胸痛的诊断思路及处理流程
胸痛的诊断和治疗【共40张PPT】
➢ 起搏节律患者可结合放射性核素成像或超声心动图 等其他检查方法
胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧
伴随症状
状 ， 饮 水 或 服 用 中 和 胃 酸 类 药 物 常 能 得 到 邻近器官病变的反射或牵连
必要时作超声心动图
胸痛患者的诊断与处理对临床医生是一个严峻的挑战。
胃、食管源性疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧，但多伴有返酸、烧心等症状，饮水或服用中和胃酸类药物常能得到缓解，食管动力障碍性疾
(一) 无创检查
(１)三大常规、生化检查、肌钙蛋白T或I、心肌酶谱、血沉、
D-二聚体等 (２)常规心电图 (３)胸部X线片、CT、钡餐
(４)运动心电图：对冠心病的敏感性70%，特异性90%
胸痛常用的诊断方法
(一) 无创检查
(５)动态心电图：ST段变化诊断冠心病的敏感性和特异性
低于运动心电图
(６)超声心动图
胃镜约５０％患者有食管炎及溃疡，用质子泵抑制剂和Ｈ２受体 抑制剂有效
非心源性胸痛 食管源性疾病
食管动力障碍性疾病：
常见心源性胸痛临床表现
２、食管黏膜对酸的超敏性，可以引起疼痛
１、弥漫性食管痉挛 胃镜约５０％患者有食管炎及溃疡，用质子泵抑制剂和Ｈ２受体抑制剂有效
在急诊科留观,进一步检查 胃食管反流病（ＧＥＲＤ）导致胸痛机理： 支配支气管的迷走神经感觉纤维
邻近器官病变的反射或牵连
１、弥漫性食管痉挛
在急诊科留观,进一步检查 *血液心肌标志物
有缺血/梗死证据
心电图、肌钙蛋白T或I及影像学检查，对高危胸痛患者检出有重要价值 非心源性胸痛 食管源性疾病
急性胸痛临床诊断思维及处理程序ppt课件
分类
致命性 心原性 非心原性
胸痛
心原性 非致命性
非心原性
胸痛
胸壁疾病
呼吸系统疾病
纵膈疾病 消化系统疾病
心理精神原性 其他
病因
ACS，主动脉夹层，心脏压塞， 心脏挤压伤（冲击伤） 急性肺栓塞，张力性气胸
稳定型心绞痛、急性心包炎、心肌炎、肥厚型梗阻性心肌病、应激性心 肌病、主动脉瓣疾病、 二尖瓣脱垂等
重症心肌炎！ 按心肌炎治疗后好转。 最后诊断：急性心肌炎 教训：有心梗样的心电图改变但不一定就是心梗！永远在确诊中！
反常情况要高度重视 生命体征要时时关注 动态变化要尽快把握
胸痛(chest pain)指原发于胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼痛 。 患者主诉疼痛的典型部位常为胸骨和腋中线或腋后线之间的胸前区
心搏骤停的原因是什么？
予行床边心电图检查，结果提示II、III、AVF导联弓背向上抬高， 高度提示急性下壁心肌梗死！病人很快被送往手术室行冠脉造影 术。手术结果证实：右冠中段以远闭塞，前降支近段85%狭窄， 中远段70-80%狭窄，回旋支中段60%狭窄，远段80-90%狭窄。术 中予置入支架一枚，术后患者神志清，生命体征平稳，转CCU继 续监护。
40岁以上男性及绝经后女性——首先应考虑心绞 痛、心肌梗死、主动脉夹层和肺动脉栓塞等
注意：心源性胸痛的发病年龄有年轻化趋势!
发病的年龄 胸痛的部位与范围 胸痛的性质 胸痛的持续时间 胸痛的诱发少 特征性体征
急性胸痛伴有生命体征不稳定的情况下，体格检查应与辅助检查同步快速进行！
遇见 胸痛
诊断思路 处理程序
急性非创伤性胸痛救治规范流程
第一步：评估和紧急处理（见流程图1） 第二步：根据症状、心电图和心肌生化标志物明确诊断ACS者，见流程图2，3
急性胸痛的诊断和处理流程.ppt
急性心肌梗死
明确诊断至少具备三条标准中两条 一、缺血性胸痛 二、心电图的动态演变 三、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变 肌酸激酶（CK）、同功酶（CK-MB）、天冬氨酸转氨酶（AST）、
肌钙蛋白（cTnT）等等
急性心肌梗死处理
平卧位、吸氧 硝酸甘油片0.5mg舌下含服 阿斯匹林150~300毫克 嚼服
皮肤带状疱疹 皮下软组织炎症 肌肉劳损 颈椎病、肩周炎 肋骨骨炎、软骨炎、肋间神经痛 胸膜炎、周边性肺炎、肺癌、肺栓塞、气胸 心包炎、心肌炎、心绞痛、心肌梗死 主动脉瘤、主动脉夹层 胃食管病变 胆道系统疾病 神经官能症
化验检查
血、尿、便常规 CK、CK-MB、TnT、TnI、D-dimer 其他：血气分析、电解质、血糖、肝肾
急性肺栓塞的治疗原则
▪呼吸循环支持，纠正低氧血症和休克
▪静脉用抗凝剂，抗凝必须充分 ▪溶栓治疗
溶栓治疗的主要指征为伴休克和低血压的大面 积PE，溶栓时间窗为症状发作后2周。
栓塞溶栓治疗的具体实施： ① 溶栓前必须确定诊断。 ② 溶栓时间窗：越早溶栓效果越好，最初溶栓 时间限在5天之内，但现在已将溶栓时间窗延长 至14天。 ③ 慎重考虑适应症与禁忌症。 ④ 溶栓前查血型和备血，输血时滤出血块。 ⑤ 溶栓前用一套管针做静脉穿刺，保留到第二 天。此间避免动、静脉穿刺和有创检查。
急性肺栓塞的实验室检查
动脉血气分析 低氧、低碳酸血症， P(A-a)O2增大 心电图 超声心动图 核素肺通气灌注扫描 血浆的D2聚体 螺旋CT 肺动脉造影
急性肺栓塞的治疗原则
动脉血气分析 低氧、低碳酸血症， P(A-a)O2增大 心电图 超声心动图 核素肺通气灌注扫描 血浆的D2聚体 螺旋CT 肺动脉造影
胸痛病人就诊流程
胸痛病人就诊流程
胸痛病人的就诊流程如下：
1. 初步评估和分诊：根据病人的症状和体征，进行初步的评估和分诊。
如果病人病情危重，如出现急性意识障碍、无反应、无呼吸或无脉搏等情况，需要立即采取挽救生命的干预措施，如心肺复苏、气管插管等。
2. 紧急处理：对于危重病人，需要保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉通道，行心电监护等。
同时根据心电图情况，实施药物治疗方案。
3. 复诊心电图：开始治疗时，应进行心电图检查，以了解病人的心脏情况。
治疗后应定期复诊心电图，以监测病情变化。
4. 与家属沟通签字：在开始治疗前，应与家属沟通病人的病情和治疗方案，并签署知情同意书。
5. 后续护理：治疗后应密切关注患者病情，做好后续护理，包括观察病人的生命体征、心电图及心电示波、用药情况等。
6. 转诊：如果病人病情较重或需要进一步治疗，应及时将病人转诊至相关科室或上级医院。
需要注意的是，以上流程仅供参考，具体流程可能因医院和医生而有所不同。
在就诊时应听从医生安排，配合医生进行治疗和护理。
胸痛的诊断思路及处理流程
胸痛的诊断思路及处理流程胸痛是一种常见的症状，可能是许多不同病因引起的。
因此，正确的诊断和处理流程对于患者的健康非常重要。
下面是胸痛的诊断思路和处理流程的详细介绍。
一、胸痛的诊断思路：1.详细询问病史：医生首先应向患者询问病史，了解胸痛的发生时间、诱因、性质（钝痛、闷痛、刺痛等）、持续时间、是否放射至其他部位等信息。
2.体格检查：医生应进行全面的体格检查，包括测量血压、心率、触摸颈动脉搏动、听诊心脏和肺部等。
3.心电图（ECG）：ECG是胸痛患者最常见的首要检查。
它能帮助判断心脏是否受损、是否有心律失常等病理变化。
4.其他辅助检查：根据临床情况，医生可以酌情进行其他检查，如胸部X线摄影、心脏超声检查、血液检查等。
二、处理流程：1.区分急性胸痛和非急性胸痛：急性胸痛是指起病急、持续时间较短（通常在30分钟内）的胸痛，可能表明严重的情况，如心脏病、肺栓塞等。
非急性胸痛指症状持续时间较长（通常超过30分钟），可能是其他原因引起的。
2.急性胸痛处理流程：a.立即评估ABC：首先确保患者的呼吸道通畅、呼吸正常、血液循环正常。
如果患者出现呼吸困难、血压降低等情况，则需要立即采取急救措施。
b.给予氧气：将氧气输送给患者以维持血氧饱和度。
c.拟诊急性冠状动脉综合征（ACS）：对于疑似ACS的患者，应立即进行ECG检查，并开始抗血小板治疗，如给予阿司匹林等。
d.输送患者至心电图实验室（CCL）：对于ECG提示ACS的患者，应迅速将其送到CCL进行介入治疗（如心肌梗死患者需行冠状动脉血运重建术）。
e.其他治疗：在胸痛患者的稳定情况下，可能需要进一步评估治疗，如给予硝酸甘油、β受体阻滞剂等。
3.非急性胸痛处理流程：a.根据症状确定诊断方向：根据病史、体格检查和ECG等结果，医生可初步判断可能的病因，如肌肉骨骼疾病、胃食管反流病等。
b.进一步辅助检查：如果初步判断无法确定病因，医生可根据临床情况进一步进行辅助检查，如胸部X线摄影、心脏超声检查、血液检查等。
胸痛病人处理流程
胸痛患者的急诊流程：
1、确诊为胸痛患者快速评估生命体征、意识状况、呼吸情况、循环情况，最好在5分钟之内完成；如果病情很危重，快速做心电图检查让医师来判断。
2、检查后如果考虑急性心肌梗死。
心血管内科医生进入导管室做冠脉造影。
如果患者2次上肢的血压偏差比较大，迅速做胸主动脉血管造影，排除主动脉夹层，如果确诊为主动脉夹层，迅速联系胸外科做介入手术治疗。
胸痛患者的急救措施：
1、卧床采取自由体位，朝患侧位可减轻疼痛。
2、对胸部疼痛的地方进行热敷。
3、应该通畅呼吸，顺畅有效的呼吸
4、保持气道通畅，同时解开患者衣领，及时清除其口腔内的呕吐物，以免误吸造成气道阻塞，有条件可以吸氧。
5、稳定情绪，家属还应不断安慰患者，避免过度紧张，造成气道痉挛，甚至窒息。
胸痛诊治流程
胸痛诊治流程胸痛是临床上常见的症状之一，可能由多种疾病引起，包括心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病等。
对于胸痛的诊治，需要综合考虑患者的病史、临床表现和辅助检查结果，以明确病因并进行有效治疗。
下面将介绍胸痛的诊治流程，希望能对临床工作有所帮助。
一、病史采集。
首先，对于出现胸痛症状的患者，医生需要详细了解患者的病史。
包括胸痛的发作频率、持续时间、性质（刺痛、压榨、灼热等）、疼痛部位、伴随症状（如呼吸困难、恶心、出汗等）、诱因（如运动、情绪激动等）等。
此外，还需了解患者的既往病史、家族史、生活方式等信息，这些对于明确胸痛症状的病因具有重要意义。
二、体格检查。
在病史采集的基础上，医生需要进行全面的体格检查。
包括测量血压、心率、体温等生命体征，观察皮肤色泽、呼吸频率、心音、肺部听诊等。
对于怀疑心血管疾病的患者，还需要进行心电图、超声心动图等辅助检查，以帮助明确诊断。
三、辅助检查。
根据病史和体格检查的结果，医生可能需要进行一些特殊的辅助检查，以明确胸痛的病因。
比如心肌酶、心肌标记物检测、冠脉造影、CT肺动脉造影、胸部X光、胸部CT等。
这些检查有助于排除心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层等严重疾病，对于指导治疗和判断预后具有重要意义。
四、诊断与治疗。
最后，根据病史、体格检查和辅助检查的结果，医生需要对患者进行综合分析，明确胸痛的病因，并制定相应的治疗方案。
对于心绞痛患者，可以给予硝酸甘油、β受体阻滞剂等药物治疗；对于肺部感染患者，需要使用抗生素进行治疗；对于胃食管反流病患者，可以给予抗酸药物和改变生活方式等治疗措施。
总之，胸痛的诊治流程需要医生综合运用病史采集、体格检查和辅助检查等手段，以明确病因并进行有效治疗。
希望本文介绍的内容能够对临床工作有所帮助，提高对胸痛患者的诊治水平。
胸痛急诊处理流程
胸痛急诊处理流程胸痛急诊处理流程胸痛是一种常见的临床表现，常常会引起医患及医生的高度重视。
因为胸痛有可能涉及心脏病、呼吸系统疾病或者其他系统性疾病，所以对胸痛的急诊处理非常重要。
胸痛急诊处理流程分为四个步骤：一、初步诊断和分类在接诊胸痛患者时，医生首先需要进行初步诊断，根据患者报告的症状，结合患者的发病时间、病史、检查结果等，对患者进行分类。
根据患者的胸痛特征，如是否出现呼吸困难、血压升高、心功能异常等，确定其为急性冠状动脉综合征（ACS）、胸腔积液、肺动脉高压、心肌梗死等的高可能性，并考虑其他可能的诊断，例如肺炎、结核病、肿瘤等。
二、实施救治措施当医生确定患者的诊断及分类时，根据患者的诊断，采用适当的治疗方法，应用相应的药物，以及运用心电监护等设备，进行相应的治疗。
如果诊断为急性冠状动脉综合征（ACS）时，将需要使用抗血小板药物、氧化性药物、血管扩张剂等，以及进行心电图和超声心动图等检查，以确定患者的诊断和治疗方案。
对于患有胸腔积液、肺动脉高压及心肌梗死等疾病的患者，也要根据具体情况，采取不同的治疗措施。
三、实施护理措施在实施治疗措施的同时，要根据患者的病情，合理安排护理措施，以保证患者的健康状况。
例如，为防止患者出现低血压，应采取加强体位护理、观察患者的血压及心率、调节患者的饮食、进行抗凝治疗、给予补液等护理措施。
四、监测患者的病情在实施治疗措施和护理措施之后，要对患者的病情进行监测，定期掌握患者的病情变化，及时发现并处理潜在的并发症和危险因素，以保证患者的安全。
总之，对于胸痛急诊处理，要结合患者的病史、检查结果等信息，准确诊断病情，并根据具体情况采取相应的治疗措施，同时要实施有效的护理措施，加强患者的病情监测，以保证患者的安全。
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仔细查体、询问病史，心 低血压或休克，但无 容量负荷过重证据 容量负荷过重伴低血 压或休克 考虑：主动脉夹 层 考虑：张力性气 胸
按 相 应 诊 断 处 理 收 入
患者症状缓解后，详细查 体、询问病史
电图、血气分析
ICU
或
CCU
容量负荷过重，血压 正常或升高
考虑：急性心衰
胸骨后疼痛
胸膜性胸痛
胸痛伴腹部及后背痛
急性心肌梗 死
主动脉夹层
突发胸骨后、肩胛间剧烈 —— 疼痛，撕裂样，或刀割样， 持续性 胸骨下、病变局部胸膜炎 性疼痛，持续性 呼吸时加剧
肺栓塞
气胸 食管破裂
患侧胸膜炎性疼痛，向颈、 呼吸时疼痛 背放射，持续性 胸骨后或上腹部烧灼样疼 痛，向后胸放射，持续性 颈部弯曲时疼痛加 剧
危及生命胸痛的病因学诊断是临床工作的重点
2.非心源性 （1）肺部疾病：自发性和张力性气胸、血气胸、 肿瘤、纵膈疾病、肺栓塞及胸膜炎等 （2）消化道疾病：食管破裂、食管炎、食管痉挛、 消化性溃疡及胰腺炎等 （3）其他：剑突、颈部、胸廓和脊柱疾病，胸部 创伤、肋骨软骨炎、肋间神经痛及带状疱疹等 （4）心脏神经官能症：多为青年及中年人，女性 较多见，活动后反感舒适，喜叹息，除外器质
（二）辅助检查
1.基本检查 （1）血常规、凝血功能、D二聚体 （2）心肌损伤标志物：肌红蛋白、肌钙 蛋白（有助于急性心肌梗死的早期诊 断）、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、谷 草转氨酶
急性心肌缺血损伤标志物
标志物 CK（肌酸激酶） 医学决 定水平 >200 胸痛后升 高时间(h) 3-8 3-8 8-18 8-12 5-8 达峰时间 (h) 10-36 9-30 24-72 16-48 14-48 恢复时间 (h) 72-96 48-72 6-10d 3-6d 1-10d 增高倍数 5-25 5-20 3-5 2-250.5 20-50
1.不稳定心绞痛 2.急性心肌梗塞 3.主动脉夹层 4.肺栓塞 5.张力性气胸
（四）体格检查要点
1.生命体征：比较左右、上下肢血压和脉搏是否对称（鉴 别主动脉夹层），呼吸是否窘迫。 2.一般情况：确定患者一般情况是否良好、痛苦或者危重， 多数患者有焦虑。 3.皮肤黏膜：是否面色苍白，是否皮肤湿冷，是否有发绀。 胸壁皮肤有无束带状疱疹。 4.颈部：气管是否居中。 5.胸部：有无触痛及皮下气体。双肺呼吸音是否对称，有 无干湿啰音。 6.心脏：听诊心率、心脏节律、杂音或病理性心音。 7.腹部：检查有无触痛，有无肿块，肠鸣音如何。 8.神经系统：注意寻找局灶神经系统体征。
（二）支持治疗 1.控制疼痛
（1）如无禁忌症，给予硝酸甘油和（或）吗啡
控制疼痛
（2）怀疑消化道疾病，考虑尝试给予雷尼替丁
或法莫替丁、氢氧化铝凝胶 2.控制血压和减轻心脏负荷 （1）美托洛尔、心得安
（2）硝酸甘油、硝普钠
（三）病因治疗 1.急性心肌梗死 2.肺栓塞 溶栓或支架置入治疗 溶栓治疗
3.张力性气胸
（五）问诊要点
1.病史询问对胸痛评价具有重要意义（明确诊断 和缩小考虑范围） 2.胸痛的特点
（1）发病缓急 （2）疼痛性质和部位 （3）放射痛特点 （4）持续时间和病程 （5）诱发因素和缓解因素 （6）与体位和呼吸关系 （7）危险因素 （8）既往史和伴随症状
3.患者年龄、性别、职业和个人生活习惯 4.心脏和肺部疾病史 5.高血压病史 6.用药史和药物过敏史 7.近期外伤史，消化性溃疡，脑血管意外 病史 8.类似本病史和家族史
二、病因和主要病理生理改变
（一）病因 1.潜在致命性疾病 （1）不稳定心绞痛 （2）急性心肌梗死 （3）主动脉夹层 （4）肺栓塞 （5）张力性气胸 （6）食管破裂
2.心源性 （1）心绞痛（包括稳定、不稳 定及变异型心绞痛） （2）急性心肌梗死 （3）心包炎 （4）二尖瓣脱垂 （5）主动脉瓣狭窄 （6）主动脉夹层
（3）心电图：有助于急性心肌梗死、心肌 缺血、心包炎诊断，如胸痛持续存在而第1 次心电图无诊断价值，30分钟或1小时后 复查1次 （4）胸片：检查有无肋骨骨折、气胸、纵 膈气体、肺炎、心影增大、肺水肿等征象
2.备选检查
（1）怀疑主动脉夹层，胸部CT及CT增强 （2）怀疑肺栓塞，可行肺通气/灌注显像，但有基础肺 疾病的不适用，可行CT肺动脉造影检查 （3）心脏彩超：有助于发现室壁运动异常、心包积液 和心脏瓣膜疾病 （4）食管水溶性造影剂X线检查 怀疑食管破裂
（二）可能伴随症状 1.心慌、心悸 2.呼吸困难和紫绀 3.晕厥 4.大汗 5.恶心、呕吐
（三）危及生命的胸痛临床特点
病因
心绞痛
胸痛特点
胸骨后压迫感、烧灼样疼 痛，向颈、颌、肩、手臂 放射，持续3~15min 胸骨后压榨样、窒息感， 或有濒死感，向颈、颌、 肩、手臂放射，持续 >15min
胸痛
是
外科相应处理
胸部创伤病史？
否
开始给氧，5min/L ，监测心电活动、生命体征，检查有无休克、肺水肿及静脉压
有无低血压、休克、容量负荷过重（静脉压增加、肺水肿） ？
有 无 有
置入大口径静脉导管，导尿管，血气分析， 电解质、肝肾功能等生化，心电图、胸片
急性呼吸窘迫或窒息性胸痛？
无
扼要查体、询问病史，建立和维持静脉通道，血气分析
诱发或缓解因素
运动、寒冷、情绪 变化、餐后诱发； 休息、使用硝酸甘 油后缓解 休息、使用硝酸甘 油后不能缓解
危险因素
伴随症状
男性>35岁，女性 焦虑、气短、心动过速 >45岁，绝经后妇女， 或心动过缓，恶心、呕 高脂血症、高血压病、 吐，大汗 糖尿病、吸烟 男性>35岁，女性 烦躁、恐惧、气短、发 >45岁，绝经后妇女， 热，心律失常，恶心、 高脂血症、高血压病、 呕吐，大汗，头晕，晕 糖尿病、吸烟 厥，皮肤湿冷 高血压、结缔组织疾 病、妊娠、主动脉狭 窄、瓣膜疾病及家族 史 癌症、妊娠/产后、 创伤、手术后、长期 卧床、高龄 慢性肺病史、吸烟、 月经期、既往发作史 剧烈呕吐、食管的机 械操作后 恶心、呼吸困难、大汗， 头晕、一过性晕厥等相 关神经病学改变 焦虑、喘息、气短、咳 嗽、咯血、心动过速、 晕厥 气短，唇发绀 恶心、剧烈呕吐、大汗、 呼吸和吞咽困难
胸痛的诊断思路及处理流程
一、胸痛的临床表现
（一）基本表现
1.患者胸部（从颌部到上腹部）的一种疼痛或不 适感。 2.胸痛部位、性质、严重程度、持续时间和诱因， 疾病不同和患者个体差异而临床表现不同，如： （1）疼痛部位以胸部为主，但部分患者表现 （左侧）胳膊、手、下颌及牙齿疼痛。 （2）性质和严重程度，从胸闷、隐痛到剧烈绞 榨样疼痛不同
局部有触痛
查梗 心绞痛 心包炎
胸膜炎 气胸 心包炎 纵膈
胰腺炎 胆囊炎 消化性溃疡 食管疾病
肌肉 或骨骼痛 心脏神经官能症
四、治疗
（一）基本治疗
1.建立静脉通道 2.充分给氧 3.心电监护（HR、R、BP、SPO2） 4.会诊 （1）心胸外科会诊：怀疑主动脉夹层、主动脉瓣膜狭窄或 食管破裂 （2）心脏科和（或）呼吸科会诊：血流动力学不稳定的胸 痛患者
性疾病。
（二）病理生理
从胸到上腹部段的内脏神经传入纤维相 对较少，从胸1、胸6多个水平节段进入 脊髓，因而产生位置不明确的钝痛，内 脏与体表神经纤维相连，可导致内脏的 疼痛，被当做来自下颌、肩、手臂等体 表部位的疼痛。
三、紧急处理
（一）入院初步处理
1.吸氧，建立静脉通道 2.多导联心电图及心电监护 3.所有胸痛患者按潜在致命性疾病对待
胸腔闭式引流
外科手术
4.主动脉夹层或食管破裂
沟通
理解
支持
CK-MB >25 （肌酸激酶同工酶） LDH（乳酸脱氢酶）>240 AST（谷草转氨酶） >45 CTnI（肌钙蛋白） >0.5
心肌损伤标志物的结果的判别
CTnI被认为目前用于急性冠状动脉综合征诊断最特异的生物标志物， 出现早，最早可在症状发作后2小时出现，具有较宽的诊断窗：4-10 天。在诊断窗中增高的幅度比CK –MB 高5-10倍。还具有判断预后 的价值，对任何冠状动脉疾病患者，即便心电图或其他检查阴性， 只要CTn增高，应视为具有危险性。 CK-MB活性升高是诊断心肌梗塞的一个敏感而特异的指标，但单一 依靠其结果无法诊断心梗，还必须依据其他一些临床和实验室的参 数支持。CK-MB结果阳性必须满足一下三个标准： 1.CK-MB的有效判断是>16U/L。 2. CK-MB/CK的比值在4-25%之间。 3.梗塞后大约18小时CK-MB活性达到高峰后又下降。这是心梗的特 征。而CK的变化相对比较稳定，没有起伏的特征。