糖尿病酮症酸中毒病人教学查房PPT课件

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发病机理：
酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少， 几乎不被测出。酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成， 均为酸性物质。
糖尿病患者由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导 致体内脂肪分解加快。
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当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮血症。 多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。酸 性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值 就会下降（＜7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒， 即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。
6.少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意 。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。
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治疗
遵医嘱予降糖、补液、抗感染、纠正电解质 及酸碱失衡、改善脑供血、营养脑细胞、预 防血栓、监测血糖血酮体变化等对症治疗， 病情好转。
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抢救要点
原则 ：轻度酮症酸中毒鼓励进食进水，密切观察病情，监 测血糖，尿酮或血酮，用足胰岛素；中度或重度DKA应用 小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡； 去除诱因。
如血糖平均每小时下降3.9-5.6mmol/L，可维持原低速。
如血糖无肯定下降，应提高胰岛素滴注。
如血糖下降过快或出现低血糖反应，可酌情采用以下措施：1.每 小时血糖下降>5.6mmol/L,可减慢胰岛素滴速。2.血糖 <5.6mmol/L或有低血糖反应，应暂停胰岛素泵入，改单纯的生 理盐水或5%葡萄糖加胰岛素，无需给病人高张糖（因为胰岛素在 血中半衰期仅3-5分钟，代谢清除快）。
如治疗前已有低血压和休克，快速补液不能有效升高血压，应 输入胶体溶液，并采用其他抗休克措施。
清醒病人，鼓励多饮水。
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2.小剂量胰岛素疗法：
既能有效抑制酮体生成，又能避免血糖、血钾、血浆渗透压降低过快 带来的各种危险。
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最常采用胰岛素持续静脉滴注，也可应用胰岛素输注泵CSⅡ连续皮 下输注。开始时成人4~6u/h 胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注 ，每1小时或2小时测定血糖，根据血糖下降情况进行调整；
糖尿病酮症酸中毒病人 的教学查房
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教学查房目的：
了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识
பைடு நூலகம்
分析糖尿病酮症酸中毒的典型病例
掌握糖尿病酮症酸中毒病人的护理
做好糖尿病酮症酸中毒病人的宣教
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酮症酸中毒定义：
糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病严重的 急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当 升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至 水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血 酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。 多因感染 、胰岛素应用不当 、创伤 、手术、 妊娠、和分娩等诱发.
4.加强基础护理：
加强基础护理 及时清洁皮肤、口腔、预防压疮和继发感 染；昏迷者给予吸氧，定时翻身；烦躁者给予安全保护。
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护理诊断
1.低效性呼吸型态(深大呼吸) 与酮症酸中毒有关 ；
2.发热可能与肺部感染、泌尿系统感染有关； 3.急性尿潴留可能与神经源性膀胱、前列腺增生
有关； 4.自理缺陷(全部)与意识障碍有关； 5.知识缺乏(饮食、疾病、用药等)与信息来源受限
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1.输液：
是抢救DKA首要的关键的措施。立即建立静脉通路2~3条。
通常先使用生理盐水，第二阶段补充5%葡萄糖或糖盐水，补 液总量可按原体重的10%估计。
如无心力衰竭，输液速度开始宜较快，可在2小时内输入 1000~2000ml，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功 能。以后根据BP、HR、每小时尿量、周围循环等决定输液量 和速度。第3~6小时可输入1000~2000ml。第一个24小时 输液总量约4000~5000ml，严重失水者可达6000~8000ml 。对年老、有心脏病、心力衰竭病人，注意调节输液速度和量 。
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临床表现：
1.多饮、多尿、多食(三多)和消瘦病史（一少）; 2.食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍; 3.呼吸深快且有烂苹果气味;
三多症状
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4.严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应 迟钝甚至昏迷.
5.酮症酸中毒接受治疗后，病情继续加重，血压下降，应 考虑可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成或弥 散性血管内凝血等。
当血糖下降至14.0mmol/L时，转入第二阶段治疗，即将生理盐 水改为5%葡萄糖或糖盐水，按葡萄糖与胰岛素为2~4g：1u，即 500ml5%葡萄糖液中加入6~12u胰岛素，持续静脉滴注，至尿 酮转阴，过渡到平时的治疗。
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3.纠正电解质及酸碱平衡失调：
一般在开始胰岛素及补液治疗后，只要病人有尿即可静脉 补钾，24小时总量3~6g。如果治疗前已有严重低血钾， 尿量≥40ml/H或已出现危及生命的低钾性心率失常，可 在胰岛素及补液的同时即开始补钾。
1.建立特别护理：严密观察血压、心率、呼吸、体温、神 志、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质。每 0.5～2小时测血压、呼吸、脉搏一次；记出入量；每2小 时查尿糖和尿酮体一次，2～4小时查血糖及电解质一次 。
2.吸氧：对昏迷病人应注意吸痰，以保持呼吸道通畅。勤 翻身拍背，以防止褥疮和坠积性肺炎的发生。
有关。
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6.营养失调低于机体需要量，与进食减少及糖、蛋白 质、脂肪代谢紊乱有关。
7.有皮肤完整性受损的危险与营养不良、水肿、机体 抵抗力下降、长时间卧床等因素有关。
8.活动无耐力 与下列因素有关：1卧床时间长；2 脑组织损伤恢复期，身体虚弱。
9.记忆障碍 与脑组织损伤有关。
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护理措施
1)将患者安置在安静卧室,卧床休息,吸氧,专人守护.
2)迅速建立静脉通路,双管补液，其中必须用一条静脉通道专门输 入胰岛素以便于控制剂量。遵医嘱给予生理盐水加小剂量胰岛素 持续静脉滴注，至血糖降至13.9mmol/L以下改5%葡萄糖盐水, 充分补液,纠正脱水.
3.胃扩张者插胃管。
4.尿潴留者插导尿管。
5.另外在治疗上降低血糖、补充碱液不宜操之过急，以免 发生低血钾、低血糖、低血渗透压与脑水肿等并发症；对 刚停输液的病人，晚上睡觉前应皮下注射胰岛素4～8U， 以防止次日清晨出现酮体。
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酮症酸中毒病人常见护理问题及措施
1.低效型呼吸形态（深大呼吸）：与酮症酸中毒有关；