胃十二指肠穿孔的治疗程序
胃、十二指肠溃疡穿孔36例治疗体会
术。其缺点是对急诊患者操作 复杂 ， 危 险 性大 ， 对手术者要求技术要熟练 。 胃大部分切除术适用于穿孔在 ｌ ２小 时以内 ， 一般情况好 ， 腹腔内炎症不严重 ， 胃十二指 肠 穿孔 周 壁炎 症 水 肿 较轻 者 。 穿孔超过 ｌ ２小时且腹膜炎严重则 只能行 穿孑 Ｌ 修补术及腹腔引流术。同时 ， 能适 用 于 胃大部分切除术者亦可行穿孔修补术 。 所在医院地处西部河西走廊 ， 为全 国 胃癌及溃疡病高发区 ， 与 当地土壤环境 及 生活饮食 习惯有关 。由于该 地 区往往 发
摘
要 目的 ： 探 讨 西 北 落后 地 区基 层 医
３ ０ 。 体位 。脐下 缘皮 肤切 口， 穿刺建 立 人 工气腹 ， 植入 ｌ ｃ ｍ 戳卡 ， 剑 突下偏 右 、 右 锁骨 中线肋缘下 、 右 腋前线 ０ ． ５ ｃ ｍ戳卡 。 吸尽腹腔 内积液 ， 大块食物残渣 暂时置于
因溃疡未愈而需 行第 ２次 彻底 手术 。②
胃大部切除术 ： 优点是 １次手术同时解 决
了穿孔和 溃疡 两 个 问题 ， 可 免 除 再 次 手
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
体 力 劳动 ， 无 １例 出现 并 发 症 。结 论 ： 经
济落后地 区上 消化 道 穿孔 的特 点是病 情
重、 就 医晚 。腹 腔 镜 下 胃、 十 二 指 肠 球 部
～
镜 下 行 Ｌ消 化 道 穿 孔 修 补 术 ＋腹 腔 冲 洗 引 流 术 。取 得 良好 效 果 。
本组患者手术均获成功 ， 平 均 手 术 时 间５ ５分 钟 ， 术 后 ２～ ３天 进 流 质 饮 食 ， ５～
７ ６岁 ， ６ ０岁 以上 １ ４例 （ ４ １ ． ２ ％） ， 有 明
病后就诊 迟 ， 一般 情 况差 ， 腹 腔 污染 重 。
老年人胃、十二指肠溃疡穿孔的外科治疗
平均 ６ ． ８７岁。十二指肠溃 疡穿孔 ２ ， ６例 胃溃疡穿 孔 １ 。溃 ９例 疡病史 ３～ ５年 ， ３ 平均 １ 。发病至就诊时 间 ２— ２ｈ 其 中发 ９年 ７ ， 病 ６ｈ内来院就诊 ８例 ， ６～１ ２ｈ内就诊 ２ ５例 ， ２ｈ以后就诊 １ １ ２ 例 。４ ５例患者中有 ３ 例合并有其他疾病 （８ ９ ） 有 的并存 ２ １ ６． ％ ， 种或 ２种以上疾病 ， 中高血压病 ｌ 例 ， 其 １ 冠心病 ５例 ， 呼吸系统 疾病包括慢性支气管炎 、 气肿 、 肺 肺源性心脏 病 、 肺部感 染 ９例 ， 贫血 ６例 ， 糖尿病 ５例 ， 前列腺肥大 ５例 ， 肝硬化 ２例 。 １２ 临床表 现 ： 组 患 者均 有 不 同程 度 的腹 痛 ， 中 ３ ． 本 其 ２例 （１１ ） ７ ． ％ 穿孔时表现为突发性上腹 部刀 割样剧痛 ， 他 １ 其 ３例 的疼痛则 不 甚 明 显 ， ｘ线 检 查 发 现 膈 下 游 离气 体 阳性 ３ ７例 （２ ２ ） ２ ８ ． ％ ， ８例行腹 穿的患 者 中阳性 ２ １例 （ ５ ０ 。１ ７ ． ％） ７例
术２ ， ６例 胃大部切除术 １ ， 中毕 Ｉ ６例 ， Ⅱ式 １ 例 ， ７例 其 式 毕 １ 穿孔修补加 胃空肠 吻合术 ２例。
主要 的治疗 手段。本文对我院 ２ ０ ０ ４年 １ Ｏ月至 ２ ０ ０ ９年 １ 收 ０月
觉迟钝 ， 加上老年人腹壁肌 肉萎缩 ，当穿孔引起 腹膜炎时 ，缺 乏典 型的突发性上腹疼 痛症 状 ， 同时也容 易造成误诊 。② 溃疡
病史二 指肠 溃疡 穿孔一 般都 有较长的溃疡病史 ，由于溃疡病 反复发作 ， 病变处组织黏膜反 复修复与增生 ， 并发症较 多。③容 易恶变 ： 故 老年人 溃疡穿孔 的发病部位随着年龄 的增长 ， 有从 十二 指肠球部 向 胃窦部再 向 上逐 渐上升的倾 向， 加上 异位 溃疡较 多 ， 很易发 生癌 变。④常
胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断和治疗
胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断和治疗[摘要]目的探讨胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断和手术治疗的疗效。
方法前瞻性的将2008年4月～2011年12月收治于笔者所在医院的63例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者根据临床症状、腹部穿刺及x线检查进行诊断，确诊后随机分为两组，分别为腹腔镜组（实验组），30例，开腹组（对照组）33例，回顾性的对比分析两组手术时间、术后排气时间、住院时间、术中出血量和切口感染以及术后使用镇痛剂例数等。
结果腹腔镜组在术后排气时间、住院时间、术中出血量和切口感染以及术后使用镇痛剂比例数中均明显低于开腹组（p0.05），具有可比性。
1.2?方法患者均于术前行胃肠减压。
腹腔镜治疗组给予气管插管全麻，于脐作10 mm弧形切口，建立压力为15 mm hg co2气腹后插入trocar 进腹腔。
采用10 mmtrocar、5 mmtrocar直视下分别建立主操作孔和副操作孔，分别位于左锁骨中线肋缘2 cm和右锁骨中线肋缘下2 cm。
探查腹腔，将腹腔渗液、脓液用吸引器吸尽方实施手术，手术中行常规穿孔部位活体组织检查。
于腹腔送入可吸收线的雪橇形针，穿孔较大或估计不易愈合者，可行全层缝合，穿孔处填塞部分游离大网膜后再结扎关闭穿孔，并涂抹生物蛋白胶。
对于穿孔较小周围瘢痕组织少，可给予直接8字全层缝合，穿孔处固定大网膜。
缝合穿孔后用生理盐水对腹腔、盆腔特别是肝下和膈下进行充分冲洗。
引流管置小网膜孔于腋前线套管引出体外，固定。
将co2排净，套管拔除，缝合皮肤切口。
开腹手术治疗组，右上腹直肌切口常规手术修补，放置引流管。
两组手术引流管均在切口无感染无液体排出的情况的方可拔除，一般情况下术后1～2 d即可拔除。
1.3?观察指标分别记录两组患者的手术时间、术后排气时间、住院时间、术中出血量和切口感染以及术后使用镇痛剂例数。
1.4?统计学处理研究数据采用spss11.0统计软件，计量资料采用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
(胃、十二指肠溃疡穿孔)穿孔修补术手术技巧
（胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术手术操作技巧说明：黑色字体为原文，蓝色字体为网友提问及意见，红色字体为外科之路老师的解答。
（胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术表面上看，穿孔修补是最平常的手术，好像冲洗腹腔是最大的工作。
同时，它也是最奇怪的手术方式之一，大部分时间，大部分医生都采取最简单的原位缝合关闭穿孔，尽管后来迷走神经切断流行一时，尽管腹腔镜部分取代了开腹，但是最原始的手术方式还是跨越历史保留下来，并依然广范应用。
？？？？？？？？是没有必要改进？还是没有改进空间？还是没有人愿意尝试？（胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术1、幽门探查在开腹确定为穿孔后，应该先行腹腔冲洗，然后第一件工作就是探查幽门环，目的有四：一、有没有幽门梗阻。
如果有，单纯缝合就是错误的！二、溃疡大小，位置，形态。
许多（可能非常多）医生做完修补后，手术记录上只有穿孔的位置、大小，并没有描述溃疡情况，难道他忘了，穿孔只是溃疡的并发症，真正的疾病是溃疡！三、确定幽门准确位置，对于变形的幽门，靠眼睛很难判断。
四、确定胃窦、幽门、十二指肠横轴和纵轴方向，特别是腔内方向，而不仅仅是外部形态。
探查方法，大家可能都知道，但注意一条：探查点不要离幽门太近！切开探查可酌情考虑，尽可能避免！胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术2、胃溃疡还是十二指肠溃疡穿孔对外科医生来说，两者的主要区别是胃溃疡可能恶变，而十二指肠溃疡可能引起幽门梗阻。
本来这个问题非常简单，只要确定幽门位置即可。
但是偏偏大部分溃疡紧靠幽门，或跨越幽门，甚至就在幽门环上。
在此我们不作进一步的分析，只作一个简单的判断，判断的依据为穿孔的位置，只有幽门环以下的穿孔为十二指肠溃疡穿孔。
幽门环以上，包括跨越幽门环的，不论偏上偏下，都算胃溃疡穿孔。
（胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术3、要不要取活检病理，怎么取我的建议是都要取活检，并行快速冰冻病理检查。
怎么取哪？可以在穿孔6点位切除一角，注意不要太小。
腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术
腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术胃十二指肠溃疡急性穿孔是常见的外科急腹症，常需紧急手术治疗，传统的手术方式为开腹穿孔修补术和胃切除术。
随着腹腔镜技术的发展及器械质量的提高，腹腔镜溃疡急性穿孔修补术在临床上得到广泛应用。
我们近年来共行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术31例，均获得成功，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组31例，男18例，女13例，年龄最小17岁，最大87岁，平均52岁。
其中有消化道症状者28例，无症状者3例。
人院前有胃十二指肠溃疡病史者20例，空腹穿孔者 14例，餐后穿孔者17例。
穿孔距手术时间2～34h，平均17h。
所有病人均骤发上腹部剧痛并迅速弥漫全腹，具有明显腹膜炎体征。
术前立位腹部片检查示膈下游离气体23例。
无膈下游离气体8例。
无幽门梗阻和消化道出血症状。
术前体温37—39.5℃，伴酸中毒11例。
术前经检查无腹腔镜探查手术禁忌证，给予胃肠减压、抗感染、快速补液及纠正休克、酸中毒后行腹腔镜探查。
1.2 方法术前常规放置胃管、尿管，采用气管插管全麻，根据术中需要调整体位。
患者仰卧位，于脐下缘1.0cm弧形切口，气腹针穿刺造气腹，压力达到12mmHg，放置10mm Trocar，进3O度腹腔镜，探查腹腔内情况，初步诊断为胃十二指肠穿孔后，腹腔镜置人后病人头高足低15°，探查腹腔，诊断明确后直视下于左锁骨中线肋缘下2.0cm置入10mm Trocar，作为主操作孔，右锁骨中线肋缘下5.0cm置入5mm Trocar，作为副操作孔，吸尽穿孔附近的渗液及脓苔，若为胃穿孔，则先取穿孔处组织活检进行快速冷冻病理检查，除外恶性溃疡，如为癌性溃疡则中转开腹行胃癌根治术；探查见十二指肠球部前壁穿孔25例，胃窦部前壁穿孔5 例，胃体小弯侧穿孔1例。
穿孔直径≤5mm17例，>5mm14例。
距穿孔0.5cm～1.0cm纵行8字全层缝合穿孔，腹腔内器械打结，提一束大网膜覆盖穿孔周围，最后用大量盐水加甲硝唑冲洗腹腔，于Winslow孔放置腹腔引流管。
腹腔镜技术在胃十二指肠溃疡穿孔治疗中的应用
腔干扰小 、 不改变消化道 、 术后 胃肠功 能恢 复快等显著优点。因
此 ， 者认 为腹 腔镜 下修 补 治 疗 十 二 指 肠 球 部 溃 疡 穿 孑 是 一 安 笔 Ｌ 全 有 效 ， 达 到 微 创 的 手 术 ， 该 作 为 首 选 方 法 在 临 床 上 推 广 能 应
应 用 ， 可 在 基 层 医 院开 展 。 且
置腹 腔引流管 ， 经合适 的套 管穿刺位 置引 出体 外 ， 给予 胃肠 减
压 、 感 染 、 养 支 持 治 疗 。 胃 、 二 指 肠 球 部 溃 疡 穿 孔 加 用 制 抗 营 十
［］ 徐 大 华 腹 腔 镜 在急 腹 症 诊 断 中 的应 用 现 状 Ｉ ． 国实 用 外 科 杂 志 ， ３ Ｊ中 】
头 高 脚 低 仰 卧 位 ， 左 侧 倾 斜 １。 ～ ０ ． 脐 下 缘 做 １ 穿 并 ５ ３。 于 Ｏ ｍｍ 刺孔 ， 气腹 压 力 为 １ ｍ Ｈ （ ｍｍＨ ＝ ．３ Ｐ ）置 入 ３ ｏ 腹 ２ｍ ｇ１ ｇ ０１３ｋ ａ ， ０ 腔镜 。 常规 探 查 腹 腔 ， 、 二 指 肠 穿 孑 患 者腹 腔脓 苔 一 般 聚集 胃 十 Ｌ 于 穿 孔 部 位 ， 阑尾 炎 穿 孔 者 脓 苔 聚 集 于 右 下 腹 ， 下 可 见 腹 而 镜
［］ 刘 国礼． １ 现代微创外科学［ ． Ｍ］ 北京科学出版社 ，０ ３ ２６ ２ ８ ２０ ：０ — ０ ．
［］ Ｒ ｖｓ Ｃ ｃ ｈｏ ｅ Ｎ， ｌ Ｌ ｐ ｒｓｏ ｉ ｍ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｆ ｅ ｋ ｅ Ｓ ２ ｉａＨ， ａ ｃ ｉｎ Ｒ Ａｌ ｎＪ ａ ａｏｅ ｐｅ ａ ａ ｅ ｎ ｏ Ｍ ｅ — ｌ ｅ Ｗ． ’ ｄｖ ｒ ｃ ｌｍ ｉ ａ ｕ ｓ ］ ｕｇＥ ｄ ｓ ，０ ３ １ （ ） ６ ０ ６ ２ ｉ ｔ ｕｕ ｄ ｈ ［ ． ｒ ｎ ｏ ｃ ２ ０ ， ７ ４ ： ２ — ２ ． 穿 孑 处出针 ， Ｌ 然后再从穿孔 处进针从穿孔 的另一侧
胃十二指肠穿孔的治疗
ｗｅ ｅ ｃ ｒ ｄ ｂ ｃ ｉ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ．Ａ１ ｔ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｅ ｅ ｆ ｌ ｗｅ ｐ ６ ｍｏ ｔ ｓ ｔ ｅ ｒ ．３ ｒ ｌｐ ｅ ｎ ｔ ｍａ ｈ ｃ ｎ ｅ ｒ ｕ ｅ ｖ ａ ｔ ｒ ａｍｅ ｔ ｖ １ ｈ ａ ｉ ｔ ｒ ｏ ｌ ｅ ｏ ｄ ｕ ｎ ｈ ｏ ３ ｙ ａ ｓ ｅａ ｓ ｄ ａ ｄ ２ ｓｏ ｃ ａ ｃ ｒ
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胃、十二指肠穿孔修补术操作规范
胃、十二指肠穿孔修补术
【适应证】
1．胃、十二指肠溃疡急性穿孔呈下列情况：
①年轻病人，病史短，穿孔小且无明显瘢痕。
②病人高龄、有重要脏器伴随疾病或穿孔时间长一般情况差不能耐受长时间手术者。
③条件不允许行较复杂手术。
2．胃或十二指肠贯穿伤。
【禁忌证】
垂危病人不能耐受一切麻醉、手术者。
【操作方法及程序】
1．体位及切口仰卧位，上腹正中切口。
注意切口保护。
2．探查快速探明病变部位，穿孔大小及穿孔周围组织情况。
常见部位是十二指肠壶腹部前壁或胃小弯。
吸净漏出之食糜及腹内渗出物。
3．穿孔修补十二指肠前壁小穿孔，沿肠纵轴1号线从溃疡一侧的浆膜进针，穿过穿孔口的黏膜下层出针，再从对面的黏膜下层进针，浆膜出针。
一般缝合3～4针即可。
胃溃疡穿孔，可先取小块穿孔边缘组织做活检，以排除恶性病变，修补原则及方法同上。
4．冲洗腹腔生理盐水冲洗，务求彻底。
【注意事项】
1．修补时操作及缝线结扎务求轻柔。
2．必要时可用小片网膜加固。
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胃十二指肠溃疡急性穿孔的治疗程序
急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见的严重并发症。
穿孔后胃十二指肠液及食物进入腹腔，引起化学性腹膜炎。
数小时后因细菌繁殖则转变为细菌性腹膜炎，细菌毒素被吸收后，病人可在原有低血容量基础上出现中毒性休克。
【诊断】
一：临床表现
症状：
1.既往有溃疡病史。
2.夜间空腹或饱食后突然发生，起自剑突下、上腹部剧烈
疼痛，成撕裂样疼痛或刀割样疼痛。
疼痛很快波及全腹
部。
体征：
1.患者痛苦表情，强制体位。
2.腹式呼吸减弱或消失，腹肌紧张呈“板状腹”，全腹压
痛、反跳痛，右上腹部明显，叩诊有移动性浊音，肝浊
音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。
二．辅助检查
腹部平片检查，80%患者可见膈下游离气体影。
三．诊断依据
1.典型的症状与体征。
2.腹部立位平片。
3.对不典型难诊断病例行泛影葡胺造影。
四．鉴别诊断：
1急性胰腺炎
2急性胆囊炎
3 急性阑尾炎
【治疗】
1 非手术治疗
⑴适用于一般情况较好、症状及体征较轻，穿孔时间较短或空腹穿孔的患者。
⑵输液及抗生素治疗。
⑶经过非手术治疗观察6-8小时后病情加重，则应该立即手术治疗。
⑷对年龄大的患者需要行胃镜检查。
2 手术治疗
⑴单纯穿孔缝合术。
⑵胃大部切除术。
如果患者一般情况较好，有幽门梗阻或出血病史，穿孔时间在12小时以内，腹腔炎症和胃十二指肠壁水肿较轻，可进行胃大部切除术。
3 术前准备
⑴急诊手术。
⑵术前胃肠减压。
⑶急查心电图、肾功能、电解质、血尿常规。
⑷抗生素皮试。
⑸备皮、抗感染。