糖尿病教学查房
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糖尿病护理教学查房
糖尿病护理教学查房背景介绍糖尿病是一种常见的慢性疾病，世界各地的患者数量不断增加。
由于糖尿病对人体各个系统的影响较大，因此对糖尿病患者进行全面的护理非常重要。
糖尿病护理教学查房是为了提高医护人员对糖尿病患者护理质量的一种教学活动，通过实地查房，研究和分享护理经验，以进一步提升糖尿病护理的水平。
目的和意义糖尿病护理教学查房的目的是为医护人员提供一个研究交流的平台，加深对糖尿病护理的理解和认识，掌握糖尿病护理的专业知识和技能。
此外，通过实地查房，医护人员可以直观地了解糖尿病患者的疾病状况，及时调整护理计划，提高糖尿病患者的治疗效果和生活质量。
查房内容和流程1. 查房时间：每周一次，时间为上午10点至12点。
2. 查房地点：糖尿病专科病房。
3. 查房对象：糖尿病专科病房的患者，包括1型糖尿病和2型糖尿病患者。
4. 查房内容：- 评估患者的糖尿病控制情况，包括血糖监测结果、饮食控制、药物治疗、运动情况等。
- 观察患者的病情变化，如糖尿病并发症、低血糖、高血糖等。
- 指导患者正确使用血糖监测仪、胰岛素注射器等糖尿病管理工具。
- 了解患者的心理状况，提供心理支持和咨询。
- 患者教育和健康宣教，包括糖尿病的病因、预防、治疗和日常护理等方面的知识。
5. 查房流程：- 组织参与查房的医护人员集合，分配查房任务。
- 进入病房，进行现场查房和观察。
- 与患者和家属进行交流，了解其糖尿病管理情况。
- 根据患者情况，针对性地进行护理指导和教育。
- 回到办公室，总结查房经验，讨论问题和解决方案。
- 撰写查房报告，分析患者情况和护理效果。
- 将查房报告和总结分享给团队成员，并提出改进意见和建议。
提升糖尿病护理水平的方法1. 加强专业知识的研究，定期组织糖尿病护理培训，提高医护人员的专业能力。
2. 深入研究糖尿病护理的最新研究成果和治疗方案，及时应用于实践中。
3. 建立科学的糖尿病护理指南和流程，规范护理操作和管理。
4. 加强团队协作，不断完善糖尿病护理工作的合作机制和流程。
糖尿病教学查房课件
药物治疗
根据医生的建议，使用降糖药 、降压药、降脂药等药物治疗
。
生活方式干预
保持健康的生活方式，包括健 康饮食、适度运动、戒烟限酒 等。
自我监测
定期监测血糖、血压等指标， 及时发现异常情况并采取相应 措施。
心理支持
糖尿病及其并发症会给患者带 来心理压力，提供心理支持有
助于患者更好地应对疾病。
04 特殊人群的糖尿病管理
如心血管疾病、视网膜病变、肾脏病变等 ，病程较长，进展缓慢，对糖尿病患者的 生活质量和预期寿命产生严重影响。
感染
神经病变
糖尿病患者容易感染，如皮肤感染、呼吸 道感染等，感染又可加重糖尿病病情。
表现为肢体感觉异常、疼痛、麻木等，严 重影响患者的生活质量。
糖尿病并发症的预防措施
01
02
03
04
控制血糖
详细描述
老年糖尿病管理需根据个体情况制定治疗方案，全面评估患者的身体状况和认知能力。治疗过程中要 特别注意预防低血糖的发生，调整饮食和运动习惯，加强血糖监测和健康教育。
妊娠期糖尿病的管理
总结词
及时诊断、合理控制、母婴健康
详细描述
妊娠期糖尿病对母婴健康影响较大，需要及时诊断和治疗。 孕妇需控制饮食、适当运动，保持血糖在正常范围。医生应 根据孕妇的具体情况制定个体化的治疗方案，密切监测母婴 状况，预防并发症的发生。
空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时血糖 ≥11.1mmol/L。
02 糖尿病的治疗与管理
药物治疗与管理
01
02
03
药物治疗
根据糖尿病类型和病情， 选择合适的降糖药物，如 胰岛素、磺脲类、双胍类 等。
药物调整
根据血糖监测结果，适时 调整药物剂量或种类，确 保血糖控制稳定。
根据医生的建议，使用降糖药 、降压药、降脂药等药物治疗
。
生活方式干预
保持健康的生活方式，包括健 康饮食、适度运动、戒烟限酒 等。
自我监测
定期监测血糖、血压等指标， 及时发现异常情况并采取相应 措施。
心理支持
糖尿病及其并发症会给患者带 来心理压力，提供心理支持有
助于患者更好地应对疾病。
04 特殊人群的糖尿病管理
如心血管疾病、视网膜病变、肾脏病变等 ，病程较长，进展缓慢，对糖尿病患者的 生活质量和预期寿命产生严重影响。
感染
神经病变
糖尿病患者容易感染，如皮肤感染、呼吸 道感染等，感染又可加重糖尿病病情。
表现为肢体感觉异常、疼痛、麻木等，严 重影响患者的生活质量。
糖尿病并发症的预防措施
01
02
03
04
控制血糖
详细描述
老年糖尿病管理需根据个体情况制定治疗方案，全面评估患者的身体状况和认知能力。治疗过程中要 特别注意预防低血糖的发生，调整饮食和运动习惯，加强血糖监测和健康教育。
妊娠期糖尿病的管理
总结词
及时诊断、合理控制、母婴健康
详细描述
妊娠期糖尿病对母婴健康影响较大，需要及时诊断和治疗。 孕妇需控制饮食、适当运动，保持血糖在正常范围。医生应 根据孕妇的具体情况制定个体化的治疗方案，密切监测母婴 状况，预防并发症的发生。
空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时血糖 ≥11.1mmol/L。
02 糖尿病的治疗与管理
药物治疗与管理
01
02
03
药物治疗
根据糖尿病类型和病情， 选择合适的降糖药物，如 胰岛素、磺脲类、双胍类 等。
药物调整
根据血糖监测结果，适时 调整药物剂量或种类，确 保血糖控制稳定。
糖尿病教学查房
糖尿病教学查房
目录
1.病例 2.定义 3.病因及发病机制 4.临床表现 5.实验室及其他表现 6.护理诊断 7.研究新进展
病例
1.患者刘宏亮，男，26岁
2.7月22日04:45，患者因饮酒后呕吐咖啡色胃内容物伴胸痛胸闷半小 时，由家人送至我科。生命体征：P 102次/分 ，R 23次/分， BP138/69mmHg ，SpO2 97% ，瞳孔：3cm 。PE：神志清楚，呼吸急 促，双瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。入院后呕吐咖啡色胃内容物 一次，立即给予吸氧、心电监护，测血糖23.1mmol/L。
中国糖尿病研究最新进展
针对中国人的治疗指南 中国糖尿病患者β细胞功能缺陷更为严重，导 致胰岛素分泌严重不足，餐后血糖水平更高。因此，治疗重点应当放在 控制餐后血糖水平和保护β细胞功能上。 除二甲双胍外，速效胰岛素促 分泌剂和α- 葡糖苷酶抑制剂可用于治疗新诊断的 2 型糖尿病患者。 此 外 ，对于新诊断严重高血糖患者，推荐短期强化胰岛素疗法以控制血 糖和保护β细胞功能。
护理诊断
护理问题 有感染的危险 与血糖增高、脂代谢紊乱、营养不良、 微循环障碍等因素有关
目标 未发生感染或发生时能被及时发现和处理
护理措施 1.病情监测 注意观察病人体温、脉搏等变化。 2. 预防上呼吸道感染 注意保暖，避免与肺炎、上呼吸道感染、肺结 核等呼吸道感染者接触。 3.泌尿道的护理 勤用温水清洗外阴部，并擦干，防止和减少瘙痒和 湿疹发生。因自主神经功能紊乱造成的尿潴留，可采用膀胱区热敷、 按摩和人工诱导排尿等方法排尿。若需导尿时，应严格执行无菌技术。 4. 皮肤护理 保持皮肤的清洁，勤洗澡、勤换衣，洗澡时水温不可过 热，香皂选用中性为宜，内衣以棉质、宽松、透气为好。皮肤瘙痒的 病人嘱其不要搔抓皮肤。
目录
1.病例 2.定义 3.病因及发病机制 4.临床表现 5.实验室及其他表现 6.护理诊断 7.研究新进展
病例
1.患者刘宏亮，男，26岁
2.7月22日04:45，患者因饮酒后呕吐咖啡色胃内容物伴胸痛胸闷半小 时，由家人送至我科。生命体征：P 102次/分 ，R 23次/分， BP138/69mmHg ，SpO2 97% ，瞳孔：3cm 。PE：神志清楚，呼吸急 促，双瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。入院后呕吐咖啡色胃内容物 一次，立即给予吸氧、心电监护，测血糖23.1mmol/L。
中国糖尿病研究最新进展
针对中国人的治疗指南 中国糖尿病患者β细胞功能缺陷更为严重，导 致胰岛素分泌严重不足，餐后血糖水平更高。因此，治疗重点应当放在 控制餐后血糖水平和保护β细胞功能上。 除二甲双胍外，速效胰岛素促 分泌剂和α- 葡糖苷酶抑制剂可用于治疗新诊断的 2 型糖尿病患者。 此 外 ，对于新诊断严重高血糖患者，推荐短期强化胰岛素疗法以控制血 糖和保护β细胞功能。
护理诊断
护理问题 有感染的危险 与血糖增高、脂代谢紊乱、营养不良、 微循环障碍等因素有关
目标 未发生感染或发生时能被及时发现和处理
护理措施 1.病情监测 注意观察病人体温、脉搏等变化。 2. 预防上呼吸道感染 注意保暖，避免与肺炎、上呼吸道感染、肺结 核等呼吸道感染者接触。 3.泌尿道的护理 勤用温水清洗外阴部，并擦干，防止和减少瘙痒和 湿疹发生。因自主神经功能紊乱造成的尿潴留，可采用膀胱区热敷、 按摩和人工诱导排尿等方法排尿。若需导尿时，应严格执行无菌技术。 4. 皮肤护理 保持皮肤的清洁，勤洗澡、勤换衣，洗澡时水温不可过 热，香皂选用中性为宜，内衣以棉质、宽松、透气为好。皮肤瘙痒的 病人嘱其不要搔抓皮肤。
内分泌科教学查房及带教经验-糖尿病-PPT精品课件
口服降糖药物或使用胰岛素的患者应平均分配每天的进食量；
限制饮酒，特别是肥胖、高血压和高甘油三酯血症的患者；
尿常规 动脉血气 血乳酸
合并症筛查
感染 胸片、血常规、尿常规、腹部B超 肝胆系统（脂肪肝、胆结石等） 腹部B超、肝功能 代谢综合征的其他组分 血脂全套、体脂测定、腰围、腰臀比、 BMI、动态血压 骨质疏松 骨密度、性激素全套、PTH、骨钙素、25羟维生素D3 肿瘤 肿瘤指标、PET-CT
GLU（mmol/l） INS（pmol/l） C-P（pmol/l）
0分钟 8.04 40.8 389
30分钟 12.33 69.5 736
60分钟 18.84 89.4 1044
120分钟 19.73 133 1113
180分钟 16.80 62.6 1160
彩超示脂肪肝；胆囊结石，胆泥淤积；尿微量白蛋白、肝肾功、电解质、心肌酶、 甲功正常。心电图、胸片、心脏彩超、眼底照相、神经传导速度未见明显异常。
总热量的55%-65%应来自碳水化合物，主要为复合碳水化合物及 富含可溶性食物纤维的碳水化合物，鼓励患者增加蔬菜和全麦食品 ；
总热量的20%-30% 蛋白质不应超过需要量，不多于总热量的15%，有微量蛋白尿者， 蛋白摄入量低于0.8~1.0g/kg，显性蛋白尿者，蛋白摄入量低于 0.8g/kg；
ΔI30/ΔG30 稳态模型———Homa-β功能指数: Homa-β
=20×FINS/(FPG-3.5) 空腹及糖刺激后血浆胰岛素与葡萄糖的比值 MBCI=(FINS×FPG)/PG2h+PG1h-7.0)
注：以上参数均需要建立本实验室正常值范围，才可以作为判定依据，同时应综合判定
结果判定为 第一时相分泌功能“正常、减弱、消失” 第二时相分泌高峰时间“在参考范围内、延迟”；
限制饮酒，特别是肥胖、高血压和高甘油三酯血症的患者；
尿常规 动脉血气 血乳酸
合并症筛查
感染 胸片、血常规、尿常规、腹部B超 肝胆系统（脂肪肝、胆结石等） 腹部B超、肝功能 代谢综合征的其他组分 血脂全套、体脂测定、腰围、腰臀比、 BMI、动态血压 骨质疏松 骨密度、性激素全套、PTH、骨钙素、25羟维生素D3 肿瘤 肿瘤指标、PET-CT
GLU（mmol/l） INS（pmol/l） C-P（pmol/l）
0分钟 8.04 40.8 389
30分钟 12.33 69.5 736
60分钟 18.84 89.4 1044
120分钟 19.73 133 1113
180分钟 16.80 62.6 1160
彩超示脂肪肝；胆囊结石，胆泥淤积；尿微量白蛋白、肝肾功、电解质、心肌酶、 甲功正常。心电图、胸片、心脏彩超、眼底照相、神经传导速度未见明显异常。
总热量的55%-65%应来自碳水化合物，主要为复合碳水化合物及 富含可溶性食物纤维的碳水化合物，鼓励患者增加蔬菜和全麦食品 ；
总热量的20%-30% 蛋白质不应超过需要量，不多于总热量的15%，有微量蛋白尿者， 蛋白摄入量低于0.8~1.0g/kg，显性蛋白尿者，蛋白摄入量低于 0.8g/kg；
ΔI30/ΔG30 稳态模型———Homa-β功能指数: Homa-β
=20×FINS/(FPG-3.5) 空腹及糖刺激后血浆胰岛素与葡萄糖的比值 MBCI=(FINS×FPG)/PG2h+PG1h-7.0)
注：以上参数均需要建立本实验室正常值范围，才可以作为判定依据，同时应综合判定
结果判定为 第一时相分泌功能“正常、减弱、消失” 第二时相分泌高峰时间“在参考范围内、延迟”；
糖尿病教学查房
胰岛素的种类与使用方法
01
02
03
04
短效胰岛素
控制餐后高血糖，需餐前注射 。
中效胰岛素
提供基础量胰岛素，一般在睡 前注射。
长效胰岛素
缓慢释放，作用时间长，一般 每日注射一次。
预混胰岛素
将短效和中效胰岛素按比例混 合，一般每日注射2次。
药物治疗的适应症与注意事项
适应症
饮食和运动不能控制的轻、中度非胰 岛素依赖型2型糖尿病。
02 糖尿病药物治疗
口服降糖药的种类与作用机制
噻唑烷二酮类
双胍类
抑制肝葡萄糖输出，改善外周组 织对胰岛素的敏感性。
改善胰岛素抵抗，增加靶组织对 胰岛素作用的敏感性。
α-葡萄糖苷酶抑制剂
延迟碳水化合物吸收，降低餐后 高血糖。
磺脲类
刺激胰岛素分泌，适用于胰岛功 能尚存的2型糖尿病。
DDP-4抑制剂
抑制DPP-4酶活性，延长GLP-1 的活性。
糖尿病的症状与诊断
总结词
糖尿病的典型症状为多饮、多尿、多食和消瘦，但不同类型糖尿病症状差异较大。诊断主要依据血糖 检测结果，同时结合临床表现和其它相关检查。
详细描述
糖尿病的症状多种多样，典型症状为多饮、多尿、多食和消瘦，即“三多一少”。然而，不同类型糖 尿病的症状存在差异，如1型糖尿病多表现为消瘦，而2型糖尿病则可能出现肥胖等症状。此外，部分 患者可能出现疲乏无力、视力模糊等症状。
保持血糖稳定，减少高 血糖对身体的损害。
健康饮食
合理搭配营养，控制热 量摄入，避免高糖、高
脂、高盐食物。
适量运动
定期检查
增加身体代谢，提高免 疫力，降低糖尿病并发
症风险。
及时发现和处理糖尿病 并发症，预防病情恶化。
糖尿病患者教学护理查房
合理运动：根据病情 制定合适的运动计划， 保持适当的运动量
04
药物治疗：根据病情 选择合适的药物，并 定期调整药物剂量
05
自我管理：提高患者 自我管理能力，加强 健康教育
06
定期复查：定期进行 复查，了解病情变化， 调整治疗方案
治疗方案
饮食控制：合理 膳食，控制热量 摄入
血糖监测：定期 监测血糖，调整 治疗方案
服药时间：根据药物 种类和患者情况，选 择合适的服药时间
药物副作用：注意观 察药物副作用，及时 调整药物种类或剂量
血糖控制
01
饮食控制：合理膳食， 控制总热量摄入，保持 营养均衡
02
运动控制：适当增加运 动量，提高身体对胰岛 素的敏感性
03
药物控制：按时按量服 用降糖药物，定期监测 血糖水平
04
血糖监测：定期监测血 糖，及时发现血糖波动， 调整治疗方案
遗传因素：家族遗传史增加糖尿病患病 风险
环境因素：不健康的生活方式，如肥胖、 缺乏运动等，增加糖尿病患病风险
糖尿病的分类
1型糖尿病：胰 岛素依赖型，自 身免疫系统破坏 胰岛素分泌细胞
01
2型糖尿病：非 胰岛素依赖型， 胰岛素抵抗或胰
岛素分泌不足
02
04
特殊类型糖尿病： 基因突变或其他 原因导致的糖尿 病
6
常见护理技巧
低血糖处理
监测血糖：定期监测血糖，及时发现 低血糖症状
饮食调整：调整饮食结构，增加高纤 维、低糖食物摄入
药物调整：根据医生建议调整药物剂 量和种类
紧急处理：出现低血糖症状时，立即补 充糖分，如糖果、饮料等，并尽快就医
高血糖处理
1
监测血糖：定期监测 血糖，了解血糖变化 情况
糖尿病护理教学查房
情景模拟教学法：模拟真实场景， 02 让学生身临其境地学习
互动式教学法：鼓励学生积极参
03
与课堂讨论，提高学习效果 网络教学法：利用网络资源，提
04
供丰富的学习资料和互动平台
拓展教学资源
1
引入多媒体教学： 利用视频、动画、 图片等手段丰富教
学内容
2
开发在线课程：提 供在线学习资源， 方便学生自主学习
糖尿病护理教学查房
演讲人
目录
01.
糖尿病护理教学查房 的意义
02.
糖尿病护理教学查房 的内容
03.
糖尿病护理教学查房 的实施
04.
糖尿病护理教学查房 的发展
糖尿病护理教学查房 的意义
提高护理质量
01
02
03
04
提高护理人员的 专业水平
及时发现护理过 程中的问题
提高护理服务的 质量和效率
促进护理团队之 间的交流与合作
01
饮食控制：制 定合理的饮食 计划，控制血 糖水平
03
心理辅导：关 注患者心理状 态，提供心理 支持和辅导
05
02
胰岛素注射： 正确使用胰岛 素注射器，掌 握注射技巧
04
运动指导：制 定合适的运动 计划，提高患 者运动能力
06
并发症预防： 预防和及时发 现糖尿病并发 症，及时处理
案例分析与讨论
1教学效果评估来自评估指标：包括 知识掌握程度、 技能掌握程度、 态度转变程度等
评估方法：问卷 调查、访谈、观
察、考试等
评估结果：分析 评估数据，得出
教学效果
持续改进：根据 评估结果，调整 教学方法和内容，
提高教学效果
糖尿病护理教学查房 的发展
互动式教学法：鼓励学生积极参
03
与课堂讨论，提高学习效果 网络教学法：利用网络资源，提
04
供丰富的学习资料和互动平台
拓展教学资源
1
引入多媒体教学： 利用视频、动画、 图片等手段丰富教
学内容
2
开发在线课程：提 供在线学习资源， 方便学生自主学习
糖尿病护理教学查房
演讲人
目录
01.
糖尿病护理教学查房 的意义
02.
糖尿病护理教学查房 的内容
03.
糖尿病护理教学查房 的实施
04.
糖尿病护理教学查房 的发展
糖尿病护理教学查房 的意义
提高护理质量
01
02
03
04
提高护理人员的 专业水平
及时发现护理过 程中的问题
提高护理服务的 质量和效率
促进护理团队之 间的交流与合作
01
饮食控制：制 定合理的饮食 计划，控制血 糖水平
03
心理辅导：关 注患者心理状 态，提供心理 支持和辅导
05
02
胰岛素注射： 正确使用胰岛 素注射器，掌 握注射技巧
04
运动指导：制 定合适的运动 计划，提高患 者运动能力
06
并发症预防： 预防和及时发 现糖尿病并发 症，及时处理
案例分析与讨论
1教学效果评估来自评估指标：包括 知识掌握程度、 技能掌握程度、 态度转变程度等
评估方法：问卷 调查、访谈、观
察、考试等
评估结果：分析 评估数据，得出
教学效果
持续改进：根据 评估结果，调整 教学方法和内容，
提高教学效果
糖尿病护理教学查房 的发展
教学查房,糖尿病
教学查房,糖尿病第一篇：教学查房,糖尿病教学查房时间：2014年08月06日星期三地点;内分泌科室主持人QQQ 老师参加人员：QQQQ 主题：《糖尿病》教学内容：采集病史，及体格检查，了解糖尿病。
1QQQ汇报病史：患者，女，45岁，汉族，住院号QQQQ 主诉：多尿、多饮、消瘦伴视力下降3月余。
现病史：患者于3月前无明显诱因下出现多尿，多饮、多食、伴有消瘦，每日饮水量明显增多约5瓶矿泉水，每日4餐饭量增多，---，夜尿增多，3次/晚，乏力，手脚麻木，巩膜黄染，消瘦，体重下降1.5kg，当时无排尿困难、尿频、尿痛，无神志不清、恶心呕吐，无脾气急躁，查空腹血糖12.7mmol/l，门诊诊断“糖尿病”，未监测血糖，未予以治疗，门诊拟以“2型糖尿病”收住院。
病程中患者胸闷、心悸，无头晕、头痛，无乏力、倦怠，胃纳无减退。
既往史：否认糖尿病、肝炎、肺结核病史，否认外伤、输血史。
无药物过敏。
无食物过敏史。
预防接种史不详。
个人史：个人史：出生并长于原籍，居住及生活环境良好。
十年饮白酒，每日一公斤，3月前已戒，2年前吸烟，每日两包、无吸毒等不良嗜好。
否认到过传染病、地方病流行地区。
否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。
否认婚外性行为。
否认患过下疳、淋病、梅毒等。
家族史：否认家族性遗传性疾患史，无家族内传染病史。
体格检查：实习生操作：一般情况体温37℃，心率90/min，呼吸18/min，血压110/70mmHg，身高162cm，体重68kg。
发育正常，营养良好，平卧位，表情安静，神志清晰，应答切题，检查合作。
皮肤色泽正常，弹性好，无皮疹、色素沉着、肝掌、血管蛛、黄染、紫癜。
淋巴结全身浅表淋巴结未触及。
头部头颅：无畸形、压痛，发黑有光泽，分布均匀，无外伤、疤痕、疮疖。
眼部：大小正常，眉毛无脱落，睫毛无倒生，两眼具无浮肿，眼球无突出，运动自如，结膜无充血水肿，巩膜黄染，角膜透明，双瞳孔同大等圆，两侧对光反应良好。
耳部：耳郭无畸形，外耳道无溢脓、出血，乳突无压痛，听力正常。
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第三阶段：（示教室）
1、总结临床特点 2、病例分析讨论 3、归纳诊断和治疗 4、记录
糖尿病教学查房
该患者临床特点
1.51岁男性，病程较短，有DM家族史，高血压 病史；
2.血糖升高半年，多饮、多尿1月。使用二甲双胍 、消渴丸降糖，近期血糖控制差，查空腹血糖 13.2mmol/L，餐后血糖18.5mmol/L ；
糖尿病教学查房
7、1型和2型DM如何鉴别？
1型
2型
所占比例
5％～10％
90％～95％
病因
自身免疫
遗传＋环境
发病年龄
年轻
成年发病
肥胖
少见
多见
家族史
无
有
临床症状
明显
不明显
漏诊率
低
高
胰岛素分泌
明显减少
减少或相对增加
胰岛素作用
不变
明显减弱
酮症
常见
少见
糖尿病教学查房
16
8、DM有哪些并发症？
急性
酮症酸中毒 高渗性昏迷 乳酸性酸中毒
教学查房
糖尿病
diabetes mellitus 内分泌科 2013-2-28
IDF在世界糖尿病日的宣传视频
糖尿统计全球DM患者 2003：1.94亿 2006：2.46亿，预计2025年
达3.8亿 2011：3.66亿
糖尿病教学查房
3
2Diabetes Atlas, third edition© International Diabetes Federation, 2006.
血糖仪测的指尖血糖，是毛细血管全血血糖，其 结果与静脉血浆葡萄糖有差异，因此，指尖血糖 不能作为DM诊断标准，只能用于病情监测。
DM诊断标准是根据静脉血浆血糖制定！
糖尿病教学查房
5、DM分为哪几个类型？
1型，2型，其他特殊类型，妊娠期DM
6、该患者如何与Cushing综合征鉴别？
cushing综合征一般表现为向心性肥胖，满月 脸，皮肤紫纹，血皮质醇分泌增多，失去昼夜 分泌节律，不能被小剂量地塞米松抑制，24小 时尿17-羟皮质醇，尿游离皮质醇升高。
病机理 3、掌握DM的临床表现、并发症、
辅助检查及诊断思路 4、掌握DM的治疗原则
糖尿病教学查房
教学查房重点和难点
重点： 1、诊断思路 2、治疗方案
难点： 1、鉴别诊断 2、并发症筛查 3、治疗药物选择
糖尿病教学查房
教学查房安排
第一阶段：（示教室） 说明教学查房目的，提出重点和安排 第二阶段：（病房） 汇报病史，体格检查，三基提问 第三阶段：（示教室） • 总结临床特点 • 病例分析讨论
ADA：
HbA1c
＞6.5%
normal
负荷后2小时血糖 mmol/l
IGT
ADA： HbA1c 5.7-6.5%
7.8
11.1
糖尿病教学查房
12
3、2011年ADA将糖化血红蛋白（HbA1c）大于 6.5%做为DM诊断标准，ADA为什么将HbA1c列 入诊断标准？ 而我国目前为什么未采用？
列入诊断主要因为： HbA1c可反应2-3月平均血糖水平，不受应激性 高血糖的影响，是目前评价血糖控制的金指标。
⑴DM的诊断标准； ⑵1型与2型DM的鉴别诊断； ⑶DM的并发症； ⑷DM的合并症； ⑸DM的诊断 思路；⑹DM的治疗原则； ⑺DM的达标治疗 • 归纳诊断和治疗 • 记录
糖尿病教学查房
第二阶段：（病房）
汇报病史，体格检查，三基提问
患者周建国，男，51岁，因“发现血糖升高半年，口干多饮、多尿1月 ”入院。患者去年9月体检时查空腹血糖 17.0mmol/L，当时无不适，诊 断2型糖尿病，曾短暂胰岛素皮下注射降糖，后使用二甲双胍（0.25-0.5g 3/日）、消渴丸（5-15粒 3/日）降糖，偶测空腹血糖 7-12mmol/L，餐 后血糖 9-15mmol/L。1月前始出现口干多饮、多尿，乏力，2013-2-16 门诊查空腹血糖13.2mmol/L，餐后血糖18.5mmol/L，拟“2型糖尿病” 收入科。病程中无易饥、视物模糊及肢麻，精神软，爱吃零食，运动少， 每晚夜尿1-2次，近半年体重减轻4公斤。
辅检:空腹血糖12.89mmol/L↑;果糖胺2.30mmol/L↑;糖化血红蛋白 12.01%↑;尿常规:尿糖3+,蛋白-,酮体-;血脂:总胆固醇5.59mmol/L,甘油 三脂4.54mmol/L↑、高密度脂蛋白1.17mmol/L↓、低密度脂蛋白 3.46mmol/L↑；尿酸430umol/L。胰岛素及C-肽释放试验：表现分泌高 峰延迟及低下。腹部彩超示脂肪肝；胆囊结石，胆泥淤积；尿微量白蛋白 、肝肾功、电解质、心肌酶、甲功正常。心电图、胸片、心脏彩超、眼底 照相、神经传导速度未见明显异常。糖尿病教学查房
慢性
大血管
微血管
中华医学会糖尿病学分会.中华内分泌代谢杂志, 2012, 24: 2a1-22
患病率
中国成为DM第一大国
我国糖尿病患病率显著上升
（年）
中国2型糖尿病防治指南（2010年版） WY Yang, et al. N Engl J Med 2010;362:1090-101.
教学查房目的
1、了解DM定义和分类 2、了解1型DM与2型DM病因、发
我国未采用主要因为： 中国各地尚未统一采用标准化方法和设备进行 HbA1c检测。 HbA1c诊断DM的切点缺乏循证 医学研究。
糖尿病教学查房
4、尿糖能否作为DM诊断标准？
肾脏疾病肾糖阈下降时可出现尿糖。应激
性高血糖或大量进食，可出现一过性尿糖， 所以尿糖不能做为DM诊断标准。
指尖血糖能否作为DM诊断标准？
有高血压2年，血压最高180/100mmHg，现服珍菊降压片（1片/日 ）降压。吸烟500年支。母亲、舅舅、叔叔有糖尿病。
体检:血压113/83mmHg.身高170cm,体重85kg,BMI 29.4kg/cm2 ，腹围92.0cm，臀围87.4cm，WHR 1.05。甲状腺不大。心脏各瓣膜听 诊区未闻及杂音。腹饱满，肝未触及，未闻及血管杂音，双足背动脉搏动 正常，四肢触觉及震动觉正常。
3.腹型肥胖，心肺及神经系统（-）。 4.辅检：TG 4.54mmol/L↑、LDL-C
3.46mmol/L↑；尿酸 430umol/L；彩超示脂 肪肝、胆囊结石。
糖尿病教学查房
1、DM的诊断标准？ 2、DM前期的判定？
糖尿病教学查房
高血糖的诊断标准
空腹血糖 mmol/l
7.0
6.1
DM
IFG
IFG+IGT