【实用】-胃十二指肠穿孔修补术护理常规
胃十二指肠溃疡急性穿孔围手术期护理
胃十二指肠溃疡急性穿孔围手术期护理急性穿孔是胃十二指肠溃疡病的严重并发症之一，约占溃疡病人13%~17%。
我科自1996年6月~2007年3月，共收住胃十二指肠溃疡穿孔病人135例，急诊行胃大部切除122例，现将术后护理体会总结如下：1 临床资料本组135例，男112例，女23例，最小年龄21岁，最大年龄78岁，平均年龄49 5岁。
其中，十二指肠穿孔86例，胃溃疡穿孔49例。
急诊手术行胃大部切除122例（90.4%），非手术治疗13例（9.6%），平均住院天数14天。
2 护理要点2.1 术前护理2.1.1 心理护理消除患者心理压力，做好心理咨询。
首先主动热情接待病人，帮助病人取半卧位，同时安慰病人，嘱其卧床休息。
患者对手术情况及术后注意事项不了解，往往产生各种顾虑，所以在术前做好解释工作，讲述情绪与疾病的内在联系，同种疾病的治愈情况，使患者有充分的思想准备，积极配合手术。
2.1.2 术前准备2.1.2.1 详细了解病情，对可能发生的并发症要有充分的估计和认识，对如何预防，早期发现，及时正确处理等应制定周密的护理方案。
2.1.2.2 溃疡急性穿孔并发休克者，手术前须抗休克，至少要使低血容量和酸中毒基本上得到纠正，方适宜手术。
2.1.2.3 按腹部手术的一般术前准备，包括腹部的皮肤准备，清洁脐部，普鲁卡因过敏试验，交叉配血400ml~800ml,遵医嘱留置胃管。
2.2 术后护理2.2.1 严密观察病情变化患者回病房全麻末清醒前去枕平卧头偏一侧，防止呕吐物吸入气管。
硬膜外麻醉病人平卧6小时，避免引起术后头痛。
向医生了解手术经过，术后24小时内应特别注意观察有无出血情况和记录生命体征的变化。
2.2.2 半卧位术后在病情许可的情况下，尽早予以半卧位，并鼓励病人早期下床活动。
手术后，取半卧位，可使腹肌松弛，减轻伤口缝合处的张力及疼痛，并有利于愈合，可使末清除的消化液流入盆腔，有利于引流，以防止感染向上蔓延引起膈下脓肿，，半卧位还能减少回心血量，从而减轻心脏负担。
胃十二指肠急性穿孔的护理常规
胃十二指肠急性穿孔的护理常规一、护理评估1、健康史：患者有无溃疡病史。
2、相关因素：近期是否有服用非甾体抗炎药物、疲劳、饮食不规律、暴饮暴食等诱因。
3、症状和体征：有无呕血和黑便情况；有无休克情况；腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张及疼痛的部位程度和范围；肝浊音界是否缩小或消失；腹部有无移动性浊音；肠蠕动是否减弱或消失。
4、辅助检查：包括胃镜、血常规等检查结果。
5、社会心理评估：患者的心理反应及对疾病相关知识的了解程度。
二、护理措施（一）非手术治疗1、禁食、禁水，行胃肠减压，减少胃肠内容物流入腹腔。
2、取半卧位，以利于腹腔渗出液的局限，减轻腹痛，改善呼吸。
3、严密观察病情变化，监测生命体征、腹部症状和体征。
4、迅速建立静脉通道，给予抗感染，抑酸补液等治疗，维持水、电解质平衡，保证热量的供给。
（二）手术治疗经非手术治疗后，若患者腹痛减轻，腹肌紧张缓解，肠鸣音恢复，肛门排气、排便，说明治疗有效。
非手术治疗6-8小时症状无缓解，呈进行性加重，应及时报告医生，转外科手术治疗。
三、健康指导要点1、自我调节情绪，保持乐观的心理状态。
2、避免熬夜、过度劳累。
3、少吃多餐，避免辛辣、刺激性食物，戒烟、酒。
进食后如有呕吐等不适，及时就诊。
4、避免服用对胃黏膜有损害的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、皮质激素等。
四、注意事项1、严密观察生命体征及病情变化，观察有无突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，并有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷等表现应及时报告医生予以处理。
2、护士应注意观察患者情绪变化，解除思想顾虑，以取得配合。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
胃、十二指肠溃疡穿孔时如何护理
胃、十二指肠溃疡穿孔时如何护理引言胃、十二指肠溃疡是较常见的胃肠道疾病，严重情况下可以导致溃疡穿孔。
此时需要采取紧急而有效的护理措施，以促进愈合并降低感染和并发症的风险。
本文将详细介绍胃、十二指肠溃疡穿孔时的护理方法。
胃、十二指肠溃疡穿孔的护理1.紧急处理当胃、十二指肠溃疡发生穿孔时，首先需要进行紧急处理。
这包括立即拨打紧急救护电话，并采取以下措施：–卧床休息：患者需要立即休息，并保持平卧位，以减轻疼痛感。
–禁食禁水：患者应该停止进食和饮水，以避免引起更多并发症。
–控制出血：如果患者有明显的出血症状，可以先进行紧急止血处理，如用冷敷、压迫等方式。
–疼痛缓解：如果患者感到剧烈的疼痛，可以给予合适的镇痛药物缓解疼痛。
2.保持适当的体位在穿孔发生后，患者需要保持适当的体位，以减轻疼痛感和避免并发症的发生。
一般建议患者保持平卧位，角度不要太高，以避免压迫到腹腔脏器。
在进行日常护理时，应避免突然改变体位，以防穿孔进一步扩大。
3.给予适当的药物治疗在胃、十二指肠溃疡穿孔时，药物治疗是十分重要的一环。
主要包括以下几个方面：–抗生素治疗：穿孔后容易出现感染，因此需要使用广谱抗生素预防和治疗感染。
常用的抗生素包括头孢菌素类、氟喹诺酮类等，并根据细菌培养结果进行针对性治疗。
–抗酸药物：溃疡穿孔后，胃酸的分泌会导致疼痛加剧和伤口愈合困难。
因此，可以使用抗酸药物，如质子泵抑制剂，减少胃酸的分泌。
–镇痛药物：胃、十二指肠穿孔会导致剧烈的疼痛，可以给予适量的镇痛药物缓解疼痛，以提高患者的舒适度。
4.管理胃肠减压胃、十二指肠溃疡穿孔后，可以出现胃肠道气胀及液体潴留等情况。
为了减轻胃肠道的负担，需要进行胃肠减压。
减压可以采用膨胀管、胃管等方式，将胃内的气体和液体抽出，减轻腹部胀气、腹胀的症状。
5.注意饮食与营养在护理过程中，要注意合理的饮食和营养补充。
一般情况下，穿孔初期需禁食，待穿孔位置得以愈合之后，逐渐恢复进食。
在进食时，应选择易消化、富含蛋白质和维生素的食物。
医院胃、十二指肠溃疡穿孔患者护理常规
医院胃、十二指肠溃疡穿孔患者护理常规一、概述1.胃、十二指肠溃疡急性穿孔胃、十二指肠溃疡急性穿孔为常见的外科急腹症，起病急、病情重、变化快，诊治不当可危及生命。
90%十二指肠溃疡穿孔发生在球部前壁，胃溃疡穿孔60%发生在胃小弯。
急性穿孔后，有强烈刺激的胃酸、胆汁、胰液等消化液和食物溢入腹腔，引起化学性腹膜炎，导致剧烈腹痛和大量腹腔渗出液，约6~8小时后细菌开始繁殖并逐渐转变为细菌性腹膜炎。
病原菌以大肠埃希菌、链球菌为多见。
因强烈的化学刺激、细胞外液丢失及细菌毒素吸收等，患者可出现休克。
胃、十二指肠后壁溃疡可穿透全层并被周围组织包裹，形成慢性穿透性溃疡。
（1）临床表现与诊断：多数患者有溃疡病史，穿孔前症状加重。
情绪波动、劳累、刺激性饮食等常为诱发因素。
穿孔多在夜间空腹或饱食后突然发生，表现为突然上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，患者疼痛难忍，可有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等表现，常伴恶心、呕吐。
当胃内容物沿右结肠旁沟向下流时，可出现右下腹痛。
当腹腔有大量渗出液稀释漏出的消化液时，腹痛可减轻。
继发细菌感染后，腹痛可再次加重。
患者常取仰卧屈膝位，腹式呼吸减弱或消失，全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈板样强直，尤以右上腹最明显。
叩诊肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音，听诊肠鸣音明显减弱或消失。
患者有发热，实验室检查白细胞及中性粒细胞增高，血清淀粉酶轻度升高。
立位X线检查80%患者可见膈下新月状游离气体影。
诊断性腹腔穿刺可抽出含消化液或食物残渣的液体。
（2）鉴别诊断：无典型溃疡病史，位于十二指肠及幽门后壁的溃疡小穿孔，胃后壁溃疡向网膜囊穿孔，年老体弱者的溃疡穿孔，空腹时发生的小穿孔，临床表现不典型，较难诊断。
需与下列疾病鉴别：1）急性胆囊炎：表现为右上腹绞痛或持续性疼痛阵发性加剧，疼痛向右肩放射，伴畏寒发热。
右上腹局部压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊，MUPhy征阳性。
胆囊坏疽穿孔时有弥漫性腹膜炎表现，但X线检查膈下无游离气体。
胃十二指肠穿孔的护理课件
向患者及家属强调预防胃十二指肠穿孔的重要性，指导患者保持良好的生活习惯，如规律饮食、避免暴饮暴食、减少 烟酒摄入等。同时，应定期进行体检和筛查，以便早期发现和治疗疾病。
随访与复查 向患者及家属说明随访与复查的重要性，指导患者按时进行复查，以便及时了解病情变化和治疗效果。 同时，应关注患者的病情状况和自身认知情况进行及时调整。
05
CATALOGUE
胃十二指肠穿孔患者的康复与 健康教育
康复指 导
01
术后活动与休息
术后初期，患者应尽量卧床休息，减少活动量，以免加重病情。随着病
情好转，可逐渐增加活动量，促进身体康复。
02 03
饮食调理
术后需禁食一段时间，待胃肠功能恢复后，可逐渐恢复饮食。初期应以 流质食物为主，逐渐过渡到半流质、软食和正常饮食。同时，应避免刺 激性、坚硬、不易消化的食物。
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护理问题与措施
疼痛护理
遵医嘱给予止痛药，协助患者 采取舒适的体位，进行心理疏
导，缓解疼痛。
抗休克护理
建立静脉通道，补充血容量， 监测生命体征，观察病情变化。
预防感染护理
遵医嘱使用抗生素，保持伤口 清洁干燥，加强口腔护理和会 阴部护理，预防感染。
饮食护理
禁食期间遵医嘱补充营养和水 分，恢复进食后指导患者进食 清淡易消化的食物，逐渐过渡
到正常饮食。
03
CATALOGUE
胃十二指肠穿孔的护理措施
一般护理措施
休息与体位
心理护理
确保患者充分休息，采取舒适体位， 避免腹压增加。
关注患者情绪变化，给予心理支持， 减轻焦虑和恐惧。
保暖
保持患者温暖，避免因寒冷刺激导致 胃肠痉挛。
胃、十二指肠溃疡穿孔时如何护理
穿孔是胃、十二指肠溃疡最为严重的并发症之一，穿孔后，胃、十二指肠液及内容物会流入腹腔引起腹膜炎。 穿孔前病人会感到上腹部刀割样疼痛并迅速波及到全腹，腹肌紧张如“板状”。 家中有此类病人时，切莫惊慌失措，要尽力安慰病人，并立即停止其饮食与饮水。 病情允许时（如无休克症状者）可取半卧位，以利液体考试，大收集整理引流至盆腔，防止膈下脓肿，并有利于呼吸和血 液循环。 胃、十二指肠溃疡急性穿孔者多需急诊手术治疗，所以在做上述护理时，还应呼叫急救车将病人急送医院处理。
胃、十二指肠穿孔修补术操作规范
胃、十二指肠穿孔修补术
【适应证】
1．胃、十二指肠溃疡急性穿孔呈下列情况：
①年轻病人，病史短，穿孔小且无明显瘢痕。
②病人高龄、有重要脏器伴随疾病或穿孔时间长一般情况差不能耐受长时间手术者。
③条件不允许行较复杂手术。
2．胃或十二指肠贯穿伤。
【禁忌证】
垂危病人不能耐受一切麻醉、手术者。
【操作方法及程序】
1．体位及切口仰卧位，上腹正中切口。
注意切口保护。
2．探查快速探明病变部位，穿孔大小及穿孔周围组织情况。
常见部位是十二指肠壶腹部前壁或胃小弯。
吸净漏出之食糜及腹内渗出物。
3．穿孔修补十二指肠前壁小穿孔，沿肠纵轴1号线从溃疡一侧的浆膜进针，穿过穿孔口的黏膜下层出针，再从对面的黏膜下层进针，浆膜出针。
一般缝合3～4针即可。
胃溃疡穿孔，可先取小块穿孔边缘组织做活检，以排除恶性病变，修补原则及方法同上。
4．冲洗腹腔生理盐水冲洗，务求彻底。
【注意事项】
1．修补时操作及缝线结扎务求轻柔。
2．必要时可用小片网膜加固。
胃或十二指肠溃疡穿孔修补术后护理查房
胃或十二指肠溃疡穿孔修补术后护理查房术后第一天，护士应该首先评估患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温等，以检测是否存在术后并发症。
护士还应询问患者是否有任何不适和疼痛，并观察患者的精神状态和意识水平。
患者术后应保持卧床休息，一般24小时内不允许摄取任何食物或水。
护士需要监测患者的尿量和排便情况，以确保术后肠道功能正常。
如果患者排气情况正常，可以给予适量的饮水，但需要谨慎防止饮水引起恶心和呕吐。
术后第二天开始，患者可逐渐恢复胃肠功能，可根据医生的指导进行液体饮食，如流质的糖水、清汤等。
护士需要监测患者的饮食摄入情况，注意观察是否出现恶心、呕吐和腹痛等不适症状。
护士还需要定期更换患者的手术创口敷料，观察创口的愈合情况。
如果创口有渗液、红肿或发热等异常症状，应及时通知医生进行处理。
术后的患者常常感到虚弱和乏力，护士需要帮助患者进行康复训练，包括适量的活动和体力恢复锻炼。
护士还需要提供心理支持，鼓励患者积极面对恢复过程中的困难和挑战。
除了以上护理内容，护士还需要关注患者的疼痛管理和药物治疗。
术后的患者常常会感到疼痛，护士可以评估患者的疼痛程度，并根据医生的建议给予适当的镇痛药物。
同时，护士还需要监测患者的药物治疗情况，包括抗生素的使用和相关的药物不良反应。
护理查房的最后一步是与患者和家属进行沟通，提供详细的术后护理指导。
护士应向患者和家属解释术后的注意事项和饮食调整等内容，回答他们可能有的问题，并提供必要的帮助和支持。
总之，胃或十二指肠溃疡穿孔修补术后的护理查房是一个关键的环节，需要护士全面评估患者的病情和术后康复情况，并提供恰当的护理措施和指导，以确保患者的安全和康复。
护理查房的目的是监测患者的生命体征和病情变化，并及时采取措施处理术后并发症，促进患者的康复。
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胃十二指肠穿孔修补术
胃十二指肠穿孔修补术
麻醉方式：全身麻醉
手术体位：平卧位
手术物品：普急包、23#刀，11#刀，1、4、7#线，电刀，吸引器，尿管、引流袋
步骤：
1.常规术前皮肤消毒，铺巾：卵圆钳夹活力碘纱布消毒手术野。
铺无菌单，巾钳固定。
2.切开皮肤，皮下组织：递23#刀，有齿镊，切开皮肤，干纱布拭血，电凝止血
3.切开腹白线，腹膜：更换湿纱布，递甲状腺拉钩牵开术野，递弯钳，电刀切开腹膜
4.探查腹腔：递腹部拉钩显露术野，生理盐水湿手探查
5.吸净腹腔内渗出液，寻找穿孔部位：递吸引器
6.修补穿孔：递平镊，6*14圆针1#线缝合穿孔部位
7.冲洗腹腔：温盐水冲洗腹腔，吸引器头吸净腹腔液体
8.清点器械、纱布，缝针
9.缝合切口，覆盖切口。
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