ERCP诊治指南(201X版)解读
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《ERCP诊疗简介》PPT课件
❖2〕胆道手术后ERCP 容易
术后处理
❖1〕术后病人应禁食1-2天，始进食低脂流 质或半流质饮食
❖2〕预防性应用广谱抗生素2-3天 ❖3〕预防性应用制酸剂，对于ERCP后胰腺炎
高危患者给予抑制胰液分泌的药物 ❖4〕术后2h,24h查血尿淀粉酶，有升高者应
定时复查，直至正常 ❖5〕密切观察患者有无恶心，呕吐，腹痛，
操作要点
❖1.插镜：按胃镜检查方法插镜迅速通过胃腔、 幽门、进入十二指肠降段，此过程应尽量少 注气。
❖2.找准乳头：转动患者体位，以左侧卧位和 俯卧位最常用，拉直镜身，调节角度钮，使 乳头处于视野右上方，辩认及对准乳头开口， 是插管成功的关键。
❖3.插入导管：经活检孔插入导管，调节角度 钮及抬钳器，使导管与乳头开口垂直，将导 管插入1－2个标记注射造影剂，多可同时显 示胰管及胆管，称ercp，目前主张选择性胰 管〔erp〕或胆管〔erc〕造影。
操作要点
❖4.造影：在透视下注射造影剂2－3ml， 在荧光屏上见到胰管或胆管显影，可缓慢 继续注射造影剂至所需管道显影，主胰管 显影约需4－5ml，选择性胰管显影应适 当掌握所用造影剂剂量及注药的压力，不 可过多。胆管充盈只需10～20ml，胆囊 完全显示需40～60ml。
❖5.摄片：胰及胆管显像后，拍片1～2张， 然后根据情况作治疗。
❖7〕医院具备内镜下乳头切开术〔EST〕和 内镜下鼻胆引流术〔ENBD〕能力和条件下 的急性坏死性胰腺炎患者
❖8〕疑心有胆管囊肿等先天性畸形及胰胆管 合流异常者
❖9〕胆道或胰腺手术后，出现腹痛，黄疸， 发热及狭窄，漏形成者
适应症
❖10〕慢性胰腺炎，胰管结石，胰管狭窄伴胆 道梗阻，胰腺囊肿
❖11〕疑心有十二指肠乳头病变者
术后处理
❖1〕术后病人应禁食1-2天，始进食低脂流 质或半流质饮食
❖2〕预防性应用广谱抗生素2-3天 ❖3〕预防性应用制酸剂，对于ERCP后胰腺炎
高危患者给予抑制胰液分泌的药物 ❖4〕术后2h,24h查血尿淀粉酶，有升高者应
定时复查，直至正常 ❖5〕密切观察患者有无恶心，呕吐，腹痛，
操作要点
❖1.插镜：按胃镜检查方法插镜迅速通过胃腔、 幽门、进入十二指肠降段，此过程应尽量少 注气。
❖2.找准乳头：转动患者体位，以左侧卧位和 俯卧位最常用，拉直镜身，调节角度钮，使 乳头处于视野右上方，辩认及对准乳头开口， 是插管成功的关键。
❖3.插入导管：经活检孔插入导管，调节角度 钮及抬钳器，使导管与乳头开口垂直，将导 管插入1－2个标记注射造影剂，多可同时显 示胰管及胆管，称ercp，目前主张选择性胰 管〔erp〕或胆管〔erc〕造影。
操作要点
❖4.造影：在透视下注射造影剂2－3ml， 在荧光屏上见到胰管或胆管显影，可缓慢 继续注射造影剂至所需管道显影，主胰管 显影约需4－5ml，选择性胰管显影应适 当掌握所用造影剂剂量及注药的压力，不 可过多。胆管充盈只需10～20ml，胆囊 完全显示需40～60ml。
❖5.摄片：胰及胆管显像后，拍片1～2张， 然后根据情况作治疗。
❖7〕医院具备内镜下乳头切开术〔EST〕和 内镜下鼻胆引流术〔ENBD〕能力和条件下 的急性坏死性胰腺炎患者
❖8〕疑心有胆管囊肿等先天性畸形及胰胆管 合流异常者
❖9〕胆道或胰腺手术后，出现腹痛，黄疸， 发热及狭窄，漏形成者
适应症
❖10〕慢性胰腺炎，胰管结石，胰管狭窄伴胆 道梗阻，胰腺囊肿
❖11〕疑心有十二指肠乳头病变者
ERCP诊治指南(版)解读PPT课件
CHAPTER 03
ERCP诊治过程中的常见问题及解 决方案
并发症的处理
01
02
03
出血
出血是ERCP操作中常见 的并发症，可以通过内镜 下止血、药物治疗或介入 治疗等方法进行处理。
感染
感染并发症疗。
穿孔
穿孔并发症可以通过内镜 下修补、药物治疗等方法 进行处理，必要时需要进 行手术治疗。
细化操作流程和规范
对ERCP的操作流程进行细化，制定更具体 的操作规范，提高操作的规范化和安全性。
提高ERCP诊治的普及率和规范化水平
加强培训和教育
通过开展培训课程和学术交流活动，提高医生对 ERCP技术的认识和操作技能。
推广规范化操作
制定并推广ERCP操作的规范化流程，促进医生在实 践中遵循规范。
诊断准确性的提高方法
规范操作流程
严格按照操作指南进行操作，确保取材准确、操作规 范，以提高诊断准确性。
病理学诊断
对于疑似恶性病变的患者，需要进行病理学诊断，以 明确诊断。
定期培训和进修
加强内镜医师的培训和进修，提高其操作技能和诊断 水平。
操作难度的应对策略
术前评估
对患者进行全面的术前评估，了 解病变的性质、位置和大小，制 定合理的操作方案。
操作技巧
熟练掌握ERCP操作技巧，包括进 镜、插管、造影等步骤，提高操 作成功率。
多学科协作
加强与其他相关科室的协作，如 外科、肿瘤科等，以提高复杂病 例的诊断和治疗效果。
CHAPTER 04
ERCP诊治指南的未来发展及展望
新技术新方法的探索与应用
人工智能和机器学习在ERCP诊断中的应用
利用人工智能和机器学习技术对ERCP图像进行分析，提高诊断准确率。
经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)护理业务学习PPT课件
THANKS
感谢观看
提高患者信心
鼓励患者表达疑虑和担忧，并给予 积极回应，以增强其对手术的信心 。
术前检查与评估
01
02
03
询问病史
了解患者既往病史、药物 过敏史等，以评估手术风 险。
体格检查
检查患者生命体征、腹部 压痛等，以确保身体状况 适合手术。
实验室检查
进行血常规、凝血功能等 必要检查，以评估患者全 身状况。
器械准备及消毒处理
避免食用辛辣、油腻、 生冷等刺激性食物，以
免加重病情。
康复训练指导
床上活动
鼓励患者早期进行床上活动， 如翻身、四肢活动等，预防压
疮和下肢深静脉血栓形成。
下床活动
根据患者恢复情况，逐步增加 下床活动时间，促进胃肠蠕动 和嗽等呼吸训练，预防肺部感染 。
3. 术后处理：术后密切 观察患者生命体征及腹 部情况，如出现腹痛、 发热等并发症及时处理 。并给予患者流质饮食 ，逐渐恢复正常饮食。
02
术前准备与评估
Chapter
患者心理疏导与教育
心理疏导
向患者解释手术过程、目的和可 能的风险，减轻其紧张和恐惧情
绪。
教育患者配合
教导患者在手术过程中如何配合操 作，如正确呼吸、避免吞咽等。
巡回护士
负责核对患者信息，建立静脉通道， 协助麻醉医师进行麻醉，密切观察患 者生命体征变化，及时处理异常情况 。
术中患者生命体征监测
根据患者基础血压值，调节输液 速度和麻醉深度，保持血压稳定 。
注意保暖，避免患者术中低体温 ，影响手术效果和术后恢复。
心电监护 血压监测
呼吸功能监测 体温监测
密切观察患者心率、心律变化， 发现异常及时报告医生并配合处 理。
ERCP诊治指南解读PPT课件
编辑版ppt
23
7.常规操作
7.1 乳头括约肌切开（EST） 器械:拉式弓形刀，保留导丝 电流:纯切、混合或脉冲模式 方向:胆道轴线（11~12点） 速度:缓缓匀速，避免“原地 不动”或“拉链式” 长度:以便于结石取出为原则
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24
7.常规操作
7.2 乳头气囊扩张（EPBD） 气囊大小-- 结石、胆管 注射稀释的造影剂 压力表逐级加压 松弛角扭、抬钳器 透视--狭窄环消失/预定口径 大气囊扩张之前可先行小切开
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14
3.术前准备
3.2 镇静与监护 俯卧位、左倾俯卧位、左侧卧位、仰卧位 清醒镇静、深度镇静、全麻 吸氧与生命体征监护 深度镇静/全麻由麻醉医生实施
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15
3.术前准备 --- 推荐意见
建议有条件的单位开展 深度镇静下ERCP操作， 并由麻醉医生负责实施 建议疑难患者进行术前 讨论（多学科）
ERCP诊治指南(2010版)解读
编辑版ppt
1
ERCP诊治指南
中华消化内镜学会ERCP学组制定 国内21位专家参与修订,历时1年余 3次集体讨论（上海、哈尔滨、上海） 参考国内外文献、专家经验、国内实际情况
编辑版ppt
2
ERCP诊治指南
编辑版ppt
3
总论
General principles
编辑版ppt
年轻患者、胆囊未切除、肝硬化/凝血功能差、憩
室旁乳头、乳头有效切开困难以及毕II式术后患者
等，建议采用EPBD取石
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25
为什么EST+EPBD?
胆管开口的“瓶颈” 胆管方向“裂开” 减少胰管开口损伤 减少术后胰腺炎
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ERCP指南解读
ERCP指南解读ERCP（内窥镜下胆总管与胰腺导管逆行性胆胰管造影术）是一种常用于诊断和治疗胆道和胰腺疾病的内镜检查技术。
ERCP指南是制定给医生的指导方针，以帮助他们正确地进行此项检查。
本文将对ERCP指南进行解读。
首先，ERCP指南强调了该检查的适应症。
根据指南，ERCP适用于急性胆管炎、胆囊结石合并胆总管结石、胆道狭窄、胆总管癌等情况下的诊断和治疗。
此外，对于足够的高风险患者，如慢性胰腺病、自身免疫性胰腺炎等，ERCP也是一种合适的检查选择。
指南对每个适应症的详细描述和操作技术进行了解释，帮助医生准确诊断和治疗疾病。
其次，ERCP指南详细介绍了检查前的准备工作。
这包括患者的基本信息、病史、过敏史等的收集，以及患者需要遵循的规定时间禁食和禁水等注意事项。
此外，对于兼用抗凝剂或抗血小板药物的患者，指南提供了相关处理措施，以确保检查的安全性和有效性。
然后，ERCP指南重点强调了检查时的技术要点。
指南详细介绍了内镜的选择和操作步骤，包括逆行注射造影剂、胆胰管探针的插入位置和角度、狭窄或结石的处理方法等。
指南还提供了在特定情况下的操作技巧和注意事项，如对于妊娠妇女、儿童、老年患者和糖尿病患者等的处理。
此外，ERCP指南还详细介绍了术后的护理和并发症的处理。
指南强调了术后的定期随访和检查，以确保患者的康复。
对于常见的并发症，如胰腺炎、出血、感染等，指南提供了相应的预防和治疗方案，以减少患者的不良事件。
最后，ERCP指南阐述了ERCP的限制和禁忌症。
指南指出，对于有明确的禁忌症或无法接受检查的患者，应考虑替代治疗方法，如经皮穿刺引导下的胆管引流术或外科手术。
同时，对于患有严重肺心病、肺动脉高压、半透膜肾病等严重疾病的患者，应慎重考虑ERCP的风险与益处。
总结起来，ERCP指南是一份重要的指导方针，为医生提供了关于ERCP检查的详细操作步骤、适应症和禁忌症等方面的建议。
遵循这些指南可以提高ERCP检查的准确性和安全性，为患者的诊断和治疗提供可靠的依据。
ERCP诊治指南解读医学知识讲解讲义
ERCP诊治指南解读医学知识讲解讲义ERCP（Endoscopic retrograde cholangiopancreatography）是一种内窥镜技术，用于诊断和治疗胆道和胰腺疾病。
下面是对ERCP诊治指南的解读和讲解。
一、适应证：1.怀疑胆道结石或胰胆管结石。
2.怀疑胆道和胰腺疾病，如胆石症、胆道狭窄、胰腺炎等。
3.胆道和胰腺肿瘤的诊断和治疗。
4.胆道和胰腺的输尿管狭窄。
5.治疗胆囊炎和胆囊结石。
6.了解胆道和胰腺解剖结构。
二、操作步骤：1.麻醉和准备：患者一般需要进行全身麻醉。
术前需要清空患者的胃肠道，以确保视野清晰。
同时，需要保证患者处于稳定状态。
2.内窥镜插入和导管进入：内窥镜通过口腔插入，经食管进入十二指肠。
然后将导管插入胆总管或胰腺导管。
3.造影和观察：在导管插入胆总管或胰腺导管之后，注射造影剂，对胆道和胰腺进行影像检查。
通过观察影像，可以了解有无结石、狭窄或肿瘤等病变。
4.干预治疗：如果发现结石或狭窄等病变，可以通过ERCP进行治疗。
常用的操作包括取石、置管、扩张和激光消融等。
三、并发症：1.出血：由于操作时创伤黏膜，可能会引起出血。
严重情况下，可能需要进行手术治疗。
2.感染：内窥镜穿刺和导管插入可能引起感染，需要给予抗生素治疗。
3.胰腺炎：ERCP过程中可能会引起胰腺炎的发生。
胰腺炎的严重程度不同，轻者可以通过休息和药物治疗缓解，但重者可能需要住院治疗。
4.泌尿系统感染：由于导管插入胆总管可能会穿过胆总管至输尿管，导致泌尿系统感染。
四、注意事项：1.ERCP应由经验丰富的内镜医生进行操作。
操作前，需要对患者进行充分的评估和准备，确保患者可以安全接受该检查。
2.患者术前应告知医生有无对造影剂过敏的情况。
有过敏史的患者可能需要采取特殊的预防措施。
3.操作过程中应密切监测患者的生命体征和症状变化，如心率、血压、呼吸等。
4.出现并发症时，应及时采取相应的处理措施。
对于严重的并发症，可能需要转到外科手术室进行治疗。
ERCP诊治指南版解读演示文稿
单纯肝外胆管结石、而且胆囊已经摘除的患者，建议首先考虑ERCP/
EST胆管取石 合并胆囊结石的患者，在ERCP清除胆管结石后，建议限期实施 胆囊手术（腹腔镜）
原发性肝内胆管结石、先天性胆管囊状扩张、胆总管狭窄患者，建 议首先考虑外科治疗
急性胆源性胰腺炎，重型患者建议尽早（<72 h）行紧急ERCP，轻
水囊扩张/支架置入，然后实施
ERCP,不成功者可考虑PTCD/手术
第45页，共56页。
12. 胆管良性狭窄的ERCP治疗
目的:不仅仅是减轻黄疸和控制胆道感染，还应考虑 解除或改善胆管狭窄，争取满意的长期疗效 适应症：①肝移植术后狭窄；②低位损伤性狭窄； ③慢性胰腺炎所致狭窄；④原发性硬化性胆管炎（ 局灶性）；⑤乳头壶腹部炎性狭窄 基本方法：狭窄段扩张和支架支撑
第32页，共56页。
胆管良恶性狭窄的ERCP诊治
The role of ERCP in patients with Benign or malignant strictures
第33页，共56页。
9.胆管狭窄的ERCP诊断
腹痛、发热、黄疸
胆管造影 细胞刷/活检 胆道镜/活检
一线检查
阳性率30-70%, DIA, FISH “肿瘤血管”,附壁结节, 肿物
第35页，共56页。
10.胆管狭窄ERCP治疗的常用方法
10.1內镜下鼻胆管引流(ENBD)
严重食道静脉曲张 贲门撕裂
老人/小儿
咽喉过度敏感者
第36页，共56页。
10.胆管狭窄ERCP治疗的常用方法
10.2 塑料支架引流(ERBD) • 无法根治恶性狭窄的姑息性引流
• 良性狭窄的(多)支架支撑
• 不宜/不适鼻胆管引流者 • 总引流区域应超过全肝的30%
EST胆管取石 合并胆囊结石的患者，在ERCP清除胆管结石后，建议限期实施 胆囊手术（腹腔镜）
原发性肝内胆管结石、先天性胆管囊状扩张、胆总管狭窄患者，建 议首先考虑外科治疗
急性胆源性胰腺炎，重型患者建议尽早（<72 h）行紧急ERCP，轻
水囊扩张/支架置入，然后实施
ERCP,不成功者可考虑PTCD/手术
第45页，共56页。
12. 胆管良性狭窄的ERCP治疗
目的:不仅仅是减轻黄疸和控制胆道感染，还应考虑 解除或改善胆管狭窄，争取满意的长期疗效 适应症：①肝移植术后狭窄；②低位损伤性狭窄； ③慢性胰腺炎所致狭窄；④原发性硬化性胆管炎（ 局灶性）；⑤乳头壶腹部炎性狭窄 基本方法：狭窄段扩张和支架支撑
第32页，共56页。
胆管良恶性狭窄的ERCP诊治
The role of ERCP in patients with Benign or malignant strictures
第33页，共56页。
9.胆管狭窄的ERCP诊断
腹痛、发热、黄疸
胆管造影 细胞刷/活检 胆道镜/活检
一线检查
阳性率30-70%, DIA, FISH “肿瘤血管”,附壁结节, 肿物
第35页，共56页。
10.胆管狭窄ERCP治疗的常用方法
10.1內镜下鼻胆管引流(ENBD)
严重食道静脉曲张 贲门撕裂
老人/小儿
咽喉过度敏感者
第36页，共56页。
10.胆管狭窄ERCP治疗的常用方法
10.2 塑料支架引流(ERBD) • 无法根治恶性狭窄的姑息性引流
• 良性狭窄的(多)支架支撑
• 不宜/不适鼻胆管引流者 • 总引流区域应超过全肝的30%
ERCP诊疗简介ppt课件
并发症的发生并非是医生所能控制的
要求护理人员严密观察
图例（2）
十二指肠乳头结石并感染，憩室
图例（3）
乳头旁憩室取石
图例(4)
图例(5)
图例(6)
图例(7)
图例(8)
谢谢！
术前准备
1.心理护理 测定血尿淀粉酶、出凝血时间、血常规
皮肤潮红、瘙痒、口唇发麻、荨麻疹等 呼吸困难、咳嗽、喷嚏、哮喘 腰痛、血尿、蛋白尿 心律失常、血压下降 急性肺水肿、休克等
做碘过敏试验 签手术知情同意书 术前6～8小时禁食水 术前15分钟肌注盐酸哌替啶50mg、654-2 20mg， 2％利多卡因咽喉喷雾麻醉
术后处理
返回病房 了解术中情况,评估即刻情况,及时治疗 卧床休息12—48h，重症患者延长卧床时间 饮食 禁食水12—24h，术后2—3d进低脂或无脂半流食 补液、抗感染 结石病人术后3—10d收集粪便寻找结石 饮食的护理 患者术后一般需禁食24h，以防进食后胃酸分泌增加，刺 激胰腺分泌，加重胰腺负担 确认无并发症发生，24h可现饮温开水50ml，如无不适方 可进食100ml米汤 以后酌情少量多餐，增加低脂、高蛋白、
ERCP诊疗简介
定义
ERCP是指经内镜逆行胰胆管造影,是在 内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而 逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊 断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上， 可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST） 、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD），胆管网 篮取石术等介入治疗，由于不用开刀、创伤小， 住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。
使用生长抑素的注意点
丽枝雪3mg加入5%GS或NS 500ml中
严格控制输液速度
要求护理人员严密观察
图例（2）
十二指肠乳头结石并感染，憩室
图例（3）
乳头旁憩室取石
图例(4)
图例(5)
图例(6)
图例(7)
图例(8)
谢谢！
术前准备
1.心理护理 测定血尿淀粉酶、出凝血时间、血常规
皮肤潮红、瘙痒、口唇发麻、荨麻疹等 呼吸困难、咳嗽、喷嚏、哮喘 腰痛、血尿、蛋白尿 心律失常、血压下降 急性肺水肿、休克等
做碘过敏试验 签手术知情同意书 术前6～8小时禁食水 术前15分钟肌注盐酸哌替啶50mg、654-2 20mg， 2％利多卡因咽喉喷雾麻醉
术后处理
返回病房 了解术中情况,评估即刻情况,及时治疗 卧床休息12—48h，重症患者延长卧床时间 饮食 禁食水12—24h，术后2—3d进低脂或无脂半流食 补液、抗感染 结石病人术后3—10d收集粪便寻找结石 饮食的护理 患者术后一般需禁食24h，以防进食后胃酸分泌增加，刺 激胰腺分泌，加重胰腺负担 确认无并发症发生，24h可现饮温开水50ml，如无不适方 可进食100ml米汤 以后酌情少量多餐，增加低脂、高蛋白、
ERCP诊疗简介
定义
ERCP是指经内镜逆行胰胆管造影,是在 内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而 逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊 断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上， 可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST） 、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD），胆管网 篮取石术等介入治疗，由于不用开刀、创伤小， 住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。
使用生长抑素的注意点
丽枝雪3mg加入5%GS或NS 500ml中
严格控制输液速度
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4.术后处理
并发症的防治
胰腺炎：淀粉酶/脂肪酶，生长抑素类似物和胰 酶抑制剂等的应用 穿孔:胸腹摄片、CT检查，尽早处理 胆道感染：抗生素应用、内镜引流、PTCD 出血：内镜治疗、放射介入、手术
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4.术后处理
引流管的管理
鼻胆管：妥为固定，谨防脱出；计量观察，造 影复查；临时性引流，不宜长期留置
合并胆囊结石的患者，在ERCP清除胆管结石后，建议限期 实施胆囊手术（腹腔镜）
原发性肝内胆管结石、先天性胆管囊状扩张、胆总管狭窄 患者，建议首先考虑外科治疗
急性胆源性胰腺炎，重型患者建议尽早（<72 h）行紧急 ERCP，轻型可先行保守治疗
肝硬化、胃肠重建、小儿及孕妇患者实施ERCP具有较高风 险和技术难度，建议由有经验的单位/操作者实施
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胆总管结石的ERCP诊治
The role of ERCP in patients with common bile duct strones
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20
5.胆总管结石的诊断
胆总管结石的临床诊断流程
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6.病例选择
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6.病例选择 --- 推荐意见
单纯肝外胆管结石、而且胆囊已经摘除的患者，建议首先 考虑ERCP/ EST胆管取石
胆道支架：一旦出现发热、黄疸等，应首先考 虑支架失效，及时更换支架
胰管支架：预防性应用者应在2周内去除,其他
应根据具体情况决定
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4.术后处理 --- 推荐意见
采用深度镇静的患者，建议在专设的复苏区由专 人照看，密切观察直至患者清醒 切实做好ERCP术后患者的病情观察,及时发现可能 的并发症,尽早予以妥善处理 操作者应向患者详细交待各类引流管的作用、预 计留置时间及其注意事项
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3.术前准备
3.2 预防性抗生素应用 无需ERCP前常规应用抗生素 ① 已发生胆道感染/脓毒血症 ② 肝门部肿瘤 ③ 器官移植/免疫抑制患者 ④ 胰腺假性囊肿的介入治疗 ⑤ 原发性硬化性胆管炎 ⑥ 有中-高度风险的心脏疾病患者
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3.术前准备
3.2 预防胰腺炎药物 目前尚未证实某种药物具 有确实的预防PEP作用 PEP高危患者应用？
4
1.疗效与风险
ERCP已成为较为成熟的微创介入技术 经乳头胆管插管的成功率>95% 清除胆总管结石的成功率>90% 缓解梗阻性黄疸的成功率>85%
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5
1.疗效与风险
(Freeman ML NEJM 1996. Loperfido S GIE 1998. Masci E AJG 2001. Williams Endoscopy 2007. Peng Wang, Zhao-shen Li AJG 2009)
- 接受规范化专业技术培训 - 完成100例ERCP、30例EST - 选择性插管成功率达≥ 80% - 年ERCP工作量≥40例次的ERCP - 参加学术活动，更新知识
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9
2.条件与准入
推荐意见
建立多学科（内、 外、麻醉、影像 等）合作机制 根据难易程度， 实施分级操作
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3.术前准备
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1.疗效与风险--- 推荐意见
严格掌握ERCP的适应证,避免不必要/难以 达到目的的ERCP 不主张实施单纯诊断性ERCP 对高危病例应采取必要的防范措施(如预防 性用药、胰管支架等）
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2.条件与准入
合法医疗单位，多学科协同 有一定的工作保有量（≥ 100 例次/年） 设施完备，设备器械俱全 主要操作者
ERCP诊治指南(2010版)解读
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ERCP诊治指南
中华消化内镜学会ERCP学组制定 国内21位专家参与修订,历时1年余 3次集体讨论（上海、哈尔滨、上海） 参考国内外文献、专家经验、国内实际情况
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2
ERCP诊治指南
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3
总论
General principles
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年轻患者、胆囊未切除、肝硬化/凝血功能差、憩
室旁乳头、乳头有效切开困难以及毕II式术后患者
等，建议采用EPBD取石
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25
为什么EST+EPBD?
胆管开口的“瓶颈” 胆管方向“裂开” 减少胰管开口损伤 减少术后胰腺炎
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26
7.常规操作
7.3 取石 Dormia取石网ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ和球形气囊
“三步曲”:down-进镜-右旋 “先下后上”,“先小后大” 避免一次套取过多 避免将结石推入肝内
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7.常规操作
7.1 乳头括约肌切开（EST） 器械:拉式弓形刀，保留导丝 电流:纯切、混合或脉冲模式 方向:胆道轴线（11~12点） 速度:缓缓匀速，避免“原地 不动”或“拉链式” 长度:以便于结石取出为原则
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7.常规操作
7.2 乳头气囊扩张（EPBD） 气囊大小-- 结石、胆管 注射稀释的造影剂 压力表逐级加压 松弛角扭、抬钳器 透视--狭窄环消失/预定口径 大气囊扩张之前可先行小切开
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7.常规操作
7.4 支架治疗
3.1 知情同意 操作者/主要助手 ERCP的必要性 可能的结果 存在的风险 委托人签署
“理解操作风险， 同意行ERCP。”
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3.术前准备
3.2 凝血功能检查 血小板、PT、INR检查(≤72h)基本正常 服用阿司匹林、NSAID 应停药5~7d 服用clopidrogrel、ticlopidine等应停药7~10d 服用华法林者可改用低分子肝素或普通肝素
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3.术前准备
3.2 镇静与监护 俯卧位、左倾俯卧位、左侧卧位、仰卧位 清醒镇静、深度镇静、全麻 吸氧与生命体征监护 深度镇静/全麻由麻醉医生实施
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3.术前准备 --- 推荐意见
建议有条件的单位开展 深度镇静下ERCP操作， 并由麻醉医生负责实施 建议疑难患者进行术前 讨论（多学科）
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1.疗效与风险
已知的风险因素
年轻患者 女性 胆红素正常 胆管不扩张 可疑SOD 有PEP史
患者因素
消化道重建 肝门部肿瘤 乳头旁大憩室 免疫抑制
肝硬化 凝血功能异常
肝肾功能失代偿 晚期肿瘤 其他心肺合并症 重症胰腺炎
操作因素
反复胰腺显影 乳头预切开 胰腺括约肌切开 括约肌测压 (乳头气囊扩张) (初学者操作)