌
原发性肝癌（primary carcinoma of the liver）是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的 癌肿，简称肝癌。
诊断
临床症状、体征 病史：乙肝肝硬化、酒精性肝硬化等 实验室检查 辅助检查
肝区疼痛 肝脏肿大 消化道症状
临床表现
A级)； 肝功能分级属B级，经短期护肝治疗后恢复
到A级； 肝储备功能(如ICGR15)基本在正常范围以
内； 肝外无广泛转移性肿瘤。
肝癌根治手术适应证---局部条件
单发肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚 或有假包膜形成，受肿瘤破坏的肝组织< 30％，或受肿瘤破坏的肝组织> 30％，但 无瘤侧肝脏明显代偿性增大，达全肝组织 的50％ 以上；
肝外血行转移：最多见于肺； 淋巴转移：肝门部淋巴结最多； 附近脏器直接蔓延和腹腔种植转移。
治疗方式
手手手术术术治治治疗疗疗 介介介入入入治治治疗疗疗
消消融融治治疗疗
治治疗疗方方式式
放射治疗 生物治疗 分子靶向治疗
原发性肝癌
综合治疗
手术治疗
肝癌的治疗仍以 手术切除为首选 ，早期切除是提 高生存率的关键 ，肿瘤越小，五 年生存率越高
Case 1
患者，女，52岁，主诉“右上腹胀痛1月”入院，入院诊 断为右肝癌，既往否认乙肝史，但入院术前免疫提示为小 三阳，4月3日在全麻下行右肝癌切除术，术中出血700ml ，1640回病房，带回胃管，腹引管两根，导尿管，静脉镇 痛泵，生命体征：HR96次/min，R19次/min， BP106/73mmhg，切口疼痛3分。
肝衰竭
术后干预措施
体位与活动 输液及饮食 心理支持 呼吸道管理 疼痛护理 切口、引流管护理 营养支持:白蛋白使用 皮肤护理 并发症的观察：
出血、肝功能、腹水/胸水、感染
肝切术后常见并发症
术后出血 腹水 腹腔感染
因腹腔渗血渗液引流不畅所致 胸腔积液
与低蛋白血症和膈下感染有关 胆漏 肝性脑病 肝功能衰竭 肝性肾病
原发性肝癌病人的护理
Case 1
患者，女，52岁，主诉“右上腹胀痛1月”入院，入院诊 断为右肝癌，既往否认乙肝史，但入院术前免疫提示为小 三阳，4月3日在全麻下行右肝癌切除术，术中出血700ml ，1640回病房，带回胃管，腹引管两根，导尿管，静脉镇 痛泵，生命体征：HR96次/min，R19次/min， BP106/73mmhg，切口疼痛3分。
多发性肿瘤，结节< 3个，且局限在肝脏的 一段或一叶内。
Case 1
患者，女，52岁，主诉“右上腹胀痛1月”入院，入院诊 断为右肝癌，既往否认乙肝史，但入院术前免疫提示为小 三阳，4月3日在全麻下行右肝癌切除术，术中出血700ml ，1640回病房，带回胃管，腹引管两根，导尿管，静脉镇 痛泵，生命体征：HR96次/min，R19次/min， BP106/73mmhg，切口疼痛3分。
患者术前肝功能结果： 无腹水、无肝性脑病、胆红素2.1mg/dl，ALB33g/L，
PT14.4s。ICGR11%，护肝后术前ICGR8%。
1640至次日0600，腹引1引出血性液220ml，腹引2引出血 性液170ml.
思考的问题
该病人在出血吗？ 肝癌术后出血和其他手术有什么不同？ 该病人如果是在出血，需要马上再次进行手术吗？ 病历资料中的术前肝功能测定对手术有何作用？ 对于此类病人，我们有哪些护理干预措施？ 肝癌术后的并发症有哪些？如何进行观察和识别？
临床表现
原发性肝癌
全身症状 发热出血现象
并发症
肝癌诊断
定性诊断：原发性肝癌的定性诊断需综合分析病人的症
状、体征及各种辅助检查资料。 a. AFP测定 b. 肝穿刺活检
c. 淋巴结活检、腹水找癌细胞等
定位诊断: a. B超
b. CT c. MRI d. 选择性肝动脉造影
转移途径
肝内播散：易侵犯门静脉分支，癌栓经门静脉系 统形成肝内播散；
患者术前肝功能结果： 无腹水、无肝性脑病、胆红素2.1mg/dl，ALB33g/L，
PT14.4s。ICGR11%，护肝后术前ICGR8%。
1640至次日0600，腹引1引出血性液220ml，腹引2引出血 性液170ml.
Case 2
患者，男，57岁，主诉“乏力、消瘦半月”入院，入院诊 断为肝癌，既往乙肝30年，肝硬化1年，入院术前免疫为 小三阳。4月3日在全麻下行肝癌根治术，术中出血 1500ml，1920回病房，带回胃管，腹引管两根，导尿管 ，静脉镇痛泵。生命体征：HR109次/min，R18次/min， BP101/64mmhg，切口疼痛2分。
解剖概要2
肝脏血供系统
门静脉系统 A门静脉 B肝动脉 C肝胆管
肝的血液供应非常丰 富，接受门静脉和肝 动脉的双重血供。其 中1/4来自肝动脉，另 3/4来自门静脉。成人 每分钟肝血流量为 1500-2000ml。
肝静脉系统
三条主要的肝静脉 在第二肝门汇入下 腔静脉回到心脏
肝脏生理功能凝血功能 Nhomakorabea造血
非手术治疗
多模式的 综合治疗
经皮局部消融术、 导管介入治疗、 药物治疗 、放 疗 、免疫治疗 、 分子靶向治疗
一般多以肝动 脉栓塞加肝动 脉插管化疗的 二联方式为基 础，加外放射 治疗为三联， 如合并免疫治 疗四联。以三 联以上效果最 佳。
肝癌手术适应证---一般情况(必备条件)
心、肺、肾功能耐受者； 肝功能正常、或仅有轻度损害(Child—Pugh