2015国际心肺复苏指南_ppt
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2015年心肺复苏指南
CPR的历史进程及指南
• 1986–Developed pediatric BLS and ALS, neonatal ALS. • 1992 – ILCOR (International Liaison Committee on Resuscitation) founded • 2000 – First international guidelines. • 2005 – AHA Guidelines for CPR and ECC. • 2008 – continuous compression resuscitation CCR / AHA advisory • 2008– 心脏骤停后综合征（PCAS） • 2010 –AHA Guidelines（CAB-ABC） • 2015 –AHA Guidelines Update for CPR and ECC
CPR指南如何兼顾公众参与
各国CPR国民普及率
• 美国：＞5000万人（1/4人口）接受培训， 20万SCA在现场接受初级CPR，7万人获救。
• 德国：掌握初级CPR是获得驾照的条件之一 • 日本：消防厅印发急救手册、举办讲座， 年均15万人接受培训。 • 中国：CPR普及率＜1%，SCD抢救成功率不 到万分之一。
1
提要
• 背景及流行病学 • 相关概念 • CPR历史及指南演变 • CPR技术及实施
• 国内研究状况
2
一、背景及流行病学
• 心脏骤停（SCA）发病数不断增加
–每年心血管疾病死亡人数>13,500000 –OHCA发生率20-140/10万人
• 心肺复苏（CPR）成功率没有明显提高
–恢复自主循环约14%~30% –OHCA存活率2%-11%、长期存活率低于5% –美国每年CA发生率>50万，存活率<15% –中国80%以上CA发生在家中和院外，不足1%被救活 –每年54万死于心脏猝死
2015 心肺复苏指南
基于芬兰坦佩雷医学院开展的170例CPR损伤性分析报告 综合损伤率 28% 27% 49%
按压深度范围 5cm 5-6cm >6cm
推荐标准：(最高级别：Class I,LOE C-LD)
在徒手CPR中，按压深度不超过6cm
如不使用CPR监护及反馈装置，可能难于判断按压深度，并很难确认按压 深度上限
更新5：按压后离开胸壁
每次按压后，双手离开胸壁，以使胸廓充分回 弹
胸廓回弹
基于3项研究胸廓回弹不足与灌注压降低有关 按压间隙依靠在患者胸部→妨碍胸廓充分回弹→胸腔 内↑→静脉回流、灌注压、心肌血流↓→复苏存活率↓ 推荐标准：(级别很高：Class IIa,LOE C-LD)
在被按压间隙不依靠在患者胸上，让胸廓充分回弹
仍坚持C-A-B顺序
2105 AHA成人CPR指南
7大主要更新
更新1：强调快速反应，团队协作
施救者应同时进行几个步骤 由多名施救者形成综合小组 合力完成多个步骤和评估 包括： 急救反应系统、胸外按压、通气或取球囊面罩/ 人工呼吸、取除颤器等
覆盖院外院内的应急反应体系
呼吁成立院内的应急反应体系 院外急救有赖于城市急救中心的体系 院内反应时间标准： 有心电监护：（室颤发作——电击）<3分钟 无心电监护：（室颤发作——电击）<5分钟 在除颤的准备过程中均应同时开始 CPR！
更新4：别再使劲按了！
2010年： 频率》100次/分，深度》5cm 2015年： 频率100-120次/分,5cm《深度》6cm
提高复苏质量的同时减轻损伤
按压频率：100-120次/分钟
基于美国复苏联盟分析10371例心肺复苏数据， 发现： 按压频率范围 100-119次/分钟 120-139次/分钟 按压深度不足率 35% 50%
2015版心肺复苏指南解读
→重呼轻拍
❖ 启动急救系统 (EMS)、找到AED（除颤仪） ： 呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、 正在进行的急救措施。
进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏辍停， 并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下 的心肺复苏）。
猝死的诊断
❖ 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； ❖ 心音无、大动脉无； ❖ 心跳呼吸停止； ❖ 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； ❖ 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。 ❖ 对初学者来说，第一条最重要！
要
3. 快速除颤
素
4. 有效的高级生命支持
5. 综合的心脏骤停后治疗
最佳生存机会最早行为
2015AHA心肺复苏指南关键变化
快速反应团队协作
成人生存链分院内及院外 高
确定单一施救者的施救顺序
质
量
关键点
按压速率、按压幅度明确
基 础
生
流程中积极进行除颤
命
支
继续强调高质量心肺复苏的特点
持
药物应用
2015AHA心肺复苏指南关键变化
❖ 1、快速反应，团队协作 ❖ 施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以
缩短开始首次按压的时间； ❖ 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（
分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或 取得球囊面罩进行人工呼吸、取回病设置好除颤器同时进 行）。 ❖ 鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非 专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常 （如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。
2015AHA心肺复苏指南关键变化
❖ 6. 继续强调高质量心肺复苏的特点：
心肺复苏的最终目标 恢复病前的生活质量和功能状态
❖ 启动急救系统 (EMS)、找到AED（除颤仪） ： 呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、 正在进行的急救措施。
进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏辍停， 并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下 的心肺复苏）。
猝死的诊断
❖ 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； ❖ 心音无、大动脉无； ❖ 心跳呼吸停止； ❖ 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； ❖ 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。 ❖ 对初学者来说，第一条最重要！
要
3. 快速除颤
素
4. 有效的高级生命支持
5. 综合的心脏骤停后治疗
最佳生存机会最早行为
2015AHA心肺复苏指南关键变化
快速反应团队协作
成人生存链分院内及院外 高
确定单一施救者的施救顺序
质
量
关键点
按压速率、按压幅度明确
基 础
生
流程中积极进行除颤
命
支
继续强调高质量心肺复苏的特点
持
药物应用
2015AHA心肺复苏指南关键变化
❖ 1、快速反应，团队协作 ❖ 施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以
缩短开始首次按压的时间； ❖ 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（
分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或 取得球囊面罩进行人工呼吸、取回病设置好除颤器同时进 行）。 ❖ 鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非 专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常 （如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。
2015AHA心肺复苏指南关键变化
❖ 6. 继续强调高质量心肺复苏的特点：
心肺复苏的最终目标 恢复病前的生活质量和功能状态
2015年心肺复苏指南(1)
6、设定固定的高级气道通气频率
对于实施了高级气道措施（气管插管、
喉罩等）的患者，2010年指南要求通气频
率为每分钟80次，这次为了更方便学习和
实施，将通气频率设定为每6秒1次（即10
次/分）
8. 瘾君子的福音
纳洛酮
新版指南指出，对于已知或疑似阿片类药 物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常， 但有脉搏，救治同时可以给予患者肌内注 射或鼻内给予纳洛酮。同时给出了纳洛酮 的用法，即纳洛酮 2 mg 滴鼻或 0.4 mg 肌 注。并可根据患者反应情况，在 4 分钟后 重复给药。
3秒--黑朦
5-10秒—意识丧失，突然倒地，晕厥 15-30秒—全身抽搐 45秒—瞳孔散大 60秒—自主呼吸逐渐停止 4分钟—开始出现脑水肿 6分钟—开始出现脑细胞死亡
10分钟—脑细胞出现不可逆转的损害，进入“脑死亡”“植物状态”
“4-6分钟”黄金救命时间
时间就是生命
心肺复苏存活率
CPR开始的时间 CPR成功率 ＞90%
前 言
2015年10月，新版《美国心脏学会 CPR和ECC指南》隆重登场。今年的指南 到底有啥变动？是否如同5年前那样几乎彻 底颠覆？下面我们就梳理一下该指南中标 准CPR流程的主要变更点。
1、生命链一分为二
AHA成人生存链分为两链：一链为院内急救 体系，另一链为院外急救体系
Hale Waihona Puke 院外心脏骤停（OHCA）生存链
婴幼儿胸外心脏按压方法
定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢 下压。 下压深度：（婴儿 ）胸部前后径的三分之一，（4 厘 米）。 儿童 （5 厘米）。按压频率：100--120次。
心肺复苏(2015新版指南)ppt参考课件
始采用人工
呼吸来复苏 病人
封闭式胸部 心脏按压与 人工呼吸相 结合，心肺 复苏术诞生
ZOLL提出电 击除颤，和 人工呼吸胸 外按压构成 了现代心肺 复苏术
强调了心肺 复苏术中脑 和神经系统 功能的恢复， 诞生了心肺 脑复苏的新 标准
发展为心肺
复苏学，每 隔5年更新 心肺复苏指 南
2024/3/12
15
对于院外发生的SCD且持续时间＞4～ 5min或无目击者的SCD患者，应立即给予 5个周期约2min的CPR（一个CPR周期包括 30次胸部按压和2次人工呼吸）后再除 颤。
2024/3/12
强调每次电击后立即CPR 41
尽早除颤！
VF是临床上最常见的导致SCD的心律失常；
电除颤是终止VF最有效的方法；
电击时所有人员应脱离患者。 单人复苏时，急救者应熟练地联合运用CPR和
AED。 电除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短，
胸部按压和电击间隔时间越短，除颤成功的可 能性越大。 应在除颤器准备放电时才停止胸部按压，急救 者一旦完成电击，应立即重新开始胸部按压， 实施5个周期的CPR后 再次检查脉搏或评估心律。
②如果1次电击未能终止VF，则再 次电击增加的益处也很少，此时重新 CPR或许比再次电击更有价值。
2024/3/12
45
除颤成功标志
电击后5s内VF终止。 电击后5s心电显示心搏停止或非室颤无电
活。电击成功后VF再发不应视为除颤失败
2024/3/12
46
除颤时注意事项
实施CPR期间，当确认患者发生VF或无脉室 速 时，急救者应立即给予1次电除颤，
球囊-面罩通气
首先保证气道开放 面罩与面部充分吻合，减少漏气 适度的按压频率和深度
呼吸来复苏 病人
封闭式胸部 心脏按压与 人工呼吸相 结合，心肺 复苏术诞生
ZOLL提出电 击除颤，和 人工呼吸胸 外按压构成 了现代心肺 复苏术
强调了心肺 复苏术中脑 和神经系统 功能的恢复， 诞生了心肺 脑复苏的新 标准
发展为心肺
复苏学，每 隔5年更新 心肺复苏指 南
2024/3/12
15
对于院外发生的SCD且持续时间＞4～ 5min或无目击者的SCD患者，应立即给予 5个周期约2min的CPR（一个CPR周期包括 30次胸部按压和2次人工呼吸）后再除 颤。
2024/3/12
强调每次电击后立即CPR 41
尽早除颤！
VF是临床上最常见的导致SCD的心律失常；
电除颤是终止VF最有效的方法；
电击时所有人员应脱离患者。 单人复苏时，急救者应熟练地联合运用CPR和
AED。 电除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短，
胸部按压和电击间隔时间越短，除颤成功的可 能性越大。 应在除颤器准备放电时才停止胸部按压，急救 者一旦完成电击，应立即重新开始胸部按压， 实施5个周期的CPR后 再次检查脉搏或评估心律。
②如果1次电击未能终止VF，则再 次电击增加的益处也很少，此时重新 CPR或许比再次电击更有价值。
2024/3/12
45
除颤成功标志
电击后5s内VF终止。 电击后5s心电显示心搏停止或非室颤无电
活。电击成功后VF再发不应视为除颤失败
2024/3/12
46
除颤时注意事项
实施CPR期间，当确认患者发生VF或无脉室 速 时，急救者应立即给予1次电除颤，
球囊-面罩通气
首先保证气道开放 面罩与面部充分吻合，减少漏气 适度的按压频率和深度
2015心肺复苏指南解读_图文
BLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒手实 施CPR。BLS的基本内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系 统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器／AED除颤。其包括 院内及院外两部分。
AED
2020年8月6日2时4分
当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人 心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立 刻取得 AED，应该在他人前往获取以及转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快 尝试进行除颤。
按压位置
按压时上半身前倾，腕、 肘、肩关节伸直，以髋关节 为轴，垂直向下用力，借助 上半身的体重和肩臂部肌肉 的力量进行按压。
2020年8月6日2时4分
婴幼儿胸外心脏按压方法
定位：双乳连线与胸骨垂直交 叉点下方1横指。
幼儿：一手手掌下压。
婴儿：环抱法，双拇指重叠下 压；或一手食指、中指并拢 下压。
01 第一步：判断有无意识。
STEP
02 第二步：人工循环。
STEP
03 第三步：开放气道。
STEP
04 第四步：复苏后评估。
STEP
2020年8月6日2时4分
第一步：判断有无意识。
1.发现病人倒地，确认现场是否存 在危险因素，以免影响救治。
2.判断病人意识，（注意做到轻拍 重唤！）如无反应，立即呼救并请求他 人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。 如现场只有一个抢救者，则先进行1分 钟的现场心肺复苏后，再联系求救。
口对口人工呼吸
2020年8月6日2时4分
口对鼻人工呼吸
吹起毕，松 开口鼻。
口对鼻人工 呼吸与口对口人 工呼吸类似，一 般用于婴幼儿和 口腔外伤者。
2020年8月6日2时4分
简易呼吸器辅助呼吸
简易呼吸器，又称复苏球。 适用于心肺复苏及需人工呼吸急 救的场合。尤其是适用于窒息、 呼吸困难或需要提高供氧量的情 况。具有使用方便、痛苦轻、并 发症少、便于携带、有无氧源均 可立即通气的特点。
AED
2020年8月6日2时4分
当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人 心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立 刻取得 AED，应该在他人前往获取以及转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快 尝试进行除颤。
按压位置
按压时上半身前倾，腕、 肘、肩关节伸直，以髋关节 为轴，垂直向下用力，借助 上半身的体重和肩臂部肌肉 的力量进行按压。
2020年8月6日2时4分
婴幼儿胸外心脏按压方法
定位：双乳连线与胸骨垂直交 叉点下方1横指。
幼儿：一手手掌下压。
婴儿：环抱法，双拇指重叠下 压；或一手食指、中指并拢 下压。
01 第一步：判断有无意识。
STEP
02 第二步：人工循环。
STEP
03 第三步：开放气道。
STEP
04 第四步：复苏后评估。
STEP
2020年8月6日2时4分
第一步：判断有无意识。
1.发现病人倒地，确认现场是否存 在危险因素，以免影响救治。
2.判断病人意识，（注意做到轻拍 重唤！）如无反应，立即呼救并请求他 人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。 如现场只有一个抢救者，则先进行1分 钟的现场心肺复苏后，再联系求救。
口对口人工呼吸
2020年8月6日2时4分
口对鼻人工呼吸
吹起毕，松 开口鼻。
口对鼻人工 呼吸与口对口人 工呼吸类似，一 般用于婴幼儿和 口腔外伤者。
2020年8月6日2时4分
简易呼吸器辅助呼吸
简易呼吸器，又称复苏球。 适用于心肺复苏及需人工呼吸急 救的场合。尤其是适用于窒息、 呼吸困难或需要提高供氧量的情 况。具有使用方便、痛苦轻、并 发症少、便于携带、有无氧源均 可立即通气的特点。
2015年 国际心肺复苏指南解读课件
谢谢
心肺复苏
“在争分多秒的急救时刻，作为专业医护人员， 确实不需要将呼吸脉搏分开来检查，完全可以 把观察胸廓起伏和触摸颈动脉搏动两个内容同 时完成。
心肺复苏
由多名经过训练有素的施救者组成的综合小组 可以采用一套精心设计的办法，同时完成多个 步骤和评估，而不用如单一施救者那样依次完 成（例如由1名施救者启动急救反应系统，第 2 名施救者开始胸外按压，第 3名进行通气或者 取得球囊面罩进行人工呼吸，第4名取回并设 置好除颤器）。
心肺复苏
６、当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给 予肾上腺素。
有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及 早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功 能完好存活率。
心肺复苏
７、新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患 者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还 是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高 的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠 状动脉血管造影。
心肺复苏
然而由于没有在显耀位置阐述心源性心脏骤停 （C-A-B顺序）与窒息性心脏骤停（A-B-C顺序） 复苏顺序的不同，使得很多医护人员产生误解， 以为一律改为C-A-B，一度造成极大困扰。
心肺复苏
以往复苏指南，给出的程序式的急救顺序过于 死板，也与临床医护人员的实践脱节，本次指 南更新更注重临床实际情景，并给出灵活建议， 很赞。结合临床实际，与大家一起分享2019年 复苏指南更新中，针对医护人员的重要更新。
心肺复苏
9、所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷， 即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者， 都应采用目标温度管理（TTM），选定在32到 36度之间，并至少维持24小时。
心肺复苏
10、一旦发现患者没有反应，医护人员必须立 即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急 反应系统或请求支援。
2015国际心肺复苏指南(4)
（2015）新指南与（2010）旧指南的比较 • 1．生存链： • AHA将2010年成人五个链环一分为二：
生存连
一、院外急救体系
生存连
• 二、院内急救体系
新指南与旧指南的比较 2．几个数字的比较： 1）胸外按压频率由2010年的至少100次/min 改 为100 - 120 次/分钟 2）按压深度由2010年的至少5cm改为“5-6cm” 3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR， 弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求施救 步骤-CAB。
心肺复苏—BLS（识别呼吸停止）
2015（新）：评估患者意识后同时评估呼吸和
脉搏--看胸廓有无起伏，5-10秒
心肺复苏—BLS（识别心脏骤停） 判断心脏骤停—脉搏检查： ●1岁以上触颈动脉，1岁以下肱动脉。 ●医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒， 如10秒内没有明确触摸到脉搏，即应开始 CPR 。
3）对正常体型的患者，按压幅度至5-6cm。 4）为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在 患者胸上。 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。 6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完。 7）为了提高按压效率，减少按压中断十分必要，更新版指南提出胸外 按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为60%。 CPR过程中不应搬动 患者并尽量减少中断。
心肺复苏—BLS（识别）
医务人员在检查患者反应时，应重呼轻拍， 同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼 吸则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停 后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。 而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏 也常不可靠，且需要额外的时间。因此假如 成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常， 施救者应立即行CPR。
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由于这种优先机制，2015 年完成的审查（166 份）较2010 年（274 份）要少。
7
第二部分 伦理学问题
8
伦理学问题
可能影响伦理学决策的重大更新和建议 ➢ 心脏骤停时体外心肺复苏(ECPR) 的使用 ➢ 心脏骤停中的预后因素 ➢ 对早产儿预后评分的证据审查 ➢ 儿童及成人心脏骤停后的预后 ➢ 心脏骤停后移植器官的功能恢复
9
第三部分 急救系统和质量持续改进
10
一、急救系统和持续质量改进
要点包括：
1.救治体系通用分类
生存链一分 为二
2.将AHA 成人生存链分为两链：一链为院内救治体系，另一链为 院外救治体系
3.检视有关心脏骤停救治体系的最佳证据的评估，集中在心脏骤
停、ST 段抬高性心肌梗死(STEMI) 和中风问题上。
6
新 AHA 建议级别和证据水平分级体系
《2015 AHA 心肺复苏及心血管急救指南更新》是基于国际证据评估 流程，由来自39 个国家的250 位证据审查专家共同参与完成。
2015 版国际复苏联络委员会(International Liaison Committee on Resuscitation ,ILCOR) 采用的系统性审查流程与2010 版所用流程 有很大不同。ILCOR 的人员优先选择那些具备充分科学研究的或富有争 议的主题进行审查。
三、生存链
2015（更新）：
建议对生存链 进行划分（图4）
把在院内和院 外出现心脏骤停的 患者区分开来，确 认患者获得救治的 不同途径。
13
院外急救体系
院内急救体系
架构（人 院外心脏骤停患者依赖于他们的 依赖于专门的监控系统（如快速反应来自员、培训、 社区获得救助
或早期预警系统）来预防心脏骤停。
设备）
3
第一部分 简介
4
一、简介
本《指南摘要》总结了 2015 American Heart Association ， AHA 心肺复苏 (Cardiopulmonary resuscitation, CPR) 及心血管 急救 （ Emergency Cardiovascular Care，ECC) 指南更新中的关 键问题和内容变更。本刊物针对急救人员和 AHA 导师，旨在帮助他 们关注最重要、最有争议性，或会给复苏操作与复苏培训带来变更 的复苏科学和指南建议。并给出了建议的依据。
2015 American Heart Association
摘要
心肺复苏及心血管急救指南更新
1
2015版心肺复苏及心血管急救指南更新
2
目录
01.简介 . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .01 02.伦理学问题. . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . .02 03.急救系统和持续质量改进. . . . . . .. . . . . . . . . . . . . .03 04.成人基础生命支持和心肺复苏质量 ：非专业施救者心肺复苏. . . . .05 05.成人基础生命支持和心肺复苏质量 ：医护人员BLS. . . . . . . . .07 06.心肺复苏的替代技术和辅助装置. . . . . . . . . . . . . . . . . 11 07.成人高级心血管生命支持. . . . . . . . . .. . . . . . . . . . 13 08.心脏骤停后救治. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 09.急性冠脉综合征. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 10.特殊复苏环境. . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . 18 11.儿科基础生命支持和心肺复苏质量. . . .. . . . . . . . . . . . 20 12.儿童高级生命支持.............................................23 13.新生儿复苏. . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . 25 14.培训. . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 15.急救. . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 参考文献.....................................................32
流程（操 作规范、 政策、程 序）
非专业救护人员识别心脏骤停、 进行呼救、开始心肺复苏并给与 除颤（即公共场所除颤），直到 接受过紧急医疗服务（EMS）培 训专业团队接手后，将患者转移 到急诊室或心导管室。
如果患者发生心脏骤停，依赖于医疗 机构各个部门和服务间的顺畅沟通， 以及由专业医疗人员，包括医生、护 士、呼吸治疗师等组成的多学科团队。
5
最新发布| 2015AHA心肺复苏和心血管急救指南更新
AHA呼吁，迅速采取行动，团队合作实施CPR；指南还强调了 公众的作用。
对于非专业施救者，指南强调识别心脏骤停征象、及时打急 救电话并立即开始徒手CPR（心脏按压频率为100～120次/分）。
对于急救医护人员，指南强调了给予高质量CPR的重要性：以 足够的速率和深度（5～6cm）按压胸部，允许每次按压后胸廓充 分回弹，按压间隙双手应离开患者胸壁，尽可能减少按压中断， 避免过度通气。
11
二、救治体系组成
2015（更新）：
确定了救治体系 的通用元素，为利益 相关方提供了一个通 用框架，以便其组建 一个综合性复苏系统 （图3）
理由 ： 提供医疗服务需要架构（如人员、器材、教育等）与流程（如政策、协议、
程序等），把它们综合起来，就能形成一个系统（如方案、组织、文化等），产生 最佳结果（如患者的存活、安全、质量、满意等）。一套有效的救治体系，能在一 个质量持续改进的框架中融入所有这些元素——架构、流程、系统和患者预后。 12
7
第二部分 伦理学问题
8
伦理学问题
可能影响伦理学决策的重大更新和建议 ➢ 心脏骤停时体外心肺复苏(ECPR) 的使用 ➢ 心脏骤停中的预后因素 ➢ 对早产儿预后评分的证据审查 ➢ 儿童及成人心脏骤停后的预后 ➢ 心脏骤停后移植器官的功能恢复
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第三部分 急救系统和质量持续改进
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一、急救系统和持续质量改进
要点包括：
1.救治体系通用分类
生存链一分 为二
2.将AHA 成人生存链分为两链：一链为院内救治体系，另一链为 院外救治体系
3.检视有关心脏骤停救治体系的最佳证据的评估，集中在心脏骤
停、ST 段抬高性心肌梗死(STEMI) 和中风问题上。
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新 AHA 建议级别和证据水平分级体系
《2015 AHA 心肺复苏及心血管急救指南更新》是基于国际证据评估 流程，由来自39 个国家的250 位证据审查专家共同参与完成。
2015 版国际复苏联络委员会(International Liaison Committee on Resuscitation ,ILCOR) 采用的系统性审查流程与2010 版所用流程 有很大不同。ILCOR 的人员优先选择那些具备充分科学研究的或富有争 议的主题进行审查。
三、生存链
2015（更新）：
建议对生存链 进行划分（图4）
把在院内和院 外出现心脏骤停的 患者区分开来，确 认患者获得救治的 不同途径。
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院外急救体系
院内急救体系
架构（人 院外心脏骤停患者依赖于他们的 依赖于专门的监控系统（如快速反应来自员、培训、 社区获得救助
或早期预警系统）来预防心脏骤停。
设备）
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第一部分 简介
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一、简介
本《指南摘要》总结了 2015 American Heart Association ， AHA 心肺复苏 (Cardiopulmonary resuscitation, CPR) 及心血管 急救 （ Emergency Cardiovascular Care，ECC) 指南更新中的关 键问题和内容变更。本刊物针对急救人员和 AHA 导师，旨在帮助他 们关注最重要、最有争议性，或会给复苏操作与复苏培训带来变更 的复苏科学和指南建议。并给出了建议的依据。
2015 American Heart Association
摘要
心肺复苏及心血管急救指南更新
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2015版心肺复苏及心血管急救指南更新
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目录
01.简介 . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .01 02.伦理学问题. . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . .02 03.急救系统和持续质量改进. . . . . . .. . . . . . . . . . . . . .03 04.成人基础生命支持和心肺复苏质量 ：非专业施救者心肺复苏. . . . .05 05.成人基础生命支持和心肺复苏质量 ：医护人员BLS. . . . . . . . .07 06.心肺复苏的替代技术和辅助装置. . . . . . . . . . . . . . . . . 11 07.成人高级心血管生命支持. . . . . . . . . .. . . . . . . . . . 13 08.心脏骤停后救治. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 09.急性冠脉综合征. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 10.特殊复苏环境. . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . 18 11.儿科基础生命支持和心肺复苏质量. . . .. . . . . . . . . . . . 20 12.儿童高级生命支持.............................................23 13.新生儿复苏. . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . 25 14.培训. . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 15.急救. . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 参考文献.....................................................32
流程（操 作规范、 政策、程 序）
非专业救护人员识别心脏骤停、 进行呼救、开始心肺复苏并给与 除颤（即公共场所除颤），直到 接受过紧急医疗服务（EMS）培 训专业团队接手后，将患者转移 到急诊室或心导管室。
如果患者发生心脏骤停，依赖于医疗 机构各个部门和服务间的顺畅沟通， 以及由专业医疗人员，包括医生、护 士、呼吸治疗师等组成的多学科团队。
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最新发布| 2015AHA心肺复苏和心血管急救指南更新
AHA呼吁，迅速采取行动，团队合作实施CPR；指南还强调了 公众的作用。
对于非专业施救者，指南强调识别心脏骤停征象、及时打急 救电话并立即开始徒手CPR（心脏按压频率为100～120次/分）。
对于急救医护人员，指南强调了给予高质量CPR的重要性：以 足够的速率和深度（5～6cm）按压胸部，允许每次按压后胸廓充 分回弹，按压间隙双手应离开患者胸壁，尽可能减少按压中断， 避免过度通气。
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二、救治体系组成
2015（更新）：
确定了救治体系 的通用元素，为利益 相关方提供了一个通 用框架，以便其组建 一个综合性复苏系统 （图3）
理由 ： 提供医疗服务需要架构（如人员、器材、教育等）与流程（如政策、协议、
程序等），把它们综合起来，就能形成一个系统（如方案、组织、文化等），产生 最佳结果（如患者的存活、安全、质量、满意等）。一套有效的救治体系，能在一 个质量持续改进的框架中融入所有这些元素——架构、流程、系统和患者预后。 12