中医正骨学(概论修)

广西中医药大学瑞康临床医学院骨伤科教研室
上、下肢的重要动脉损伤后，血液供应不足或因 包扎过紧超过一定时限，前臂或小腿的肌群因缺 血而坏死。神经麻痹，肌肉坏死，经过机化后， 形成痕组织，逐渐挛缩而形成特有的畸形—爪形 手、爪形足，可造成严重的残废。
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4、周围神经损伤：
早期为骨折时神经受牵拉、挫伤或压迫所致。后期为肢 体畸形或骨痂包裹所致。表现为：早期损伤神经所支配 区的运动、感觉障碍，后期合并有神经营养障碍。常见 有肱骨髁上骨折所致的桡神经损伤，腓骨小头骨折所致 的腓总神经损伤。
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5、内脏损伤
肺损伤—气血胸—呼吸困难 肝、脾破裂—内出血、休克、腹痛、急腹症
发生主要是通过创伤后肌 肉缺血性坏死和肾缺血两个中 心环节，导致急性肾功能衰竭。
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1、感染
原因：清创（不彻底、不及时） →化脓性感染 →骨髓炎→ （或）败血症。
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2、重要动脉损伤。
常见有肱骨髁上骨折引起肱 动脉损伤、股骨髁上骨折引 起国动脉损伤。动脉损伤的 表现：肢体远端疼痛麻木、 冰冷苍白、动脉搏动消失或 减弱。
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2、创伤性关节炎
关节内骨折整复不良或骨干骨折成角畸形愈合， 以致关节面不平整或关节面压力状况改变，可引 起关节软骨面损伤。
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3、关节僵直
严重的关节内骨折可引起关节骨性僵硬。长期 外固定可引起关节周围软组织粘连和肌健挛缩， 而致关节活动障碍。因此，对关节内骨折并有 积血者，应尽量抽净。固定的范围和时间要恰
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二、修复期（血肿机化期） 伤后6~8小时始凝结成含有 网状纤维素的血凝块。 2~3周内完成：红细胞破坏； 纤维旦白渗出；成纤维细胞， 吞噬细胞等侵入。 血 肿 机 化 —— 纤 维 结 缔 组 织——骨折端初步连接。
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二、修复期（原始骨痂 期 4~8周）
纤维结缔组织（断端间）—软 骨—增生、变性、钙化— 软骨 内骨化（复杂而慢）避免较大 血肿。 外 骨 膜 增 生 、 肥 厚 （ 24 小 时 内）—骨化组织—紧贴骨皮质 表面，填充骨折断端之间—骨 膜内骨化（外骨痂）。
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髓腔内骨膜增生、肥厚——骨 化组织—填充骨断端髓腔 内—骨膜内骨化（内骨痂） 次之。 外骨膜在骨痂形成中有较大的 重要性。
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三、塑型期（骨痂改造期 8~12周）
成骨细胞增加—新生骨小梁增加，排列规则、致 密—骨性连接。
活动和负重—应力轴线： 内—骨痂不断加强和改造； 外—骨痂逐渐被清除。 骨髓腔再通，正常骨组织，成年人2~4年、儿童2
二、晚期并发症：
全身并发症
1、褥疮：多见于瘫痪或昏迷的病员，常见骨突部位如
骶尾骨、足跟部等。预防的方法：定时翻身、或局部按 摩、受压部位垫垫棉垫或气圈。
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2、坠积性肺炎：
骨折后长期卧床，肺功能减弱，痰涎积聚，引起呼 吸系统感染。处理要点：鼓励病人深呼吸、坐起、 拍背排痰。
中医正骨学（概论）
一、骨折的早期并发症 全身并发症：
1、创伤性休克： 心率加快、血压低、 少尿甚至昏迷不省 人事。
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2、脂肪栓塞综合征：
多由于骨折后骨髓 腔内血肿张力过大， 骨髓腔内的脂肪进入 血液中，阻塞小血管 引起肺、脑等组织的 缺血而危及生命。
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动脉损伤的几种形式：
①开放性骨折引起动脉直接损伤。 ②骨折压迫或刺伤使血管痉挛，形成血栓。 ③动脉破裂形成血骨伤科教研室
3、缺血性肌挛缩
这是筋膜间隔区综合征产生的严重后果。上肢多 见于肱骨髁上骨折或前臂双骨折，下肢多见于股 骨髁或胫骨上端骨折。
3、尿路感染及结石
多见于瘫痪或长期卧床插尿管病人，常发生尿路或 膀胱炎症或尿路结石。
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局部并发症
1、外伤性骨化
• 骨折后，因损伤严 重、急救固定不良、 反复施行粗暴的整 复手法和被动活动， 致使血肿扩散或局 部反复出血，渗入 被破坏的肌纤维之 间，血肿机化后， 通过附近骨膜化骨 的诱导，逐渐变为 软骨，然后再钙化、 骨化。
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5、内脏损伤：
泌尿系损伤—尿道、 膀胱、直肠（骨盆骨 折）
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6、脑、脊髓损伤：
多见于颅骨骨折、 脊柱骨折的病人， 造成脑挫裂伤或损 伤平面以下的瘫痪。
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到好处，并早期进行关节的练功活动。
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4、骨缺血性坏死
骨折段的血供障碍可发生 缺血性骨坏死。以股骨颈骨 折并发股骨头坏死、手腕舟 骨腰部骨折并发近侧段坏死 为多见。
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5、迟发性畸形
少年儿童骨骺损伤，可影响该骨关节生长发育，日 后逐渐（常需若干年）出现肢体畸形。肱骨外髁骨 折可出现肘外翻，尺神经受牵拉而出现爪形手畸形。
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6、骨折畸形愈合、延迟愈合或不愈合。
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第五节 骨折愈合过程
瘀去、新生、骨合
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一、炎症期（损伤后7天）
伤后4~8小时始凝结成含有网 状纤维素的血凝块。 骨周围损伤的软组织及坏死 组织共同诱发急性炎症反应。
骨髓脂肪入血管— —血管（肺毛细血管） 栓塞——呼吸困难 （肺水肿）
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3、挤压综合征
crush syndrome
挤压综合征是指四肢或躯干 肌肉丰富部位，遭受重物长时 间挤压，在解除压迫后，出现 以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高 血钾为特点的急性肾功能衰竭。