心理科患者护理评估
儿科患者的心理健康评估与护理策略
早期识别
及时发现患儿心理健康问题
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全面评估
综合评估患儿的情绪、行为和认知
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制定护理
针对性地制定心理健康护理计划
儿科患者心理健康评估的目的是及时发现潜在问题,全面了解患儿的心理状态,为制定针对性的心理健康护理计划提供依据。这需要使用标准化的评估工具,如自评量表、家长报告和临床观察,综合评估患儿的情绪、行为和认知功能。评估结果将为后续的心理健康护理提供指导。
建立同伴支持
与同事之间建立互帮互助的关系,分享工作和生活中的经验,彼此给予情感支持。
培养儿科医护人员心理健康专业技能
深化心理健康知识
通过专业培训,增强儿科医护人员对儿童青少年心理健康问题的认知和理解,提升心理健康管理能力。
提升沟通互动技能
学习有效的沟通方法,培养同理心,能够更好地理解和满足儿科患者及家属的心理需求。
医护人员自身心理健康管理
自我认知与调节
医护人员需要时刻关注自身的情绪状态,学会合理表达和调节情绪,以维持良好的心理状态。
工作生活平衡
合理安排工作时间和私人时间,保证有充足的休息,培养个人兴趣爱好,维持身心健康。
寻求专业支持
积极主动寻求心理咨询和疏导,获得专业人士的指导和帮助,应对工作压力和心理困扰。
评估儿科患者的情绪状态
观察患儿情绪表现
密切观察儿科患者的面部表情、身体语言、语调等,了解其情绪变化。关注患儿在治疗和日常活动中的情绪波动。
评估患儿情绪调节能力
评估儿科患者在面临不同环境和情况时的情绪调节能力,了解其应对负面情绪的方式。
家属描述患儿情绪
咨询家属,了解患儿在家庭环境中的情绪表现,以及家人如何应对和帮助患儿管理情绪。
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制定计划
患者护理评估制度
患者护理评估制度患者护理评估制度是医疗机构中非常重要的一个环节，它是为了确保患者能够获得全面、科学、个性化的护理服务而设计的。
本文将详细介绍患者护理评估制度的标准格式，包括制度的目的、适用范围、评估内容、评估方法、评估周期等方面的内容。
1. 目的：患者护理评估制度的目的是为了全面了解患者的健康状况、护理需求和护理风险，为患者提供个性化的护理服务，提高护理质量和患者满意度。
2. 适用范围：患者护理评估制度适用于医疗机构的所有患者，包括住院患者、门诊患者和急诊患者等。
3. 评估内容：患者护理评估内容包括但不限于以下方面：- 生理状况评估：包括患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的评估。
- 疾病诊断评估：根据患者的疾病诊断，评估患者的病情严重程度和治疗需求。
- 心理状况评估：评估患者的心理状态、情绪波动、焦虑程度等。
- 社会支持评估：评估患者的社会支持系统，包括家庭支持、社区支持等。
- 护理需求评估：评估患者的护理需求，包括生活自理能力、饮食需求、疼痛评估等。
- 护理风险评估：评估患者可能面临的护理风险，如跌倒风险、感染风险等。
4. 评估方法：患者护理评估可以通过以下方法进行：- 观察法：通过观察患者的表情、行为、生理指标等，获取评估信息。
- 询问法：与患者进行面对面的交流，了解患者的主观感受和需求。
- 记录法：查阅患者的病历、护理记录等文献资料，获取评估信息。
- 评估工具法：使用专门设计的评估工具，如疼痛评估量表、压疮风险评估工具等，进行评估。
5. 评估周期：患者护理评估应根据患者的情况和需求，制定评估周期。
一般情况下，住院患者每日进行护理评估，门诊患者每次就诊进行护理评估。
对于病情较稳定的患者，可以适当延长评估周期，但需保证患者的护理需求得到及时评估和满足。
6. 评估记录：患者护理评估应进行详细的记录，包括评估内容、评估结果、评估时间等。
评估记录应准确、完整，便于医护人员之间的交流和信息共享。
7. 评估结果的应用：患者护理评估的结果应用于制定个性化的护理计划，指导护理实施，评估护理效果，并为患者提供相关的健康教育和指导。
精神科护理评估量表(NOSIE)
精神科护理评估量表(NOSIE)介绍精神科护理评估量表（Nursing Observation Scale for Inpatient Evaluation，简称NOSIE）是一种常用于精神科护理评估的工具。
该评估量表旨在全面评估精神病患者的症状和行为，帮助护理人员了解患者的状态和需求，以便提供适当的护理和支持。
使用方法NOSIE量表由多个子项组成，包括身体状态、精神状态、社群适应、治疗遵循等方面的评估内容。
护理人员通过观察和与患者的互动来评估每个子项。
根据患者的表现，护理人员将其情况进行打分，以便客观地记录和评估患者的状况。
评估内容以下是NOSIE量表常用的子项和评估内容：1. 身体状态：- 患者的日常生活自理能力，如穿衣、洗漱等。
- 饮食摄入情况，包括饮食惯和进食情况。
- 睡眠质量和规律性。
2. 精神状态：- 情绪稳定性，包括焦虑、抑郁、兴奋等。
- 注意力和集中力，如是否分散注意力或难以专注。
- 思维清晰度和组织性，如是否逻辑清晰、思维条理性。
3. 社群适应：- 与他人互动的能力和方式，如沟通、合作等。
- 社交能力和交往方式，如是否易怒、冲动等。
- 对社群规则和常规行为的遵守程度。
4. 治疗遵循：- 对治疗计划和药物治疗的配合情况。
- 针对治疗过程中出现的困难或问题的应对能力。
- 对治疗效果和自我康复的期望和态度。
结论精神科护理评估量表（NOSIE）是一种有助于护理人员全面了解患者状态和需求的工具。
通过使用NOSIE量表，护理人员可以准确记录和评估患者的症状和行为，为患者提供个性化的护理和支持。
该评估量表的使用可以促进患者的康复和适应，并提高精神科护理的质量和效果。
精神科患者入院护理评估内容
精神科患者入院护理评估内容Psychiatric Inpatient Assessment.Patient Assessment.1. Presenting Problem.What is the patient's current psychiatric condition? What are the patient's symptoms?How long have the patient's symptoms been present? What is the severity of the patient's symptoms?2. History of Present Illness.What is the patient's psychiatric history?Has the patient been hospitalized for psychiatricreasons before?What medications has the patient taken in the past? What is the patient's social history?3. Mental Status Exam.What is the patient's appearance?What is the patient's mood?What is the patient's affect?What is the patient's speech?What is the patient's thought process?What is the patient's memory?What is the patient's judgment?4. Physical Exam.What are the patient's vital signs?What is the patient's general appearance?What is the patient's neurological exam?5. Laboratory Tests.What laboratory tests are indicated for the patient?What are the results of the patient's laboratory tests?6. Diagnosis.What is the patient's psychiatric diagnosis?What is the differential diagnosis?7. Treatment Plan.What is the treatment plan for the patient? What medications will the patient be taking? What therapy will the patient be receiving? 8. Discharge Planning.What is the discharge plan for the patient? Where will the patient be discharged to?What follow-up care will the patient receive?中文回答：精神科患者入院护理评估内容。
专科的护理评估
专科的护理评估护理评估是护理工作中非常重要的一环，它是通过系统地采集、分析和解释护理相关的信息，以评估患者的健康状况和护理需求。
专科的护理评估是指在特定领域或者专科中进行的护理评估工作，例如心血管专科、神经科专科等。
一、评估目的：专科的护理评估旨在全面了解患者的病情、病史、症状、体征等，以便制定出针对性的护理计划和护理措施，提供个性化的护理服务，达到以下目的：1. 了解患者的疾病类型、病情严重程度和发展情况；2. 评估患者的生理和心理状况，包括疼痛、焦虑、抑郁等；3. 了解患者的功能状态和自理能力，如行走、进食、穿衣等；4. 评估患者的社会支持系统和家庭环境，为患者提供适当的社会支持和家庭护理；5. 评估患者的教育需求和自我管理能力，提供相关的教育和指导。
二、评估内容：专科的护理评估的内容应根据不同专科的特点和需求进行调整，普通包括以下几个方面：1. 病史评估：了解患者的既往病史、家族病史、过敏史等；2. 症状评估：详细问询患者的主诉、病情变化、症状表现等；3. 体征评估：包括测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征；4. 生理评估：评估患者的生理功能，如呼吸、循环、消化、排泄等；5. 心理评估：评估患者的心理状况，如焦虑、抑郁、情绪波动等；6. 功能评估：评估患者的日常生活能力和功能状态，如自理能力、行走能力等；7. 社会评估：了解患者的社会支持系统、家庭环境和社会资源等；8. 教育评估：评估患者的教育需求和自我管理能力，为患者提供相关的教育和指导。
三、评估方法：专科的护理评估可以采用多种方法和工具进行，常用的方法包括：1. 面谈法：通过与患者进行面对面的交流和问询，获取相关信息；2. 观察法：通过观察患者的症状表现、体征变化等，获取相关信息；3. 问卷法：使用标准化的问卷或者量表，让患者填写相关信息；4. 检查法：通过进行体格检查、实验室检查等，获取相关信息。
四、评估记录：专科的护理评估应及时、准确地记录在患者的护理记录中，包括以下内容：1. 评估日期和时间；2. 患者的个人信息，如姓名、年龄、性别等；3. 病史评估结果，包括既往病史、家族病史、过敏史等；4. 症状评估结果，包括主诉、病情变化、症状表现等；5. 体征评估结果，包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征；6. 生理评估结果，包括呼吸、循环、消化、排泄等生理功能；7. 心理评估结果，包括焦虑、抑郁、情绪波动等心理状况；8. 功能评估结果，包括自理能力、行走能力等功能状态；9. 社会评估结果，包括社会支持系统、家庭环境和社会资源等；10. 教育评估结果，包括教育需求和自我管理能力等。
护理评估方法与技巧
护理评估方法与技巧护理评估是护士在患者接受护理过程中采用的一种系统化的方法，通过对患者进行全面、科学的观察和评估，了解患者的健康状况、需求和问题，为制定合理的护理计划和提供有效的护理措施提供依据。
以下是一些护理评估的方法和技巧。
2.进行体格检查：通过触诊、听诊、观察等方法，对患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征进行评估。
同时，还要观察患者的皮肤、粘膜、呼吸道、循环系统、神经系统、消化系统、泌尿系统等各个系统的状况，寻找异常体征和症状，如肿胀、疼痛、瘀斑等。
3.了解患者的主诉和病史：与患者进行简短的问答，了解患者的主诉、病史、症状的发生、持续时间、加重或缓解的因素等，有助于初步判断患者的疾病类型和病情。
4.进行心理评估：通过与患者进行交谈，了解其情感状态、个性特点、家庭和社会环境等因素，帮助护士了解患者的心理健康状况、需求和问题，为提供精神护理提供基础。
5.进行功能评估：评估患者的日常生活能力和功能状态，包括自理能力、行走能力、进食能力、排尿排便能力等。
通过分析患者的功能状态，可以判断患者生活自理能力的需求和问题。
6.进行风险评估：评估患者可能面临的风险和危险因素，包括跌倒风险、跌倒后伤害风险、疼痛风险、压疮风险等。
评估患者的风险因素有助于采取相应的护理措施，预防和减少患者发生不良事件。
7.使用评估工具：护士可以利用一些标准化的护理评估工具来进行护理评估，如疼痛评估量表、抑郁评估工具、风险评估工具等。
这些工具可以帮助护士更加客观和系统地评估患者的健康状况和需求，提高护理的质量和效果。
8.进行家属和社区评估：了解患者的家庭和社区支持体系，评估家属的需求和能力，了解社区的医疗资源和社会福利资源，有助于为患者提供综合性的护理服务。
在进行护理评估时，护士还应具备一些技巧：1.与患者建立良好的沟通和信任关系，尊重患者的隐私和权益。
2.用简单、清晰的语言与患者交流，避免使用专业术语，以免患者难以理解。
3.仔细观察患者的肢体语言、表情和声音，注意患者可能存在的不适或疼痛等体验。
临终护理中临终患者的心理评估及护理要点
临终护理中临终患者的心理评估及护理要点
临终护理是指终末期患者临终前所需的心理评估和相应的护理措施。
以下是临终患者心理评估和护理要点的一些建议：
心理评估：
1. 预测患者可能面临的心理反应，例如恐惧、焦虑、抑郁等。
2. 了解患者的价值观、宗教信仰和家庭支持情况，以便提供相应的心理支持。
3. 考虑患者的个人历史和经历，以及可能的心理创伤，例如早期悲伤或损失等。
护理要点：
1. 提供温暖和安全的环境，让患者感到舒适和安心。
2. 尊重患者的隐私和尊严，积极倾听他们的需求和关注。
3. 建立信任和亲密关系，与患者进行良好的沟通，以满足他们的情感和心理需求。
4. 提供支持和关怀，例如提供亲人和朋友的陪伴、音乐、艺术或宗教活动等。
5. 帮助患者进行心理调适，鼓励他们表达情感和面对终末期所带来的挑战与焦虑。
6. 尊重患者的宗教信仰和文化差异，提供相应的心理支持和护理。
7. 管理患者的疼痛和不适，确保他们的身体和心理舒适。
8. 提供临终关怀，例如帮助患者安排遗愿，处理后事等。
根据患者的个体差异和特殊需求，护理团队还可以针对性地制定适合患者的心理评估和护理计划。
此外，由于临终患者需要
身体和心理上的支持，建议护理团队与心理专家共同合作，以提供更全面的护理服务。
护理评估的名词解释
护理评估的名词解释护理评估是指护士根据患者的病情、护理需求和病史等信息，通过观察、采集数据、询问患者及家属等方式，对患者的生理、心理、社会和环境等方面进行全面、系统地评估和分析的过程。
其目的是为了了解患者的健康状况和需求，为制定个性化护理计划提供依据，保证护理过程的科学性和有效性，提高护理质量。
护理评估是护理过程中的第一步，被誉为“护理的起点”。
它包括以下几个方面的内容：1. 生理评估：通过对患者的身体状况进行观察、体温测量、血压测量、心率、呼吸、受伤部位和口腔等的检查，了解患者的生理功能状况。
例如，护士可以观察病人的皮肤颜色、精神状态、意识水平、瞳孔大小等。
2. 心理评估：通过与患者的交流和观察，了解患者的情绪、情感和心理状态，如焦虑、抑郁、恐惧等。
护士可以向患者询问关于其家庭生活、工作和社交环境的问题，从而了解患者的心理健康状况。
3. 社会评估：通过与患者及其家属交流，了解患者的家庭和社会环境，包括住房条件、经济状况、家庭成员及其关系等因素。
这有助于护士了解患者的支持系统以及其对疾病的适应和应对能力。
4. 病史评估：通过询问患者和家属，了解患者的病史、既往疾病和手术史等信息，包括过敏史、用药史、家族史等。
这可以帮助护士了解患者的基础疾病和治疗方案，从而为护理提供参考。
5. 环境评估：评估患者所在的医疗环境和护理环境，包括物理条件、设备和器材的情况。
例如，护士可以评估床位的舒适度、照明和通风情况、卫生设备和护理用具的齐全性等。
护理评估是一项全面、细致、系统的工作，需要护士具备良好的观察和沟通能力，以及熟练的数据采集技巧。
通过护理评估，护士可以及时发现和解决患者存在的问题，制定个性化的护理计划和护理干预，提高护理质量，促进患者的康复。
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房请您告诉我们，不能自行离开，或采取其 他方法离开病房，您能做到么？（不外走协 议)
主要精神症状及应对方式
您这次住院主要想解决那些问题？
---没问题，家里骗我来的（根据患者门 诊记录，家属的汇报情况，采取封闭 式问诊的形式。主要问住院依从性， 及服药依从性、冲动的危险）
护理风险评估的要求及内容
护理评估阶段 新入院患者、治疗期患者、康复期患 者
护理评估纬度 精神症状、社会功能、生理状况、心 理社会
护理评估时点 动态、晨间、三班接班、周大评估
护理风险评估内容
主要 精神症状 及应对方式
生命体征 社会功能 支持系统
及合并症
基本
风险程度
生理状况
评估的主要步骤及内容
有无针对医护人员的妄想的内容？
服药依从性
1、您了解您所服用的药物么？ 2、服药给您带来那些帮助？ 3、吃药后有什么不舒服的感觉
么？ 4、对于不舒服的感觉您如何应
对的？ 5、若需长期服药您担心的问题？
急性期患者评估要点
建立关系特别重要--亲切、同理、安慰、关 心患者。
问诊时技巧：1、从患者最关注的问题入手。 2、开放式提问不合适要采取
主要精神症状及应对方式
焦虑症：反复述说自己的担心如 何面对？
1、共情。 2、同意患者的哭诉和纠缠。 3、以支持、宣泄疗法为主要内容
的心理治疗。 4、松弛治疗分散患者注意力。 5、取得信任达成协议。
自杀评估
直接询问：从情绪入手—最低的表 现—自杀的意念—计划、方法— 是否既往有过行为—对既往自杀 行为的态度。
识障碍的患者-大小便失禁。抑郁症患 者就有自杀。精神分裂就危险的。
3、沟通、交流技巧的缺乏：不知如何 问诊缺乏基本的精神检查的技巧。
自身存在的问题
4、照评估表询问：象审问 ——记住评估首先是和患者沟通，收集
症状是第二位的。
5、评估重点不突出：护理的角度评估 内容？——症状的应对方式。
6、缺乏反复的练习（一句话的事-好 奇？）
外部环境存在的问题
追求经济效益的矛盾。 执行力
谢谢
不伤害、有利、公平
（2）临床是可以做到的--“精神病人的 话不可信”，要先问家属
（偏见、对患者自决权和隐私权的漠视， 病人和正常人那个更会说假话呢）
（3）有利于临床技能的培训--要求你没 有不带任何框架的全面的
询问患者，要求对每种疾病的症状、危 险性全面的掌握和里了解。
理念及原则
原则： （1）除非患者病情严重到不能讲述病史，或病情紧急
护理评估的注意事项
9、评估结束： （1）澄清患者的需求 （2）根据患者的困惑症状给予必要的
解释、告知和鼓励。 （3）建议和指导一定要利他原则、患
者容易接受、不能强行患者接受
10、提问方式：开放式提问结合封闭式 （感觉如何—感觉好么）
自身存在的问题
1、缺乏评估意识。
2、凭主观意识: 步行患者就认为四肢是没问题.意
1、建立护患关系——交谈的基础。 2、住院依从性——外逃、外走。 3、主要精神症状及精神症状的应对方
式（自杀、冲动的危险评估） 4、服药的依从性。 5、基本生理需求。 6、躯体合并症。 7、心理社会方面（经济、婚姻）。
新病人（入院1-2天）
建立护患关系：
1自我心理准备，调整心情-进入职 业状态-自己是否知道自己要评估 患者那些
则不应勉强患者，接纳患者的状态。 7、对于患者的症状、性格特点尊重、理解、
接纳。患者无论是怎样的人必须如实加以接 受，不能有任何拒绝、厌恶、嫌弃和不耐烦 （承认每个人有其独特的和相当稳定的个性 -不要企图改变、更不能把意见强加于别人） 8、交谈中的语气、语调、表情、姿势、提问 的方式都表示愿意倾听、让患者感觉是在帮 助。
到先询问家属、或患者拒绝交谈，或主动要求家属 先说，则先与患者交谈 （2）与患者交谈后仍需要向其他人收集资料，应尽可 能征得患者同意 （3）决定首先和家属交谈时，应明确法定监护人、近 亲属、其他亲属关系，尽可能选择法定监护人 （4）如果法定监护人不了解病史（如家在外地的学生） 则向有关知情人了解病史，但应将病史情况及了解 过程在恰当的时候告知患者的法定监护人
护理评估的注意事项
1、三级评估：当班护理班、责任护士、 护士长
2、评估是动态的、连续的、不是孤立 的、贯穿于每个护理行为之中。(评估 意识)
3、评估要有整体性、全面性、要有护 理的侧重点、疾病的侧重点、不同时 间的侧重点不同。
4、护理评估与医疗问诊的区别。
护理评估的注意事项
5、时间：前三天、二周、出院前。 6、如果患者情绪不佳或明确表示不愿谈下去，
---情绪的问题(根据抑郁的症状：心情如 何？情绪、兴趣、精力、体力、睡眠、 食欲、体重、三自（自责、自最、自 杀）三无（无助、无望、无用)、躯体 伴随症状等、大小便。（怎么？什么？ 为什么？）
主要精神症状及应对方式
强迫症：强迫思维、行为如何面 对？
1、共情。 2、创造宽容、理解的环境。（家
属、周围的朋友、病友） 3、淡化
心理科患者护理评估 临床实践
贵州省第二人民医院 心理科 林冬梅
主要内容
1护理评估的必要性、理念及原则 2临床护理评估主要内容 3评估注意事项 4目前存在问题
护理评估的必要性
精神科护理：高风险、高责任的服务 行业。
常说：精神科护理的风险是防不胜防！ 精神科护士自我价值的体现。
理念及原则
基本的理念:患者--家属 原因：（1）法律和伦理的要求-自决权、保密、
封闭式提问主要问幻觉、妄想——应对方式 （风险判断-冲动、伤人、自杀）。
3、基本生理需求--什么时候、 什么样的病人都很重要
评估的六部法
1、看（ 最基本的评估 ）：病例、患者 有两个作用：建立初步的临床印象、初
步的的临床防范 ——表情、眼神、姿势、说话方式、穿
着、一般状态和意识-具有临床意义 （很多疾病有典型的症状） 2、量：基本生命体征 3、问：住院是您自己要求的吗？ 4、好奇：为什么？ 5、主要症状的应对方式 6、吃、喝、拉、撒、睡？
总结目前的状态：自杀的意念—计 划—强烈的程度。
自杀评估注意几点
对所有住院患者都应高度重视， 特别抑郁症、精神分裂症、物质 依赖的患者、反复住院的老病人。
用词不能太直接。 不要随意举例。 在评估时可适当筛选家属旁听。
冲动、伤人评估注意点
患者既往有过行为-方法-严重程 度-伤害程度。
评估患者对住院的患者及环境有 无妄想的内容，具体有无指向， 具体想法如何？
2开场白：从日常普通问题的寒暄 开始或从目前环境或目前情况开 始，或从患者最关心的主诉开始， 从睡眠、饮食开始或基于观察和 具体情况的其他方式开始。
住院的依从性
您这次住院是您自己要求的么？ 回答：是（依从）——主要解决那些问题？ 回答: 不是（依从性差) 那谁让您来的？
如果家人和医生都建议您住院您能接受么？ 回答 ：能（劝说下依从） 回答 ： 不能—为什么？--劝说—只住一周 那您有什么打算么？那您怎么办?—可根据