2021年22中国产科麻醉专家共识
22中国产科麻醉专家共识(2017)
中国产科麻醉专家共识（2017）曲元刘志强刘野(共同执笔人) 李师阳李爱媛杨承祥沈晓凤陈新忠赵晶胡明品姚尚龙（负责人）徐世元徐铭军(共同执笔人) 黄绍强黄蔚屠伟峰近年来，产科临床麻醉和研究都有了突飞猛进的发展，中华医学会麻醉学分会产科麻醉学组的专家结合我国国情和仔细评价相关证据，在2008版专家共识的基础上增加了许多新观点、新理念，如：择期剖宫产麻醉前禁食水的要求、高危产科麻醉及并发症的处理原则、产科困难气道的处理原则、产科围术期血液保护等，撰写了2017版中国产科麻醉专家共识。
一、妊娠期生理改变1.心血管系统（1）孕妇总循环血容量增多，妊娠33周（32～34周）达高峰。
血容量增多加重了循环系统的负荷，对有心脏疾病的产妇，易诱发心力衰竭、肺充血、急性肺水肿等并发症。
（2）第一产程时子宫收缩可使回心血量明显增加，心排血量可增加20％左右，第二产程时孕妇屛气动作可使腹内压显著升高，增加回心血量，加重心脏负担。
心排血量在产后最初阶段达峰值。
心排血量增加，子宫动脉血流量增加约500ml/min，甚至达到700~800ml/min，是导致产科出血短时汹涌的主要原因。
（3）妊娠24周以后增大的子宫可能压迫下腔静脉，5%~10%的孕妇由于增大的子宫压迫下腔静脉, 使回心血量减少，从而发生仰卧位低血压综合征。
当从仰卧位改成侧卧位时，心排血量可增加20%左右，症状即解除。
（4）妊娠期高动力性循环使心音加强，正常妊娠中可出现心脏收缩期杂音、心肌轻度肥厚、后期心电图检查电轴左偏，ST段以及T波非特异性改变等体征，但均属正常现象。
（5）剖宫产时，娩胎后腹腔压力骤降，回心血量骤减，导致血压明显降低；子宫收缩后大量的血液又被挤入有效循环，使心脏负荷加重。
2. 呼吸系统（1）在妊娠期间，孕妇功能残气量减少20%～30%，使孕妇氧的储备能力明显减少。
同时，由于孕妇本身代谢增加，孕妇氧耗比非妊娠妇女增高约20%。
储氧能力的减少和氧耗的增加使孕妇更容易发生缺氧，因此麻醉时应保障孕妇充足的氧供。
22 中国产科麻醉专家共识().pptx
5.神经系统 1 妊娠期间孕妇对吸入麻醉药的需要量适当减少，七氟醚和 异氟醚 的最低肺泡有效浓度分别比正常降低 30%～40%。 2 孕妇硬膜外血管怒张，硬膜外腔变狭小，但是关于剖宫产 硬膜外 麻醉的局部麻醉药用量减少程度存在一定争议，临床可适当降 低 局部麻醉药物用量。
6. 其他系统的改变 1 孕妇促甲状腺激素、甲状腺激素分泌增多，机体基础代谢 率增加 。
2 孕妇肾上腺皮质激素处于功能亢进状态，血清皮质醇浓度增
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加。 （3）孕期肾素-血管紧张素-醛固酮系统分泌量增加，高肾素活性
和高醛固酮可抵消大量孕酮所致的排钠利尿及肾小球滤过率增高，防 止发生负钠平衡及血容量减少的作用。
一、妊娠期生理改变 1.心血管系统 1 孕妇总循环血容量增多，妊娠 33 周（32～34 周）达高峰。 血容 量增多加重了循环系统的负荷，对有心脏疾病的产妇，易诱发心 力衰 竭、肺充血、急性肺水肿等并发症。 2 第一产程时子宫收缩可使回心血量明显增加，心排血量可 增加 20％左右，第二产程时孕妇屛气动作可使腹内压显著升高，增 加 回心血量，加重心脏负担。心排血量在产后最初阶段达峰值。心排血 量 增 加 ， 子 宫 动 脉 血 流 量 增 加 约 500ml/min ，血短时汹涌的主要原因。 3 妊娠 24 周以后增大的子宫可能压迫下腔静脉，5%~10%的
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孕妇由于增大的子宫压迫下腔静脉, 使回心血量减少，从而发生仰卧 位低血压综合征。当从仰卧位改成侧卧位时，心排血量可增加 20% 左右，症状即解除。 4 妊娠期高动力性循环使心音加强，正常妊娠中可出现心脏 收缩期 杂音、心肌轻度肥厚、后期心电图检查电轴左偏，ST 段以及T 波非 特异性改变等体征，但均属正常现象。 5 剖宫产时，娩胎后腹腔压力骤降，回心血量骤减，导致血 压明显 降低；子宫收缩后大量的血液又被挤入有效循环，使心脏负荷 加重 。
妊娠期急性脂肪肝合并胎盘植入产妇的麻醉管理
深入思考
▪ 术前输注新鲜冰冻血浆（FFP）以及单采血小板以改善凝血功能， 是椎管内麻醉实施前的有效措施；
▪ INR超过1.5倍的患者，不推荐椎管内麻醉；合并肝性脑病的患者， 实施椎管内麻醉前需考虑颅内压升高和脑疝的风险；
▪ 椎管内麻醉后发生凝血功能障碍的患者，可在凝血功能恢复正常 后再拔出硬膜外导管，但要权衡感染的风险。
病例摘要
▪ 胎儿五项超声：单活胎（相当于32周），臀位，脐带绕颈一周
▪ 实验室检查：白细胞（WBC）11.44×1012/L，血红蛋白（Hb） 116g/L；凝血酶时间28.8秒↑，凝血酶原时间（PT）22秒↑，国际 标准化比值（INR）1.9↑，纤维蛋白原（FIB）0.99g/L↓，活化部 分凝血酶原时间（APTT）54.2秒；TBIL 172.7μmol/L↑，ALT 156U/L↑，AST 142U/L↑；尿素（UA）7.4mmol/L↑，肌酐（Cr） 216.5μmol/L↑，肾小球滤过率（eGFR）29ml/min↓；葡萄糖 （Glu）3.52mmol/L↓
深入思考
▪ 问题二：术前是否有必要输注血浆、冷沉淀？ ▪ 产妇术前INR仅为1.9，有输注血浆及冷沉淀的必要，但是个人认
为输注时机应当提前，以期在术前纠正凝血功能。产妇明显处于 继发性纤溶亢进状态，术前也可以输注氨甲环酸。
深入思考
▪ 胎盘植入产妇术中发生大出血的可能性大，个人认为术前输注的 意义不大。
▪ 保护肝肾功能，尽量避免使用肝肾毒性药物，积极预防并发症的 发生；密切监测体温、凝血功能及内环境，依据结果纠正凝血功 能、内环境紊乱。
麻醉管理总结
▪ 胎盘植入预计大出血产妇应开放双静脉通道，行有创动静脉压监 测，记录尿量，预防急性肾功能衰竭；
剖宫产手术专家共识(2023)解读
推荐17
• 既往有剖宫产史的孕妇，再次妊娠分娩方 式的选择应个体化咨询。
• 有剖宫产史的孕妇，再次妊娠可行选择性再次剖 宫产术（elective repeat cesarean section， ERCS）和剖宫产术后再次妊娠阴道试产（trial of labor after cesarean section，TOLAC）。
• 尚无证据证明对不符合指征的孕妇实施剖宫产仍 可使母婴受益
分娩方式的决策需要权衡剖宫产术与阴 道分娩的利弊
• 剖宫产利：尿失禁和盆腔器官脱垂的风险相对较 低
• 剖宫产弊： • ①子宫切除、产后抑郁、静脉血栓栓塞风
险增加。
• ②可能对再次妊娠和分娩产生不良影响。 • ③子代发生神经系统损害、肥胖以及呼吸系统
推荐16
• 推荐明确记录决定剖宫产术的指征。
• 剖宫产术的决策过程通常需要综合考虑多方面因 暴，包括母儿健康和孕妇的自主权。
• 明确记录剖宫产术的决策因素可以更好地了解剖 产率的变化情况，对其进行科学和客观的评估， 有助于医疗机构针对性地采取干预措施，优化剖 宫产术的使用，促进产科医疗质量的提升。
推荐11
• 术后应采用多模式镇痛，可减少阿片类药物的使 用
• 建议椎管内应用阿片类药物和按时给予非阿片类 镇痛药（对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药 （NSAID））。
• 术后充分的镇痛有利于产妇早期活动，促进术后 恢复，并照顾新生儿，且降低血栓形成。
• 鞘内应用吗啡（不含防腐剂）是剖宫产术后单次 用药镇痛的“金标准”。
急性胎儿窘迫 先兆子宫破裂 子宫破裂 严重产前出血 胎盘早剥和 脐带脱垂
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2021年麻醉科质量控制专家达成的共识
2021年麻醉科质量控制专家达成的共识一、背景随着医疗技术的不断发展，麻醉科在临床诊疗中发挥着越来越重要的作用。
为了提高麻醉质量，保障患者安全，我国麻醉科质量控制专家们在2021年展开了一场深入的研讨，并达成了以下共识。
二、共识内容1. 麻醉科基本要求- 人员配备：麻醉科应根据医院规模、手术室数量及手术类型合理配置麻醉医生和护士。
- 设施与环境：麻醉科应具备完善的设施和良好的工作环境，包括手术室、重症监测室等。
- 规章制度：建立健全麻醉科管理制度，严格执行相关法规和标准。
2. 麻醉药品与医疗器械管理- 药品管理：加强麻醉药品的采购、储存、使用、废弃和处置环节的管理，确保药品安全。
- 器械管理：定期检查、维护麻醉设备，确保其性能稳定、安全可靠。
3. 麻醉前评估与准备- 麻醉前评估：对患者进行全面、详细的病史询问和体检，评估患者麻醉风险。
- 麻醉计划：根据患者情况制定个性化的麻醉计划，包括麻醉方式、药物选择等。
4. 麻醉实施与监测- 麻醉实施：严格按照麻醉计划进行操作，确保患者在麻醉过程中安全、舒适。
- 麻醉监测：实时监测患者生命体征，确保麻醉过程平稳。
5. 麻醉后管理- 麻醉恢复：加强麻醉后患者的复苏工作，确保患者顺利恢复。
- 麻醉并发症处理：针对麻醉并发症制定应急预案，提高处理能力。
6. 培训与教育- 业务培训：加强麻醉科医护人员的业务培训，提高其专业技能。
- 继续教育：鼓励医护人员参加各类学术活动，了解行业最新动态。
7. 质量控制与改进- 质量控制：通过数据分析、反馈等方式，对麻醉科各项工作进行持续改进。
- 改进措施：根据质量控制结果，制定针对性的改进措施，提高麻醉质量。
三、总结本次2021年麻醉科质量控制专家共识的达成，有助于提高我国麻醉科的整体水平，保障患者安全，推动麻醉科事业的健康发展。
各医疗机构应根据共识内容，积极调整和完善相关工作，共同为提高我国医疗质量做出努力。
中国产科麻醉专家共识(2017年)
中国产科麻醉专家共识（2017）曲元刘志强刘野(共同执笔人) 李师阳李爱媛杨承祥沈晓凤陈新忠赵晶胡明品姚尚龙（负责人）徐世元徐铭军(共同执笔人) 黄绍强黄蔚屠伟峰近年来，产科临床麻醉和研究都有了突飞猛进的发展，中华医学会麻醉学分会产科麻醉学组的专家结合我国国情和仔细评价相关证据，在2008版专家共识的基础上增加了许多新观点、新理念，如：择期剖宫产麻醉前禁食水的要求、高危产科麻醉及并发症的处理原则、产科困难气道的处理原则、产科围术期血液保护等，撰写了2017版中国产科麻醉专家共识。
一、妊娠期生理改变1.心血管系统（1）孕妇总循环血容量增多，妊娠33周（32～34周）达高峰。
血容量增多加重了循环系统的负荷，对有心脏疾病的产妇，易诱发心力衰竭、肺充血、急性肺水肿等并发症。
（2）第一产程时子宫收缩可使回心血量明显增加，心排血量可增加20％左右，第二产程时孕妇屛气动作可使腹内压显著升高，增加回心血量，加重心脏负担。
心排血量在产后最初阶段达峰值。
心排血量增加，子宫动脉血流量增加约500ml/min，甚至达到700~800ml/min，是导致产科出血短时汹涌的主要原因。
（3）妊娠24周以后增大的子宫可能压迫下腔静脉，5%~10%的孕妇由于增大的子宫压迫下腔静脉, 使回心血量减少，从而发生仰卧位低血压综合征。
当从仰卧位改成侧卧位时，心排血量可增加20%左右，症状即解除。
（4）妊娠期高动力性循环使心音加强，正常妊娠中可出现心脏收缩期杂音、心肌轻度肥厚、后期心电图检查电轴左偏，ST段以及T波非特异性改变等体征，但均属正常现象。
（5）剖宫产时，娩胎后腹腔压力骤降，回心血量骤减，导致血压明显降低；子宫收缩后大量的血液又被挤入有效循环，使心脏负荷加重。
2. 呼吸系统（1）在妊娠期间，孕妇功能残气量减少20%～30%，使孕妇氧的储备能力明显减少。
同时，由于孕妇本身代谢增加，孕妇氧耗比非妊娠妇女增高约20%。
储氧能力的减少和氧耗的增加使孕妇更容易发生缺氧，因此麻醉时应保障孕妇充足的氧供。
22 中国产科麻醉专家共识(2017)
中国产科麻醉专家共识（2017）曲元刘志强刘野(共同执笔人) 李师阳李爱媛杨承祥沈晓凤陈新忠赵晶胡明品姚尚龙（负责人）徐世元徐铭军(共同执笔人) 黄绍强黄蔚屠伟峰近年来，产科临床麻醉和研究都有了突飞猛进的发展，中华医学会麻醉学分会产科麻醉学组的专家结合我国国情和仔细评价相关证据，在2008版专家共识的基础上增加了许多新观点、新理念，如：择期剖宫产麻醉前禁食水的要求、高危产科麻醉及并发症的处理原则、产科困难气道的处理原则、产科围术期血液保护等，撰写了2017版中国产科麻醉专家共识。
一、妊娠期生理改变1.心血管系统（1）孕妇总循环血容量增多，妊娠33周（32～34周）达高峰。
血容量增多加重了循环系统的负荷，对有心脏疾病的产妇，易诱发心力衰竭、肺充血、急性肺水肿等并发症。
（2）第一产程时子宫收缩可使回心血量明显增加，心排血量可增加20％左右，第二产程时孕妇屛气动作可使腹内压显著升高，增加回心血量，加重心脏负担。
心排血量在产后最初阶段达峰值。
心排血量增加，子宫动脉血流量增加约500ml/min，甚至达到700~800ml/min，是导致产科出血短时汹涌的主要原因。
（3）妊娠24周以后增大的子宫可能压迫下腔静脉，5%~10%的孕妇由于增大的子宫压迫下腔静脉, 使回心血量减少，从而发生仰卧位低血压综合征。
当从仰卧位改成侧卧位时，心排血量可增加20%左右，症状即解除。
（4）妊娠期高动力性循环使心音加强，正常妊娠中可出现心脏收缩期杂音、心肌轻度肥厚、后期心电图检查电轴左偏，ST段以及T 波非特异性改变等体征，但均属正常现象。
（5）剖宫产时，娩胎后腹腔压力骤降，回心血量骤减，导致血压明显降低；子宫收缩后大量的血液又被挤入有效循环，使心脏负荷加重。
2. 呼吸系统（1）在妊娠期间，孕妇功能残气量减少20%～30%，使孕妇氧的储备能力明显减少。
同时，由于孕妇本身代谢增加，孕妇氧耗比非妊娠妇女增高约20%。
储氧能力的减少和氧耗的增加使孕妇更容易发生缺氧，因此麻醉时应保障孕妇充足的氧供。
22 中国妇产科手术麻醉专家共识(2023)
22 中国妇产科手术麻醉专家共识(2023)概述本文档旨在总结中国妇产科手术麻醉专家的共识，并提供指导性意见。
共识涵盖了手术前、手术中和手术后的麻醉管理，以及相关的安全措施和风险评估。
手术前的麻醉管理1. 麻醉前评估应包括妇产科专科评估和全面麻醉评估。
2. 妇产科手术患者应遵循禁食禁饮的指导原则，并根据手术类型制定适当的禁食禁饮时间。
3. 对于高风险患者，包括妊娠合并症或基础疾病严重的患者，需要额外的麻醉风险评估和特殊管理策略。
手术中的麻醉管理1. 麻醉诱导和维持应根据患者的生理状况和手术类型进行个体化管理。
2. 如有需要，可以选择全身麻醉、蛛网膜下腔麻醉或腰硬联合麻醉等不同的麻醉技术。
3. 在手术中应密切监测麻醉深度、呼吸、循环和排泄等生理参数。
手术后的麻醉管理1. 手术后应及时评估麻醉效果和患者恢复情况。
2. 对于需要恢复室或重症监护室的患者，应提供必要的监测和支持措施。
3. 麻醉出现并发症的患者，应及时处理并给予合适的治疗。
安全措施和风险评估1. 麻醉操作室应设置必要的监测和应急设备，并配备经验丰富的麻醉医生和技术人员。
2. 麻醉操作室的环境应符合相关的卫生和安全标准。
3. 麻醉风险评估应在手术前进行，并在手术过程中进行动态评估和调整。
以上为22中国妇产科手术麻醉专家共识的简要内容概述，旨在为妇产科手术麻醉提供指导和支持。
详细内容请参阅具体的共识文档。
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中国产科麻醉专家共识(2017)欧阳光明(2021.03. 07)曲元刘志强刘野(共同执笔人)李师阳李爱媛杨承祥沈晓凤陈新忠赵晶胡明品姚尚龙(负责人)徐世元徐铭军(共同执笔人)黄绍强黄蔚屠伟峰近年来，产科临床麻醉和研究都有了突飞猛进的发展，中华医学会麻醉学分会产科麻醉学组的专家结合我国国情和仔细评价相关证据，在2008版专家共识的基础上增加了许多新观点、新理念，如：择期剖宫产麻醉前禁食水的要求、高危产科麻醉及并发症的处理原则、产科困难气道的处理原则、产科围术期血液保护等，撰写了2017版中国产科麻醉专家共识。
一、妊娠期生理改变1 •心血管系统(1)孕妇总循环血容量增多，妊娠33周(32一34周)达高峰。
血容量增多加重了循环系统的负荷，对有心脏疾病的产妇，易诱发心力衰0曷、肺充血、急性肺水肿等并发症。
(2)第一产程时子宫收缩可使回心血量明显增加，心排血量可增加20%左右，第二产程时孕妇屛气动作可使腹内压显著升高，增加回心血量，加重心脏负担。
心排血量在产后最初阶段达峰值。
心排血量增加，子宫动脉血流量增加约500ml/min ,甚至达到700〜800ml/min,是导致产科出血短时汹涌的主要原因。
(3)妊娠24周以后增大的子宫可能压迫下腔静脉，5%〜10%的孕妇由于增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少，从而发生仰卧位低血压综合征。
当从仰卧位改成侧卧位时，心排血量可增加20%左右，症状即解除。
(4)妊娠期高动力性循环使心音加强，正常妊娠中可出现心脏收缩期杂音、心肌轻度肥厚、后期心电图检查电轴左偏，ST段以及T波非特异性改变等体征，但均属正常现象。
(5)剖宫产时，娩胎后腹腔压力骤降，回心11□量骤减，导致血压明显降低；子宫收缩后大量的血液又被挤入有效循环，使心脏负荷加重。
2.呼吸系统(1)在妊娠期间，孕妇功能残气量减少20%—30%，使孕妇氧的储备能力明显减少。
同时，由于孕妇本身代谢增加，孕妇氧耗比非妊娠妇女增高约20%。
储氧能力的减少和氧耗的增加使孕妇更容易发生缺氧，因此麻醉时应保障孕妇充足的氧供。
(2)分娩疼痛可致孕产妇每分钟通气量增加达20L/min, PaCO2 下降10〜15mmHg,血pH可达到7.5以上，存在过度通气和呼吸性碱中毒现象。
(3)妊娠期间，孕妇呼吸道黏膜的毛细血管处于充血状态，容易出血和水肿。
因此，气道可能比评估的更加困难，全麻气管插管操作容易引起黏膜出血，推荐选用比非妊娠妇女常规使用气管导管直径更细的型号(如6.0一7.0mm),尽量避免经鼻吸痰。
3・血液系统(1)妊娠期血容量开始增加，但血浆容量的增加(1000ml)超过红细胞的增加(500ml),孕妇多呈稀释性贫血状态。
(2)白细胞在妊娠8周起轻度上升，之后稳定在10〜12X109/L左右，临产时可达到14〜16X109/L甚至更高。
(3)妊娠期大多数凝血因子明显增多，血小板数量无明显改变或减少(呈现稀释性减少)，表现为血液呈高凝状态。
4.消化系统(1)孕妇胃排空延迟.胃内压增加以及食道下段括约肌张力降低增加了反流、误吸的危险性。
对于剖宫产手术麻醉管理都应遵循“饱胃”的管理规范。
(2)妊娠期肝血流量无变化，胆囊功能下降，常呈低张性扩张，胆汁粘稠，有促进胆石形成的倾向。
5•神经系统(1)妊娠期间孕妇对吸入麻醉药的需要量适当减少，七氟瞇和异氟瞇的最低肺泡有效浓度分别比正常降低30%—40%。
(2)孕妇硬膜外血管怒张，硬膜外腔变狭小，但是关于剖宫产硬膜外麻醉的局部麻醉药用量减少程度存在一定争议，临床可适当降低局部麻醉药物用量。
6.其他系统的改变(1)孕妇促甲状腺激素、甲状腺激素分泌增多，机体基础代谢率增加。
(2)孕妇肾上腺皮质激素处于功能亢进状态，血清皮质醇浓度增*欧阳光明*创编2021.03.07(3)孕期肾素-UD管紧张素-醛固酮系统分泌量增加，高肾素活性和高醛固酮可抵消大量孕酮所致的排钠利尿及肾小球滤过率增高，防止发生负钠平衡及血容量减少的作用。
二、产科常用麻醉药物及其对田体、胎儿及新生儿的影响几乎所有的镇痛.镇静等药都能迅速透过胎盘。
肌肉松弛药(包括去极化和非去极化肌松药)因高离解度和低脂溶性、大分子而不易通过胎盘，临床剂量的肌肉松弛药很少透过胎盘。
1•局部麻醉药(1)利多卡因：利多卡因心脏毒性小，对田婴影响小，是产科麻醉中常用的局部麻醉药，多用于剖宫产的麻醉。
1.5%—2%的利多卡因用于硬膜外麻醉，对母婴安全有效。
(2)布比卡因：布比卡因常用于产科蛛网膜下腔或硬膜外腔麻醉的剖宫产与分娩镇痛。
分娩镇痛时常用0.04%—0.125%布比卡因+ 1—2mg/ml 的芬太尼或0.4一0.6mg/ml的舒芬太尼。
布比卡因的心脏毒性大于利多卡因，且布比卡因引起的心搏骤停很难复苏，产科麻醉时禁用0.75%浓度的布比卡因原液。
(3)罗哌卡因：低浓度时运动-感觉神经阻滞分离的特点较其他局部麻醉药明显。
具有腰淋适应症的罗哌卡因常用于腰淋或硬膜外麻醉的剖宫产与分娩镇痛。
硬膜外分娩镇痛时常用0.0625% —0.10%罗哌卡因+ 1—2mg/ml芬太尼或0.4一0.6mg/ml舒芬太尼，以0.1%罗哌卡因+ 2mg/ml 芬太尼或0.5mg/ml舒芬太尼较为常用，其对运动神经的影响比布比卡因更小，心脏毒性和神经毒性也低于布比卡因，对母婴更安全可靠。
*欧阳光明*创编（4）左旋布比卡因：左旋布比卡因是布比卡因的S异构体（即左旋体），临床药效与布比卡因相似，但安全性高于布比卡因。
（5）氯普鲁卡因：为酯类局部麻醉药，特点为起效迅速，作用时间短暂，水解速度快，在体内迅速代谢，尤其适用于紧急剖宫产硬膜外麻醉。
不建议氯普鲁卡因用于蛛网膜下腔麻醉。
2•麻醉性镇痛药（1）哌替旋1）哌替呢半衰期长，易蓄积，对新生儿有一定的抑制作用，可导致新生儿呼吸抑制.Apgar评分以及神经行为能力评分降低。
国内外一致认为目前临床上不作为产程中的首选镇痛用药。
2）用法：肌注100mg,使产妇镇静、镇痛，达到产程休息的目的，亦是鉴别真临产和假临产的有效手段。
用于胎儿娩出在4h以上者给药。
3）作用高峰：肌注后40min—50min或静注后5min—10min o4）作用时间:—般为3h_4h o（2）芬太尼1）目前最常用于硬膜外分娩镇痛。
低浓度局部麻醉药复合小剂量芬太尼（l_2mg/ml）硬膜外给药，镇痛效果良好且对母婴无不良影响。
2）芬太尼可迅速通过胎盘，在分娩过程中使用芬太尼（分娩期间或实施剖宫产手术剪断脐带之前）肌肉注射或静脉注射，可增加新生儿呼吸抑制的发生率。
3）静脉注射常用剂量为25_50mg,作用高峰为静脉注药后3—5min,作用时间约30一60min。
(3)舒芬太尼1)目前常用于硬膜外分娩镇痛。
低浓度局部麻醉药复合小剂量的舒芬太尼(0.4-0.6mg/ml)硬膜外给药，镇痛效果良好且对母婴无不良影响。
2)舒芬太尼可迅速通过胎盘，在分娩过程中使用舒芬太尼(分娩期间或实施剖宫产手术剪断脐带之前)肌肉注射或静脉注射，可能引起新生儿呼吸抑制。
3)作用时间为30min—60min o作用高峰为静脉注药后lmin— 2min o(4)吗啡：因为胎儿的呼吸中枢对吗啡极为敏感，因此常规剂量的吗啡即可造成胎儿明显的呼吸抑制，国内产程中不用此药。
(5)瑞芬太尼：瑞芬太尼在血浆中代谢迅速，分布半衰期lmin,消除半衰期约为6min,持续使用无蓄积效应。
对产妇可提供良好的镇痛，同时对胎儿无明显副作用，是产科全麻诱导的首选阿片类药物。
(6)布托啡诺和纳布啡：主要对内脏疼痛缓解优势明显，2mg布托啡诺或10mg纳布啡对呼吸的抑制作用与10mg吗啡作用相当。
临床剂量可能引起胎心的改变。
(7)非麻醉性镇痛药一曲马多：曲马多镇痛效价约为吗啡的十分之一，对呼吸循环的影响轻微。
曲马多起效稍慢，镇痛时间可维持4h—6h,分娩时单次静脉注射lOOmg曲马多一般没有明显不良影响，但对母婴安全性尚不明确，应权衡利弊慎用。
3•镇静安定药(1)地西泮：常用于分娩过程中镇静和抗焦虑，在新生儿的半衰期较长，可能导致胎儿出生后镇静、张力减退、发组以及对应激反应的损害，一般在产程早期应用。
(2)咪哒呼仑：可迅速透过胎盘，但透过率少于地西泮，对胎儿的影响尚不清楚。
无镇痛作用，但可降低吸入全麻药的MAC,与麻醉性镇痛药有协同作用。
有一定的呼吸抑制，对血流动力学亦有影响。
(3)氯丙嗪和异丙嗪：主要用于子痫前期和子痫患者，以达到解痉、镇静.镇吐及降压作用。
4.非巴比妥类静脉麻醉药(1)氯胺酮：对于有哮喘和轻度低血容量的孕妇具有优势，高血压及严重血容量不足的孕妇禁用。
用法为静注1一1.5mg/kg,如果剂量过高则可能产生精神症状以及子宫张力的增加，也会对新生儿产生呼吸抑制。
(2)丙泊酚1)为短效静脉麻醉药，起效快，维持时间短，苏醒迅速。
催眠效能约为硫喷妥钠1.8倍。
2)可透过胎盘，临床不推荐大剂量(> 2.5mg/kg)使用。
3)丙泊酚用于剖宫产时，患者苏醒迅速，并未发现引起新生儿长时间抑制的报道，但应注意其对产妇血压的影响。
(3)依托咪酯1)静脉注射0.2一0.3mg/kg可用于产妇的麻醉诱导，Apgar评分与硫喷妥钠相似。
2)适用于血流动力学不稳定的孕妇。
5.肌肉松弛药(1)临床剂量下，目前临床常用的去极化肌松药或非去极化肌松药都可安全应用于产科麻醉。
(2)琥珀胆硕用于全麻诱导时的推荐剂量为1.0—1.5mg/kg。
(3)罗库漠镀作丿快速诱导的推荐剂量为0.6一1.0mg/kg。
注意：所有按公斤体重给予的静脉用药，体重应按标准体重而非实际体重计算。
6.吸入麻醉药(1)氧化亚氮1)麻醉作用较弱，不能单独用于麻醉维持，必须复合其它静脉麻醉或吸入麻醉。
可迅速通过胎盘，对母婴无明显的不良影响。
2)低浓度◎促进子宫的收缩，使收缩力和频率均增加，不增加术中出血。
50%的氧化亚氮复合复合其它麻醉药对子宫收缩影响小，使用高浓度的氧化亚氮时，应警惕抑制宫缩和缺氧的发生。
(2)恩氟瞇、异氟瞇和七氟瞇MAC要控制在小于1.0,过高MAC值存在抑制宫缩风险。
对宫缩的抑制作用比较，恩氟瞇〉异氟瞇＞七氟瞇。
三、剖宫产麻醉1 •麻醉前评估(1)病史采集：手术麻醉史、孕期保健、相关的产科病史。
(2)体格检查：气道、心肺检查、基础血压，若拟行椎管内麻醉*欧阳光明*创编2021.03.07则需行腰背部的体格检查。
(3)术前检查：血、尿常规、出凝血时间.血型交叉检查。
(4)预防误吸性窒息和肺炎措施：1)择期剖宫产麻醉前禁食6_8h (视食物种类而定)，对于接受择期手术的非复杂妊娠患者，麻醉前2一3 h可摄入清液体(包括但不限于水、不含果肉颗粒的果汁、碳酸饮料、清茶以及运动钦料等)。
2)麻醉前可酌情□服非颗粒性抑酸药0.3M枸椽酸钠30ml和(或)30min前静注或□服H2受体拮抗剂。